協(xié)調(diào)功能評定

協(xié)調(diào)功能評定第一頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)與協(xié)調(diào)運動

協(xié)調(diào)是指人體產(chǎn)生平滑、準(zhǔn)確、有控制的運動能力。

正常的隨意運動需要有若干肌肉的共同協(xié)作運動，當(dāng)主動肌收縮時，必有拮抗肌松弛、固定肌的支持固定和協(xié)同肌的協(xié)同收縮，才能準(zhǔn)確地完成一個動作，肌肉之間的這種配合運動稱為協(xié)調(diào)運動。

協(xié)調(diào)運動主要表現(xiàn)為產(chǎn)生平滑的、準(zhǔn)確的、有控制的運動，同時伴有適當(dāng)?shù)乃俣取⒕嚯x、方向、節(jié)奏和肌力。第二頁，共四十二頁，2022年，8月28日分類：⑴粗大運動：大肌群參與的身體姿勢的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；⑵精細(xì)活動：由小肌群實施的動作，如手指的靈巧性、控制細(xì)小物品的能力等協(xié)調(diào)運動第三頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)運動協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生需要有功能完整的深感覺、前庭、小腦和錐體外系的參與，其中小腦對協(xié)調(diào)運動起著重要的作用，每當(dāng)大腦皮層發(fā)出隨意運動的命令時，小腦便產(chǎn)生了制動作用。當(dāng)大腦和小腦發(fā)生病變時，四肢協(xié)調(diào)動作和行走時的身體平衡發(fā)生障礙，這種協(xié)調(diào)功能障礙又稱為共濟失調(diào)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中參與協(xié)調(diào)控制的部位包括小腦、基底節(jié)和脊髓后索。根據(jù)部位的不同，共濟失調(diào)分為小腦共濟失調(diào)、基底節(jié)共濟失調(diào)、脊髓后索共濟失調(diào)。

第四頁，共四十二頁，2022年，8月28日小腦共濟失調(diào)小腦的主要功能是調(diào)節(jié)肌張力、維持身體的平衡和調(diào)節(jié)隨意運動。小腦腫瘤、酒精中毒性小腦變性、多發(fā)性硬化等常導(dǎo)致小腦共濟失調(diào)

表現(xiàn)以四肢與軀干失調(diào)為主，患者對運動的速度、距離、力量不能準(zhǔn)確估計而發(fā)生辨距不良、動作不穩(wěn)，行走時兩腳分開較寬、步態(tài)不規(guī)則、穩(wěn)定性差，即蹣跚步態(tài)。第五頁，共四十二頁，2022年，8月28日基底節(jié)共濟失調(diào)基底神經(jīng)節(jié)是位于大腦皮質(zhì)深部的一組核團，在復(fù)雜的運動和姿勢控制方面起著重要的作用。新生兒窒息、帕金森病、腦動脈硬化、基底節(jié)血管性病變、氯丙嗪藥物反應(yīng)等常導(dǎo)致基底節(jié)共濟失調(diào)。

表現(xiàn)為震顫、肌張力過高或低下、隨意運動減少或不自主運動增多（如舞蹈癥、手足徐動癥）第六頁，共四十二頁，2022年，8月28日Q：A、震顫B、舞蹈癥C、手足徐動癥D、抽搐1、在短時間內(nèi)引起的急速而無目的的、不規(guī)則的運動，稱為2、一種四肢末端緩慢的、不規(guī)則的、彎曲的、扭轉(zhuǎn)似的運動，稱為第七頁，共四十二頁，2022年，8月28日脊髓后索共濟失調(diào)脊髓后索對運動的協(xié)調(diào)性和姿勢的保持起著重要作用，脊髓后索收集肌肉、關(guān)節(jié)等的神經(jīng)末梢傳入的本體感覺信息并輸入大腦，本體感覺信息主要包括姿勢的感覺和運動覺。脊髓后索功能不全造成同側(cè)精細(xì)觸覺和意識性深感覺障礙，發(fā)生感覺性共濟失調(diào)。

