2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合檢測試卷A卷含答案

2021-2022年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師綜合檢測試卷A卷含答案單選題（共85題）1、原發(fā)性腎病綜合征患者，首次治療，每天用潑尼松（強的松）60mg，3周后尿蛋白仍為（＋＋＋＋），此時應（）。A.改用地塞米松B.將潑尼松加量到80mg/dC.改用環(huán)磷酰胺D.用原量繼續(xù)觀察E.減少潑尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制劑【答案】D2、靜息電位接近于A.鈉平衡電位B.鉀平衡電位C.鈉平衡電位與與鉀平衡電位之和D.鈉平衡電位與鉀平衡電位之差E.鋒電位與超射之差【答案】B3、知識點：騎跨性尿道損傷A.休克B.尿道出血C.疼痛D.排尿困難E.會陰部及陰囊血腫【答案】A4、男，38歲，間歇性水腫十余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規(guī)示血紅蛋白（Hb)80g/L；尿常規(guī)：尿蛋白++，顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.腎功能正常期B.腎功能不全代償期C.腎功能不全氮質(zhì)血癥期D.腎衰竭期E.尿毒癥期【答案】D5、關于小兒肺炎合并心力衰竭的診斷，哪項不正確A.突然煩躁不安B.心率>180次/分C.腹脹D.呼吸>60次/分E.肝肋下>3cm【答案】C6、氯沙坦的降壓機制是A.拮抗ACE的活性B.拮抗腎素的活性C.拮抗ATD.減少血液緩激肽水平E.增加血液血管緊張素Ⅱ的水平【答案】C7、下列檢查結果對確診肺結核最有價值的是（）。A.痰培養(yǎng)示結核分枝桿菌陽性B.血清結核抗體陽性C.痰結核桿菌PCR陽性D.胸部X線片示肺部空洞性病變E.結核菌素試驗陽性【答案】A8、下列抗結核藥不屬于殺菌劑的是（）。A.吡嗪酰胺B.乙胺丁醇C.異煙肼D.鏈霉素E.利福平【答案】B9、男性充盈性尿失禁的常見病因是A.使用利尿劑B.輸尿管結石C.前列腺增生D.下尿路感染E.直腸脫垂【答案】C10、不宜與氨基糖苷類抗生素合用的是A.氨苯蝶啶B.呋塞米C.螺內(nèi)酯D.氫氯噻嗪E.乙酰唑胺【答案】B11、男性，20歲，創(chuàng)傷10分鐘來院，神志清醒，面色蒼白，右大腿外側(cè)可見3cm長創(chuàng)口，無出血，肢體無反常活動，血壓90/60mmHg，脈搏122次/分，呼吸28次/分，病人自覺腹脹，排氣一次，不恰當?shù)募痹\處置是A.生命體征監(jiān)測B.右大腿X線片檢查C.腹部超聲檢査D.建立靜脈輸液通道E.立位胸腹部透視檢查【答案】B12、下列關于人初乳的描述，正確的是A.糖含量最高B.脂肪含量最少而蛋白質(zhì)含量最多C.蛋白質(zhì)含量較低D.脂肪含量最高E.蛋白質(zhì)，糖及脂肪含量均最低【答案】B13、女性，20歲，頭昏乏力，鼻出血伴牙齦出血1周，Hb82g／L，WBC45×109／L，血小板25×109／L，骨髓增生極度活躍，原始細胞0.5，早幼粒細胞0.2，POX強陽性，NAP陰性，非特異性酯酶部分呈陽性反應，不被NAF抑制，確診急性非淋巴細胞白血病，其FAB分型是A.M2B.M1C.m4D.M3E.M5【答案】A14、患者男性，64歲，頭暈、心悸4~5年。心尖搏動點向左下移位呈抬舉性搏動。于胸骨左緣第3、4肋間聞及嘆氣樣舒張期雜音，呈遞減型，向心尖傳導，在心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張早期雜音，股動脈可聞及槍擊音，首先應想到的診斷為A.二尖瓣狹窄B.二尖瓣關閉不全C.主動脈瓣狹窄D.主動脈瓣關閉不全E.以上都不是【答案】D15、應激性潰瘍出血（）A.三腔兩囊管壓迫B.胃大部切除C.服用甲氰咪胍D.肝動脈結扎E.高選擇迷走神經(jīng)切斷【答案】C16、骨肉瘤的典型X線表現(xiàn)是A.蔥皮樣骨膜反應B.骨質(zhì)破壞，死骨形成C.日光放射狀骨膜反應D.肥皂泡樣骨質(zhì)反應E.干骺端圓形邊界清楚的溶骨型病灶【答案】C17、男性55歲，2天前，發(fā)生急性心肌梗死，1小時前突發(fā)喘憋、咳粉紅泡沫痰，不能平臥，既往體檢時心臟聽診無異常發(fā)現(xiàn)。體檢：BP90／60mmHg，心尖部可聞及4／6級粗糙的收縮期雜音，雙肺滿布中小水泡音及哮鳴音。該患者喘憋最可能的原因是A.心肌梗死后綜合征B.心臟乳頭肌斷裂C.心臟游離壁破裂D.心室膨脹瘤E.肺動脈栓塞【答案】B18、女性，32歲，1周前足部有過癤腫，前天開始發(fā)熱，頭痛伴有高熱、寒戰(zhàn)、咳膿痰，痰中帶血絲，胸痛，聽診兩肺呼吸音增強，偶有少量濕啰音，WBC21×109／L，中性90％，胸片兩肺散在密度較淡的圓形病變，其中部分病灶有空洞伴液平，應考慮為A.支氣管擴張繼發(fā)感染B.多發(fā)性肺囊腫伴感染C.肺炎球菌性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎E.肺轉(zhuǎn)移瘤【答案】D19、急性壞死性胰腺炎常發(fā)生A.血鈣升高B.血鈣降低C.血鉀升高D.血鉀降低E.血磷降低【答案】B20、關于冠心病心絞痛的臨床表現(xiàn)下列錯誤的是A.胸骨上段或中段后疼痛，放射至左臂內(nèi)側(cè)達無名指和小指B.胸骨后壓迫感C.發(fā)生于勞力后或情緒激動后D.持續(xù)3?5分鐘，活動停止后即消失E.發(fā)作時心率增快，血壓增高【答案】C21、關于雌激素的生理作用，以下哪項錯誤A.促使子宮發(fā)育，肌層變厚B.使子宮收縮力增強C.使陰道上皮細胞脫落加快D.促進鈉和水的潴留E.加強輸卵管節(jié)律性收縮的振幅【答案】C22、女，21歲。心悸，怕熱，多汗3個月，考慮Graves病，白細胞4.0×10A.粒細胞分布異常B.β受體阻斷劑副作用C.甲狀腺功能亢進病情加重D.抗甲狀腺藥物副作用E.葉酸或維生素B【答案】D23、女，24歲。月經(jīng)后4天突發(fā)高熱，右下腹痛。婦檢：子宮后傾后屈、觸痛，雙側(cè)附件增厚，壓痛。