中醫(yī)內(nèi)科學 痙證

中醫(yī)內(nèi)科學痙證第一頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/20231中醫(yī)內(nèi)科學一．定義：痙：即痙攣，指肌肉緊張，不自然地收縮。痙證是以項背強直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反張為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。[概述]第二頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/20232中醫(yī)內(nèi)科學二．文獻摘要：1.《內(nèi)經(jīng)》：《素問·至真要大論》認為：“諸痙項強，皆屬于濕”，“諸暴強直，皆屬于風。”《靈樞·經(jīng)筋》也說：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急?！薄端貑枴す强照摗酚终f：“督脈為病，脊強反折。”《素問·氣厥論》載有“柔痙”之病名，由“肺移熱于腎，傳為柔痙”。

第三頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/20233中醫(yī)內(nèi)科學2．《金匱要略》分外感表實無汗為剛痙，表虛有汗為柔痙，并提出傷亡津液而致痙的理論，認為表證過汗，風寒誤下，瘡家誤汗以及產(chǎn)后血虛，汗出中風等誤治、失治也可以致痙。第四頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/20234中醫(yī)內(nèi)科學4．華岫云在〈臨證指南醫(yī)案·肝風〉按語中，首先闡述了痙證和肝臟的關系，他認為：

“肝為風木之臟，因有相火內(nèi)寄，體陰用陽，其性剛，主動主升……倘精液有虧，肝陰不足，血燥生熱，熱則風陽上升，竅絡阻塞，頭目不清，眩暈跌仆，甚則瘛縱痙厥矣”。吳鞠通則進一步將痙證概括為虛、實、寒、熱四大綱領，他在《溫病條辨·痙有寒熱虛實四大綱論》中說：

“六淫致病，實證也；產(chǎn)后亡血，病久致痙，風家誤下，溫病誤汗，瘡家發(fā)汗者，虛痙也。風寒、風濕致痙者，寒證也；風溫、風熱、風暑、燥火致痙者，熱痙也?！钡谖屙?，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/20235中醫(yī)內(nèi)科學三．范圍：西醫(yī)學中各種原因引起的熱性驚厥以及某些中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如流行性腦脊髓膜炎、流行性乙型腦炎、中毒性腦病、腦膿腫、腦寄生蟲病、腦血管疾病等出現(xiàn)痙證表現(xiàn)，符合本病臨床特征者均可參照本節(jié)辨證論治。

第六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/20236中醫(yī)內(nèi)科學一．病因

感受外邪久病過勞誤治或失治[病因病機]第七頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/20237中醫(yī)內(nèi)科學示意圖風寒濕壅阻經(jīng)絡阻礙氣血津液運行溫熱消灼津液引動肝風外感外感久病入絡，瘀血內(nèi)阻痹阻經(jīng)脈脾虛、肝火、肺逆痰濁內(nèi)生阻滯經(jīng)脈誤治、失血、失汗亡血失津先天不足肝腎陰虛，肝陽上亢，陽化風動內(nèi)傷痙病第八頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/20238中醫(yī)內(nèi)科學二．病機

1．病位及涉及臟腑：病位在筋脈，屬肝所主。與心、脾、胃、腎關系密切。2．病理性質(zhì)：

虛——臟腑虛損，陰陽、氣血、津液不足，見于內(nèi)傷致痙。

實——邪氣盛，見于外感致痙。

虛實夾雜——邪氣傷正，如熱盛傷津、瘀血痰濁阻滯經(jīng)脈

3．病機關鍵：筋脈失養(yǎng)。實——邪阻經(jīng)絡，氣血不運；虛——陰虛血少4．轉歸：差異很大，重者可危及生命，或遺頭痛、癇病、癡呆。

第九頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/20239中醫(yī)內(nèi)科學[診查要點]

一、診斷依據(jù)1．多突然起病，以項背強急，四肢抽搐，甚至角弓反張為其證候特征。2．部分危重病人可有神昏譫語等意識障礙。3．發(fā)病前多有外感或內(nèi)傷等病史。

第十頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202310中醫(yī)內(nèi)科學二、病證鑒別1．痙證與癇證神志發(fā)作特點緩解方式兼證痙病正常持續(xù)時間長需治療方緩解發(fā)熱、頭痛癇病異常持續(xù)時間短可自行緩解吐涎沫，口中怪叫第十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202311中醫(yī)內(nèi)科學2．痙證與厥證