表現(xiàn)為不能辯別肢體的位置和運動方向，行走時動作粗大，邁步不知遠(yuǎn)近，落地不知深淺，抬足過高，跨步寬大，踏地加重，而且需要視覺補償，總看著地走路，閉目或在暗處步行時易跌倒。第八頁，共四十二頁，2022年，8月28日共濟失調(diào)常見表現(xiàn)1、協(xié)同不良在運動中主動肌、協(xié)同肌、拮抗肌的協(xié)同不佳而導(dǎo)致失去了對軀干、四肢和言語肌的正?？刂?；2、辨距不良由于小腦喪失將來自周圍的運動信息和來自大腦的運動命令相比較并發(fā)出修正信號的能力引起；3、眼震多屬小腦病變繼發(fā)腦干損害，影響到前庭神經(jīng)核所致；4、意向震顫中腦結(jié)合臂病變使主動肌和拮抗肌不能協(xié)調(diào)地完成有目的的動作；5、失去平衡小腦、前庭、迷路損害均可引起。第九頁，共四十二頁，2022年，8月28日精細(xì)運動精細(xì)運動是由一組或幾組小肌群共同完成的隨意運動。精細(xì)運動的完成包括協(xié)調(diào)性和靈活性兩方面，精細(xì)運動的協(xié)調(diào)性是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，一組或幾組小肌群共同進(jìn)行平穩(wěn)、準(zhǔn)確而協(xié)調(diào)的隨意運動。精細(xì)運動的靈活性通常是指手精細(xì)運動的協(xié)調(diào)性，如操作物品的速度、移動物品時的準(zhǔn)確性、抓住的方式、抓物的方式、寫字的技巧和手的姿勢等。第十頁，共四十二頁，2022年，8月28日精細(xì)運動障礙精細(xì)運動障礙是指手笨拙而不準(zhǔn)確的異常運動。小腦、基底節(jié)、脊髓后索等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，以及周圍神經(jīng)損傷，肌肉、肌腱外傷，肌肉痙攣或攣縮等均可導(dǎo)致精細(xì)運動協(xié)調(diào)性和靈活性的異常。第十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)運動障礙的主要原因人體從事隨意運動需要在中樞神經(jīng)系統(tǒng)、前庭迷路系統(tǒng)、本體感覺、視覺等共同作用下，依靠主動肌、拮抗肌、協(xié)同肌的相互協(xié)調(diào)來完成，其中任何部分的損傷都會造成協(xié)調(diào)運動障礙。中樞神經(jīng)系統(tǒng)中有三個領(lǐng)域控制協(xié)調(diào)運動的產(chǎn)生，它們是小腦、基底神經(jīng)節(jié)和脊髓后索，這些部位的功能異常是導(dǎo)致協(xié)調(diào)運動障礙的主要原因。（一）小腦功能不全（二）基底神經(jīng)節(jié)功能不全（三）脊髓后索功能不全第十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)評定方法第十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日觀察法協(xié)調(diào)功能正常的依據(jù)

正常協(xié)調(diào)功能的人群應(yīng)具有以下特征：運動方式的多樣性；具有良好的平衡反應(yīng)能力；當(dāng)固定身體的某一部位時，具有能使身體的其它部位完成平滑、順暢運動的能力；觀察受試者在各種體位和姿勢下的啟動和停止動作是否準(zhǔn)確、運動是否平滑、順暢、有無震顫。如讓受試者從俯臥位翻身至仰臥位，或從俯臥位起身至側(cè)坐位，然后進(jìn)展至四點跪位、雙膝跪位、單膝跪位、立位等。觀察受試者的日常生活活動

并通過與健康人比較，判斷受試者是否存在協(xié)調(diào)功能障礙。第十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)試驗協(xié)調(diào)試驗分非平衡性與平衡性協(xié)調(diào)試驗兩類：（一）非平衡性協(xié)調(diào)試驗

非平衡性協(xié)調(diào)試驗是評估身體不在直立位時靜止和運動成分，包括粗大運動和精細(xì)運動，屬于一般協(xié)調(diào)功能障礙的神經(jīng)學(xué)檢查。（二）平衡性協(xié)調(diào)試驗平衡性協(xié)調(diào)試驗是評估身體在直立位時的姿勢、平衡以及靜和動的成分，主要是粗大運動。第十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法1、指鼻試驗2、指指試驗3、交替指鼻4、對指試驗5、粗大抓握6、輪替試驗7、反彈試驗第十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日非平衡協(xié)調(diào)性檢查的常用方法8、交替足跟至膝和足趾9、跟膝脛試驗10、足趾觸檢查者手指11、畫線試驗12、振子試驗第十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日交替指鼻

第十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日第十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日試驗評分5分－正常完成4分－輕度障礙，能完成指定的活動，但速度和熟練程度比正常稍差3分－中度障礙，能完成指定的活動，但協(xié)調(diào)缺陷極明顯，動作慢、笨拙和不穩(wěn)定2分－重度障礙，只能發(fā)起運動而不能完成活動1分－不能活動第二十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日平衡性協(xié)調(diào)試驗常用方法（一）立位保持與立位平衡1、雙足站立：正常舒適位2、雙足站立：兩足并攏站立3、雙足站立：足趾碰及另一足足跟的站立4、單足站立5、站立位，上肢的位置交替的放在身旁、頭上方或腰部6、在保護(hù)下，出其不意的使患者失去平衡7、彎腰，返回直立位8、身體側(cè)彎9、站立位睜眼和閉眼第二十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日

（二）步行平衡協(xié)調(diào)的檢查1、沿直線走，一足跟在另一足足趾之前3、向側(cè)方走和倒退走4、正步走5、變換速度走6、突然停止后再走7、環(huán)形走和變換方向走8、足跟或足尖著地走第二十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日評分標(biāo)準(zhǔn)4分－能完成活動3分－能完成活動，需要較少幫助2分－能完成活動，需要較大幫助1分－不能完成活動。第二十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日粗大運動的評定仰臥位→俯臥位：正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)→軀干旋轉(zhuǎn)調(diào)整反應(yīng)；小腦性共濟失調(diào)：頸部和軀干伸展運動；帕金森?。很|干和雙下肢對稱性過度屈曲樣動作似球狀；偏癱：無法自患側(cè)向健側(cè)翻身運動。仰臥位→坐位：正常：頸部屈曲、旋轉(zhuǎn)→軀干旋轉(zhuǎn)→腹肌和屈髖肌、伸髖肌收縮→髖、膝關(guān)節(jié)輕屈、肩屈、肩胛帶前突小腦性共濟失調(diào)/偏癱：患側(cè)下肢過度屈髖、上抬第二十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日

