中藥的配伍原則和禁忌

關于中藥的配伍原則和禁忌第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二學習目標1、掌握中藥的配伍原則。2、掌握中藥配伍禁忌。3、熟悉妊娠用藥禁忌。4、了解服藥禁忌。第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中藥配伍原則概念：

2味或2味以上的藥物合用，稱之為配伍。目的：增效、減毒內(nèi)容：七情=1種單行+六種配伍關系。第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二七情：單行：主用單一藥物,發(fā)揮其特效。如獨參湯。相須：功效類同的兩種藥物合用,可顯著增加療效。如石膏、知母配伍,清熱瀉火力增強。相使：功效上有所關聯(lián)的兩種藥物,分別主輔同用,能提高主藥療效。如黃芪配茯苓,補氣利水效果顯著。相畏：一種藥物能抑制另一種藥物的毒性或烈性,或相互減低原有藥性。如半夏、天南星分別與生姜、白礬炮制。中藥配伍原則第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二相殺：與相畏是同一配伍關系的兩種提法,是指兩種對立的藥物而言。如防風解砒霜毒、綠豆解巴豆毒等。相惡：一種藥物能抑制另一種藥物的性能,甚至消失其藥效。如生姜惡黃芩、人參惡萊菔子。相反：兩種藥物同用,產(chǎn)生明顯副作用或毒性。如“十八反”、“十九畏”的內(nèi)容。中藥配伍原則第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二十八反十九畏：配伍禁忌。即指在一般情況下不宜相配合使用的藥物。十八反列述了三組相反藥，分別：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二七情配伍小結(jié)

相須增效藥效相使相惡-----------減效相畏減毒毒性相殺相反----------增毒或生毒第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二中藥配伍禁忌凡兩種藥物合用時，能降低或喪失藥效，或能產(chǎn)生毒、副作用的，稱為配伍禁忌。中藥的配伍禁忌包括：1、中藥飲片配伍禁忌2、中藥注射液配伍禁忌3、中西藥物合用配伍禁忌第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

本草明言十八反，半蔞貝蘞芨攻烏；藻戟芫遂俱戰(zhàn)草，諸參辛芍判藜蘆。中藥飲片配伍禁忌十八反第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二十八反列述了三組相反藥，分別：甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；烏頭（川烏、附子、草烏）反半夏、瓜蔞（全瓜蔞、瓜蔞皮、瓜蔞仁、天花粉）、貝母（川貝、浙貝）、白蘞、白及；藜蘆反人參、南沙參、丹參、玄參、苦參、細辛、芍藥（赤芍、白芍）。第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

硫黃原是火中精，樸硝一見便相爭；水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧；巴豆性烈最為上，偏與牽牛不順情；丁香莫與郁金見，牙硝難合京三棱；川烏草烏不順犀，人參又忌五靈脂；官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺；大凡修和看順逆，炮監(jiān)炙博莫相依。十九畏第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二硫磺不宜與芒硝（包括玄明粉）同用；水銀不宜與砒霜同用；狼毒不宜與密陀僧同用；巴豆（包括巴豆霜）不宜與牽牛子同用；丁香不宜與郁金同用；芒硝不宜與三棱同用；川烏、草烏（包括附子）不宜與犀角同用；人參不宜與五靈脂同用；官桂不宜與石脂同用；第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

對于“十八反”、“十九畏”作為配伍禁忌，歷代醫(yī)藥學家雖然遵信者居多，但亦有持不同意見者，有人認為“十八反”、“十九畏”并非絕對禁忌，現(xiàn)代也有不少學者持不同看法。有的醫(yī)藥學家還認為，對于有的相反藥同用時還能“相反相成”，產(chǎn)生較強的功效。倘若運用得當，可愈沉疴痼疾。第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

當前，由于對“十八反”、“十九畏”的實驗研究、臨床研究尚處在初期階段，多數(shù)學者認為，現(xiàn)在決定其取舍還為時過早，有待進一步的實驗研究與臨床研究研究。故凡屬“十八反”、“十九畏”的藥對，若無充分根據(jù)和應用經(jīng)驗，一般不應盲目使用。第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二如何正確看待十八反與十九畏1、古人用藥經(jīng)驗，不可輕易否定2、藥典列為禁忌配伍，不可配伍使用3、對有些配伍進一步研究，了解其配伍有無毒性或毒性大小，以便客觀、區(qū)別對待。第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二十九畏與相畏的區(qū)別：“十九畏”與“相畏”是兩回事，不能混淆。（1）“十九畏”作為配伍禁忌，原則上應避免配用。（2）“相畏”是一種藥物的毒性反應或副作用，能被另一種藥物減輕或消除。如生半夏和生南星的毒性能被生姜減輕或消除，這是需要利用的配伍，在生半夏和生南星的加工炮制上就充分利用了這一點。第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二妊娠用藥禁忌

