主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的基本理論及護(hù)理要點(diǎn)

關(guān)于主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏的基本理論及護(hù)理要點(diǎn)第1頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP基本理論第2頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP反搏理論主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏術(shù)（IABP）是通過(guò)穿刺股動(dòng)脈將一球囊導(dǎo)管放置在胸主動(dòng)脈，球囊在心臟舒張期快速充氣，以增加冠狀動(dòng)脈的灌壓，增加冠狀動(dòng)脈血流，以輔助功能衰竭的心臟，改善心肌供血、供氧，減輕心臟負(fù)擔(dān)，改善左心室功能。舒張期收縮期第3頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP球囊的放置位置

氣囊位于左鎖骨下動(dòng)脈開(kāi)口以下1-2cm和腎動(dòng)脈開(kāi)口之間的降主動(dòng)脈內(nèi)。經(jīng)股動(dòng)脈穿刺第4頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二球囊充氣過(guò)程舒張期開(kāi)始,球囊充氣,動(dòng)脈波形形成‘V’型。冠脈灌注壓↑心肌供氧↑其它重要臟器供血↑第5頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二球囊放氣過(guò)程心臟收縮前一瞬間球囊放氣主動(dòng)脈內(nèi)舒張末壓↓后負(fù)荷↓左心室做功↓心肌耗氧↓心輸出量↑第6頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主動(dòng)脈壓力曲線(xiàn)切跡點(diǎn)平均壓收縮壓脈搏壓力舒張壓12010080收縮期舒張期mmHg第7頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二使用IABP時(shí)動(dòng)脈壓力波形的改變舒張期球囊增壓冠脈灌注有輔助的舒張末壓心肌氧需求有輔助的收縮壓無(wú)輔助的收縮壓球囊開(kāi)始充氣

無(wú)輔助的舒張末壓

1401201008060mmHg

第8頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二使用IABP后在生理上產(chǎn)生的效果主動(dòng)脈壓力心臟血流左室壓力左心室

收縮壓后負(fù)荷

冠脈血流收縮壓容積

舒張壓前負(fù)荷

心輸出舒張末壓每搏做功

腎臟血流

壁的緊張程度第9頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二適應(yīng)證與禁忌證第10頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

適應(yīng)證1.預(yù)防性應(yīng)用：（1）術(shù)前心功能Ⅳ級(jí)，左心室射血分?jǐn)?shù)<30%

（2）冠心病行冠脈搭橋并存巨大室壁瘤2.心臟外科術(shù)后出現(xiàn)脫離體外循環(huán)機(jī)困難、心泵衰竭3.心臟外科直視術(shù)后發(fā)生頑固性低心排綜合征

動(dòng)脈收縮壓<90mmHg，左心房壓>20mmHg，中心靜脈壓>15mmHg,尿量<0.5ml/kg/h，嚴(yán)重心律失常、大劑量輔助心功能藥物（多巴胺>20μg/kg/min，或應(yīng)用兩種以上升壓藥）應(yīng)用無(wú)效，血壓繼續(xù)下降者4.對(duì)藥物治療無(wú)效的不穩(wěn)定型心絞痛5.急性心肌梗死合并

（1）室間隔穿孔、乳頭肌斷裂或功能不全（2）心源性休克（3）嚴(yán)重左心功能不全（4）持續(xù)缺血性胸痛，梗死范圍繼續(xù)擴(kuò)大第11頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

禁忌證治療的安全條件為主動(dòng)脈瓣和主動(dòng)脈壁正常（一）絕對(duì)禁忌癥：

1.主動(dòng)脈瓣病變：嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣返流，主動(dòng)脈竇瘤破裂2.主動(dòng)脈壁病變：主動(dòng)脈瘤（氣囊充氣可致夾層形成或動(dòng)脈破裂）（二）相對(duì)禁忌癥：1.