應考慮的診斷是A.盆腔惡性腫瘤B.急性盆腔炎C.慢性盆腔炎D.子宮內(nèi)膜異位癥E.生殖器結核【答案】B24、B型血A.紅細胞膜上含A凝集原，血清中含抗A凝集素B.紅細胞膜上含B凝集原，血清中含抗B凝集素C.紅細胞膜上含A凝集原，血清中含抗B凝集素D.紅細胞膜上含B凝集原，血清中含抗A凝集素E.紅細胞膜上不含A和B凝集原，血清中含有抗A和抗B凝集素【答案】D25、腎癌最常見的病理類型是A.嫌色細胞癌B.透明細胞癌C.未分類腎細胞癌D.乳頭狀腎細胞癌E.腎集合管癌【答案】B26、下列有關再生障礙性貧血發(fā)病機制的檢查結果,錯誤的是A.血清IL-2水平增高B.血清TNF水平增高C.CD4+T細胞增高D.CD8+T細胞增高E.CD25+T細胞增高【答案】C27、繼發(fā)性腹膜炎的腹痛特點是A.進食后疼痛能緩解B.陣發(fā)性腹痛，逐漸加重C.發(fā)熱后持續(xù)腹痛D.持續(xù)性全腹痛，以原發(fā)部位最顯著E.陣發(fā)性腹痛，能自行緩解【答案】D28、乳腺癌CMF化療方案的藥物是A.長春新堿、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶B.環(huán)磷酰胺、阿霉素、氟嘧啶C.環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶D.長春新堿、阿霉素、氟尿嘧啶E.長春新堿、環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶【答案】C29、8歲男孩，左髖部腫痛，跛行，伴低熱、盜汗、食欲不振3周。查體：體溫37.6°C,左髖部活動受限，Thomas征陽性。髖關節(jié)X線片見關節(jié)間隙略窄，邊緣性骨破壞。其診斷首先應考慮為A.股骨頭壞死B.髖關節(jié)結核C.急性骨髓炎D.骨性關節(jié)炎E.急性化膿性關節(jié)炎【答案】B30、對以下卵巢上皮癌，血清CA125檢測值最具有特異性意義的是A.黏液性腺癌B.漿液性腺癌C.內(nèi)膜樣癌D.未分化癌E.透明細胞癌【答案】B31、根據(jù)乳腺癌在不同部位的發(fā)生率，診斷時最需要注意的是乳腺的A.內(nèi)下象限B.內(nèi)上象限C.外下象限D(zhuǎn).外上象限E.乳頭區(qū)【答案】D32、抑郁癥特有的睡眠障礙是A.入睡困難B.易醒C.多夢D.早醒E.白天瞌睡【答案】D33、下列情況中確定消化性潰瘍的主要依據(jù)是A.慢性、周期性、節(jié)律性疼痛B.胃液分析胃酸增多C.査體有劍突下壓痛D.鋇餐透視有腔外龕影E.幽門螺桿菌監(jiān)測陽性【答案】D34、足月嬰，生后1天內(nèi)出現(xiàn)黃疸，拒哺。查體：嗜睡，面色蒼白，Hb90g/L,血清未結合膽紅素342μmol/L。首選的檢查是A.肝功能B.血常規(guī)C.血培養(yǎng)D.血型E.腎功能【答案】D35、醫(yī)患交流非語言溝通技巧不包括A.注意傾聽B.身體表情C.人際距離D.面部表情E.目光接觸【答案】A36、女性，41歲。上腹部脹悶不適3年，伴反酸噯氣，厭油和右肩不適反復發(fā)作，曾有一次膽絞痛史。體檢：鞏膜無黃染，右上腹有深壓痛。B型超聲檢查示膽囊縮小。其診斷最可能是A.胃、十二指腸潰瘍B.右腎、輸尿管結石C.急性膽囊炎D.慢性膽囊炎E.慢性闌尾炎【答案】D37、黃某2001年10月因醫(yī)療事故受到吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書的行政處罰，2002年9月向當?shù)匦l(wèi)生行政部門申請重新注冊。衛(wèi)生行政部門經(jīng)過審查決定對黃某不予注冊，理由是黃某的行政處罰自處罰決定之日起至申請注冊之日止不滿A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年【答案】B38、肺癌的病理分型中較為常見的是A.小細胞癌B.大細胞癌C.鱗癌D.腺癌E.幾率均等【答案】C39、巨幼細胞貧血發(fā)病的本質(zhì)為A.血紅蛋白合成障礙B.能量代謝障礙C.磷脂代謝障礙D.DNA代謝障礙E.細胞凋亡過度【答案】D40、相鄰多個毛囊及其周圍組織的急性化膿性感染稱為A.癰B.癤C.丹毒D.癤病E.蜂窩織炎【答案】A41、下列關于游離膽紅素的敘述，正確的是A.膽紅素與葡糖醛酸結合B.水溶性較大C.易透過生物膜D.可通過腎臟隨尿排出E.與重氮試劑呈直接反應【答案】C42、判定惡性腫瘤最重要的依據(jù)是A.核分裂像多見B.瘤巨細胞形成C.膨脹性生長D.常發(fā)生壞死E.轉(zhuǎn)移【答案】A43、38歲經(jīng)產(chǎn)婦孕35周，因一周來上樓爬坡時心悸、氣促就診，查：血壓150/100mmHg，脈搏96次／分，呼吸20次／分，叩診心稍向左擴大，心尖區(qū)及肺動脈瓣區(qū)均可聞及I級收縮期吹風樣雜音，左肺底部可聞及啰音，咳嗽后消失，尿蛋白(+)，下肢水腫(+)。A.妊娠合并先天性心臟病B.妊娠合并風心病C.妊娠合并肺動脈狹窄D.高血壓性心臟病E.正常妊娠期改變【答案】D44、女，62歲。右側(cè)腹股溝疝嵌頓10小時。查體：腹脹明顯，右側(cè)腹股溝下方隆起腫塊有壓痛。手術時發(fā)現(xiàn)小腸壞死，壞死小腸切除后，下一步正確的手術措施是A.單純疝囊高位結扎術B.McVay法疝修補術C.Bassini疝修補術D.Halated法疝修補術E.Ferguson法疝修補術【答案】A45、為中度營養(yǎng)不良患兒調(diào)整飲食，熱量供給開始應為A.40kcal/(kg·d)B.50kcal/(kg·d)C.70kcal/(kg·d)D.100kcal/(kg·d)E.120kcal/(kg·d)【答案】C46、潰瘍性結腸炎常見的并發(fā)癥有以下幾項，除了A.中毒性巨結腸B.腸穿孔C.大量出血D.瘺管形成E.腸梗阻【答案】D47、預后最差的肺癌是A.鱗形細胞癌B.小細胞癌C.腺癌D.大細胞癌E.細支氣管肺泡癌【答案】B48、患者，男，25歲。雙下肢乏力伴尿潴留10天就診。查體：雙下肢肌力3級，臍以下感覺缺失。最可能的診斷是A.急性脊髓炎B.周期性麻痹C.吉蘭-巴雷綜合征D.亞急性聯(lián)合變性E.