川農(nóng)考研課件生理0第03章血液

第三章血液

目的要求：了解血液的組成、理化特性。掌握血漿和血細(xì)胞的生理功能；掌握生理性止血及血液凝固的機(jī)制和血型的含義。上一頁結(jié)束放映下一頁體液：動物體內(nèi)的液體細(xì)胞內(nèi)液40%占體重60%組織間液10-15%

細(xì)胞外液20%血漿5%上一頁結(jié)束放映下一頁血液的主要生理功能1、維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定：維持體液酸堿平衡、體內(nèi)水平衡、維持體溫的恒定等。2、營養(yǎng)功能：血漿中的蛋白質(zhì)起著營養(yǎng)儲備的作用。

3、運(yùn)輸功能：血漿白蛋白、球蛋白是許多激素、離子、脂質(zhì)、維生素和代謝產(chǎn)物的載體。運(yùn)輸是血液的基本功能，其他功能幾乎都與此有關(guān)。

4、參與體液調(diào)節(jié)：運(yùn)輸激素作用于相應(yīng)的靶細(xì)胞，改變其活動。5、防御和保護(hù)功能：白細(xì)胞具有吞噬、分解作用；淋巴細(xì)胞和血漿中的各種免疫物質(zhì)（免疫球蛋白、補(bǔ)體和溶血素等），都能對抗或消滅毒素或細(xì)菌；血漿內(nèi)的各種凝血因子、抗凝物質(zhì)、纖溶系統(tǒng)物質(zhì)參與凝血-纖溶、生理性止血等過程。

上一頁結(jié)束放映下一頁第一節(jié)血液的組成及理化特性一、血液的組成血液由液體成分的血漿和懸浮其中的有形成分-血細(xì)胞所組成。血液的組成及主要成分所占百分比如下：上一頁結(jié)束放映下一頁

水（90%～92%）血漿（50%～60%）晶體物質(zhì)（2%～3%）白蛋白血漿蛋白（5%～8%）球蛋白血液（全血）纖維蛋白紅細(xì)胞血細(xì)胞(40%～50%)白細(xì)胞血小板水（80%）HCO3-

、Cl-

、SO42-

、HPO42–等Na+

、K+、Ca2+

、Mg2+

等無機(jī)物固體物（20%）有機(jī)物全血清蛋白、球蛋白、纖維蛋白原蛋白質(zhì)血紅蛋白（紅細(xì)胞內(nèi)）補(bǔ)體不含氮有機(jī)物（葡萄糖、乳酸、酮體等）非蛋白含氮物（氨基酸、尿酸、尿素等）化學(xué)組成：水、固體物（無機(jī)物、有機(jī)物）上一頁結(jié)束放映下一頁二、血液有關(guān)的概念紅細(xì)胞比容（紅細(xì)胞壓積，PCV）：紅細(xì)胞在全血中所占的容積百分比。血沉：在離體靜置的抗凝血中紅細(xì)胞由于密度較大而下沉，通常以紅細(xì)胞在第一小時末在血沉管中下沉的距離表示紅細(xì)胞沉降的速度，稱為紅細(xì)胞沉降率（ESR），簡稱血沉。血清：血液流出血管不經(jīng)抗凝處理，很快凝成血塊，隨血塊逐漸緊縮所析出的淡黃色清亮液體。血漿：抗凝處理的血液離心后上層的淺黃色或無色的液體部分。血清與血漿的主要區(qū)別在于血清中沒有纖維蛋白原。血量：動物體內(nèi)的血液總量，是血漿量和血細(xì)胞量的總和。循環(huán)血量：在安靜狀態(tài)下，在心血管內(nèi)循環(huán)流動的大部分血液。儲備血量：血液另有一部分血液則滯留在肝、肺、脾、皮下靜脈叢和皮膚等處，這些流動緩慢，紅細(xì)胞比容較高的血液量被稱為儲備血量。上一頁結(jié)束放映下一頁三、血液理化特性1、血液的質(zhì)量密度（比重）：是衡量血液中水份量、血細(xì)胞量及血漿蛋白量的一個指標(biāo)，大小主要取決于紅細(xì)胞數(shù)量和血漿蛋白的濃度。正常哺乳動物血液質(zhì)量密度為1.05~1.06mg/cm3。2、血液的黏滯性：是指液體流動時，由于液體內(nèi)部的分子摩擦形成的阻力，表現(xiàn)為流動緩慢、黏著的特點(diǎn)。高低主要決定于血細(xì)胞數(shù)和血漿蛋白。血液的黏滯性平均為水的4~5倍，血漿為水的1.6~2.4倍。上一頁結(jié)束放映下一頁3、血漿滲透壓：滲透壓是指溶液中的溶質(zhì)促使水分子從一側(cè)溶液通過半透膜擴(kuò)散到另一側(cè)溶液的力量。大小由單位體積溶液中溶質(zhì)的顆粒數(shù)目所決定。血漿滲透壓主要（約99.5%）來自血漿中的晶體物質(zhì)（如電解質(zhì)），稱為晶體滲透壓（細(xì)胞水平衡）；只有一小部分（約0.5%）有血漿蛋白形成，稱為膠體滲透壓（血管水平衡）。與血漿滲透壓相等上一頁結(jié)束放映下一頁的溶液稱為等滲溶液。能使紅細(xì)胞保持正常體積和形態(tài)的溶液是等張溶液。如NaCl不能透過細(xì)胞膜，所以0.85%~0.9%的NaCl即是等滲溶液，也是等張溶液,而尿素能自由透過細(xì)胞膜，故1.9％尿素溶液雖然與血漿等滲，但將紅細(xì)胞置入其中后立即溶血，所以不是等張溶液。上一頁結(jié)束放映下一頁4、血漿的pH