腦出血（增加出血可能），嚴(yán)重的出血傾向2.周?chē)鷦?dòng)脈疾?。ㄔ黾又w缺血的可能）

3.心臟畸形糾正不滿(mǎn)意者

4.無(wú)手術(shù)指征的晚期心臟病

5.惡性腫瘤，晚期重要臟器疾病第12頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)前準(zhǔn)備及配合第13頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二術(shù)前用物準(zhǔn)備主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)1臺(tái)主動(dòng)脈球囊管1套無(wú)菌治療巾、無(wú)菌手套、無(wú)菌消毒用品肝素鹽水沖洗液、加壓袋、合適的壓力傳感器等第14頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二物品的準(zhǔn)備細(xì)節(jié)展示第15頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二主動(dòng)脈球囊（IAB）大小的選擇依患者身高和主動(dòng)脈的大致直徑選擇IAB的大小，一般以球囊充氣時(shí)使主動(dòng)脈阻塞90%~95%為理想。第16頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第17頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

IABP快速上機(jī)“HEART”法則HEART

-----HELIUM（氦氣）-----ECG（心電圖）-----AP（動(dòng)脈血壓）-----RATIO（反搏比率）-----TRIGGER（觸發(fā)模式）

TIMING（充放氣時(shí)機(jī)）第18頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP的護(hù)理第19頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP的護(hù)理——術(shù)前護(hù)理

（1）向患者及家屬做好解釋工作，以取得配合；（2）了解雙側(cè)股動(dòng)脈及足背動(dòng)脈搏動(dòng)狀態(tài)，聽(tīng)診股動(dòng)脈區(qū)有無(wú)血管雜音；（3）清潔穿刺部位周?chē)つw并備皮；（4）遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜、止痛、局麻藥物。第20頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP的護(hù)理——術(shù)中護(hù)理

（1）密切監(jiān)測(cè)生命體征，出現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理：

a.同時(shí)關(guān)注患者主訴，如有胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)缺血、心律失常及栓塞表現(xiàn)，通知醫(yī)生停止操作，對(duì)癥處理癥狀消失后繼續(xù)進(jìn)行；

b.若置管過(guò)程出現(xiàn)血栓形成、髂動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫、循環(huán)梗阻、主動(dòng)脈穿通等并發(fā)癥，報(bào)告醫(yī)生停止治療并處理。（2）協(xié)助醫(yī)生操作，固定導(dǎo)管及三通外連接管。第21頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理1.IABP工作情況2.導(dǎo)管護(hù)理3.反搏效果觀察4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理5.基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及心理護(hù)理第22頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理1.IABP工作情況——觸發(fā)時(shí)機(jī)，觸發(fā)模式，反搏比例2.導(dǎo)管護(hù)理（1）體位：術(shù)后絕對(duì)臥床，床頭抬高<30°，半坡臥位<45°，避免屈膝、屈髖引起的球囊管打折；（2）妥善固定：防打折、移位、脫落、受壓；（3）保持通暢并校零（4）穿刺部位護(hù)理（5）抗凝：局部出血及血腫第23頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理（1）循環(huán)改善：皮膚、面色見(jiàn)紅潤(rùn)，鼻尖、額頭及肢體末端轉(zhuǎn)暖；中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓下降；尿量增多。（2）心泵有力：舒張壓及收縮壓回升，前者高于后者；平均壓回升；心排血量回升；正性肌力藥用量減少。（3）及早發(fā)現(xiàn)并掌握停反搏的指標(biāo)：循環(huán)已改善，對(duì)藥物的依賴(lài)性小。如多巴胺用量<5μg/kg/min，血壓穩(wěn)定（收縮壓>90mmHg），心臟指數(shù)>2.5L/min/m2，排尿>1ml/kg/h。3.反搏效果觀察第24頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（1）心肺功能不全的預(yù)防：觀察并保持穩(wěn)定的血壓；注意調(diào)整使用正性肌力藥物并根據(jù)血壓回升逐漸適時(shí)地減量。預(yù)防及糾正心律失常，注意防止術(shù)后機(jī)體缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通暢以及糾正電解質(zhì)紊亂。4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第25頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（2）下肢動(dòng)脈栓塞的預(yù)防觀察置管一側(cè)下肢的動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察下肢皮膚的色、溫及感覺(jué)等變化并與對(duì)側(cè)比較行冠脈搭橋（CABG）的患者，檢查CABG術(shù)后患者置管一側(cè)下肢彈力繃帶是否過(guò)緊，應(yīng)在術(shù)后24h拆除彈力繃帶墊高患肢，行肢體功能鍛煉4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第26頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（3）感染球囊導(dǎo)管置管處的局部觀察；體溫、血象的動(dòng)態(tài)變化；抗生素的使用。4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第27頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二（4）球囊破裂觀察有無(wú)頑固性低反搏壓；置管外側(cè)管道內(nèi)有無(wú)血液流出；若發(fā)生及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，立即停止IABP，馬上行撤管處理，必要時(shí)協(xié)助醫(yī)生更換新管重新置入。IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理4.并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理第28頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP護(hù)理——術(shù)后護(hù)理呼吸道護(hù)理翻身拍背預(yù)防壓瘡肢體功能鍛煉加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)心理護(hù)理5.基礎(chǔ)護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持及心理護(hù)理第29頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP護(hù)理——拔管的護(hù)理反搏主循環(huán)穩(wěn)定后可拔除導(dǎo)管。經(jīng)股動(dòng)脈拔除IABP反搏氣囊導(dǎo)管及鞘管后用手指按住穿刺點(diǎn)上方1cm處1h，再用紗布，彈力繃帶包扎。必要時(shí)穿刺點(diǎn)處放置1kg鹽袋壓迫6h，制動(dòng)體位24h后撤除。拔管后局部無(wú)出血、紅腫、足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好、皮膚溫度、顏色正常、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，說(shuō)明拔管成功。第30頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二IABP常見(jiàn)報(bào)警及處理第31頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第一級(jí)報(bào)警顯示的警報(bào)字句可能故障原因POSSIBLEHELIUMLEAK可能氦氣有漏氣情況發(fā)生1.管路松動(dòng)或接頭漏氣2.導(dǎo)管折曲3.血液出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)4.放氣時(shí)間太晚,充氣太早5.球囊太大6.不規(guī)則觸發(fā)或心率不齊LARGEHELIUMLEAKDETECTED偵測(cè)到大量的氦氣漏氣1.球囊快速接頭松脫2.導(dǎo)管或T型接頭漏氣PURGEFAILURE反搏推動(dòng)失敗1.未置入氦氣瓶2.氦氣不足3.漏失觸發(fā)信號(hào)4.導(dǎo)管沒(méi)有與主機(jī)連接5.前次警報(bào)狀況沒(méi)重置HIGHBALLOONPRESSURE

