執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)(2011)通關(guān)巨獻(xiàn)

執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試復(fù)習(xí)中國卓醫(yī)網(wǎng)2008執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能考試輔導(dǎo)通關(guān)巨獻(xiàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試包括醫(yī)學(xué)綜合筆試實(shí)踐技能考試考官：外科醫(yī)師考官：內(nèi)科醫(yī)師考試流程介紹抽簽：確定技能考試和查體的編號組合，一般都是難易搭配技能考試回答相關(guān)問題查體回答相關(guān)問題常規(guī)須要留意的問題戴口罩須要留意的問題一次性口罩金屬絲的方向遮完口鼻松緊合適戴帽子須要留意的問題盡可能罩居處有頭發(fā)長發(fā)者須事先整理頭發(fā)，預(yù)防操作中頭發(fā)落下戴眼鏡須要留意的問題避開戴口罩操作時(shí)眼鏡發(fā)霧常規(guī)須要留意的問題自己需準(zhǔn)備白大褂、口罩、帽子留意盡量不要帶戒指、項(xiàng)鏈等裝飾物肩以下長發(fā)最好事先梳理，以免頭發(fā)污染操作野操作前一般須要戴口罩、帽子，洗手常規(guī)須要留意的問題不要驚惶、驚惶正式操作前先想好須要的操作器械，如發(fā)覺缺少，剛好向監(jiān)考老師提出，避開操作過程中再要器械考試范圍四大穿刺：胸穿、腹穿、腰穿、骨穿急救技術(shù)：現(xiàn)場心肺復(fù)蘇急救止血術(shù)脊柱損傷病人現(xiàn)場搬運(yùn)氣管插管術(shù)呼吸機(jī)/簡易呼吸器的運(yùn)用考試范圍手術(shù)基本技術(shù)穿脫手術(shù)衣、無菌手套手術(shù)區(qū)消毒方法清創(chuàng)縫合術(shù)換藥術(shù)外科手術(shù)后拆線其它：導(dǎo)尿術(shù)胃管置入術(shù)胃腸減壓術(shù)吸痰術(shù)穿、脫隔離衣第一部分：外科急救處理技術(shù)急救止血術(shù)2007年試題：有男性傷員下頜受傷，流血不止，請用三角巾法為他進(jìn)行止血包扎。考點(diǎn)物品準(zhǔn)備：棉簽生理鹽水雙氧水75%酒精消毒紗布三角巾考點(diǎn)傷口處理：清潔創(chuàng)面：用生理鹽水及雙氧水清洗傷口及四周皮膚；傷口消毒：用酒精從傷口處向四周消毒；消毒紗布覆蓋傷口三角巾包扎方法將三角巾疊成三指寬，放于傷口處雙手將帶巾兩底角分別經(jīng)耳部向上提，長的一端繞頭頂與短的一端在顳部交叉成十字，然后兩端水平環(huán)繞頭部經(jīng)額、顳、耳上、枕部與另一端打結(jié)固定。擴(kuò)展提問假如現(xiàn)場沒有三角巾只有繃帶如何包扎，包幾圈包扎方法同三角巾；4~5圈本節(jié)要求駕馭的內(nèi)容常用現(xiàn)場急診止血方法有哪些，其優(yōu)缺點(diǎn)及留意事項(xiàng)干脆加壓止血法止血點(diǎn)止血法止血帶止血法干脆加壓止血法最快速、有效及簡潔之止血方法。運(yùn)用無菌紗布或干凈敷料(如手帕、毛巾、清潔餐巾或床單等)干脆覆蓋後，再以手掌根、三角巾、紗布繃帶、彈性繃帶或任何現(xiàn)場可取得之寬度適當(dāng)之長條形包扎布條施予均勻壓力將傷口纏繞。其包扎之前后須評估患肢末梢之感覺、膚色、溫度、運(yùn)動等，以免包扎壓迫止血過緊阻斷血液循環(huán)，而使患肢末梢肢端受到損害。止血點(diǎn)止血法于患肢之近心端之動脈干，用拇指或手掌根壓迫以減低出血量。以干脆加壓止血法無法限制出血時(shí)，或多處出血部位是由同一條動脈供應(yīng)血液者頭頸部止血點(diǎn)止血法壓迫頸總動脈將同側(cè)胸鎖乳突肌中段前緣的頸動脈壓至頸椎橫突上，可止同側(cè)頭頸部、咽部等較廣泛出血留意：不能壓迫時(shí)間太長更不能二側(cè)同時(shí)壓迫，引起嚴(yán)峻腦缺血不要因匆忙而將氣管壓住，引起呼吸受阻。上肢止血點(diǎn)止血法壓迫肱動脈在肱二頭肌溝觸到搏動后，將其壓在