人的正常血液pH值為7.2~7.5。主要是由于血漿中存在著緩沖體系，如碳酸氫鹽緩沖體系、磷酸氫鹽緩沖體系、蛋白質(zhì)緩沖體系。血漿中最重要的緩沖對是NaHCO3/H2CO3，比值通常為20:1，緩沖能力最強(qiáng)。因此將血液中NaHCO3的含量（或濃度）稱為堿貯。第二節(jié)血細(xì)胞及其功能一、紅細(xì)胞生理（一）紅細(xì)胞的形態(tài)、數(shù)量紅細(xì)胞是血液中有形部分最主要的成分。它的形態(tài)、大小、數(shù)量與動物的進(jìn)化和生態(tài)適應(yīng)均有一定的關(guān)系。紅細(xì)胞的主要功能是通過血紅蛋白運(yùn)輸O2和CO2，并對有機(jī)體產(chǎn)生的酸堿物質(zhì)起緩沖作用。上一頁結(jié)束放映下一頁（二）紅細(xì)胞生理特性

1、可塑性

紅細(xì)胞在通過口徑比它小的毛細(xì)血管和血竇孔隙時將會發(fā)生卷曲變形，通過后又恢復(fù)原狀，稱為可塑性變形。影響這一特性的因素有（1）表面積與體積的比值（正比）；（2）紅細(xì)胞膜的流動性、彈性（正比）；（3）紅細(xì)胞內(nèi)黏度（反比）。上一頁結(jié)束放映下一頁2、滲透脆性在受到碰撞、擠壓或周圍環(huán)境發(fā)生改變時，紅細(xì)胞容易發(fā)生破裂，這一特性稱為紅細(xì)胞脆性。當(dāng)紅細(xì)胞的可塑性變形能力降低時，在通過小口徑的毛細(xì)血管時即容易發(fā)生破裂，這種由于物理的原因而引起紅細(xì)胞破裂的特性稱為機(jī)械性脆性。如將紅細(xì)胞置于低滲的NaCl溶液中，則會吸水而膨脹，當(dāng)NaCl濃度進(jìn)一步降低時，部分紅細(xì)胞將因過度膨脹并破裂，使血紅蛋白釋出，這一現(xiàn)象稱紅細(xì)胞溶解，簡稱溶血。紅細(xì)胞在低滲溶液中發(fā)生膨脹、破裂和溶血的特性，稱為滲透性脆性，簡稱脆性。紅細(xì)胞對低滲鹽溶液具有一定的抵抗力。上一頁結(jié)束放映下一頁3、紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞在血漿中能夠保持懸浮狀態(tài)而不易下沉的特性稱為紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性。紅細(xì)胞沉降率越小表示紅細(xì)胞的懸浮穩(wěn)定性越大。病理情況下（如急性感染、風(fēng)濕、結(jié)核）可使紅細(xì)胞相互疊連，總表面積與體積之比減少，與血漿摩擦力減小，導(dǎo)致下沉速度加快。血漿中球蛋白，尤其是纖維蛋白原及膽固醇增加時，能促使紅細(xì)胞疊連，從而使紅細(xì)胞沉降加速；而白蛋白、卵磷脂含量增多時，可使紅細(xì)胞沉降減慢。上一頁結(jié)束放映下一頁（三）紅細(xì)胞的生成、生成調(diào)節(jié)和破壞正常動物體內(nèi)，紅細(xì)胞的生成與破壞之間經(jīng)常保持著動態(tài)平衡。

