2022年醫(yī)學(xué)專題-實(shí)訓(xùn)一、一般檢查及頭頸部檢查

診斷學(xué)實(shí)訓(xùn)

醫(yī)學(xué)院2014.8第一頁(yè)，共八十一頁(yè)。實(shí)訓(xùn)一一般情況、皮膚(pífū)、淋巴結(jié)及頭頸部檢查第二頁(yè)，共八十一頁(yè)。一、目的(mùdì)要求1.了解體溫、脈搏、呼吸、血壓的記錄方法。2.了解體溫的類型，學(xué)會(huì)測(cè)量體溫的方法。3.掌握一般情況、皮膚、淋巴結(jié)及頭頸部的檢查方法、內(nèi)容及其順序，并了解正常特性(tèxìng)及異常改變的臨床意義。第三頁(yè)，共八十一頁(yè)。二、實(shí)訓(xùn)用品(yòngpǐn)體溫表、酒精棉球、消毒(xiāodú)缸、手電筒、壓舌板、棉毯、聽(tīng)診器、血壓計(jì)第四頁(yè)，共八十一頁(yè)。三、實(shí)訓(xùn)內(nèi)容(nèiróng)第五頁(yè)，共八十一頁(yè)。一般(yībān)檢查一般檢查為整個(gè)體格檢查的第一步，是對(duì)患者全身(quánshēn)狀態(tài)的概括性觀察，以視診為主，配合觸診、聽(tīng)診和嗅診進(jìn)行檢查。內(nèi)容包括：性別、年齡、體溫、呼吸、脈搏、血壓、發(fā)育、營(yíng)養(yǎng)、意識(shí)狀態(tài)、面容表情、體位姿勢(shì)、步態(tài)、皮膚、和淋巴結(jié)等。第六頁(yè)，共八十一頁(yè)。一．性別

(一)性別與某些疾病的發(fā)生率有關(guān)；甲狀腺疾病和系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見(jiàn)于女性，血友病多見(jiàn)于男性。（二）某些疾病對(duì)性征(xìnɡzhēnɡ)的影響；（三）性染色體異常對(duì)性別的影響。第七頁(yè)，共八十一頁(yè)。二．年齡如佝僂病、麻疹、白喉、等多發(fā)生于幼兒及兒童。三．生命征生命征（vitalsign）是評(píng)價(jià)生命活動(dòng)存在與否及其質(zhì)量(zhìliàng)的指標(biāo)，包括體溫（T）、脈搏（P）、呼吸（R）、血壓（BP）。

第八頁(yè)，共八十一頁(yè)。（一）體溫1．體溫（bodytemperature）（1）口測(cè)法：正常值為36.3~37.2℃

（2）肛測(cè)法：正常值為36.5~37.7℃

（3）腋測(cè)法：正常值為36~37℃2．體溫的記錄方法應(yīng)及時(shí)(jíshí)記錄在體溫單上。3．體溫測(cè)量誤差的常見(jiàn)原因（1）未將體溫表甩在35℃以下。（2）采用腋測(cè)法時(shí)，由于患者消瘦、病情危重、或神 志不清不能將體溫表夾緊。（3）檢測(cè)局部存在冷熱的刺激。第九頁(yè)，共八十一頁(yè)。

（二）呼吸記錄患者的呼吸節(jié)律性及每分鐘次數(shù)

（三）脈搏記錄患者脈搏的節(jié)律性及每分鐘次數(shù)（四）血壓(xuèyā)記錄血壓的高低第十頁(yè)，共八十一頁(yè)。四．發(fā)育與體型（一）發(fā)育發(fā)育（development）狀態(tài)應(yīng)通過(guò)年齡、智力、和體格成長(zhǎng)狀態(tài)（包括身高、體重及第二性征）之間的關(guān)系進(jìn)行綜合(zōnghé)評(píng)價(jià)。第十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。垂體前葉功能(gōngnéng)亢進(jìn)巨人癥(gigantism）垂體功能減退垂體性侏儒癥（pituitary dwarfism)。甲狀腺功能減退呆小?。╟retinism)第十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。（二）體型

是身體各部發(fā)育的外觀表現(xiàn)，包括骨骼(gǔgé)、肌肉的成長(zhǎng)與脂肪的分布的狀態(tài)。

1．無(wú)力型即瘦長(zhǎng)型——腹上角﹤90°2．正力型即均稱型——腹上角=90°3．超力型即矮胖型——腹上角﹥90°第十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。第十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。五．營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)