脊髓壓迫癥【答案】A49、子宮內(nèi)膜癌的高危因素不包括A.卵巢早衰B.不孕癥C.肥胖D.無排卵性功能失調(diào)性子宮出E.糖尿病【答案】A50、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持方法是A.觸摸大動脈搏動B.測量血壓C.人工呼吸、胸外按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴人腎上腺素【答案】C51、新生兒開始排便的時間常為出生后A.24小時B.36小時C.48小時D.60小時E.72小時【答案】A52、男性，34歲，腹部砸傷4小時，査體見四肢濕冷，腹肌緊張，全腹壓痛、反跳痛，有移動性濁音，腸鳴音消失，該病人目前應進行的處理不包括A.診斷性腹腔穿刺B.密切監(jiān)測基本生命體征C.補充血容量，抗休克治療D.給予止痛和鎮(zhèn)靜劑E.抗感染治療【答案】D53、機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)是指A.細胞外液的物理、化學因索保持著動態(tài)平衡B.細胞內(nèi)液理化性質(zhì)保持不變C.細胞外液理化性質(zhì)保持不變D.細胞內(nèi)液的化學成分相對恒定E.細胞外液的化學成分相對恒定【答案】A54、下列各項中不屬于醫(yī)學倫理學任務的是A.確定符合時代要求的醫(yī)德原則和規(guī)范B.反映社會對醫(yī)學職業(yè)道德的需要C.直接提高醫(yī)務人員的醫(yī)療技術D.為醫(yī)學的發(fā)展導向E.為符合道徳的醫(yī)學行為辯護【答案】C55、腹部損傷時行診斷性腹腔穿刺，抽出不凝固血液，最可能的診斷為A.空腔臟器破裂B.誤穿入腹腔血管C.前腹壁血腫D.實質(zhì)性臟器破裂E.后腹膜間隙血腫【答案】D56、華法林的抗凝血機制是A.抑制磷酸二酯酶B.阻止維生素K再利用C.抑制血小板聚集D.激活纖溶酶E.加速抗凝血酶Ⅲ的作用【答案】B57、29歲已婚婦女，停經(jīng)50日突覺右下腹劇痛伴休克，面色蒼白。為確診，下列選項中最簡便、有效的輔助診斷方法是A.陰道后穹窿穿刺B.尿妊娠試驗C.依據(jù)癥狀體征D.宮腔鏡檢查E.腹腔鏡檢查【答案】A58、一名A型血的男子有一男一女兩個孩子，其中女孩的血清與其父的紅細胞不發(fā)生凝集，而男孩的血清與其父的紅細胞發(fā)生凝集，男孩的血型可能是A.A型或B型B.A型或AB型C.A型或O型D.B型或O型E.B型或AB型【答案】D59、關于酒精所致精神障礙，下列哪一項不該包括A.急性酒精中毒B.幻覺癥C.妄想癥D.類帕金森病E.震顫、譫妄【答案】D60、細支氣管-肺泡癌的彌漫型最明顯的臨床表現(xiàn)是A.喘鳴B.胸痛C.氣急D.咳嗽E.咳痰帶血【答案】C61、某女士，36歲。半年前其母突然病故，此后失眠，情緒低沉，不愿與人交往。近3個月來獨處時常聽見有聲音對她講話，說其母病故與某人有關，故多次給公安機關寫信反映母親被害之事，后來又感到自己的思維、情感不由自己支配，自己的想法還未說出已人人皆知，常獨自哭泣。神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常，有慢性肝炎病史3年，目前肝功ALT80U/L。A.抑郁癥伴精神病性癥狀B.反應性精神病C.神經(jīng)衰弱D.精神分裂癥伴抑郁癥狀E.軀體疾病所致精神障礙【答案】D62、肺炎支原體肺炎臨床特點，正確的是（）。A.小嬰兒多見B.多無發(fā)熱C.劇烈咳嗽突出D.肺部體征明顯E.頭孢菌素治療【答案】C63、具有體內(nèi)、外抗凝血作用的藥物是A.肝素B.維生索KC.鐵劑D.葉酸E.維生素B12【答案】A64、下列哪項是再生障礙性貧血的主要原因A.骨髓造血功能衰竭B.紅細胞破壞過多C.紅細胞壽命縮短D.造血原料缺乏E.紅細胞內(nèi)在缺陷【答案】A65、男，58歲，高血壓患者。爬山時突發(fā)一側(cè)體無力。3小時后偏癱。可能的診斷為A.高血壓腦病B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦血栓形成D.腦出血E.腦栓塞【答案】D66、休克代償期的生理調(diào)節(jié)改變主要是（）A.交感-腎上腺體質(zhì)系統(tǒng)興奮，釋放大量兒茶酚胺B.組織缺氧，乳酸增多，代謝性酸中毒C.無氧代謝下能量產(chǎn)生不足，細胞功能衰退D.出現(xiàn)DIC，血壓下降E.出現(xiàn)多器官功能障礙【答案】A67、下列哪種藥物對細菌和結核桿菌感染都有效A.氨芐西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.吡嗪酰胺【答案】D68、我國女性中居首位的性傳播疾病是A.尖銳濕疣B.艾滋病C.梅毒D.淋病E.生殖器皰疹【答案】C69、屬于穩(wěn)定細胞的是A.男性及女性生殖管道被覆上皮細胞B.淋巴造血細胞C.腎小管上皮細胞及肝細胞D.神經(jīng)細胞、心肌細胞和骨豁肌細胞E.表皮細胞和間皮細胞【答案】C70、33歲女性，G0P0，平時月經(jīng)規(guī)則，半年前體檢發(fā)現(xiàn)有小子宮肌瘤?，F(xiàn)停經(jīng)8周，出現(xiàn)下腹隱痛，陰道少量流血5天。婦科檢查子宮如孕10周，軟硬不均，輕壓痛，左側(cè)附件區(qū)觸及4?5cm囊性包塊，壁薄，活動好，無壓痛。尿妊娠試驗陽性。A.宮外孕B.葡萄胎C.卵巢巧克力囊腫D.早孕合并子宮肌瘤E.子宮肌瘤紅色變【答案】D71、男性，25歲。膀胱刺激征2年，一般抗感染無效，且逐漸加重。有米湯尿和終末血尿，現(xiàn)排尿30余次/日，應考慮下列哪種疾病A.慢性腎盂腎炎B.慢性前列腺炎C.膀胱結石D.腎結核E.膀胱腫瘤【答案】D72、最先進入骨盆入口的胎兒部分，稱為A.胎先露B.胎方位C.骨盆軸D.胎產(chǎn)式E.胎勢【答案】A73、男性，30歲，從三樓跌下左腹部跌傷，左6、7、8肋骨骨折，脾破裂、腸破裂。入院時精神緊張，體溫;38.5℃，面色蒼白，肢端冰冷，脈搏細速，110次/分，血壓130/1OOmmHg,尿量減少。A.血常規(guī)B.腹腔穿刺C.靜脈腎盂造影D.中心靜脈壓測定E.