美托洛爾：降壓又護(hù)心

美托洛爾：降壓又護(hù)心對(duì)于高血壓患者來(lái)說(shuō)，使用降壓藥物能夠有效降低血壓，保護(hù)靶器官，減少心腦血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。然而，降壓藥是一個(gè)大家族，成員眾多，在選擇降壓藥物時(shí)既要重視其作用機(jī)制及合理使用，也要充分認(rèn)識(shí)到該藥物的注意事項(xiàng)，才能真正做到安全有效地控制血壓。本期專家評(píng)藥，我們聚焦。受體阻斷劑類降壓藥當(dāng)中的代表藥物之一一一美托洛爾，為您詳解該藥的選擇和使用。問(wèn)1：美托洛爾是一種什么樣的降壓藥？答：說(shuō)美托洛爾之前，先簡(jiǎn)單介紹一下什么是P受體。P受體在心血管系統(tǒng)各個(gè)部位均存在邙受體興奮時(shí)可使心率加快、血壓升高、加重心臟負(fù)荷，對(duì)心血管系統(tǒng)是一個(gè)無(wú)形的打擊。所以就需要及時(shí)阻斷。受體的興奮！美托洛爾，作為3受體阻滯劑中的一種，可阻部受體持續(xù)興奮，起到穩(wěn)定血壓、減少心絞痛和心衰引起的心臟性猝死的幾率。美托洛爾主要有酒石酸美托洛爾片、酒石酸美托洛爾膠囊、琥珀酸美托洛爾緩釋片、注射用酒石酸美托洛爾等劑型?；颊咦畛Ｒ?jiàn)的是口服的片劑和膠囊劑，既有國(guó)產(chǎn)藥也有進(jìn)口藥，常見(jiàn)的倍他樂(lè)克是總部在英國(guó)倫敦的阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的酒石酸美托洛爾片和琥珀酸美托洛爾緩釋片的商品名。有研究認(rèn)為，國(guó)產(chǎn)和進(jìn)口的療效差不多，但國(guó)產(chǎn)的美托洛爾（如蒙得康）更經(jīng)濟(jì)實(shí)惠。具體如何選擇，可根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行選擇。問(wèn)2：有哪些與美托洛爾是同類藥？答：通用名字中帶有“洛爾”兩個(gè)字的，大都屬于。受體阻滯劑，是美托洛爾的同類藥，如普萘洛爾、比索洛爾、阿替洛爾。另外，卡維地洛也屬于。受體阻滯劑。問(wèn)3：酒石酸美托洛爾片和琥珀酸美托洛爾緩釋片有什么區(qū)別？?jī)烧呖梢曰Q嗎？答：酒石酸美托洛爾片是平片，屬于短效藥，而琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于長(zhǎng)效藥物，兩種藥物的制作工藝不同，用來(lái)填充藥物的輔料也不同。平片與緩釋片各有優(yōu)缺點(diǎn)，平片每日服藥次數(shù)多，血藥濃度有些波動(dòng)，但便于調(diào)整劑量。緩釋片一般每日只需服用1次，血藥濃度波動(dòng)小，持續(xù)有效，但調(diào)節(jié)劑量不太靈活。理論上可以認(rèn)為同劑量的平片和緩釋片藥效近似，但絕對(duì)不是完全的等同。在更換藥物的時(shí)候，一定要咨詢醫(yī)生，醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的病情調(diào)整藥物劑量，并隨時(shí)監(jiān)測(cè)血壓的變化來(lái)觀測(cè)藥物的療效。問(wèn)4：美托洛爾常見(jiàn)的不良反應(yīng)有哪些？答：（1）心血管系統(tǒng)：心率減慢、傳導(dǎo)阻滯、血壓降低、心衰加重、外周血管痙攣導(dǎo)致的四肢冰冷或脈搏不能觸及、雷諾癥。雷諾癥是一種遇冷或情緒刺激后，以陣發(fā)性肢端小動(dòng)脈強(qiáng)烈收縮引起肢端缺血為特點(diǎn)的疾病，又稱肢端血管痙攣癥。