營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（stateofnutrition）與食物的攝入、消化(xiāohuà)、吸收、代謝等因素密切相關(guān)?？筛鶕?jù)皮膚、毛發(fā)、皮下脂肪、肌肉的發(fā)育情況進(jìn)行判斷，分三種狀態(tài)：營(yíng)養(yǎng)良好——粘膜紅潤(rùn)、皮膚光澤等營(yíng)養(yǎng)不良——皮膚干燥、彈性降低等營(yíng)養(yǎng)中等——介于兩者之間第十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。六．意識(shí)狀態(tài)

意識(shí)（consciousness）是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)，即對(duì)環(huán)境的知覺(jué)狀態(tài)。正常人意識(shí)清晰、定向力正常、反映敏銳精確、思維和情感(qínggǎn)活動(dòng)正常、語(yǔ)言流暢、準(zhǔn)確、表達(dá)能力良好，凡能影響大腦功能活動(dòng)的疾病均可引起程度不同的意識(shí)改變，稱意識(shí)障礙（disturbanceofconsciousness），根據(jù)其程度可分為嗜睡、意識(shí)模糊、譫妄、昏睡、及昏迷。第十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。第十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。七．語(yǔ)調(diào)與語(yǔ)態(tài)

語(yǔ)調(diào)（tone）:指言語(yǔ)過(guò)程中的音調(diào)(yīndiào)。語(yǔ)調(diào)改變，可見(jiàn)于喉部炎癥等。語(yǔ)態(tài)（voice）:指言語(yǔ)過(guò)程中的節(jié)奏。語(yǔ)態(tài)異常可見(jiàn)于震顫麻痹等疾病。第十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。八．面容(facialfeatures)與表情 (expression)

1．急性面容：面部潮紅，興奮不安，鼻翼扇動(dòng)，口唇皰疹，表情痛苦?？梢?jiàn)于大葉性肺炎等。

2．慢性面容：面容憔悴，面色灰暗，目光暗淡。可見(jiàn)于惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)等。

3．貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊?？梢?jiàn)于貧血等。第十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。4．肝性面容：面色灰暗，額部、鼻背、雙頰有褐色色素沉著?？梢?jiàn)于慢性肝臟疾病。5．腎性面容：面色蒼白，雙瞼、顏面浮腫，舌緣有齒印。可見(jiàn)于慢性腎臟(shènzàng)疾病。6．甲亢面容：面容驚愕，眼裂增寬，眼球突出，目光炯炯有神，興奮煩躁不安?？梢?jiàn)于甲亢。7．粘液性水腫面容：可見(jiàn)于甲減病人。第二十頁(yè)，共八十一頁(yè)。8．二尖瓣面容：面色灰暗、雙頰紫紅、口 唇輕度發(fā)紺。見(jiàn)于(jiànyú)風(fēng)心二狹。

9．指端肥大面容：可見(jiàn)于指端肥大癥。10．傷寒面容：可見(jiàn)于腸傷寒等11．苦笑面容：見(jiàn)于破傷風(fēng)等12．滿月面容：見(jiàn)于Cushing綜合癥及長(zhǎng)期應(yīng) 用糖皮質(zhì)激素者。13．面具面容：見(jiàn)于腦炎第二十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。第二十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。第二十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。九．體位（position）是指患者身體所處的狀態(tài)(zhuàngtài)。

1．自主體位（activeposition）：身體活動(dòng)自如，不受限制。見(jiàn)于正常人

2．被動(dòng)體位（passiveposition）：自己不能變換或調(diào)整體位。見(jiàn)于極度衰竭或意識(shí)喪失者。

3．強(qiáng)迫體位（compulsiveposition）：為減輕痛苦，被迫采取某種特殊的體位。第二十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。十．姿勢(shì)

姿勢(shì)（position）是指舉止的狀態(tài)。頸部活動(dòng)受限提示頸椎病充血性心力衰竭患者多采取坐位(zuòwèi)，但其后仰時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。第二十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。十一．步態(tài)（gait)：走動(dòng)時(shí)所表現(xiàn)的姿態(tài)

