30作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物

第30章作用于血液及造血系統(tǒng)的藥物

韋錦斌

1、抗凝血藥2、抗血小板藥3、纖維蛋白溶解藥4、促凝血藥5、抗貧血藥7、血容量擴(kuò)充藥6、促白細(xì)胞增生藥

血液凝固？

凝血酶原纖溶酶原

凝血因子纖溶酶原激活因子

凝血酶纖溶酶

纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物內(nèi)源性外源性

第一節(jié)抗凝血藥

肝素

【來源】

【抗凝特點(diǎn)】

(1)口服無效，采用注射給藥;

(2)體內(nèi)外均有抗凝作用;

(3)作用快、強(qiáng)、短。

【抗凝機(jī)制】

增強(qiáng)抗凝血酶Ⅲ的抗凝活性→滅活多種凝血因子，影響凝血過程的多個(gè)多個(gè)環(huán)節(jié)：

抑制凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶

凝血酶原纖溶酶原

凝血因子纖溶酶原激活因子

凝血酶纖溶酶

纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物【用途】

1.防治血栓栓塞性疾?。?/p>

？

2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期治療

3.體內(nèi)外抗凝：

用于心血管手術(shù)、體外循環(huán)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等。

【不良反應(yīng)】

劑量過大易引起自發(fā)性出血

特殊對抗劑：魚精蛋白。

【用途】

1.防治血栓栓塞性疾病：

防止血栓形成和擴(kuò)大,對已形成血栓無溶解作用。

2.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）早期治療

3.體內(nèi)外抗凝：

用于心血管手術(shù)、體外循環(huán)、血液透析、心導(dǎo)管檢查等。

【不良反應(yīng)】

劑量過大易引起自發(fā)性出血

特殊對抗劑：魚精蛋白。

香豆素類

（雙香豆素、華法林、新抗凝等）

【作用特點(diǎn)】（1）口服易吸收,故有口服抗凝藥之稱

（2）僅體內(nèi)有抗凝作用

（3）作用緩慢而持久

【抗凝機(jī)制】

與VitK結(jié)構(gòu)相似,對抗VitK作用,從而在肝內(nèi)抑制凝血因子Ⅱ（凝血酶原）、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的合成。

凝血酶原纖溶酶原

凝血因子纖溶酶原激活因子

凝血酶纖溶酶

纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物【應(yīng)用】防治血栓栓塞性疾病。

【不良反應(yīng)】

過量易引起自發(fā)性出血

特殊對抗劑：VitK

枸櫞酸鈉

第二節(jié)抗血小板藥

第三節(jié)纖維蛋白溶解藥

凝血酶原纖溶酶原

凝血因子纖溶酶原激活因子

凝血酶纖溶酶

纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物

第三節(jié)纖維蛋白溶解藥

鏈激酶（溶栓酶）：

？

尿激酶：

阿尼普酶：

組織型纖溶酶原激活劑：

雷特普酶

第三節(jié)纖維蛋白溶解藥

鏈激酶（溶栓酶）：

？用于動(dòng)靜脈內(nèi)新鮮血栓。

尿激酶：

阿尼普酶：

組織型纖溶酶原激活劑：

雷特普酶

第四節(jié)促凝血藥（止血藥）

維生素K

【種類、來源】

VitK1：存在于植物中

VitK2：由腸道細(xì)菌產(chǎn)生

脂溶性，需膽汁協(xié)助吸收

VitK3、K4：人工合成，水溶性，不需膽汁協(xié)助吸收

【藥理作用】

參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。

【用途】

1.用于VitK缺乏所致的出血，如：

１）維生素K吸收障礙：阻塞性黃疸和膽瘺病

２）維生素K合成障礙：新生兒出血和長期服用廣譜抗生素，前者宜選用K1或K2

2.過量應(yīng)用雙香豆素、水楊酸和敵鼠鈉等維生素K拮抗劑。

凝血酶原纖溶酶原

凝血因子纖溶酶原激活因子

凝血酶纖溶酶

纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物【藥理作用】

參與肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ。

【用途】

1.用于VitK缺乏所致的出血，如：

１）維生素K吸收障礙：阻塞性黃疸和膽瘺病

２）維生素K合成障礙：新生兒出血和長期服用廣譜抗生素，前者宜選用K1或K2

2.過量應(yīng)用雙香豆素、水楊酸和敵鼠鈉等維生素K拮抗劑。

【不良反應(yīng)】

1、維生素K靜注過快可致面紅、出汗、虛脫。

2、K3、K4可致新生兒、早產(chǎn)兒溶血反應(yīng)、

核黃疸及高鐵血紅蛋白血癥。

3、K3可誘發(fā)G-6-PD缺乏者溶血反應(yīng)。

氨甲苯酸(PAMBA）、氨甲環(huán)酸（AMCHA）等。

(抗纖維蛋白溶解藥)

抑制纖溶酶原激活因子,從而抑制纖溶酶的形成,使纖維蛋白不能溶解而止血。

適用于纖維蛋白溶解活性增高的出血如產(chǎn)后出血及前列腺、肝、胰、肺等手術(shù)后出血。

用量過大可產(chǎn)生血栓、誘發(fā)心肌梗塞。

凝血酶原纖溶酶原

凝血因子纖溶酶原激活因子

凝血酶纖溶酶

纖維蛋白原纖維蛋白纖維蛋白降解產(chǎn)物

氨甲苯酸(PAMBA）、氨甲環(huán)酸（AMCHA）等。

(抗纖維蛋白溶解藥)