肱骨上下肢止血點(diǎn)止血法壓迫股動脈在腹股溝韌帶中點(diǎn)處，將其用力壓在股骨上止血帶法上肢出血：止血帶應(yīng)結(jié)扎在上臂的中上1/3處，禁止扎在中段，避開損傷橈神經(jīng)。下肢出血：止血帶扎在大腿的中部止血帶法留意上止血帶前，先要將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流，并用軟織敷料墊好局部，然后再扎止血帶以止血帶遠(yuǎn)端肢體動脈剛剛摸不到為度：如扎得太緊，時(shí)間過長，均可引起軟組織壓迫壞死，肢體遠(yuǎn)端血運(yùn)障礙，肌肉萎縮，甚至產(chǎn)生擠壓綜合癥假如扎得不緊，動脈遠(yuǎn)端仍有血流，而靜脈的回流完全受阻，反而造成傷口出血更多。扎好止血帶后，確定在做明顯的標(biāo)記，寫明上止血

帶的部位和時(shí)間，以免遺忘定時(shí)放松，造成肢體缺血時(shí)間過久而壞死。上止血帶后每半小時(shí)到一小時(shí)放松一次，放松3—5分鐘后再扎上，放松止血帶時(shí)可暫用手指壓迫止血?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇2006年試題：患者為12歲男孩，因溺水呼吸停止，請你對他進(jìn)行現(xiàn)場人工呼吸?？键c(diǎn)清除口鼻異物頭偏向一側(cè)清除口鼻內(nèi)異物排出進(jìn)入體內(nèi)的水口對口人工呼吸排出進(jìn)入體內(nèi)水的方法搶救者一腿跪地，另一腿屈膝，將溺水者的腹部放在膝蓋上，使其頭部下垂，同時(shí)按壓其背部；抱住溺水者腰腹部，使腰背部向上，頭部向上，搖擺患者；患者俯臥，腹部墊高，取頭低位，手壓患者背部口對口人工呼吸模擬人置地上或硬板床上頭后仰左手捏住患者鼻孔，右手將下頜推向前方口對口親密接觸頻率：12~20次/分?jǐn)U展提問假如患者心跳、呼吸均停止，由你一人搶救，該如何操作口對口人工呼吸＋胸外心臟按壓比例：2/152007年考題：患者男性，40歲，心跳驟停，請你做胸外心臟按壓急救考點(diǎn)背部墊板或睡硬板床保持呼吸道通暢頭后仰，下頜推向前方清除口鼻污物著力點(diǎn)：胸骨中下1/3手法：一手置于胸骨中下1/3，另一手置于其手背上，手指不接觸胸壁雙臂繃直，利于上身重量下壓頻率及力度：80~100次/分，3~5厘米擴(kuò)展提問：如何推斷患者須要心肺復(fù)蘇看：面色、對呼叫無反應(yīng)摸：股動脈、頸動脈搏動聽：心音電除顫2007年考題：患者女性，45歲，風(fēng)濕性心臟病，突發(fā)室顫，請為其電除顫胸外心臟電除顫原理：心臟除顫器釋放高能量短時(shí)限的脈沖電流通過心臟，使全部心肌纖維同時(shí)除極，中斷一切折返通道，以消退異位心律此時(shí)只要竇房結(jié)無病變，竇房結(jié)可以在短時(shí)間內(nèi)重新發(fā)出沖動，重建竇性心律急救時(shí)主要是用同步除顫消退心室纖顫?？键c(diǎn)手控電極上涂導(dǎo)電膏或包袱鹽水紗布考點(diǎn)接通電源，按下胸外除顫按鈕，選擇同步除顫方式考點(diǎn)操作電功率選擇：200焦耳按下充電按鈕，等待充電完成考點(diǎn)將一電極板置于病人胸骨右緣第2、3肋間，另一個(gè)置于心尖部。留意電極板須全部與皮膚緊貼考點(diǎn)操作囑其他人離開病人床邊術(shù)者兩臂伸直固定電極板，使自己身體離開床緣，然后雙手同時(shí)按下放電按鈕，進(jìn)行除顫考點(diǎn)運(yùn)用后，電極板擦拭干凈放回除顫器箱內(nèi)，如系應(yīng)用鹽水紗布作導(dǎo)電物，應(yīng)擦干后換上新紗布備用擴(kuò)展提問：如電除顫未能一次成功，如何辦放電后立刻視察心電示波，如除顫未成功，可加大瓦秒數(shù)值，再次除顫兩次不成功后暫不重復(fù)，先行心臟按壓氣管插管2007年考題：患者男性，60歲，因呼吸機(jī)麻痹，呼吸停止，請你為他施行氣管插管搶救器械準(zhǔn)備喉鏡：留意電池及燈泡氣管導(dǎo)管：留意球囊其它：噴霧器、牙墊、連接管、插管鉗等考點(diǎn)：體位患者平臥位，醫(yī)生蹲在患者頭后，視線略高于患者患者頭部盡量后仰，加大經(jīng)口腔和經(jīng)喉頭軸線的角度，便于顯露聲門考點(diǎn)：操作左手掰患者下頜使張口，右手執(zhí)喉鏡由口腔的右邊放入（在舌右緣和頰部之間），當(dāng)喉鏡移向口腔中部時(shí)，舌頭便自動被推向左側(cè)，不致阻礙插管的視線和操作首先看到懸雍垂，然后將鏡片垂直提前移，直到望見會厭，挑起會厭顯露聲門換左手執(zhí)喉鏡，以右手拇指、食指及中指如執(zhí)筆式持住導(dǎo)管的中上段，由右側(cè)進(jìn)入口腔，直到導(dǎo)管已接近喉頭才將管端移至喉鏡片處，同時(shí)雙目經(jīng)過鏡片與管壁間的狹窄間隙監(jiān)視導(dǎo)管前進(jìn)方向，精確敏捷地將導(dǎo)管尖端插入聲門插入深度：21~22厘米考點(diǎn)：檢查壓：擠壓胸壁，看有無氣流看：打CUFF，簡易呼吸囊膨肺，看胸廓起伏聽：比較兩側(cè)呼吸音氣管插管：固定牙墊膠布固定擴(kuò)展提問適應(yīng)征全麻心肺復(fù)蘇呼衰等脊柱損傷病人的搬運(yùn)患者系一位建筑工人，45歲，不慎從15米高處跌下，疑脊柱損傷，你正好在現(xiàn)場，請你實(shí)施脊柱損傷的搬運(yùn)（在醫(yī)學(xué)模擬人上操作）(2005年)能敘述脊柱損傷搬運(yùn)原則（2分）：保持模擬人脊柱伸直位嚴(yán)禁彎屈就地取材（2分）：木板床或硬質(zhì)平板擔(dān)架搬運(yùn)操作方法正確搬運(yùn)時(shí)必需保持脊柱伸直位不能屈曲或扭轉(zhuǎn)，三人或四人施以平托法使模擬人平穩(wěn)移到木板上（可以邊口述邊示范操作）（6分）；（禁用摟抱或一人抬頭、一人抬足的搬運(yùn)方法，若發(fā)覺此種狀況不能得分?。┰趥帀|一薄枕，使此處脊柱稍向上突，然后用幾條帶子把傷員固定在木板或硬質(zhì)門板上，使傷員不能左右轉(zhuǎn)動、移動(6分)；(一般用4條帶子；胸、肱骨水平，前臂腰水平，大腿水平，小腿水平，各1條帶子將傷員綁在硬質(zhì)擔(dān)架上)提問：假如伴有頸椎損傷病員的搬運(yùn)還應(yīng)留意什么?(2分)一人托住其頭部，其余人協(xié)調(diào)一樣用力將傷病員平直地抬到擔(dān)架上或木板上頭部的左右兩側(cè)用軟枕或衣報(bào)等物固定其次部分：穿刺技術(shù)胸腔穿刺術(shù)胸膜腔穿刺適應(yīng)證：診斷治療胸膜腔穿刺操作：體位穿刺點(diǎn)術(shù)中、術(shù)后留意腹腔穿刺術(shù)腹膜腔穿刺適應(yīng)證：診斷治療禁忌證肝性腦病先兆結(jié)核性腹膜炎有粘連性包塊者非腹水患者，如包蟲性囊腫腹膜腔穿刺操作：操作前囑患者先排尿以免損傷充盈膀胱體位：半臥位或仰臥位，少量腹水時(shí)可取患側(cè)臥位穿刺點(diǎn)：反麥?zhǔn)宵c(diǎn)患側(cè)臥位時(shí)取臍水平線與腋前線交點(diǎn)B超引導(dǎo)穿刺腰椎穿刺術(shù)腰椎穿刺適應(yīng)證中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥性疾病的診斷與鑒別診斷腦血管意外的診斷與鑒別診斷腫瘤性疾病（如腦膜白血?。┑脑\斷與治療腰椎穿刺禁忌證顱內(nèi)壓上升患者休克、衰竭或?yàn)l危病人穿刺點(diǎn)旁邊局部皮膚有炎癥者腰椎穿刺操作體位：患者側(cè)臥于硬板床上，背部與床面垂直，頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形，脊柱盡量后突，以增加椎間隙寬度，便于進(jìn)針腰椎穿刺操作穿刺點(diǎn)：以髂后上棘連線與后正中線交匯處為穿刺點(diǎn)，通常取第3~4腰椎棘突間隙，也可在上或下一個(gè)腰椎間隙進(jìn)行（由于脊髓的末端僅達(dá)第1腰椎高度，第1腰椎至第2骶椎之間的蛛網(wǎng)膜下腔相對擴(kuò)大，稱為終池。終池內(nèi)只有腰骶部脊神經(jīng)根構(gòu)成的馬尾和終絲。臨床常在此進(jìn)行腰椎穿刺。）腰椎穿刺操作常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉以左手拇、示二指固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針以垂直背部方向刺入，當(dāng)針頭穿過韌帶與硬脊膜時(shí)，可感到阻力突然消逝（成人進(jìn)針深度為4~6CM，兒童為2~4CM）