1．蹣跚步態(tài)（waddlinggait）見(jiàn)于佝僂病、肌營(yíng)養(yǎng)不 良等

2．醉酒步態(tài)（drinkenmangait）：見(jiàn)于小腦疾病

3．共濟(jì)失調(diào)步態(tài)（ataxicgait）：見(jiàn)于脊髓癆患者

4．慌張步態(tài)（festinatinggait）：見(jiàn)于震顫麻痹患者

5．跨閾步態(tài)（steppagegait）：見(jiàn)于腓總神經(jīng)麻痹

6．剪刀步態(tài)（scissorsgait）：見(jiàn)于腦性癱瘓

7．間歇性跛行(bǒxínɡ)（intermittentclaudication）：見(jiàn)于高血壓動(dòng)脈硬化患者第二十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。第二十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。第二十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。皮膚(pífū)一．顏色1．蒼白（pallor）：可由貧血、末梢毛細(xì)血管痙攣或充盈不足所致。如寒冷等。2．發(fā)紅（redness）：由于(yóuyú)毛細(xì)血管擴(kuò)張充血、血流加速及紅細(xì)胞量增多所致。可見(jiàn)于發(fā)熱性疾病。3．發(fā)紺（cyanosis）：見(jiàn)于還原血紅蛋白增多或異常血紅蛋白血癥等。第二十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。4．黃染（stainedyellow）：見(jiàn)于膽道阻塞等5．色素沉著（pigmentation）：見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能減退等。6．色素脫失（1）白癜（vitiligo）可見(jiàn)于白癜風(fēng)（2）白斑（leukolakia）部分白斑可發(fā)生癌癥(áizhènɡ)（3）白化癥（albinismus）見(jiàn)于先天性酪氨酸合成障礙第三十頁(yè)，共八十一頁(yè)。第三十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。二．濕度

皮膚的濕度（moisture）與汗腺分泌(fēnmì)功能有關(guān)。甲亢患者常有出汗夜間睡后出汗稱為盜汗，可見(jiàn)于結(jié)核病。無(wú)汗時(shí)皮膚異常干燥，見(jiàn)于維生素A缺乏癥、甲 減、尿毒癥等第三十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。三．彈性

皮膚彈性（elasticity）與年齡、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、皮下脂肪及組織間隙所含液量有關(guān)(yǒuguān)。如皮膚彈性減退可見(jiàn)于長(zhǎng)期消耗性疾病或嚴(yán)重脫水。第三十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。四．皮疹skineruption常見(jiàn)于傳染病、皮膚病、藥物及其他物質(zhì)過(guò)敏反應(yīng)。1．斑疹（maculae）：局部皮膚發(fā)紅，一般不凸 出皮面，見(jiàn)于斑疹傷寒、丹毒、 風(fēng)濕性多形性紅斑等。2．玫瑰(méigui)疹（roseola）：鮮紅色圓形斑疹，直徑

2~3毫米，因病灶周圍血管擴(kuò)張所致，指壓皮疹消退，松開(kāi)時(shí)又出現(xiàn)，多見(jiàn)于胸腹部。為傷寒和副傷寒的特征性皮疹。3．丘疹（papules）：突出皮面。見(jiàn)于藥疹等。4．斑丘疹（maculopapulae）：見(jiàn)于風(fēng)疹等。5．蕁麻疹（urticaria）：見(jiàn)于各種過(guò)敏反應(yīng)。第三十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。五、脫屑desquamation米糠樣脫屑見(jiàn)于(jiànyú)麻疹，片狀脫屑見(jiàn)于猩紅熱，銀白色鱗狀脫屑見(jiàn)于銀屑病。第三十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。六、皮下出血（subcutaneoushemorrhage）見(jiàn)于造血系統(tǒng)疾病、重癥感染、血管性損害、毒物或藥物中毒

①小于2毫米稱為瘀點(diǎn)（petechia）②3~5毫米稱為紫癜（purpura）③大于5毫米稱為瘀斑（ecchymosis）④片狀出血并伴有皮膚顯著隆起稱為血腫（hematoma）鑒別：皮疹(pízhěn)受壓時(shí)可褪色或消失，瘀點(diǎn)和小紅痣受壓后不褪色，而小紅痣觸診時(shí)可感到稍高于皮面。第三十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。七．蜘蛛痣與肝掌

蜘蛛痣（spiderangioma）：皮膚小動(dòng)脈末端分支性擴(kuò)張所形成的血管痣，形似蜘蛛。

肝掌（liverpalms）：慢性肝病患者手掌(shǒuzhǎng)大、小魚(yú)際處常發(fā)紅，加壓后褪色。

二者均可能與肝臟對(duì)雌激素的滅活作用減弱有關(guān)，常見(jiàn)于急、慢性肝炎或肝硬化。多出現(xiàn)于上腔靜脈分布的區(qū)域內(nèi)，如頭、頸、手背、上臂、前胸和肩部等處。第三十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。八．水腫（edema）