坐位保持與坐位平衡：正常：調(diào)整重心，恢復(fù)軀干穩(wěn)定位置小腦受損：重心移動后，身體的擺動隨之增大至傾倒端坐位軀干協(xié)調(diào)功能檢查：無外力作用時軀干搖擺——輕度功能失調(diào)受力后明顯擺動，可恢復(fù)穩(wěn)定位置——坐位平衡能力低下受力后無法恢復(fù)穩(wěn)定位置——坐位平衡能力明顯低下端坐位時，在外力作用下分別進(jìn)行伸膝、屈髖、抬上肢動作，觀察軀干肌的協(xié)同運動與穩(wěn)定性。第二十九頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十二頁，2022年，8月28日

站立動作：俯臥位→站立：正常：俯臥位→雙膝跪位→單膝跪位→站起協(xié)調(diào)運動功能低下：四肢支撐、髖關(guān)節(jié)肢位→雙手扶床，軀干伸展→身體重心后移、離床站立端坐位→站立：協(xié)調(diào)運動功能低下：身體晃動幅度增大，膝關(guān)節(jié)屈曲第三十一頁，共四十二頁，2022年，8月28日

立位保持與立位平衡：小腦性共濟失調(diào)：軀干屈曲向前的平衡能力下降，向后伸展不能，呈現(xiàn)過度后傾至跌倒第三十二頁，共四十二頁，2022年，8月28日

第三十三頁，共四十二頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十二頁，2022年，8月28日精細(xì)運動的評定手的準(zhǔn)確性檢查：Jebsen-Taylor手功能檢查：檢查手的粗大運動的協(xié)調(diào)性：①寫一句話；②模仿翻書；③撿拾小件物品；④模仿進(jìn)食；⑤堆疊積木；⑥拿起大而輕的物品；⑦拿起大而重的物品。Purduepegboard測試：檢查手的精細(xì)動作的協(xié)調(diào)性：①左手插細(xì)鐵柱；②右手插細(xì)鐵柱；③雙手同時插細(xì)鐵柱；④裝配。上肢準(zhǔn)確性測試：①同心圓打點；②缺口連線。帕金森病患者上肢的協(xié)調(diào)性檢查第三十五頁，共四十二頁，2022年，8月28日用直徑為6CM的圓，讓患者用鉛筆在離開紙面上方10CM對準(zhǔn)中心畫點，肘要懸空，每秒一點，畫50點（預(yù)定50秒），左右各一次，記下準(zhǔn)確的點數(shù)和偏離圓心落在內(nèi)5圈的點數(shù)。如不能用鉛筆時可用簽名筆等（但要記明）。第三十六頁，共四十二頁，2022年，8月28日尋跡圖大小為8×20cm左右，要求患者用筆由左至右通過垂直線的撕開處畫連續(xù)的曲線，肘不要擺動，越快越好，且不應(yīng)碰及垂線。上欄為右手用，正常應(yīng)在11－16s內(nèi)完成，錯僅0－2處；下欄為左手用，正常應(yīng)在14－21s完成，錯0－2處。第三十七頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)運動評定的注意事項1、一般首先進(jìn)行非平衡協(xié)調(diào)性運動的檢查，若患者平衡功能較好，可進(jìn)一步進(jìn)行平衡協(xié)調(diào)性運動的檢查，手的精細(xì)協(xié)調(diào)運動檢查常用于功能水平較高的患者；2、注意觀察運動完成情況。是否直接、精確；有無震顫；睜眼、閉眼和靜止、運動時有無差異等；3、檢查有無肌力、關(guān)節(jié)活動度和感覺的異常4、保證患者安全第三十八頁，共四十二頁，2022年，8月28日協(xié)調(diào)障礙的相關(guān)因素肌力低下：肌肉不能有效收縮，常過度用力，不能產(chǎn)生姿勢與運動的協(xié)調(diào)。關(guān)節(jié)活動范圍減?。哼\動的自由度受限。肌張力異常：影響運動的效率與準(zhǔn)確性：肌張力低下收縮無力；張力高則運動阻抗增高，動作僵硬刻板，出現(xiàn)異常的姿勢。感覺障礙：軀體運動覺/感覺障礙使患者不能維持肌肉收縮，運動發(fā)動緩慢，運動速度緩慢，肌肉不能協(xié)同收縮，運動的準(zhǔn)確性與效率降低。適應(yīng)性降低：CNS病損，不能控制精細(xì)運動，不能作不同速度的協(xié)調(diào)運動。第三十九頁，共四十二頁，2022年