老年慢性心功能不全患者的延續(xù)性護(hù)理進(jìn)展

老年慢性心功能不全患者的延續(xù)性護(hù)理

進(jìn)展摘要：延續(xù)性護(hù)理一般是指護(hù)理工作從醫(yī)院內(nèi)轉(zhuǎn)移到家庭，通常包括由醫(yī)院設(shè)定的出院計(jì)劃、轉(zhuǎn)院、患者出院回家后的跟蹤訪問及服務(wù)指導(dǎo)。參與團(tuán)隊(duì)以護(hù)理人員為主，以其他各學(xué)科團(tuán)隊(duì)為輔，協(xié)作展開醫(yī)療服務(wù)。在患者離開醫(yī)院后，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)其展開延續(xù)性護(hù)理，包括飲食、鍛煉及日常用藥等方面指導(dǎo)，使患者在家里也能得到護(hù)理管理。慢性心功能不全屬重癥心臟病，是指由各種原因造成的心臟泵血功能下降，一般表現(xiàn)為呼吸困難、下肢水腫、納差乏力、惡心、嘔吐等。目前由于該病不能根治，只能通過住院治療和長(zhǎng)期服藥緩解病情，因此對(duì)其采用延續(xù)性護(hù)理顯得非常必要。本文就對(duì)老年慢性心功能不全患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理的效果進(jìn)行綜述，以便為日后的順利開展提供參考。關(guān)鍵詞：老年；慢性心功能不全；延續(xù)性護(hù)理當(dāng)前，隨著老年人口的日益增多，老年性疾病的發(fā)病概率也隨之越來越高，尤其是心腦血管疾病患者每年都在以驚人的數(shù)字上漲。慢性心功能不全是典型的老年性疾病之一，又稱慢性心力衰竭，是心臟疾病的終極階段，心功能的日益衰竭，造成患者隨時(shí)處在死亡邊緣。如果只依靠傳統(tǒng)藥物維持和住院護(hù)理治療，顯然不能滿足人們的需求。只有不斷更新和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)方式才能適應(yīng)社會(huì)需要。以往護(hù)理中，認(rèn)為只有入院治療時(shí)，患者才需要護(hù)理干預(yù)，出院之后服務(wù)也相應(yīng)終止。雖然患者在住院期間已得到相應(yīng)治療后基本痊愈，但是出院后大部分患者依然會(huì)出現(xiàn)很多疾病相關(guān)問題需要解決，也會(huì)有服務(wù)需求。延續(xù)性護(hù)理和住院護(hù)理都被整體護(hù)理包含在內(nèi)，延續(xù)性護(hù)理只是將護(hù)理工作范圍從住院治療期延伸至出院恢復(fù)期，為患者的徹底康復(fù)提供保障，降低因照顧不周病情再次惡化的概率，減少疾病復(fù)發(fā)及住院次數(shù)。延續(xù)護(hù)理的產(chǎn)生將護(hù)理服務(wù)提升到更高層次，滿足了社會(huì)需要。然而目前，我國(guó)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)尚有許多未盡之處。對(duì)此，本文展開綜述以備參考。1、老年慢性心功能不全患者延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容延續(xù)性護(hù)理在當(dāng)前的慢性疾病中，多以科學(xué)用藥、飲食搭配、日常習(xí)慣和合理運(yùn)動(dòng)等方面干預(yù)為主。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)冠心病患者身心健康和生活質(zhì)量產(chǎn)生直接影響的因素有：自我護(hù)理技能和心理支持。冠心病屬慢性心功能不全的常見引發(fā)因素，一旦患病，極易造成患者死亡。從全方位對(duì)患者展開延續(xù)性護(hù)理，可有效減少死亡概率。1.1心理支持當(dāng)今社會(huì)造成的各種壓力，使得雙心疾病的出現(xiàn)頻率越來越高。雙心疾病是指患者不僅心臟患病，而且還出現(xiàn)不同程度的心理問題，包括焦慮癥、抑郁癥等。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)表明，全世界有至少超過30%到45%的冠心病患者同時(shí)患有抑郁癥。國(guó)內(nèi)也有研究發(fā)現(xiàn)，大約百分之五的冠心病患者同時(shí)伴有心理問題，超過32%的患者出現(xiàn)抑郁等不良情緒。老年慢性心功能衰竭患者若經(jīng)常出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定或抑郁情況，將會(huì)導(dǎo)致疾病發(fā)作頻率增加，不利于日常生活⑴1.2疾病監(jiān)測(cè)利用遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)等系統(tǒng)，隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者心臟指標(biāo)變化，掌握患者身體狀況，早做預(yù)防，一旦出現(xiàn)異常情況，及時(shí)采取相應(yīng)措施，最大限度減少患者復(fù)發(fā)和入院次數(shù)。