皮下組織的細(xì)胞內(nèi)及組織間隙內(nèi)液體積聚過(guò)多稱為水腫。凹陷性水腫（pittingedema)與非凹陷性水腫（見(jiàn)于黏液性水腫及絲蟲(chóng)?。?/p>

輕度：僅見(jiàn)于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見(jiàn)組織輕度下陷

中度：全身組織均見(jiàn)明顯水腫，指壓后可出現(xiàn)明顯的或較深的組織下陷

重度：皮膚緊張發(fā)亮(fāliànɡ)，甚至有液體滲出，常合并多漿膜腔積液。第三十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。九．皮下結(jié)節(jié)（subcutaneousnodules)指尖、足趾、大小魚(yú)際肌腱部位存在粉紅色有壓痛的小結(jié)節(jié)，稱為Osler小節(jié)，見(jiàn)于感染性心內(nèi)膜炎。位于(wèiyú)關(guān)節(jié)附近、長(zhǎng)骨骺端，無(wú)壓痛，圓形硬質(zhì)小結(jié)節(jié)多為風(fēng)濕小結(jié)。第三十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。十、瘢痕十一、毛發(fā)增多：Cushing綜合征、長(zhǎng)期使用(shǐyòng)腎上腺皮質(zhì)激素。減少：1、頭部皮膚病，如脂溢性皮炎、螨寄生。2、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙，如斑禿，為圓形可再生。3、某些發(fā)熱性疾病，如腸傷寒。4、某些內(nèi)分泌疾病，如甲減、垂體功能減退。5、理化因素，如過(guò)量的放射線、抗癌藥物。第四十頁(yè)，共八十一頁(yè)。淋巴結(jié)

檢查表淺部位淋巴結(jié)時(shí)主要使用觸診檢查全身淋巴結(jié)時(shí)要熟悉其收集范圍檢查全身淋巴結(jié)時(shí)要按一定順序(shùnxù)進(jìn)行檢查頸部淋巴結(jié)時(shí)站在被檢查者背后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大時(shí)應(yīng)注意其部位、大小、數(shù)目、硬度、壓痛、活動(dòng)度、有無(wú)粘連，局部皮膚有無(wú)紅腫、斑痕、瘺管等。第四十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。正常淋巴結(jié)：直徑0.2~0.5cm，質(zhì)地柔軟，表面光滑，無(wú)粘連，不易觸及，無(wú)壓痛。頭部淋巴結(jié)的分布耳后、乳突區(qū)淋巴結(jié)頭皮范圍淋巴液頸深淋巴結(jié)上群（胸鎖乳突肌上部）鼻咽部淋巴液頸深淋巴結(jié)下群（胸鎖乳突肌下部(xiàbù)）咽喉、氣管、甲狀腺部淋巴液左鎖骨上淋巴結(jié)收集食管、胃的淋巴液右鎖骨上淋巴結(jié)收集氣管、胸膜、肺的淋巴液頜下淋巴結(jié)群收集口底、頰黏膜、齒齦的淋巴液第四十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。●上肢淋巴結(jié)★腋窩淋巴結(jié)：外側(cè)(wàicè)淋巴結(jié)群、胸肌淋巴結(jié)群、肩胛下淋巴結(jié)群、中央淋巴結(jié)群、腋尖淋巴結(jié)群★滑車上淋巴結(jié)●下肢淋巴結(jié)：腹股溝淋巴結(jié)、國(guó)窩淋巴結(jié)第四十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。檢查順序耳前、耳后、枕部、頜下、頦下、頸前、頸后、鎖骨上、上肢(shàngzhī)、下肢第四十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。一．局限性淋巴結(jié)腫大

1．非特異性淋巴結(jié)炎

2．淋巴結(jié)結(jié)核

3．惡性腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：如Virchow淋巴結(jié)，常為胃癌(wèiái)、食管癌轉(zhuǎn)移的標(biāo)志。二．全身性淋巴結(jié)腫大

可見(jiàn)于急、慢性白血病，急、慢性淋巴結(jié)炎，傳染性單核細(xì)胞增多癥及淋巴瘤等。第四十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。第四十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。頭部