神志四肢逆冷抽搐項背強直痙證正常無有有厥證異常有無無第十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202312中醫(yī)內(nèi)科學3.痙證與中風4．痙證與顫證5．痙證與破傷風第十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202313中醫(yī)內(nèi)科學三、相關檢查臨證應根據(jù)不同疾病進行相關的檢查：如感染性疾病可行血常規(guī)、細菌學檢查，以明確感染的性質(zhì)。進行腦CT、MRI影像學檢查及肝腎功能等檢查，有助于一般內(nèi)科疾病和神經(jīng)系統(tǒng)疾病的鑒別診斷。進行腦部影像學檢查和腦脊液檢查，有助于明確神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病變部位與病變性質(zhì)。

第十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202314中醫(yī)內(nèi)科學[辨證論治]

一、辨證要點1．辨外感與內(nèi)傷外感——多有惡寒、發(fā)熱、脈浮等表證，即使熱邪直中，可無惡寒，但必有發(fā)熱。內(nèi)傷——多無惡寒發(fā)熱。2．辨虛證與實證實證——多由外感或瘀血、痰濁所致。表現(xiàn)為頸項強直，牙關緊閉，角弓反張，四肢抽搐頻繁有力而幅度較大虛證——多由內(nèi)傷所致氣血陰津不足。表現(xiàn)為手足蠕動，或抽搐時休時止，神疲倦怠第十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202315中醫(yī)內(nèi)科學二、治療原則急則治其標，緩則治其本。治標——舒筋解痙。感受風、寒、濕、熱而致痙者——祛邪為主即祛風，散寒，清熱，祛濕等肝經(jīng)熱盛者——治以清肝潛陽，熄風鎮(zhèn)痙；陽明熱盛者——治以清泄胃熱，存陰止痙；心營熱盛者——治以清心涼血，開竅止痙；瘀血致痙者——治以活血化瘀，通竅止痙；痰濁致痙者——治以祛風豁痰，熄風鎮(zhèn)痙。治本——養(yǎng)血滋陰，舒筋止痙。第十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202316中醫(yī)內(nèi)科學三、證治分類

1.邪壅經(jīng)絡證2.肝經(jīng)熱盛證3.陽明熱盛證4.心營熱盛證5.痰濁阻滯證6.陰血虧虛證第十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202317中醫(yī)內(nèi)科學1．邪壅經(jīng)絡證主證：頭痛，項背強直，甚至口噤不能語，四肢抽搐。兼證：惡寒發(fā)熱，無汗或汗出，肢體酸重舌脈：舌苔薄白或白膩，脈浮緊。證機概要：風寒濕邪侵于肌表，壅滯經(jīng)絡。治法：祛風散寒，燥濕和營。代表方：羌活勝濕湯加減。本方有祛風、散寒、燥濕、解肌和營作用，適用于風寒濕邪阻滯經(jīng)脈，四肢抽搐，項強頭痛。