1.3生活方式護(hù)理干預(yù)1.3.1飲食干預(yù)預(yù)防疾病通常以飲食結(jié)構(gòu)和藥物治療為主。大量研究結(jié)果表明及國(guó)外權(quán)威均提倡要做好冠心病及心血管有關(guān)疾病的預(yù)防工作的前提，就是對(duì)生活方式實(shí)施干預(yù)，建議這類人群飲食以低鹽低脂為主，并注意把控高糖類食物的攝取，多食用新鮮蔬果、五谷雜糧及魚類等食物，水果也應(yīng)盡量選擇含糖量較低的食用。美國(guó)和西方一些醫(yī)學(xué)較發(fā)達(dá)地區(qū)的心臟協(xié)會(huì)，經(jīng)過研究及驗(yàn)證，提出如何預(yù)防心血管疾病及加快康復(fù)的建議。我國(guó)相關(guān)專家于2015年7月達(dá)成共識(shí)，制定出關(guān)于冠心病患者的運(yùn)動(dòng)治療方法。具體如下：①控制好運(yùn)動(dòng)量，做有氧運(yùn)動(dòng)，每周堅(jiān)持至少3天以上，最好每天都能適量運(yùn)動(dòng)。②在身體狀況允許情況下，適量增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度及頻率，對(duì)心血管恢復(fù)正常大有好處，需要注意運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度應(yīng)盡量低于最大閾值。③可選擇有氧運(yùn)動(dòng)形式包括走路、慢跑、游泳及跳繩等；在確保身體安全情況下，也可適當(dāng)進(jìn)行抗阻運(yùn)動(dòng)（負(fù)重、靜力）訓(xùn)練。④運(yùn)動(dòng)開始時(shí)間:視患者情況而定，一般出院后7天左右就可實(shí)施訓(xùn)練，較嚴(yán)重的可適當(dāng)延續(xù)至21天再開始，初始為10min/d，可根據(jù)身體情況慢慢增至30-60min/d。按照醫(yī)生提示，一段時(shí)間后回醫(yī)院復(fù)查，按照檢查結(jié)果，適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度或方式。1.3.3睡眠管理睡眠問題也是威脅心血管疾病患者身體健康的原因之一。有相關(guān)學(xué)者通過研究得出，冠心病的嚴(yán)重與否和患者的睡眠好壞有著直接聯(lián)系，長(zhǎng)期睡眠不足或質(zhì)量差人群患心血管疾病的概率更高。1.4自我護(hù)理技能指導(dǎo)起搏器是目前治療緩慢性心律失常、心力衰竭等心臟疾病的有效措施。有研究發(fā)現(xiàn)，起搏器易引發(fā)男性患者感染，這可能是由于男性活動(dòng)頻率較高，肢體運(yùn)動(dòng)量較大造成。這時(shí)患者不僅需要控制血糖，還要提高自身活動(dòng)技能，減少發(fā)生感染的可能性⑵2、老年慢性心功能不全患者延續(xù)性護(hù)理方法醫(yī)院不同、患者年齡、患病程度等不同，實(shí)施的延續(xù)性護(hù)理方法也不相同。經(jīng)統(tǒng)計(jì)通常包括下列方法：出院指導(dǎo)、跟蹤隨訪（電話、微信、網(wǎng)絡(luò)等）、上門探視、開展健康講座及組織病友交流會(huì)等。出院時(shí)，告知今后生活中的注意事項(xiàng)：飲食搭配（低鹽、低脂）、少煙少酒、避免睡眠不足、關(guān)注血糖、按時(shí)按量用藥、復(fù)查，如有必要還可聯(lián)合心理專家給予心理安撫、疏導(dǎo)。囑咐按計(jì)劃進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)等。2.2跟蹤隨訪包括電話、微信以及其他方式網(wǎng)絡(luò)隨訪，但是由于老年人大多對(duì)網(wǎng)絡(luò)不擅使用，因此多采用電話隨訪。在相關(guān)研究中，對(duì)患者進(jìn)行12個(gè)月的跟隨訪問，每月1次隨訪。結(jié)果表明，受訪患者對(duì)疾病預(yù)防、保養(yǎng)等方面知識(shí)了解更多、依從性更高，有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生概率。此外，對(duì)于有條件的老人，可采用互聯(lián)網(wǎng)與其交流，指導(dǎo)線上買藥，方便患者就診，解決醫(yī)院就診及購(gòu)藥時(shí)的排隊(duì)等待、交叉感染等問題。2.3上門探視隨著我國(guó)社會(huì)老齡化的加劇，特對(duì)患有各種慢性疾病的老年人群做了相關(guān)調(diào)查，結(jié)果顯示，近90%的老年人急需上門醫(yī)療服務(wù)。2.4開展健康講座、組織病友交流會(huì)定期開展健康講座，組織患同類疾病的患者參加，在進(jìn)行健康宣教的同時(shí)，增進(jìn)患者之間的感情。