頭發(fā)和頭皮頭發(fā)（hair）檢查需注意顏色、疏密度、脫發(fā)的類型與特點(diǎn)。如脫發(fā)可見(jiàn)于甲減、放射治療和抗癌藥物(yàowù)治療等

第四十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。頭顱

注意大小、外形變化和有無(wú)異常運(yùn)動(dòng)。

頭顱(tóulú)大小以頭圍來(lái)衡量：以軟尺自眉間繞到顱后通過(guò)枕骨粗隆。

矢狀縫和其他顱縫多在出生后6個(gè)月內(nèi)骨化。

囟門多在12~18個(gè)月閉合。第四十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。1．小顱（microcephalia）：囟門(xìnmén)過(guò)早閉合，這種畸形常伴智力障礙2．尖顱（oxycephaly）：也稱塔顱（towerskull），矢狀縫和冠狀縫過(guò)早閉合，可見(jiàn)于尖顱并指（趾）畸形，即Apert綜合癥3．方顱（squaredskull）：可見(jiàn)于小兒佝僂病4．巨顱（largeskull）：可見(jiàn)于顱內(nèi)高壓、腦積水等，表現(xiàn)落日現(xiàn)象。5.長(zhǎng)顱：Manfan綜合征第四十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。頭部運(yùn)動(dòng)異常運(yùn)動(dòng)受限頸椎病不隨意運(yùn)動(dòng)Parkinson病點(diǎn)頭(diǎntóu)運(yùn)動(dòng)與頸動(dòng)脈搏動(dòng)一致，稱Musset征，見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈關(guān)閉不全。第五十頁(yè)，共八十一頁(yè)。顏面(yánmiàn)及器官

1．眼眉（eyebrow） 外三分之一的眉毛過(guò)于(guòyú)稀疏或脫落見(jiàn)于粘液性水腫和垂體前葉功能減退癥。2．眼瞼（eyelids） ①瞼內(nèi)翻（entropion）見(jiàn)于沙眼 ②上瞼下垂（ptosis）雙側(cè)見(jiàn)于重癥肌無(wú)力，單側(cè)見(jiàn)于一側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹。

第五十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。③眼瞼(yǎnjiǎn)閉合障礙：雙側(cè)見(jiàn)于甲亢，單側(cè)見(jiàn)于面神經(jīng)麻痹。④眼瞼水腫：可見(jiàn)于腎性水腫等第五十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。3．淚囊

若有粘液膿性分泌物流出，應(yīng)考慮為慢性內(nèi)囊炎。4．結(jié)膜（conjunctive）

發(fā)黃見(jiàn)于黃疸，發(fā)紅見(jiàn)于結(jié)膜炎，出血點(diǎn)見(jiàn)于IBE，出血見(jiàn)于高血壓。

5．眼球（eyeball）外形與運(yùn)動(dòng)(yùndòng)（1）眼球突出：雙眼球突出見(jiàn)于甲亢，還伴有其他眼征。

第五十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。Stellwag征瞬目減少

Graefe征眼球下轉(zhuǎn)時(shí)上瞼不能相應(yīng)下垂

Mobius征表現(xiàn)為集合運(yùn)動(dòng)減弱，即目標(biāo)

由遠(yuǎn)處逐漸移近眼球時(shí)，兩側(cè)

眼球不能適度內(nèi)聚。

Joffroy征：上視時(shí)無(wú)額紋出現(xiàn)

眼球下陷（enophthalmos）：雙側(cè)下陷見(jiàn)

于嚴(yán)重脫水；單側(cè)下陷見(jiàn)于

Honer綜合癥等。

眼球運(yùn)動(dòng)：檢查六條眼外肌的運(yùn)動(dòng)功能

眼內(nèi)壓減低(jiǎndī)：見(jiàn)于脫水或眼球萎縮等

眼內(nèi)壓增高：見(jiàn)于青光眼等

第五十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。6．鞏膜（sckera）

黃疸時(shí)鞏膜部黃染最為明顯，黃色素黃染以角膜周圍最為明顯。與胡蘿卜素增高、長(zhǎng)期服黃色藥物鑒別（p89)7．角膜（cornea）

角膜軟化可見(jiàn)于維生素A缺乏角膜緣黃色或棕褐色（Kayser-Fleischer環(huán)）見(jiàn)于肝豆?fàn)詈俗冃裕╓ilson病）8．虹膜（iris）