監(jiān)測尿量【答案】C74、女性，35歲，黃疸貧血伴關節(jié)酸痛3個月，體檢鞏膜黃染，脾肋下2㎝，血紅蛋白58g／L，白細胞5×109／L，血小板105×109／L，網(wǎng)織紅細胞計數(shù)0．25，外周血涂片成熟紅細胞形態(tài)正常，尿隱血試驗陰性，無家族史。A.肝功能B.COomBs試驗C.CTD.免疫球蛋白E.骨髓檢查【答案】B75、30歲，初產(chǎn)婦，妊娠40周，自然破水12小時，規(guī)律宮縮3小時入院，全身檢查正常，宮高35cm,腹圍1OOcm，胎頭先露，胎心140次/分，估計胎兒體重3500g，查宮口開大3cm，胎頭S—1。A.剖宮產(chǎn)B.手轉(zhuǎn)兒頭C.縮宮素靜脈點滴D.左側(cè)俯臥位協(xié)助抬頭回轉(zhuǎn)E.靜脈滴注安定【答案】A76、男，33歲。左足和左小腿被開水燙傷，有水皰伴劇痛。創(chuàng)面基底部腫脹發(fā)紅。該患者燒傷面積和深度的診斷為A.5%，深Ⅱ度B.5%，淺Ⅱ度C.10%，淺Ⅱ度D.10%，深Ⅱ度E.15%，淺Ⅱ度【答案】C77、不屬于肉瘤特征的是A.間質(zhì)結締組織少B.瘤細胞呈巢狀C.多經(jīng)血行轉(zhuǎn)移D.切面呈魚肉狀E.瘤組織內(nèi)血管豐富【答案】B78、改善糖代謝，可用于糖尿病伴有高三酰甘油血癥患者A.普羅布考B.苯扎貝特C.洛伐他汀D.煙酸E.考來烯胺【答案】B79、知識點：急性細菌性痢A.休克型B.普通型C.腦型D.肺型E.混合型【答案】B80、為將每日代謝所產(chǎn)生的大約600mmol/L的溶質(zhì)(廢物)完全溶解排出，需要的尿量至少是A.400mLB.500mLC.600mLD.800mLE.1000mL【答案】B81、支氣管哮喘發(fā)作時最常見的血氣改變是A.pH值上升，PAO2下降，PACO2降低B.pH值上升，PAO2下降，PACO2上升C.pH值下降，PAO2下降，PACO2降低D.pH值下降，PAO2下降，PACO2上升E.pH值正常，PAO2下降，PACO2上升【答案】A82、自身免疫性溶血性貧血A.貧血、網(wǎng)織紅細胞20％，Coombs試驗(+)B.貧血、黃疸，Ham試驗(+)C.貧血、網(wǎng)織紅細胞減少，骨髓巨核細胞減少D.貧血、紅細胞體積小，成熟紅細胞蒼白區(qū)擴大E.貧血、紅細胞體積正常，末稍血原始粒細胞>40％【答案】A83、男性，38歲，發(fā)冷發(fā)熱寒戰(zhàn)，頭暈3天，體溫38℃，鞏膜黃染，肝肋下2.5cm，尿膽原陽性，尿鏡下無紅細胞，尿隱血陽性，過去有肝炎史，診斷A.慢性肝炎急性發(fā)作B.膽石癥C.急性黃疸型肝炎D.溶血性貧血E.以上全不是【答案】D84、心室肌有效不應期的長短主要取決于A.動作電位O期去極的速度B.動作電位1期的長短C.動作電位2期的長短D.動作電位3期的長短E.閾電位水平的高低【答案】C85、骨折愈合過程中，屬于血腫機化演進期表現(xiàn)的是A.出現(xiàn)膜內(nèi)化骨B.出現(xiàn)無菌性炎癥反應C.可形成環(huán)狀骨架、髓內(nèi)骨痂D.多出現(xiàn)軟骨內(nèi)化骨E.可形成內(nèi)骨痂、外骨痂【答案】B大題（共18題）一、病歷摘要：男性，32歲。腹痛5天，加重3天。5天前患者飲酒后出現(xiàn)上腹痛，為持續(xù)性絞痛，伴陣發(fā)性加重，向后背部放射，伴頻繁惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物和膽汁。在村衛(wèi)生室給予補液、抗感染、抑酸對癥支持治療，病情略有好轉(zhuǎn)。3天前進油膩飲食后病情再次加重，腹痛不能緩解，逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷，為求進一步診治，急來就診。自發(fā)病以來，飲食、睡眠差，無大便，小便量少色黃，體重減輕約2kg。既往無結核、肝炎、冠心病、腫瘤病史，否認膽石病，無傳染病接觸史，無藥物和食物過敏史，無外傷手術史。查體：T38.7℃，P110次／分，R21次／分，BP80/50mmHg，一般情況差，心率110次／分，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性。輔助檢查。血WBC22.3×10【答案】分析步驟：（22分）（一）初步診斷及診斷依據(jù)（8分）1．初步診斷：（4分）重癥急性胰腺炎2．診斷依據(jù)：（4分）(1)中年男性，急性病程。(2)患者5天前飲酒后出現(xiàn)上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加重，伴頻繁惡心、嘔吐，經(jīng)補液治療后有所好轉(zhuǎn)。3天前進食油膩后再次加重，腹痛逐漸蔓延至全腹，腹脹明顯，惡心、嘔吐加重，肛門停止排氣、排便，尿量少，色黃，伴煩躁不安，皮膚濕冷。(3)既往否認膽石病史。(4)查體T38.7℃，P110次／分，BP80/50mmHg，患者全腹膨隆，腹肌緊張，明顯壓痛、反跳痛。腸鳴音減弱或消失，移動性濁音陽性。(5)輔助檢查血WBC22.3×10（二）鑒別診斷（6分）1．機械性腸梗阻：患者腹痛，腹脹，嘔吐，停止排氣、排便，應考慮本病，但機械性腸梗阻常可見腸型，腸鳴音亢進，可聞及氣過水聲，腹部X線片可見液氣平面。本患者考慮可能性較小，可查腹平片進一步除外。2．消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈腹痛，迅速蔓延至全腹．明顯腹肌緊張，呈"板樣腹"，肝濁音界消失，立位腹平片見膈下游離氣體。本患者不支持，考慮可基本除外。3．急性膽囊炎和膽石?。撼Ｓ心懡g痛病史，疼痛位于右上腹，常放射至右肩部，Murphy征陽性，血、尿淀粉酶輕度升高。腹部B超可明確診斷。該患者無典型膽石癥表現(xiàn)，建議結合B超進一步除外。二、病歷摘要：女性，26歲，工人。因1年來間斷顏面及下肢水腫，2周來加重入院。患者1年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150/95mmHg)，化驗尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加（未測量）。