（2）因脂溶性及較易透入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，故該系統(tǒng)的不良反應(yīng)較多。疲乏和眩暈占10%，抑郁占5%，其他有頭痛、多夢(mèng)、失眠等。偶見(jiàn)幻覺(jué)。消化系統(tǒng)：惡心、胃痛、便秘、腹瀉，但不嚴(yán)重，很少影響用藥。其他：氣急、關(guān)節(jié)痛、瘙癢、腹膜后腔纖維變性、耳聾、眼痛等。戒窗斤綜合征：在用藥過(guò)程中，美托洛爾一般不會(huì)成為心絞痛發(fā)作的誘因，但若驟然停藥，有可能引起心絞痛發(fā)作。因?yàn)轶E然停用美托洛爾有可能引起“戒斷綜合征”，致使原本擴(kuò)張的冠脈血管突發(fā)痙攣而誘發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死。患者若長(zhǎng)時(shí)間用美托洛爾而要停藥時(shí)，絕對(duì)不可馬上就停掉，以防止引起“戒斷綜合征”，應(yīng)逐漸減量停用。使用篇問(wèn)5：美托洛爾適用于哪些類型的高血壓患者？答：對(duì)合并以下疾病或情況的高血壓患者，應(yīng)優(yōu)先使用包括美托洛爾在內(nèi)的0受體阻滯劑：快速心律失常如竇性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)；冠心病如心絞痛、心肌梗死后;慢性心力衰竭；交感神經(jīng)活性增高如高血壓發(fā)病早期伴心率增快的患者、焦慮緊張等精神壓力增加的患者、圍手術(shù)期高血壓、高循環(huán)動(dòng)力狀態(tài)如甲狀腺功能亢進(jìn)的患者。問(wèn)6：美托洛爾除了可以治療高血壓，還可以治療哪些疾病？答：(1)快速型心律失常：美托洛爾本身是一種廣譜的抗心律失常藥物。它強(qiáng)大又恰到好處的控制心率的作用，使其成為快速型心律失常治療中非常重要的一環(huán)。冠心病：冠心病以心率增快為主，增加心肌氧耗量，對(duì)心肌代謝會(huì)產(chǎn)生不良的影響。美托洛爾可抑制心肌的收縮力，使心率減慢，對(duì)心肌氧耗量有所改善，這是獲益的重要環(huán)節(jié)。另外，美托洛爾能降低交感活性。交感活性增高，會(huì)增加兒茶酚胺水平，產(chǎn)生心臟毒性。而美托洛爾降低交感活性可使兒茶酚胺毒性作用降低，對(duì)心臟有保護(hù)作用。（3）心臟神經(jīng)官能癥：心臟神經(jīng)官能癥的癥狀可以簡(jiǎn)單概括為三聯(lián)征：胸部不適+心律失常+疑病焦慮。美托洛爾不僅能治療心律失常，而且長(zhǎng)期服用，還能產(chǎn)生一定的抗焦慮、安神的作用。（4）心力衰竭：作為減輕心臟負(fù)荷的良藥，美托洛爾可以說(shuō)是心力衰竭治療中不可或缺的基石。注意篇問(wèn)7：美托洛爾能否與其他降壓藥一起服用？答：如果單一藥物治療依舊無(wú)法控制血壓，美托洛爾與其他類型的藥物一起聯(lián)合服用，不僅可以增加療效還可以減少不良反應(yīng)。服用美托洛爾的患者，只要血壓控制良好，沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，不需要換其他的降壓藥。問(wèn)8：酒石酸美托洛爾片應(yīng)該在什么時(shí)間服用？怎么服用？需要空腹服用嗎？答：血壓在一天之內(nèi)有兩個(gè)血壓高峰時(shí)間，即上午6?10時(shí)，下午4?8時(shí)（所謂的“勺型曲線”）。在這兩個(gè)高峰前半小時(shí)服藥，降壓作用就會(huì)比較好。說(shuō)明書(shū)中提示美托洛爾應(yīng)