腰椎穿刺操作見到腦脊液即將流出時(shí)，接上測壓管測量壓力，精確讀數(shù)；也可計(jì)數(shù)腦脊液滴數(shù)估計(jì)壓力（正常為70~180mmH2O或40~50滴/分）收集腦脊液2~5ml送檢插入針芯，拔穿刺針，覆蓋紗布囑去枕平臥4~6小時(shí)，避開低顱壓性頭痛骨髓穿刺術(shù)骨髓穿刺適應(yīng)證各種血液疾病的診斷與鑒別診斷不明緣由的紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板數(shù)量增多或削減不明緣由的發(fā)熱骨髓穿刺操作穿刺部位及體位：髂前上棘后上方1~2cm，此時(shí)取平臥位髂后上棘，此時(shí)取側(cè)臥位常規(guī)消毒、鋪巾、麻醉右手持針固定深度（約1.5cm），左手拇、示指固定穿刺點(diǎn)皮膚，垂直進(jìn)針接觸到骨質(zhì)時(shí)左右旋轉(zhuǎn)，緩緩刺入，當(dāng)阻力消逝時(shí)，表示已進(jìn)入骨髓腔取20ml空針取樣手術(shù)區(qū)消毒消毒液選擇一般切口：用3％～4％碘酊消毒，待干后，用70％酒精脫碘會陰部、面部：用0．3％或0．5％碘伏消毒消毒依次清潔傷口：由內(nèi)向外污染傷口：由外向內(nèi)操作中留意：不要留白消毒了污染區(qū)域的紗球不要再消毒清潔區(qū)域肚臍的消毒側(cè)臥體位的消毒顱腦手術(shù)消毒消毒范圍頸部手術(shù)消毒范圍上至下唇下至乳頭兩側(cè)至斜方肌前緣胸部手術(shù)消毒范圍前：腋前線后：腋后線上：鎖骨及上臂1／3處下：肋緣腹部手術(shù)消毒范圍上腹部手術(shù)：上至乳頭、下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線下腹部手術(shù)：上至劍突、下至大腿上1／3，兩側(cè)至腋中線腹股溝手術(shù)消毒范圍上：肚臍線下：大腿上1／3兩側(cè)：腋中線腎臟手術(shù)消毒范圍前：腋前線后：腋后線上：腋窩下：腹股溝四肢手術(shù)消毒范圍上下各超過一個(gè)關(guān)節(jié)四肢手術(shù)消毒范圍會陰部手術(shù)消毒范圍恥骨聯(lián)合臀大腿上1/3內(nèi)側(cè)手術(shù)區(qū)鋪巾事先留意切口位置，爭取一次鋪好，如需調(diào)整，只能由清潔區(qū)向外拉，不能向內(nèi)拉穿手術(shù)衣和未傳手術(shù)衣的鋪巾依次遞交鋪巾的方法隱窩的鋪巾方法側(cè)臥位的鋪巾方法換藥術(shù)2005年考題：乳腺膿腫切開術(shù)后第一天傷口換藥換藥前遺忘洗手，扣1分接觸傷口的鑷子和接觸敷料的未分開，扣2分揭傷口敷料內(nèi)外有別（2分）穿脫隔離衣穿隔離衣準(zhǔn)備工作：戴好口罩帽子，取下手表，卷袖過肘手持衣領(lǐng)取下隔離衣（留意檢查是否清潔面朝自己）；將衣領(lǐng)兩端向外折齊，對齊肩縫，露出袖子內(nèi)口。穿隔離衣右手提衣領(lǐng)，左手伸入袖內(nèi)；左手稍上舉抖動（留意不要上舉過高或抖動幅度太大，造成袖口帶子遇到臉上），右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手套入后露出換左手持衣領(lǐng)，右手伸入袖內(nèi)；舉雙手將袖抖上（同樣留意勿觸及面部）。穿隔離衣兩手在領(lǐng)口處捏住衣領(lǐng)，順著衣領(lǐng)邊緣向后摸到領(lǐng)扣將其扣好扎好袖口上的袖帶（留意：從今手已污染，不能再接觸自身）松腰帶活結(jié)穿隔離衣將隔離衣一邊約在腰下5cm處漸向前拉，直到見邊緣，則捏??；同法捏住另一側(cè)邊緣（留意手勿觸及衣內(nèi)面）雙手在背后將邊緣對齊，左手捏住兩衣邊緣，右手按住折疊處向一側(cè)折疊左手壓住折疊處，右手將右腰帶拉至背后右手壓住折疊處，左手將左腰帶拉至背后左右換手，將腰帶在背后交叉，回到前面系好。穿隔離衣右提衣領(lǐng)穿左手再伸右臂齊上抖系好領(lǐng)扣扎袖口折襟系腰半屈肘脫隔離衣解開腰帶，在前面打一活結(jié)解開兩袖口，在肘部將部分袖子套塞入袖內(nèi)消毒雙手脫隔離衣解開領(lǐng)扣右手伸入左手腕部套袖內(nèi)，拉下袖子過手用遮蓋著的左手握住右手隔離衣袖子的外面，將右側(cè)袖子拉下，雙手轉(zhuǎn)換漸從袖管中退至上袖口脫隔離衣松開腰帶解袖口套塞雙袖消毒手解開領(lǐng)扣退雙袖對肩折領(lǐng)掛衣鉤脫隔離衣用左手自衣內(nèi)握住雙袖上袖口撤出右手用右手握住衣領(lǐng)脫出左手，并順勢將衣服反折夾隔離衣于掛衣鉤吸氧術(shù)吸痰術(shù)胃管安置術(shù)胃管：操作步驟