通過互相交流，增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知、提高對(duì)疾病預(yù)防及服藥的重視度以及治病的信心，改善不良情緒，提高患者在家用藥的依從性⑶。3、延續(xù)性護(hù)理評(píng)價(jià)3.1經(jīng)濟(jì)指標(biāo)主要是指患者由于疾病復(fù)發(fā)或者發(fā)生并發(fā)疾病，再次入院的概率、治療時(shí)間、治療費(fèi)用和后期護(hù)理費(fèi)用的預(yù)估。3.2相關(guān)檢查結(jié)果指標(biāo)與疾病相關(guān)檢查包括：心臟彩超、心電圖、X胸片、放射性核素顯像、右心導(dǎo)管檢查、6min步行試驗(yàn)等等。這些檢查結(jié)果均可作為評(píng)價(jià)指標(biāo)4。3.3患者功能指標(biāo)于冠心病患者而言，對(duì)其主要預(yù)估評(píng)判心臟各項(xiàng)功能變化，這些預(yù)估同樣可以用于慢性心功能不全患者，以相關(guān)權(quán)威文獻(xiàn)為依據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。自我護(hù)理能力測(cè)定量表測(cè)評(píng)內(nèi)容如下：健康知識(shí)水平、護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感等。3.4滿意度指標(biāo)延續(xù)性護(hù)理，能有效提高護(hù)理人員的服務(wù)熱情，使其對(duì)護(hù)理工作更加積極，進(jìn)而提升服務(wù)質(zhì)量，得到患者及家屬的高度認(rèn)可及評(píng)價(jià)，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者心目中的位置。3.5負(fù)面情緒評(píng)價(jià)指標(biāo)采用抑郁評(píng)分量表（SDS）和焦慮評(píng)分量表（SAS）對(duì)患者不良情緒進(jìn)行測(cè)評(píng)。如有需要，及時(shí)采取相應(yīng)心理安慰及疏導(dǎo)，必要時(shí)要聯(lián)合心理科室輔助干預(yù)，制定針對(duì)性的疏導(dǎo)計(jì)劃，經(jīng)過一段時(shí)間疏導(dǎo)干預(yù)，患者逐漸心情開朗，于健康恢復(fù)有益[5]4、結(jié)語(yǔ)當(dāng)今社會(huì)，老年人數(shù)量在不斷增加，一些慢性疾病的發(fā)病人數(shù)也在不斷上漲。特別是發(fā)生心腦血管疾病的老年人群，時(shí)常處于危險(xiǎn)邊緣。隨著社會(huì)發(fā)展及人們生活質(zhì)量的提高，傳統(tǒng)護(hù)理方式以及注重生活方式護(hù)理的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，因其針對(duì)性不強(qiáng)、又具有一定局限性，已經(jīng)不能適應(yīng)社會(huì)對(duì)其的服務(wù)需求。因此，需要為老年慢性心功能不全患者制定全新的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，才能確?；颊呱眢w健康及社會(huì)穩(wěn)定。全新延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，同樣重視患者心理護(hù)理干預(yù)、監(jiān)測(cè)指標(biāo)、康復(fù)訓(xùn)練以及自我護(hù)理指導(dǎo)等方面，通過先進(jìn)監(jiān)測(cè)設(shè)備、網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、電話隨訪等隨時(shí)了解患者身體變化，為患者實(shí)施全方位綜合護(hù)理，指導(dǎo)患者如何預(yù)防和控制疾病惡化，減少?gòu)?fù)發(fā)概率，進(jìn)一步增近醫(yī)患關(guān)系。綜上所述，為老年慢性心功能不全患者應(yīng)用延續(xù)性護(hù)理是非常必要的，應(yīng)在今后治療中大范圍推廣采納。參考文獻(xiàn)艾美花，林一秀.預(yù)見性護(hù)理改善老年慢性心功能不全患者預(yù)后的效果研究[J].心血管病防治知識(shí),2021,11(21):58-60.秦美華.綜合護(hù)理干預(yù)措施在老年慢性腎功能不全患者焦慮情緒控制中的作用研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2021,19(11):10-12.[3]姚芳芳，王瑩.適量抗阻訓(xùn)練對(duì)老年慢性心功能不全患者心功能及血清相關(guān)指標(biāo)水平的影響[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2020,41(06):55-57+86.廉志宏，趙艷鑫,胡曉丹，