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36.8℃，P80次／分，R18次／分，BP160/100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體（-）。心肺（-），腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音（-），雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb112g/L，WBC8.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷：慢性腎小球腎炎。（5分）(2)診斷依據(jù)（3分）①間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上（已兩年），1周來著涼后加重，尿少、尿色較紅，既往無高血壓病史。②血壓高(160/100mmHg)，顏面和下肢水腫。③化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗血有氮質(zhì)血癥。2．鑒別診斷（6分）(1)高血壓病腎損害。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎。(3)感染后急性腎小球腎炎。3．進一步檢查（4分）(1)腹部B超。三、腎破裂病例摘要：患者，男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時急診入院?；颊哂?小時之前蓋房時，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根木頭上，當即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健，否認肝炎、結核病史、無藥物過敏史。查體：T37．3℃，P102次／分，R20次／分，BP96／60mmHg。發(fā)育營養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。鞏膜、皮膚無黃染，頭顱心肺均未見異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動性濁音(-)，腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實音，尿道口有血跡?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為右腎外傷。其診斷依據(jù)是：(1)有明確的右腹部外傷史，受力較大，疼痛劇烈。(2)傷后有肉眼血尿，并伴有惡心、頭暈等失血癥狀。(3)右腰部皮下淤斑，腫脹，觸痛明顯，為右腎所在部位；腹部稍脹，上腹部壓痛，反跳痛也可是腹膜后臟器損傷，出血后的表現(xiàn)，但需除外腹內(nèi)其他臟器損傷。(4)查體顯示血壓偏低，脈率增快，血紅蛋白低與失血癥狀相符；尿紅細胞滿視野，提示為尿路出血。2．鑒別診斷需與其他腹部閉合性損傷相鑒別：(1)肝臟破裂主要表現(xiàn)也是內(nèi)出血的癥狀和體征。(2)胃、腸破裂空腔臟器損傷，主要為腹膜刺激癥狀和體征，膈下可能見游離氣體。3．進一步檢查(1)CT可清晰顯示腎實質(zhì)損傷，尿外滲和血腫范圍。(2)大劑量造影劑排泄尿路造影可評價腎損傷程度與范圍，并了解對側(cè)腎功能情況。4．治療原則(1)絕對臥床觀察生命體征(血壓、心率、呼吸、體溫等)，同時明確有無合并其他臟器損傷。四、脾破裂病例摘要：患者，男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時，口渴、心悸、煩躁2小時?；颊呓袢涨宄框T車時，被迎面而來的拖拉機撞傷左季肋部，當時疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動時覺全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時來口渴、煩躁。查體：T37．6℃，P110次／分，R22次／分，BP90／60mmHg。神清，顏面、結膜明顯蒼白，心肺(-)，左季肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯之反跳痛，移動性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱。實驗室檢查：Hb82．0g／L，WBC9．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷是①脾破裂，腹腔內(nèi)出血；②肋骨骨折。其診斷依據(jù)是：(1)左季肋部外傷史，撞擊較重，相當于脾臟部位，有淤血斑。(2)胸片證實有左側(cè)肋骨骨折，而易傷及其深部的脾臟。(3)腹痛遍及全腹，伴有頭暈、心悸、口渴、煩躁等失血性休克的早期表現(xiàn)。(4)有全腹壓痛、反跳痛和可疑移動性濁音等腹腔內(nèi)出血的體征。2．鑒別診斷與本病有類似表現(xiàn)的胸、腹部閉合性損傷應鑒別的有：(1)單純肋骨骨折及胸腹壁軟組織挫傷。(2)其他腹腔臟器損傷如實質(zhì)性臟器損傷——肝；空腔臟器損傷——小腸，甚或胃、結腸等。(3)胸壁或胸腔內(nèi)血管損傷導致的血胸等。3．進一步檢查根據(jù)上述初步診斷與鑒別診斷，尚應進行下述檢查：(1)腹部B超檢查以了解肝、脾形態(tài)，有無損傷及腹腔內(nèi)有無血液或血腫塊及其位置等。(2)腹部平片觀察有無膈下游離氣體，與空腔臟器損傷相鑒別。(3)胸部平片了解肋骨骨折情況，并檢查有無胸腔積液。五、慢性腎小球腎炎病例摘要：患者，女性，30歲，工人，因2年來間斷顏面及下肢水腫，1周來加重入院?；颊?年前無誘因出現(xiàn)面部水腫，以晨起明顯，伴雙下肢輕度水腫、尿少、乏力、食欲不振。曾到醫(yī)院看過有血壓高(150／95mmHg)，實驗室檢查尿蛋白(+)～(++)，尿RBC和WBC情況不清，間斷服過中藥，病情時好時差。1周前著涼后咽痛，水腫加重，尿少，尿色較紅，無發(fā)熱和咳嗽，無尿頻、尿急和尿痛，進食和睡眠稍差，無惡心和嘔吐。