紋理模糊(móhu)或消失見(jiàn)于虹膜炎癥，形態(tài)異常見(jiàn)于虹膜后粘連等第五十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。9．瞳孔（pupil）

正常直徑為2~5毫米，瞳孔縮小，是由動(dòng)眼神經(jīng)的副交感神經(jīng)纖維支配；瞳孔擴(kuò)大，是由交感神經(jīng)支配。注意瞳孔形狀、大小、位置、雙側(cè)是否等圓等大、對(duì)光及集合(jíhé)反射。（1）瞳孔的形狀：精神興奮或在暗處瞳孔擴(kuò)大，光亮處瞳孔縮小。虹膜炎、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、藥物反應(yīng)（毛果云香鹼、嗎啡、氯丙嗪）→瞳孔縮小，頸交感神經(jīng)刺激、藥物（阿托品、可卡因）→瞳孔擴(kuò)大。第五十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。（2）瞳孔的大小不等：提示顱內(nèi)疾病，如腦疝等。（3）對(duì)光反射：瞳孔對(duì)光反射遲鈍或消失(xiāoshī)，見(jiàn)于昏迷病人。直接對(duì)光反射間接對(duì)光反射（4）集合反射：消失見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)功能損害。第五十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。10．眼的功能檢查(jiǎnchá)

（1）視力（visualacuity）:可分為中央視力與周圍視力（2）視野（visualfields）：雙眼視野顳側(cè)偏盲或象限偏盲，見(jiàn)于視交叉以后的中樞病變，單眼不規(guī)則的視野缺損見(jiàn)于視神經(jīng)和視網(wǎng)膜病變。（3）色覺(jué)（colorsensation）色弱：對(duì)某種顏色的識(shí)別能力的減弱色盲：對(duì)某種顏色的識(shí)別能力的喪失（4）立體視是由雙眼視網(wǎng)膜成像的水平差所形成第五十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。11．眼底檢查

高血壓眼底改變的分級(jí)：

1級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈痙攣。

2級(jí)：視網(wǎng)膜動(dòng)脈變細(xì)，反光增強(qiáng)，有動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象，動(dòng)脈呈銅絲狀或銀絲狀。

3級(jí)：視乳頭周圍(zhōuwéi)有火焰狀出血，棉絮狀滲出物。

4級(jí)：有視乳頭水腫。第五十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。二．耳1．外耳（1）耳廓（auricle）：紅腫、局部發(fā)熱和疼痛，見(jiàn)于感染，牽拉和觸診耳廓引起疼痛，常提示有炎癥(yánzhèng)。（2）外耳道（externalaudiyorycanal）：有血液或腦脊液流出則應(yīng)考慮到顱底骨折。2．中耳：如有溢膿并有惡臭，可能為膽脂瘤。3．乳突(mastoid)：乳突炎時(shí)，耳廓后方皮膚有紅腫熱痛。4．聽(tīng)力(auditoryacuity)：減退可見(jiàn)于聽(tīng)神經(jīng)損傷、全身血管硬化、中耳炎等。第六十頁(yè)，共八十一頁(yè)。三．鼻1．鼻的外形

酒渣鼻（rosacea）：發(fā)紅的皮膚損害主要在鼻尖和鼻翼。蛙鼻：可見(jiàn)(kějiàn)于鼻息肉。鞍鼻（saddlenose）：見(jiàn)于鼻骨骨折。2．鼻翼扇動(dòng)（nasalaleflap）：見(jiàn)于呼吸困難的高熱性疾病等。3．鼻中隔：鼻中隔彎曲可引起神經(jīng)性頭痛，鼻中隔穿孔多為鼻腔慢性炎癥等。第六十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。4．鼻出血（epistaxis）

單側(cè)可見(jiàn)于外傷、感染、局部血管損傷、鼻咽癌等疾病。雙側(cè)見(jiàn)于全身性疾病如血液系統(tǒng)疾病、高血壓、vitC/vitD缺乏、肝脾疾患。周期性出血見(jiàn)于子宮內(nèi)膜異位癥。5．鼻腔粘膜

急性腫脹多為炎癥充血所致，見(jiàn)于急性鼻炎；慢性粘膜腫脹多為粘膜組織肥厚(féihòu)，可見(jiàn)于慢性鼻炎。6．鼻腔分泌物

清稀無(wú)色的分泌物為卡他性炎癥；粘稠發(fā)黃或發(fā)綠的分泌物為鼻的化膿性炎癥。第六十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。