1、紅細(xì)胞生成所需原料

蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12和維生素C等是影響紅細(xì)胞生成的重要因素。

2、紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)：

a)爆式促進(jìn)因子（BPA）：能促進(jìn)早期紅系祖細(xì)胞合成DNA，使其增殖加強(qiáng)。

b)促紅細(xì)胞生成素（EPO）：缺氧可刺激腎臟釋放EPO，促進(jìn)晚期紅系祖細(xì)胞進(jìn)入增殖期，向幼稚紅細(xì)胞分化，促進(jìn)血紅蛋白合成和骨髓對網(wǎng)織紅細(xì)胞的釋放，使血液中的成熟紅細(xì)胞增加。也可由腎皮質(zhì)管細(xì)胞分泌EPO，EPO促進(jìn)造血器官紅系祖細(xì)胞的增殖，進(jìn)而是血液中的紅細(xì)胞數(shù)增加，緩解了缺氧，這是一個負(fù)反饋機(jī)制。

c)雄激素、甲狀腺素、生長素可促進(jìn)紅細(xì)胞生成，雌激素抑制紅細(xì)胞生成。上一頁結(jié)束放映下一頁上一頁結(jié)束放映下一頁3、紅細(xì)胞的破壞衰老紅細(xì)胞主要由肝、脾和骨髓中被巨噬細(xì)胞吞噬，一小部分在血流的沖擊下破裂。促紅細(xì)胞生成素二、白細(xì)胞生理（一）白細(xì)胞的數(shù)量和分類NeutrophilsEosinophilsBasophilsLymphocytesMonocytesWhiteBloodCells上一頁結(jié)束放映下一頁（二）白細(xì)胞的生理功能1、滲出：除淋巴細(xì)胞外，所有白細(xì)胞都能伸出偽足作變形運(yùn)動，從而得以穿過血管壁，稱為血細(xì)胞滲出。2、趨化性：白細(xì)胞具有趨向某些化學(xué)物質(zhì)游走的特性，稱為趨化性。體內(nèi)能夠引起白細(xì)胞趨化作用的物質(zhì)，稱為趨化因子，如細(xì)菌、毒素、細(xì)胞降解產(chǎn)物等。3、吞噬作用：白細(xì)胞可沿著趨化因子的濃度梯度游走到其周圍，把異物包圍起來并吞入胞質(zhì)內(nèi)的作用。4、分泌功能：白細(xì)胞還可以分泌多種細(xì)胞因子（白細(xì)胞介素、干擾素和腫瘤壞死因子等）通過旁分泌、自分泌途徑參與炎癥和免疫調(diào)節(jié)。

上一頁結(jié)束放映下一頁名稱百分比主要功能中性粒細(xì)胞50~70%吞噬與消化嗜酸性粒細(xì)胞2~4%限制嗜堿性粒細(xì)胞過敏反應(yīng)嗜堿性粒細(xì)胞0.5~1%引起過敏反應(yīng)淋巴細(xì)胞20~40%T細(xì)胞細(xì)胞免疫

B細(xì)胞體液免疫單核細(xì)胞4~8%吞噬、免疫白細(xì)胞分類及功能上一頁結(jié)束放映下一頁上一頁結(jié)束放映下一頁三、血小板生理

血小板是從骨髓中成熟的巨核細(xì)胞胞質(zhì)裂解脫落下來的具有生物活性的細(xì)胞質(zhì)碎塊，形狀不規(guī)則，沒有細(xì)胞核，體積較小，僅為紅細(xì)胞的1/4~1/3。非哺乳動物的血栓細(xì)胞相當(dāng)于血小板，具有凝血作用。魚類血栓細(xì)胞有一個大核。（一）血小板的生理特性

1、黏附：當(dāng)血管內(nèi)皮損傷而暴露膠原組織時，血小板黏著于損傷內(nèi)皮部位的這一過程稱為血小板黏附。2、釋放反應(yīng)：指血小板受刺激后，可將顆粒中的ADP、5-羥色胺（5-HT）、血小板因子3（PF3）等活性物質(zhì)向外釋放的過程。3、聚集：血小板彼此之間互相粘附、聚合成團(tuán)的過程，稱為血小板聚集。4、收縮：指血小板內(nèi)的收縮蛋白發(fā)生的收縮過程。它可導(dǎo)致血凝塊回縮、血栓硬化，有利于止血過程。