抑制纖溶酶原激活因子,從而抑制纖溶酶的形成,使纖維蛋白不能溶解而止血。

適用于纖維蛋白溶解活性增高的出血如產(chǎn)后出血及前列腺、肝、胰、肺等手術(shù)后出血。

用量過大可產(chǎn)生血栓、誘發(fā)心肌梗塞。

第五節(jié)抗貧血藥

【貧血的表現(xiàn)】？

皮膚粘膜逐漸蒼白，以唇、口腔粘膜及甲床最為明顯。易疲乏無力，體重不增或增加緩慢。年長兒可訴頭暈、耳鳴等。貧血與正常兒童32最早出現(xiàn)的癥狀：頭暈、乏力、困倦最常見、最突出的體征：面色蒼白33

第五節(jié)抗貧血藥

【貧血的類型】

1、缺鐵性貧血

小細(xì)胞低色素鐵劑

2、巨幼紅細(xì)胞性貧血

大細(xì)胞高色素葉酸、維生素B12

3、再生障礙性貧血

4、溶血性貧血

5、地中海貧血

35（正常紅細(xì)胞）（大細(xì)胞高色素性紅細(xì)胞）（小細(xì)胞低色素性紅細(xì)胞）

第五節(jié)抗貧血藥

【貧血的類型】

1、缺鐵性貧血

小細(xì)胞低色素鐵劑

2、巨幼紅細(xì)胞性貧血

大細(xì)胞高色素葉酸、維生素B12

3、再生障礙性貧血

4、溶血性貧血

5、地中海貧血

第五節(jié)抗貧血藥

【貧血的類型】

1、缺鐵性貧血

小細(xì)胞低色素鐵劑

2、巨幼紅細(xì)胞性貧血

大細(xì)胞高色素葉酸、維生素B12

3、再生障礙性貧血

4、溶血性貧血

5、地中海貧血

鐵劑

【制劑類型及選用】

1．片劑：硫酸亞鐵富馬酸亞鐵葡萄糖酸亞鐵琥珀酸亞鐵

乳酸亞鐵

吸收率高,有一定刺激，適用于成年人的輕、中度。

2．糖漿劑：枸櫞酸鐵銨糖漿

吸收率低，但刺激小，適用于小兒。

3．針劑：右旋糖酐鐵

適用重癥患者或口服不能耐受或無效者。

【體內(nèi)過程】

1.吸收部位及形式：

（1）部位:十二指腸及空腸上段

（2）形式:Fe2＋離子形式吸收

（3）促進(jìn)鐵吸收的因素：

酸性物質(zhì)如胃酸、維生素C、果糖、半胱氨酸等可促進(jìn)鐵鹽溶解形成鐵離子,促使Fe3＋→Fe2＋

（4）干擾鐵吸收的因素:

堿性藥,多鈣高磷酸鹽食物,茶葉、鞣酸,可使鐵鹽沉淀,四環(huán)素則可和鐵絡(luò)合而相互影響吸收

2.分布【臨床應(yīng)用】缺鐵性貧血的防治

●對因治療:

造成缺鐵的原因

1．需要量增加

2．鐵吸收障礙

3．長期病理性失血

●對癥治療：

口服一周,網(wǎng)織紅細(xì)胞上升,2～4周血紅蛋白明顯增加，達(dá)正常值需1～2月,停藥指征：貧血糾正后3～6月小劑量補(bǔ)鐵（補(bǔ)充貯存鐵）/鐵蛋白正常。

食補(bǔ)?

食補(bǔ)注意事項(xiàng)

1、蔬菜、大米等植物中的鐵吸收率僅1%-7%左右而

肉類食品中鐵是以血紅素的形式存在，其吸收率高。

2、含鐵最高的（可達(dá)20%）食品首推動(dòng)物血、黑木耳、海帶、豬肝等（黑色食品）；其次為瘦肉類、

紫菜、豆類等。

3、注意食物搭配，避免和影響鐵吸收的食物如牛奶、茶、

咖啡、鈣片等同食?！九R床應(yīng)用】缺鐵性貧血的防治

●對因治療:

造成缺鐵的原因

1．需要量增加

2．鐵吸收障礙

3．長期病理性失血

●對癥治療：

口服一周,網(wǎng)織紅細(xì)胞上升,2～4周血紅蛋白明顯增加，達(dá)正常值需1～2月,停藥指征：貧血糾正后3～6月小劑量補(bǔ)鐵（補(bǔ)充貯存鐵）/鐵蛋白正常。【不良反應(yīng)】

1.刺激性：

口服、肌注

2.急性中毒：

小兒誤服1克以上可引起急性中毒（嘔吐、腹瀉、休克等）,2克以上便可引起驚厥、死亡。

特殊解毒藥：去鐵敏

用藥提示用藥提示服藥后糞便顏色變黑指導(dǎo)用藥

※口服鐵劑易引起胃腸道反應(yīng)，要餐后服用

※避免與咖啡、牛奶、茶同飲

※口服液體鐵劑用吸管，避免牙齒染黑

※服鐵劑期間，大便變黑，鐵與硫化氫作用生成黑

色的硫化鐵所致※堅(jiān)持全療程※藥品的放置

葉酸類、維生素B12

臨床主要用于巨幼紅細(xì)胞性貧血治療

惡性貧血需用葉酸加維生素B12

第六節(jié)血容量擴(kuò)充藥

右旋糖酐

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