球囊壓力太大1.導(dǎo)管折曲2.球囊太大3.可能有部份球囊未能完全撐開(kāi)所致。(此警報(bào)在開(kāi)機(jī)啟用即測(cè)知)4.可能Balloon的位置不好HIGHBASELINE基準(zhǔn)線(xiàn)壓力太高1.導(dǎo)管折曲2.可能有部份球囊未能完全撐開(kāi)所致。(此警報(bào)在開(kāi)機(jī)啟用即測(cè)知)3.可能Balloon的位置不好4.過(guò)度充氣第32頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第二級(jí)報(bào)警顯示的警報(bào)字句可能故障原因ECGTRIGGERLOSS失去心電圖觸發(fā)信號(hào)1,無(wú)心電圖波型形顯示2,波形不清或有噪聲3,波形太小或雙QRS波4,觸發(fā)模式選擇不正確PRESSURETRIGGERLOSS失去動(dòng)脈血壓觸發(fā)信號(hào)1,無(wú)血壓波型形顯示ECGLEADFAULTDETECTED偵測(cè)不到心電圖導(dǎo)程信號(hào)1,電極接觸不良2,電纜線(xiàn)未接妥第33頁(yè)，共36頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

第三極報(bào)警顯示的警報(bào)字句可能故障原因DEFLATION>100﹪放氣設(shè)定超過(guò)一個(gè)周期1.放氣設(shè)定超過(guò)一個(gè)周期BATTERYLIFELESSTHAN20,10,5MINUTES電池使用時(shí)間不超過(guò)20分鐘1.蓄電池使用時(shí)間不超過(guò)20,10,5分鐘了SYSTEMRUNNINGONBATTERY主機(jī)使用電池電力操作中1.AC電源脫落或失效TIMINGERROR時(shí)機(jī)設(shè)定錯(cuò)誤1.充/放氣時(shí)機(jī)設(shè)定錯(cuò)誤BATTERYINOPERATIVE蓄電池不能使用1.電池線(xiàn)路故障不能使用LOWHELIUMSUPPLY氦氣供應(yīng)不足1.氦氣供應(yīng)低于100PSI2