（一）妊娠禁忌藥的含義：

妊娠禁忌藥專指婦女妊娠期除中斷妊娠、引產(chǎn)外，禁忌使用的藥物。婦女妊娠期間，凡屬劇毒、破血藥、行氣藥、逐水藥、峻瀉藥等毒性大、作用猛烈的藥物，都有可能對孕婦或胎兒造成不同程度損害，應慎用或者禁用。第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二妊娠禁忌藥不是用于墮胎，主要原因有：

1．從歷史的角度來說，在我國古代，墮胎是違反我國傳統(tǒng)道德觀念的。前人記載墮胎藥，主要還是從妊娠禁忌藥的角度來認識、對待，而不是在尋求墮胎的有效藥。

2．用妊娠禁忌藥墮胎，既不可靠，也不安全。

3．能引起墮胎是早期妊娠禁忌的主要理由。第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二（二）妊娠禁忌藥的分類：

在為數(shù)眾多的妊娠禁忌藥中，不同的藥對妊娠的危害程度是有所不同的，因而在臨床上也應區(qū)別對待。將妊娠禁忌藥分為禁用與慎用兩大類。1、禁用藥：禁用藥大多系劇毒藥，或藥性作用峻猛之品，及墮胎作用較強的藥。2、慎用藥：慎用藥主要是活血祛瘀藥、行氣藥、攻下藥、溫里藥中的部分藥。第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二禁用藥：水銀、砒霜、雄黃、輕粉、斑蝥、馬錢子、蟾酥、川烏、草烏、藜蘆、膽礬、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牽牛子、商陸、麝香、干漆、水蛭、虻蟲、三棱、莪術等。慎用藥：牛膝、川芎、紅花、桃仁、姜黃、牡丹皮、枳實、枳殼、大黃、番瀉葉、蘆薈、芒硝、附子、肉桂等。第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二怎樣看待妊娠禁忌藥

1、前人經(jīng)驗，原則上應禁忌配伍使用

2、辨證使用，則“有故無殞，亦無殞也”

3、進一步研究其妊娠毒性，以區(qū)別對待。第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二服藥時的飲食禁忌（一）概念：

服藥飲食禁忌是指服藥期間對某些食物的禁忌，又簡稱食忌，也就是通常所說的忌口。（二）主要內(nèi)容：服藥時的飲食禁忌包括病證食忌、服藥食忌兩方面。1、病證食忌：

病證食忌是指治療疾病時，應根據(jù)病情的性質(zhì)忌食某些食物，以利于疾病的早日痊愈。

一般而言應忌食生冷、辛熱、油膩、腥膻、有刺激性的食物。此外，根據(jù)病情的不同，飲食禁忌也有區(qū)別。

第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二熱性病患者：應忌食辛辣、油膩、煎炸性食物及甘溫助熱的食品；寒性病患者：應忌食生冷瓜果、清涼飲料等；胸痹患者應忌食肥肉、脂肪、動物內(nèi)臟及煙酒等；肝陽上亢頭暈目眩、煩躁易怒等患者應忌食胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛熱助陽之品；第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二黃疸脅痛患者應忌食動物脂肪及辛辣煙酒刺激物品；脾胃虛弱患者應忌食油炸粘膩、寒冷固硬、不易消化的食物；腎病水腫患者應忌食鹽、堿過多的和酸辣太過的刺激食品；瘡瘍、皮膚病患者，應忌食魚、蝦、蟹等腥膻發(fā)物及辛辣刺激性食品。第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二丹參、茯苓、茯神忌醋土茯苓、使君子忌茶薄荷忌蟹肉蜜反生蔥柿反蟹第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二2、服藥食忌：

服藥食忌是指服某些藥時，不可同時吃某些食物，以免降低療效，甚或發(fā)生毒性反應。

古代文獻記載：甘草、黃連、桔梗、烏梅忌豬肉；鱉甲忌莧菜；常山忌蔥；地黃、何首烏忌蔥、蒜