發(fā)病以來無關節(jié)痛和光過敏，大便正常，體重似略有增加(未測量)。既往體健，無高血壓病和肝腎疾病史，無藥物過敏史。個人和月經(jīng)史無特殊，家族中無高血壓病患者。查體：T36．8℃，P80次／分，R18次／分，BP160／100mmHg。一般狀況可，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，雙眼瞼水腫，鞏膜無黃染，結膜無蒼白，咽稍充血，扁桃體(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，移動性濁音(-)，雙腎區(qū)無叩擊痛，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：Hb112g／L，WBC8．8×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：慢性腎小球腎炎。其診斷依據(jù)是：(1)間斷顏面和下肢水腫及有蛋白尿病史1年以上(已兩年)，1周來著涼后加重、尿少、尿色較紅，既往無高血壓病史。(2)血壓高(160／100mmHg)，顏面和下肢水腫。(3)化驗尿蛋白(++)，有鏡下血尿和管型尿，化驗血有氮質(zhì)血癥。2．鑒別診斷(1)高血壓病腎損害有高血壓病病史，尿改變輕微(微量至輕度尿蛋白)，常同時有高血壓病的心腦并發(fā)癥。(2)繼發(fā)性腎小球腎炎如繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，臨床應有原發(fā)病的表現(xiàn)。(3)感染后急性腎小球腎炎前驅(qū)感染病史長(1～3周)，而腎炎病程短(不會超過1年)，有自愈傾向。3．進一步檢查(1)腹部B超可見雙腎較正常小。(2)ANA譜以除外全身系統(tǒng)性結締組織病。(3)眼底檢查以除外高血壓病眼底變化。(4)腎活檢一般不作，診斷困難時考慮。4．治療原則六、病例摘要：患者，女性，49歲，因反復發(fā)作性右上腹痛半年入院。患者半年前因一次油膩飲食后，誘發(fā)右上腹劇烈疼痛，繼而發(fā)熱，黃疸，伴惡心、嘔吐而住附近醫(yī)院，經(jīng)輸液、抗炎，對癥止痛治療后逐漸緩解。此后患者以素食為主，有時仍感到右上腹隱痛不適，時輕時重，但未有劇烈疼痛、發(fā)熱或黃疸。發(fā)病以來精神、睡眠好，食欲可，無明顯消瘦，大便色黃、成形，1次／日，小便色清。平素體健，20年前曾行"輸卵管結扎"，無肝炎、結核史、無藥物過敏史。查體：T36．4℃，P78次／分，R24次／分，BP120／80mmHg，發(fā)育正常、營養(yǎng)中等，神清合作，皮膚鞏膜無黃染，淺表淋巴結不腫大，頭頸未見異常，雙乳未及腫塊，心肺(-)，腹平坦，未見腸型或蠕動波，無腹壁曲張靜脈，右上腹觸診稍感不適、無明顯壓痛，未及肝、脾或包塊、Murphy征(-)，移動性濁音(-)，腸鳴音正常。輔助檢查：Hb120g／L，WBC4．7×10B超示，膽囊7．0cm×2．7cm大小，囊內(nèi)可見多個小強回聲光團，后方有聲影，最大者直徑約0．5cm。肝、胰、脾、雙腎大小形態(tài)正常?！敬鸢浮糠治霾襟E：1．診斷及診斷依據(jù)本病例初步診斷是膽囊結石，膽囊炎。其診斷依據(jù)是：(1)典型的進油膩飲食后急性發(fā)作病史。(2)間歇性右上腹隱痛不適，表明有慢性刺激和炎癥。(3)腹部B超所見。2．鑒別診斷由于對膽囊結石的認識和B超檢查的廣泛應用，膽囊結石的診斷已不困難，但應分析是否合并其他病變。(1)膽總管結石半年前發(fā)作時并有黃疸，可能是膽囊小結石排人膽總管引起，為"繼發(fā)"性，但也不排除原發(fā)膽管結石。(2)慢性胰腺炎常是膽源性胰腺炎。(3)胃十二指腸炎癥或潰瘍本例患者無明顯反酸、胃灼熱等病史。3．進一步檢查(1)重復B超注意觀察膽總管直徑、腔內(nèi)有無結石。(2)內(nèi)鏡B超觀察膽總管有無結石及胰腺情況。(3)腹部CT檢查肝、膽道和胰腺。4．治療原則七、病例摘要：患者，男性，23歲，工人，因高熱、咳嗽5天急診入院。患者5天前洗澡受寒后出現(xiàn)寒戰(zhàn)，體溫高達40℃，伴咳嗽、咳痰，痰少呈鐵銹色，無痰中帶血，無胸痛。門診給口服先鋒霉素Ⅵ及止咳、退熱劑3天后不見好轉(zhuǎn)，體溫仍波動于38．5℃至40℃，病后納差，睡眠不好，大、小便正常，體重無變化。既往體健，無藥物過敏史。個人史和家族史無特殊。查體：T39℃，P100次／分，R20次／分，BP120／80mmHg急性熱病容，神志清楚，無皮疹，淺表淋巴結無腫大，鞏膜無黃染，咽(-)，氣管居中。左中上肺叩濁音，語顫增強，可聞濕性啰音，叩診心界不大，心率100次／分，律齊，無雜音。腹平軟，肝脾未及，病理射未引出。實驗室檢查：Hb140g／L，WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：左側(cè)肺炎(肺炎球菌性)。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，著涼后寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳鐵銹色痰。(2)左中上肺叩濁音語顫增強，可聞及濕性啰音。(3)血WBC增高，中性粒細胞比例增高。2．鑒別診斷(1)其他類型肺炎①干酪樣肺炎：常呈低熱，痰中易找到結核桿菌；②葡萄球菌肺炎：痰呈膿性量多，培養(yǎng)葡萄球菌陽性；③革蘭陰性桿菌肺炎：常為院內(nèi)獲得性感染，痰細菌培養(yǎng)可證實診斷。(2)急性肺膿腫早期不易鑒別，但隨病程進展會咳出大量膿臭痰。(3)肺癌多見于中年以上人群，病程長，感染中毒癥狀不重。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應作：(1)X線胸片，可見左肺炎癥陰影。(2)痰直接涂片或培養(yǎng)細菌學檢查可證實致病菌。4．治療原則(1)抗菌藥物治療首選青霉素，對青霉素過敏或耐藥者可用氟喹諾酮類。八、病例摘要：患者，女性，59歲，間斷咳嗽、咳痰5年，加重伴咯血2個月。