體位：取坐位或仰臥位估計(jì)胃管長度：插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突或前額發(fā)際至劍突距離清潔鼻腔插管方法

潤滑胃管左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管沿一側(cè)鼻孔緩緩插入至咽喉部時(shí)囑病人做吞咽動作，同時(shí)將管插入確定胃管入胃的方法1

胃管末端接注射器能抽出胃液確定胃管入胃的方法2將聽診器放于胃區(qū)，用注射器注入10ml空氣，在胃部能聽到氣過水聲

確定胃管入胃的方法3

將胃管末端放入水中，無氣體逸出。胃管確認(rèn)胃管安置無誤后，固定胃管于患者鼻梁、額尾端折疊，紗布包好，膠布固定，置患者頭旁導(dǎo)尿術(shù)導(dǎo)尿術(shù)體位：患者仰臥，兩腿屈膝外展，臀下墊油布或中單，將導(dǎo)尿盤放在患者兩腿之間消毒液：2％紅汞或0.1%新潔爾滅或0.1%洗必泰溶液導(dǎo)尿術(shù)：男性消毒左手戴手套，用消毒液棉球清洗陰莖兩次左手持無菌紗布包住陰莖，后推包皮，充分暴露尿道口及冠狀溝，嚴(yán)格消毒尿道口、龜頭，螺旋形向上至冠狀溝，共3次消毒陰莖背側(cè)及陰囊5次導(dǎo)尿術(shù)：女性消毒左手戴無菌手套，右手夾消毒液棉球清洗外陰：陰阜、大腿內(nèi)側(cè)左手拇、食指分開大陰唇，右手另換止血鉗，以尿道口為中心，依次是：尿道口、陰蒂、小陰唇、大陰唇各一棉球，最終一棉球消毒尿道口至?xí)?、肛門，每一個(gè)棉球只用一次，污棉球及用過的鉗子置于床尾彎