5、吸附和濃縮：血小板能吸附血漿中多種凝血因子于表面。血管一旦破損，大量血小板黏附、聚集于破損部位，破損局部凝血因子濃度則因此升高，促進(jìn)并加速凝血過程。上一頁結(jié)束放映下一頁（二）血小板的生理功能血小板的主要功能是維持血管內(nèi)皮的完整性，參與生理性止血和血液凝固的過程。

1、生理性止血：是指小血管受損出血后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)血流自行停止的過程，稱為生理性止血。生理性止血過程包括三個過程:(1)受損傷局部的血管收縮；

(2)血栓形成，實(shí)現(xiàn)初步止血；

(3)纖維蛋白凝塊形成。上一頁結(jié)束放映下一頁2、參與凝血：血小板內(nèi)含有多種參與凝血的因子，對凝血過程具有極強(qiáng)的促進(jìn)作用。

3、保持血管內(nèi)皮的完整性：血小板可以融入血管內(nèi)皮細(xì)胞，對保持內(nèi)皮細(xì)胞完整或?qū)?nèi)皮細(xì)胞修復(fù)有重要作用。此外還能釋放血小板源生長因子，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的增值，有利于受損血管的修復(fù)。第三節(jié)血液凝固與纖維蛋白溶解一、血液凝固（一）血液凝固的現(xiàn)象

血液凝固是指血液由流動的液體狀態(tài)轉(zhuǎn)變成不能流動凝膠狀態(tài)的過程，它包含著由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)的酶解反應(yīng)，其最后階段表現(xiàn)為血漿中可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白，并交織成網(wǎng)，將血細(xì)胞網(wǎng)羅在內(nèi)，形成血凝塊。血液凝固后1~2h血塊發(fā)生回縮，同時析出淡黃色的血清。上一頁結(jié)束放映下一頁

血漿與組織中直接參與血液凝固的物質(zhì)，稱為凝血因子。根據(jù)其發(fā)現(xiàn)的先后順序，由國際凝血因子命名委員會以羅馬數(shù)字編號命名，共有13種，即凝血因子Ⅰ-ⅩⅢ。血小板磷脂（PF3）、高分子激肽原和前激肽釋放酶分別為凝血因子提供反應(yīng)場所和激活某些因子的作用。除Ca2+（FIV）與PF3以外，其余已知的凝血因子都是蛋白質(zhì)，絕大多數(shù)是蛋白酶，它們在血液中都是以無活性的酶原形式存在，必須通過其他酶的水解作用才具有酶的活性，習(xí)慣上在該因子代號的右下角標(biāo)上“a”，如InactiveⅪ（FⅪ）被激活為ActiveⅪa（FⅪa）。（二）凝血因子上一頁結(jié)束放映下一頁ActivationInactiveXIXIIa上一頁結(jié)束放映下一頁ActiveXIa+血漿和血小板中的酶，加強(qiáng)纖維蛋白間的結(jié)合和維持血凝塊穩(wěn)定纖維蛋白穩(wěn)定因子（fibrin-stabilizingfactor，F(xiàn)SF）ⅩⅢ蛋白水解酶，參與內(nèi)源性凝血機(jī)制，激活纖維蛋白溶解酶接觸因子（contactfactor）Ⅻ肝合成血漿蛋白，缺乏將引起血友病C。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制血漿凝血激酶前質(zhì)（plasmathromboplastinantecedent，PTA）Ⅺ肝合成蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機(jī)制Stuart-Prower因子Ⅹ肝合成血漿蛋白，缺乏時將引起血友病B。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制血漿凝血激酶（plasmathromboplastincomponent，PTC）Ⅸ肝合成球蛋白，缺乏時將引起血友病A。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制抗血友病因子（antihemophilicfactor，AHF）Ⅷ肝合成血漿蛋白，參與外源性凝血機(jī)制前轉(zhuǎn)變素（proconvertin）Ⅶ肝合成或血小板釋放的血漿蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機(jī)制前加速素（proaccelerin）Ⅴ從飲食和骨釋放獲得，參與血凝全過程Ca2+Ⅳ損傷組織釋放的磷脂蛋白復(fù)合體，激活外源性凝血機(jī)制組織凝血激酶（tissuethromboplastin），又稱為組織因子TF或FIIIⅢ肝合成的血漿蛋白，可被激活為凝血酶凝血酶原（prothrombin）Ⅱ肝合成的血漿蛋白，可被激活為纖維蛋白纖維蛋白原（fibrinogen）Ⅰ特性和功能名稱因子血液凝血因子上一頁結(jié)束放映下一頁第一步FX活化為FXa并形成凝血酶原激活物（三）血液凝固的基本過程凝血酶原激活物Ca2+第二步凝血酶原FII