患者5年前受涼后低熱、咳嗽、咳白色黏痰，給予抗生素及祛痰治療，1個月后癥狀不見好轉(zhuǎn)，體重逐漸下降，后拍胸片診為"浸潤型肺結核"，肌注鏈霉素1個月，口服利福平、雷米封3個月，癥狀逐漸減輕，遂自行停藥，此后一直咳嗽，少量白痰，未再復查胸片。2個月前勞累后咳嗽加重，少量咯血伴低熱、盜汗、胸悶、乏力又來診。病后進食少，二便正常，睡眠稍差。既往6年前查出血糖高，間斷用過降糖藥，無藥物過敏史。查體：T37．4℃，P94次／分，R22次／分，BP130／80mmHg，一般稍弱，無皮疹，淺表淋巴結未觸及，鞏膜不黃，氣管居中，兩上肺呼吸音稍減低，并聞及少量濕啰音，心叩不大，律齊，無雜音，腹部平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：血Hb110g／L，WBC4．5×10【答案】分析步驟1．診斷及診斷依據(jù)初步診斷為：①肺結核(浸潤型?慢性纖維空洞型?)；②糖尿病2型。診斷依據(jù)：(1)5年結核病史，治療不徹底，近2個月來加重伴咯血，紅細胞沉降率(血沉)快。(2)查體，有低熱，兩肺上部有異常體征。(3)有糖尿病史，現(xiàn)在空腹血糖明顯高于正常，尿糖(++)。2．鑒別診斷(1)支氣管擴張。(2)肺膿腫。(3)肺癌。3．進一步檢查(1)肺部影像學檢查X線胸片。(2)痰找結核菌，必要時經(jīng)纖維支氣管鏡取分泌物找結核菌，支氣管內(nèi)膜活檢，血清結核抗體檢測。(3)檢查胰島功能胰島素釋放試驗，餐后2小時血糖，糖化血紅蛋白測定。4．治療原則九、【簡要病史】女性，26歲，間歇性心悸1年，再次發(fā)作1h?！敬鸢浮糠治?.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）心悸發(fā)作間隔時間和持續(xù)時間，發(fā)作誘因，發(fā)作時脈率和脈律，發(fā)作時伴隨癥狀（頭暈、心前區(qū)疼痛、乏力、呼吸困難等），是否突發(fā)突止，如何恢復（如深吸氣后憋住用力呼氣或惡心、壓眼球等），血壓如何。（4分）本次發(fā)作與以前癥狀有何異同。（2分）飲食、大小便、睡眠、體重變化。（2分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何，每次如何緩解。（1分）（2）相關病史（3分）有無藥物過敏史。（1分）有無其他相關病史：有無甲亢、高血壓病、病史，有無類似發(fā)作等。（2分）2.問診技巧（2分）一十、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈半年余，最近加重，伴心慌半個月來診?；颊甙肽甓嘁郧盁o明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤，但能照常上班，近半個月來加重伴活動后心悸，曾到醫(yī)院檢查為"貧血"(具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動停服。發(fā)病以來睡眠、進食好，不挑食，二便正常，無尿色異常，無便血和黑便，無鼻出血和齒齦出血，體重無明顯變化。既往體健，無胃病史，無藥物過敏史。個人無煙酒嗜好，但有飲濃茶習慣。結婚1年，婚后一直避孕，月經(jīng)史為14一般狀況可，貧血貌，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及，鞏膜無黃染，結膜和口唇蒼白，舌乳頭正常。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實驗室檢查：：Hb65g／L，RBC3．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：缺鐵性貧血(月經(jīng)過多所致)，月經(jīng)過多原因待查。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經(jīng)量多，同時有飲濃茶習慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌，結膜和口唇蒼白。(3)化驗呈小細胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細胞正常。2．鑒別診斷與本例有類似小細胞性貧血的疾病有：(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細胞數(shù)低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內(nèi)鐵增多，特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細胞增多。3．進一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應作：(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結合力可見血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結合力升高，因而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅細胞的胞質(zhì)少，成熟紅細胞中心明顯淡染，骨髓細胞內(nèi)外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超，必要時診刮，以明確月經(jīng)過多的原因。4．治療原則一十一、結腸癌病例摘要：患者，男性，52歲，因排便次數(shù)增加，大便帶血3個月就診?；颊?個月前開始出現(xiàn)排便次數(shù)增多，無明顯誘因，3～6次／天，不成形，便中間斷帶有暗紅色血跡。有時伴有中、下腹疼痛，但無發(fā)熱，進食尚可，3個月來體重共下降近5kg，近來感到明顯乏力、頭暈。無明顯腹脹及惡心、嘔吐。既往體健，家族中無類似疾病患者。查體：T37．4℃，P82次／分，R18次／分，BP120／78mmHg。一般狀況稍差，皮膚無黃染，結膜蒼白，淺表淋巴結未及腫大，心肺無明顯異常。腹平軟，未見胃腸型及蠕動波，無壓痛、無肌緊張、肝脾未觸及。