課件大三下中醫(yī)24切診

第四節(jié)切診------分脈診和按診兩部分

一、脈診脈診的概念、原理及意義脈診----是醫(yī)生用手指觸按病人的動脈搏動，以探查脈象，了解病情變化的一種獨特的診病方法1.寸口診法的切脈部位和方法以手腕后高骨(橈骨莖突)內側----關部關前一指-----寸部關后一指-----尺部兩手各有寸、關、尺三部，共六部脈。寸口分部候臟腑左手右手寸部心肺關部肝脾胃尺部腎命門（腎）2.脈診的方法和注意事項

時間----診脈的時間最好是清晨。（診脈時要求有一個安靜的內外環(huán)境。診脈之前，先讓病人休息片刻，使氣血平靜，診室也要保持安靜，以避免外界環(huán)境的影響和病人情緒的波動，并有利于醫(yī)生體會脈象）體位----要讓病人取坐位或正臥位，手臂放平和心臟近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕關節(jié)背墊上布枕，以便于切脈。

指法-----醫(yī)生和病人側向坐，用左手按診病人的右手，用右手按診病人的左手。診脈下指時，首先用中指按在掌后高骨內側關脈部位，接著用食指按關前的寸脈部位，無名指按關后的尺脈部位，三指應呈弓形，指頭平齊，以指腹按觸脈體，用指腹感覺較為靈敏。診小兒脈可用“一指(拇指)定關法”，而不細分三部，因小兒寸口部短，不容三指定寸關尺，且易哭鬧，不合作。

3、指力

舉按尋是指采用三種不同的指力進行切脈的方法輕指力按在皮膚上（浮?。?---舉重指力按在筋骨間（沉?。?---按不輕不重的中度指力（中取）----尋（三）正常脈象健康人在生理條件下出現(xiàn)的脈象為正常脈象---又稱平脈、常脈★1．平脈的形象脈位----不浮不沉，中取即得速率----一息四～五至（60～90次／分）強度----從容和緩，應指有力形態(tài)----不大不小，不滑不澀節(jié)律----均勻無歇止★2．平脈的特點---有胃、神、根脈有胃氣----是指脈象從容和緩，節(jié)律一致脈有神----即脈象柔和有力，形體指下分明脈有根----即指沉取尺部，脈應指有力（四）常見病脈脈名脈象主病浮脈

脈位表淺，輕取應指明顯，重按則脈力稍減但不空虛的脈象表證亦可見于內傷久病。沉脈

脈位深，輕取不能應指，重按才顯現(xiàn)于指下的脈象里證有力為里實無力為里虛脈名脈象主病遲脈

脈來遲緩，一息不足四至（相當于每分鐘60次以下）的脈象。寒證有力為實寒無力為虛寒數(shù)脈

脈來急速，一息五至以上（相當于每分鐘90次以上）的脈象

熱證有力為實熱無力為虛熱

脈名脈象主病虛脈

寸關尺三部脈舉之無力，按之空虛的脈象

虛證以氣血兩虛多見實脈

寸關尺三部脈象浮、中、沉取均搏動有力的脈象

實證

脈名脈象主病滑脈往來流利，應指圓滑，如珠走盤的脈象痰飲食積實熱澀脈

脈來不流利，往來艱澀，如輕刀刮竹的脈象

氣滯血瘀痰食內停精傷血少

脈名脈象主病洪脈

脈來極大，如波濤洶涌，來盛去衰的脈象

氣分熱盛細脈應指細小如線但起落明顯

虛證（陰虛、血虛）濕病

脈象主病弦脈端直以長挺然指下如按琴弦肝膽病痛證痰飲

緩脈一息四至來去怠緩濕病脾胃氣虛

脈象主病結脈緩而時止止無定數(shù)

結而有力主寒、痰、瘀血、癥瘕積聚結而無力主虛，見于氣血虧虛代脈時有一止止有定數(shù)良久方來

臟氣衰微跌打損傷痛證、驚恐促脈數(shù)而時止止無定數(shù)

促而有力主陽熱亢盛之實證（氣血痰滯、痰食停積）促而無力多為臟腑虛衰（虛脫之證）

相兼脈主病浮數(shù)脈風熱襲表的表熱證

浮緩脈太陽中風的表虛證

浮緊脈主外感寒邪之表寒證

沉緊脈里寒證沉細脈陰虛、血虛沉弦脈肝郁氣滯相兼脈主