凝血酶FIIa凝血酶第三步纖維蛋白原FI

纖維蛋白FIa上一頁結(jié)束放映下一頁（四）血液凝固的機(jī)理1.內(nèi)源性凝血途徑是指完全依靠血漿中的凝血因子逐步激活FX，稱為內(nèi)源性激活，相應(yīng)的途徑稱為內(nèi)源性途徑。BloodVesselInjuryIXIXaXIXIaXXaXIIXIIaⅡⅡaFibrinogen，IFibrinmonomer，IaXIIIa內(nèi)源性凝血途徑CrossLinkingFibrinPK

K

Ca2+VIIIaPF3Ca2+VaPF3Ca2+上一頁結(jié)束放映下一頁2.外源性凝血途徑

是指依靠血管外組織釋放的組織因子（FⅢ或TF）來參與激活FX，稱為外源性激活，相應(yīng)的凝血途徑稱為外源性途徑。XaⅡⅡaFibrinogen，IFibrinmonomer,IaXIIIaTissueInjuryTissueFactorThromboplastin，IIIVIIaVIIX外源性凝血途徑VaPF3Ca2+Ca2+上一頁結(jié)束放映下一頁CrossLinkingFibrinBloodVesselInjuryIXIXaXIXIaXXaXIIXIIaⅡⅡaFibrinogen，IFibrinmonomer，IaXIIIaTissueInjuryTissueFactorThromboplastinVIIaVIIX內(nèi)源性凝血途徑外源性凝血途徑PK

K

Ca2+VIIIaPF3Ca2+VaPF3Ca2+Ca2+上一頁結(jié)束放映下一頁VaPF3Ca2+CrossLinkingFibrin上一頁結(jié)束放映下一頁（五）抗凝系統(tǒng)

體內(nèi)抗凝系統(tǒng)包括細(xì)胞和體液抗凝系統(tǒng)。細(xì)胞抗凝系統(tǒng)是指網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)對已激活的凝血因子、組織因子、凝血酶原復(fù)合物和可溶性纖維蛋白單體的吞噬；體液抗凝系統(tǒng)包括絲氨酸蛋白酶抑制物、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)、組織因子途徑抑制物和肝素。主要介紹體液抗凝系統(tǒng)：

1、絲氨酸蛋白酶抑制物

最重要的是抗凝血酶Ⅲ，它的精氨酸殘基可與FIIa、FVIIa、FIXa、FXa、FXIa和FXIIa的活性中心絲氨酸殘基結(jié)合，封閉其活性中心，使其失活，從而起到抗凝作用。

上一頁結(jié)束放映下一頁

2、肝素

可增加抗凝血酶Ⅲ的活性；與肝素輔助因子II結(jié)合后將其激活，后者與凝血酶結(jié)合使其失活；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放凝血抑制物；抑制血小板的黏附、聚集和釋放；肝素還能釋放纖溶酶原激活物，增強(qiáng)對纖維蛋白的溶解作用。

3、蛋白質(zhì)C系統(tǒng)

維生素K可激活血漿蛋白質(zhì)C，蛋白質(zhì)C激活后在磷脂和Ca2+存在下使FVa、FVIIIa失活；阻礙FXa與血小板磷脂結(jié)合，削弱FXa對凝血酶原的激活作用；刺激纖溶酶原激活物釋放，增強(qiáng)纖溶酶活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。

4、組織因子途徑抑制物主要來自小血管內(nèi)皮細(xì)胞，通過直接抑制FXa的催化活性，滅活FVIIa-TF復(fù)合物，反饋性抑制外源性凝血途徑的作用。上一頁結(jié)束放映下一頁（六）影響血液凝固的因素1、使血液與粗糙面接觸，促進(jìn)凝血因子的激活，加速凝血；2、適當(dāng)增加溫度可加快酶促反應(yīng)使血凝加速；3、加入一些可與血液中Ca2+結(jié)合成為絡(luò)合物或沉淀的活血物質(zhì)（如檸檬酸鈉、EDTA），減少Ca2+的濃度，從而起到抗凝血的作用；4、加入肝素能抑制凝血酶的活性而延緩血液凝固；5、維生素K參與凝血酶原、凝血因子FVII、FIX、FX的合成，有加速凝血和止血的作用。上一頁結(jié)束放映下一頁二、纖維蛋白溶解（一）纖溶的概念在凝血過程中形成的纖維蛋白被降解液化的過程，稱為纖維蛋白溶解（簡稱纖溶）。

參與纖維蛋白溶解的物質(zhì)有纖溶酶原、纖溶酶、纖溶酶原激活物和抑制物。上一頁結(jié)束放映下一頁纖溶酶原血管激活