上頜(shànghé)竇額竇7．鼻竇（nasalsinus）

篩竇蝶竇第六十三頁(yè)，共八十一頁(yè)。四．口（mouth）

1．口唇

①蒼白見(jiàn)于虛脫(xūtuō)、貧血等②深紅見(jiàn)于急性發(fā)熱性疾?、郯l(fā)紺見(jiàn)于心衰與呼衰④干燥并有皸裂見(jiàn)于嚴(yán)重脫水⑤皰疹見(jiàn)于大葉性肺炎⑥口角有糜爛見(jiàn)于核黃素缺乏⑦口唇肥大見(jiàn)于粘液性水腫（myxedema）第六十四頁(yè)，共八十一頁(yè)。第六十五頁(yè)，共八十一頁(yè)。2．口腔粘膜

在相當(dāng)于第二(dìèr)磨牙的頰粘膜處出現(xiàn)帽針頭大小白色斑點(diǎn)，稱為麻疹粘膜斑（Koplik斑），為麻疹的早期特征。3．牙齒

檢查時(shí)應(yīng)注意有無(wú)齟齒、殘根、缺牙和義牙等。4．牙齦

正常呈粉紅色，藍(lán)灰色點(diǎn)線稱為鉛線，見(jiàn)于鉛中毒。第六十六頁(yè)，共八十一頁(yè)。5．舌（tongue）：

渴感（thirst）：見(jiàn)于嚴(yán)重脫水等舌痛（soretongue）：見(jiàn)于外傷、潰瘍等舌體增大：見(jiàn)于舌炎、粘液性水腫(shuǐzhǒng)等地圖舌：可見(jiàn)于核黃素缺乏裂紋舌（wrinkledtongue）:可見(jiàn)于核黃素缺乏癥牛肉舌：見(jiàn)于糙皮?。ㄝ嗡崛狈Γ?。第六十七頁(yè)，共八十一頁(yè)。草莓舌：可見(jiàn)于猩紅熱鏡面舌（smoothtogue）：可見(jiàn)于缺鐵性貧血、 慢性萎縮性胃炎毛舌：又稱黑舌，可見(jiàn)于久病衰弱、應(yīng)用廣譜(ɡuǎnɡpǔ) 抗生素等舌的運(yùn)動(dòng)異常：震顫見(jiàn)于甲亢，偏斜見(jiàn)于舌下神 經(jīng)麻痹。第六十八頁(yè)，共八十一頁(yè)。6．咽部及扁桃體

（1）鼻咽（nasalpharynx）：一側(cè)有血性分泌物和耳鳴、耳聾、應(yīng)考慮(kǎolǜ)鼻咽癌。（2）口咽（oralpharynx）：扁桃體位于舌腭弓和咽腭弓之間。扁桃體增大分三度：

Ⅰ度不超過(guò)咽腭弓

Ⅱ度超過(guò)咽腭弓

Ⅲ度達(dá)到或超過(guò)咽后壁中線者3．喉咽（laryngealpharynx）第六十九頁(yè)，共八十一頁(yè)。7．喉（larynx）

急性嘶啞或失音見(jiàn)于急性炎癥慢性失音要考慮喉癌8．口腔氣味(qìwèi)

如尿毒癥病人可發(fā)出尿味第七十頁(yè)，共八十一頁(yè)。五．腮腺（parotidgland）

位于耳屏(ěrpíng)、下頜骨、顴弓構(gòu)成的三角區(qū)內(nèi)。其腫大可見(jiàn)于：

1．急性流行性腮腺炎

2．急性化膿性腮腺炎

3．腮腺腫瘤第七十一頁(yè)，共八十一頁(yè)。頸部(jǐnɡbù)一．頸部(jǐnɡbù)的外形與分區(qū)：

1．頸前三角：為胸鎖乳突肌、下頜骨下緣與前正中線之間的區(qū)域。

2．頸后三角：為胸鎖乳突肌的后緣、鎖骨上緣與斜方肌前緣之間的區(qū)域。第七十二頁(yè)，共八十一頁(yè)。二．頸部的姿勢(shì)與運(yùn)動(dòng)

如頭不能抬見(jiàn)于重癥肌無(wú)力；斜頸見(jiàn)于頸外傷；頸部運(yùn)動(dòng)受限并伴疼痛，可見(jiàn)于軟組織炎癥(yánzhè