妊娠診斷及胎兒監(jiān)護

妊娠診斷及胎兒監(jiān)護第一頁，共三十九頁，2022年，8月28日第一部分妊娠診斷第二頁，共三十九頁，2022年，8月28日妊娠診斷分期：≤12w早期妊娠

13w--27w中期妊娠≥28w晚期妊娠第一節(jié)早期妊娠的診斷第二節(jié)中晚期妊娠的診斷第三節(jié)胎姿勢.胎產(chǎn)式.胎先露.胎方位第三頁，共三十九頁，2022年，8月28日早期妊娠的診斷

[病史與癥狀]1．停經(jīng)amenorrhea2．早孕反應(yīng)morningsickness3．尿頻frequencyofurination[檢查與體征]1．乳房變化

2．生殖器官第四頁，共三十九頁，2022年，8月28日早期妊娠的診斷

[輔助檢查]1．超聲檢查：B型超聲超聲多普勒2.妊娠試驗3.宮頸粘液檢查4.基礎(chǔ)體溫第五頁，共三十九頁，2022年，8月28日第六頁，共三十九頁，2022年，8月28日早期妊娠的診斷

[鑒別診斷]1．卵巢囊腫2.子宮肌瘤3.尿潴留4.假孕第七頁，共三十九頁，2022年，8月28日中、晚期妊娠的診斷

[病史與癥狀]早孕經(jīng)過腹部增大自覺胎動（18－20周）[檢查與體征]子宮增大胎動胎體胎兒心音[輔助檢查]超聲檢查胎兒心電圖第八頁，共三十九頁，2022年，8月28日第九頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎姿勢、胎產(chǎn)式、胎先露、胎方位

第十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎姿勢：胎兒在子宮內(nèi)的姿勢第十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎產(chǎn)式：胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系第十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分第十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分第十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎先露：最先進入骨盆入口的胎兒部分第十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系枕左后（LOP)枕右后（ROP)第十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎方位：胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系骶右后（RSP)肩右前（RScA)第二十頁，共三十九頁，2022年，8月28日妊娠診斷舉例：早期妊娠妊娠13周+3孕2產(chǎn)0妊娠37周+3LOA第二十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日妊娠診斷舉例：早期妊娠先兆流產(chǎn)妊娠13周+3難免流產(chǎn)孕2產(chǎn)0妊娠37周+3LOA臨產(chǎn)第二十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日第二部分胎兒監(jiān)護第二十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎兒監(jiān)護妊娠早期妊娠中期妊娠晚期第二十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日妊娠早、中期監(jiān)護早期

婦檢了解子宮大小是否與孕周相符；B超在妊娠第5周見妊娠囊；超聲多普勒在妊娠第7周探到胎心音中期

手測宮底高度是否與孕周相符；B超測雙頂徑，從妊娠22周起每周增加0.22cm;監(jiān)測胎心音。第二十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日妊娠晚期監(jiān)護宮高、腹圍、胎動、胎心、B超羊膜鏡檢查胎兒心電圖電子監(jiān)測第二十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎兒電子監(jiān)測－1）胎心率①胎心率基線

是指無宮縮、胎動時10分鐘以上的胎心率的平均值,正常120－160bpm。②一過性胎心率變化

加速:是指子宮收縮后胎心率基線暫時增加15bpm以上，持續(xù)>15秒，這是胎兒良好的表現(xiàn)

減速:是指隨宮縮出現(xiàn)的暫短性胎心率減慢，可分為3種：

早期減速

變異減速

晚期減速第二十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎心率基線第二十八頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎心率（FHR)基線無胎動、無宮縮影響時，10分鐘以上FHR的平均值。

心搏次數(shù)：心動過速(FHR>160bpm)

心動過緩（FHR<120bpm)

FHR變異：指FHR有小的周期性波動。擺動振幅：心率有一定的波動，范圍正常為10-25bpm，擺動頻率：1分鐘內(nèi)波動的次數(shù)，正?！?次。

基線擺動表示胎兒有一定的儲備能力，是胎兒健康的表現(xiàn)。FHR基線變平即變異消失或靜止型，提示胎兒儲備能力的喪失。

第二十九頁，共三十九頁，2022年，8月28日早期減速第三十頁，共三十九頁，2022年，8月28日變異減速第三十一頁，共三十九頁，2022年，8月28日晚期減速第三十二頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎兒電子監(jiān)測

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2）預(yù)測胎兒宮內(nèi)儲備能力1.無應(yīng)激試驗（Nonstresstest):

正常：至少有3次以上胎動伴胎心率加速>l5bpm，持續(xù)時間>15秒;

異常：胎動數(shù)與胎心率加速數(shù)少于前述情況或胎動時無胎心率加速2.縮宮素激惹試驗（OCT）：縮宮素誘導(dǎo)宮縮并用胎兒監(jiān)護儀記錄胎心率的變化。OCT陽性：多次宮縮后連續(xù)重復(fù)出現(xiàn)晚期減速，胎心率基線變異減少，胎動后無FHR增快。OCT陰性：胎心率基線有變異或胎動后

FHR加快，無晚期減速。3.胎兒生物物理監(jiān)測第三十三頁，共三十九頁，2022年，8月28日Manning評分第三十四頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎盤功能檢查1.胎動：12小時＞10次為正常2.測定孕婦尿中雌三醇值3.測定孕婦血清人胎盤生乳素。4.縮宮素激惹試驗（OCT）5.陰道脫落細胞檢查6.B型超聲行胎兒生物物理監(jiān)測第三十五頁，共三十九頁，2022年，8月28日胎兒成熟度檢查1.正確推算妊娠周數(shù)2.尺測恥上子宮長度及腹圍3.B型超聲測胎頭雙頂徑值4.檢測羊水中卵磷脂/鞘磷脂比值若該值>2,

提示胎兒肺成熟。5.檢測羊水中肌酐值6.檢測羊水中膽紅素類物質(zhì)值7.檢測羊水中淀粉酶值8.檢測羊水中含脂肪細胞出現(xiàn)率第三十六頁，共三十九頁，2022年，8月28日圍生期合理用藥FDA根據(jù)藥物對胎兒的致畸情況，將藥物分為ABCDX5個級別A、B級可用X級禁用第三十七頁，共三十九頁，2022年，8月28日