右下腹深部似可及約3cm×4cm×6cm縱向質(zhì)韌包塊，可推動，邊界觸不清，移動性濁音(-)，腸鳴音大致正常，直腸指診未及異常?；炇覚z查：大便潛血(+)，血常規(guī)：WBC4．2×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)診斷為結腸癌伴有貧血。其診斷依據(jù)是：(1)排便習慣改變，便次增加，顯示病變與結直腸有關。(2)大便帶暗紅色血跡，便潛血(+)。(3)伴消瘦、乏力、頭暈、血紅蛋白↓。(4)體檢觸及右下腹腫物，CEA↑。2．鑒別診斷患者便次增加伴間歇血便，屬大腸病變，應鑒別：(1)結腸炎癥性病患如潰瘍性結腸炎、Crohn病、慢性痢疾等。(2)回盲部結核可伴有全身結核中毒癥狀、消瘦乏力等。(3)結腸息肉亦可腹瀉、便血。3．進一步檢查為鑒別與確診應作：(1)鋇劑灌腸造影可了解全結腸情況，有無腫瘤等。(2)結腸鏡檢可發(fā)現(xiàn)病變，并取組織作病理檢查。(3)腹部B超或CT發(fā)現(xiàn)腫瘤，并了解有無肝或腹腔淋巴結的轉(zhuǎn)移。一十二、【病例摘要】患者女性，18歲。主訴：發(fā)熱、食欲減退、惡心3周，皮膚黃染5天。病史：患者于3周前無明顯誘因發(fā)熱，體溫高達38.5℃，無寒戰(zhàn)，無咳嗽，有乏力、食欲減退、惡心、厭油，右上腹部不適，曾按"上呼吸道感染"和"胃炎"治療，無好轉(zhuǎn)。5天前皮膚出現(xiàn)黃染，尿色較黃，無皮膚瘙癢，大便不白，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎和膽石癥史，無藥物過敏史，無輸血史。查體：T37.6℃，P80次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；皮膚略黃，無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜黃染，咽（-），心肺（-），腹平軟，肝肋下3cm，質(zhì)軟，右上腹有輕壓痛和叩擊痛，側(cè)位時可捫及脾臟，腹水征（-），下肢無水腫。輔助檢查：Hb120g/L，WBC4.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：黃疸原因待查（急性黃疸型肝炎可能性大）。（2）診斷依據(jù)①發(fā)熱、全身不適、乏力、食欲減退、惡心嘔吐、右上腹不適等全身及消化道癥狀，5天前出現(xiàn)黃疸。②查體發(fā)現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染，肝脾腫大，肝區(qū)有壓痛和叩擊痛。③膽紅素及尿膽原均陽性。2.鑒別診斷（5分）①鑒別黃疸型肝炎的類型。②溶血性黃疸。③肝外阻塞性黃疸。3.進一步檢查（4分）①肝功能（包括血膽紅素）、血脂檢查及溶血性貧血的實驗室檢查。②肝炎病毒標記物檢查。一十三、【簡要病史】女，8歲，頭痛、發(fā)熱2天，噴射性嘔吐3次。【答案】分析1.問診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關鑒別詢問（8分）頭痛的性質(zhì)、程度及發(fā)生的時間和持續(xù)時間，是否伴意識改變。（2分）體溫是多少，是否持續(xù)發(fā)熱，有無寒戰(zhàn)。（1分）嘔吐是偶發(fā)還是頻發(fā)，嘔吐物的性質(zhì)。（2分）發(fā)病誘因，有無上感、耳痛、皮膚黏膜瘀斑和出血點等伴隨癥狀。（2分）飲食、二便、睡眠變化情況。（1分）②診療經(jīng)過（2分）是否到醫(yī)院就診過，做過哪些檢查。（1分）治療情況如何。1分（2）其他有關病史（3分）藥物過敏史。（1分）一十四、嬰兒腹瀉，伴有重度等張性脫水病例摘要：患兒，男性，1歲，因發(fā)熱、腹瀉、嘔吐3天來診?；純?天前無明誘因突然高熱39℃，半天后開始腹瀉和嘔吐，大便每天10次以上，為黃色稀水便，蛋花湯樣，無黏液及膿血，無特殊臭味，嘔吐每天3～5次，為胃內(nèi)容物，非噴射性，曾用新霉素治療無好轉(zhuǎn)。病后食欲差，尿少，近10小時來無尿。既往無腹瀉和嘔吐史。個人史：第2胎第2產(chǎn)，足月自然分娩，母乳喂養(yǎng)。查體：T38．9℃，P135次／分，R35次／分，BP80／50mmHg，體重9kg，身長75cm。急性重病容，面色發(fā)灰，皮膚無黃染，未見皮疹，皮膚彈性差，心率135次／分，律齊，心音稍低鈍，肺(-)，腹稍脹，肝肋下1cm，腸鳴音存在。眼窩明顯凹陷，哭無淚。肢端涼，神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常。實驗室檢查：Hb110g／L，WBC8．6×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：嬰兒腹瀉(小兒腸炎，輪狀病毒性)，伴有重度等張性脫水。其診斷依據(jù)是：(1)病史中急性起病，發(fā)熱、嘔吐，大便每天10次以上，稀水便，蛋花湯樣，均為輪狀病毒性的特點。(2)有明顯脫水表現(xiàn)：少尿至無尿，皮膚彈性差，眼窩明顯凹陷，哭無淚，肢端發(fā)涼。(3)糞便常規(guī)偶見WBC，血WBC數(shù)正常。2．鑒別診斷(1)生理性腹瀉多見于半歲內(nèi)嬰兒，生后不久即瀉，無其他癥狀，食欲好。(2)細菌性痢疾常有痢疾接觸史，糞便培養(yǎng)可助鑒別。(3)壞死性腸炎腹痛、腹脹明顯，嘔吐頻繁，出現(xiàn)血水便。3．進一步檢查(1)血電解質(zhì)和二氧化碳結合力。(2)必要時糞便找病原體。4．治療原則(1)對癥治療。一十五、【病例摘要】患者男性，50歲。主訴：昏迷1h。病史：1h前晨時，患者被人發(fā)現(xiàn)昏迷不醒，未見嘔吐，房間有一煤火爐，患者一人單住，僅常規(guī)服用降壓藥物，未用其他藥物，未見異常藥瓶。既往體健，無肝、腎和糖尿病病史，無藥物過敏史。查體：T36.8℃，P90次/分，R22次/分，BP120/75mmHg；昏迷，呼之不應，皮膚黏膜無出血點，淺表淋巴結未觸及腫大，鞏膜無黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟，無抵抗，甲狀腺（-），心界不大，心率90次/分，心律齊，無雜音，雙肺叩診呈清音