第十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202318中醫(yī)內(nèi)科學常用藥：羌活、獨活、防風、藁本、川芎、蔓荊子——祛風勝濕；葛根、白芍、甘草——解肌和營，緩急止痙。加減：若寒邪較甚，項背強急，肢痛拘攣，以葛根湯為主方，葛根、麻黃、桂枝、生姜溫經(jīng)散寒，解肌止痙；芍藥、甘草、大棗酸甘緩急，調(diào)和營衛(wèi)。若風邪偏盛，項背強急，發(fā)熱不惡寒，汗出，頭痛者，以栝蔞桂枝湯為主方，方用桂枝湯調(diào)和營衛(wèi)，解表散邪；栝樓根清熱生津、和絡柔筋。若濕熱偏盛，筋脈拘急，胸脘痞悶，身熱，渴不欲飲，溲短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)，用三仁湯加地龍、絲瓜絡、威靈仙，清熱化濕，通經(jīng)和絡。第十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202319中醫(yī)內(nèi)科學2．肝經(jīng)熱盛證主證：高熱頭痛，口噤骱齒，手足躁動，甚則項背強急，四肢抽搐，角弓反張。舌脈：舌質(zhì)紅絳，舌苔薄黃或少苔，脈弦細而數(shù)。證機概要：邪熱熾盛，動風傷津，筋脈失和。治法：清肝潛陽，熄風鎮(zhèn)痙。代表方：羚角鉤藤湯加減。本方有平肝熄風，清熱止痙作用，適用治肝經(jīng)熱盛，熱極動風證。第二十頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202320中醫(yī)內(nèi)科學常用藥：水牛角、鉤藤、桑葉、菊花——涼肝熄風止痙；川貝母、竹茹——清熱化痰以通絡；茯神——寧神定志；白芍、生地、甘草——補養(yǎng)肝血，緩急止痙。加減：若口苦苔黃——加龍膽草、梔子、黃芩清肝熱，泄肝火；口干渴甚者——加生石膏、花粉、麥冬以甘寒清熱生津止渴；痙證反復發(fā)作——加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣，熄風止痙；神昏痙厥者——選用安宮牛黃丸、局方至寶丹或紫雪丹，清心泄熱，開竅醒神，熄風定痙，其中安宮牛黃丸清熱解毒力勝，至寶丹開竅醒神作用強，紫雪丹則長于熄風鎮(zhèn)靜止痙。第二十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202321中醫(yī)內(nèi)科學3．陽明熱盛證主證：壯熱汗出，項背強急，手足攣急，甚則角弓反張兼證：腹?jié)M便結，口渴喜冷飲舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈弦數(shù)證機概要：陽明胃熱亢盛，腑氣不通，熱盛傷津，筋脈失養(yǎng)。治法：清泄胃熱，增液止痙。代表方：白虎湯合增液承氣湯加減。前方清泄陽明實熱；后方滋陰增液，泄熱通便。二方合用有泄熱通腑，存陰止痙作用，適用于陽明熱盛，熱結陰虧痙證。

第二十二頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202322中醫(yī)內(nèi)科學常用藥：生石膏、知母、玄參、生地、麥冬——清熱養(yǎng)陰生津，濡潤筋脈；大黃、芒硝——軟堅潤燥，蕩滌胃腑積熱；粳米、甘草——和胃養(yǎng)陰。加減：若熱邪傷津而無腹實證者——可用白虎加人參湯，以清熱救津。若抽搐甚者——加天麻、地龍、全蝎、菊花、鉤藤等熄風止痙之品；熱甚煩躁者——加淡竹葉、梔子、黃芩清心瀉火除煩；熱甚動血，斑疹顯現(xiàn)，舌質(zhì)紅絳——加水牛角、生地、丹皮。

第二十三頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202323中醫(yī)內(nèi)科學4．心營熱盛證主證：高熱煩躁，神昏譫語，項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張。舌脈：舌質(zhì)紅絳，苔黃少津，脈細數(shù)。證機概要：熱人心營，擾動神明，灼傷陰津，筋脈失養(yǎng)。治法：清心透營，開竅止痙。代表方：清營湯加減。本方有清心涼血解毒，泄熱養(yǎng)陰作用，適用于溫邪傳營，熱傷營陰證。常用藥：水牛角、蓮子心、淡竹葉、連翹——清心泄熱，涼血解毒；玄參、生地、麥冬——滋陰養(yǎng)津。第二十四頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202324中醫(yī)內(nèi)科學加減：若高熱煩躁明顯——加丹皮、梔子、生石膏、知母；四肢抽搐，角弓反張——加全蝎、蜈蚣、僵蠶、蟬衣等涼肝熄風止痙之品；伴有神昏譫語，躁動不安，四肢攣急抽搐，角弓反張——酌情選用安宮牛黃丸、至寶丹或紫雪丹。本證為心營熱盛致痙，臨證時辨其營血熱毒深淺輕重，可分別選用化斑湯、清瘟敗毒飲、神犀丹化裁；若肢體抽搐無力，面色蒼白，四肢厥冷，氣短汗出，舌淡，脈細弱，證屬亡陽脫證——當急服獨參湯、生脈散。

第二十五頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202325中醫(yī)內(nèi)科學5.痰濁阻滯證主證：頭痛昏蒙，神識呆滯，項背強急，四肢抽搐兼證：胸脘滿悶，嘔吐痰涎舌脈：舌苔白膩，脈滑或弦滑。證機概要：痰濁中阻，上蒙清竅，經(jīng)絡阻塞，筋脈失養(yǎng)。治法：豁痰開竅，熄風止痙。代表方：導痰湯加減。本方有運脾豁痰作用。適用于脾不化濕，痰濁壅阻證。第二十六頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202326中醫(yī)內(nèi)科學加減：若言語不利者——加白芥子、遠志以祛痰開竅醒神；胸悶甚者——加瓜蔞、郁金理氣行滯寬胸；若痰郁化熱者，身熱，煩躁，舌苔黃膩，脈滑數(shù)——加瓜蔞、黃芩、天竺黃、竹茹、青礞石；若痰濁上壅，蒙閉清竅，突然昏厥抽搐——可急用竹瀝加姜汁沖服安宮牛黃丸。常用藥：牛夏、石菖蒲、陳皮、膽南星、姜汁、竹瀝——豁痰化濁開竅；枳實、茯苓、白術——健脾化濕；全蝎、地龍、蜈蚣——熄風止痙。第二十七頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202327中醫(yī)內(nèi)科學6．陰血虧虛證

主證：項背強急，四肢麻木，抽搦或筋惕肉潤，直視口噤，頭目昏眩兼證：自汗，神疲氣短，或低熱舌脈：舌質(zhì)淡或舌紅無苔，脈細數(shù)。證機概要：失血或傷津，陰血虧耗，筋脈失養(yǎng)。治法：滋陰養(yǎng)血，熄風止痙。代表方：四物湯合大定風珠加減。前方以補血為主，用治血虛血滯，筋脈失養(yǎng)證；后方滋液育陰，柔肝熄風，適用于熱灼真陰，陰血虧虛，虛風內(nèi)動證。第二十八頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202328中醫(yī)內(nèi)科學常用藥：生熟地、白芍、麥門冬、阿膠、五味子、當歸、麻子仁——補血滋陰柔肝；生龜板、生鱉甲、生牡蠣——熄風止痙；雞子黃——養(yǎng)陰寧心。加減：若陰虛內(nèi)熱，手足心煩者——加白薇、青蒿、黃連、淡竹葉；抽動不安，心煩失眠者——加梔子、夜交藤、炒棗仁、生龍骨、生牡蠣；陰虛多汗，時時欲脫者——加人參、沙參、麥冬、五味子；氣虛自汗，衛(wèi)外不固——加黃芪、浮小麥；久病，陰血不足，氣虛血滯，瘀血阻絡——加黃芪、丹參、川芎、赤芍、雞血藤，或用補陽還五湯加減；虛風內(nèi)動，肢體拘急攣縮——重用養(yǎng)陰潤筋之品，加全蝎、天麻、鉤藤。

第二十九頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202329中醫(yī)內(nèi)科學[預防調(diào)護]

1．防止外邪侵襲和外傷感染。若感受熱邪，熱盛于里，應及時清解并注意固護陰津。2．痙證發(fā)病前往往有先兆表現(xiàn)，應密切觀察，及時處理。如發(fā)現(xiàn)雙目不瞬，眼球活動不靈活，口角肌肉抽動，即可用全蝎、僵蠶等止痙藥物研粉頓服，或配合針刺治療，防止痙證發(fā)作。

3．痙證病人多屬急重癥，應加強護理。急性發(fā)作時注意保護舌體和防止窒息，清除假牙及呼吸道異物，以防堵塞氣道。對頻繁肢體抽動者，要避免強行按壓和捆綁，防止骨折。因高熱而痙，要給予降溫。第三十頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202330中醫(yī)內(nèi)科學[結

語]

1．定義：痙證是以項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的急性病。2．病因：外因風、寒、濕、熱之邪，內(nèi)因臟腑失調(diào)、氣血虧虛、痰阻血瘀3.病機：陰虛血少，筋脈失養(yǎng)4．鑒別：本病應與癇證、厥證、中風、破傷風、顫證等病證相鑒別。5．治療原則：急則舒筋解痙以治其標，緩則扶正益損以治其本。必須辨明外感與內(nèi)傷、虛證與實證6．預后：痙證多起病急，變化較快。外感發(fā)痙，預后較好。內(nèi)傷發(fā)痙，治療較為困難。第三十一頁，共三十五頁，2022年，8月28日2/23/202331中醫(yī)內(nèi)科學[臨床備要]

1．