2020.08.12內(nèi)科學(xué)刷題-腎內(nèi)科+結(jié)核附答案

2020.08.12內(nèi)科學(xué)刷題-腎內(nèi)科+結(jié)核[復(fù)制]281.大量蛋白尿指[單選題]*A.24小時(shí)尿蛋白定量大于2.0克B.24小時(shí)尿蛋白定量大于2.5克C.24小時(shí)尿蛋白定量大于3.0克D.24小時(shí)尿蛋白定量大于3.5克(正確答案)E.24小時(shí)尿蛋白定量大于5.0克282.溢出性蛋白尿可見于下列疾病，除了[單選題]*A.多發(fā)性骨髓瘤B.擠壓傷綜合征C.橫紋肌溶解D.巨球蛋白血癥E.糖尿病腎病(正確答案)答案解析：因血漿中出現(xiàn)異常增多的低分子量蛋白質(zhì)，超過腎小管重吸收能力所致的蛋白尿，血紅蛋白尿,肌紅蛋白尿即屬此類，見于溶血性貧血和擠壓綜合征。另一類較常見的是凝溶蛋白，見于多發(fā)性骨髓瘤，漿細(xì)胞病，輕鏈病等。283.冷球蛋白血癥屬于[單選題]*A.體位性蛋白尿B.功能性蛋白尿C.腎小管性蛋白尿D.溢出性蛋白尿(正確答案)E.腎小球性蛋白尿答案解析：冷球蛋白血癥屬于漿細(xì)胞病，其蛋白尿?qū)儆谝绯鲂缘鞍啄颉?84.腎小管性蛋白尿可見于下列疾病，除了[單選題]*A.間質(zhì)性腎炎B.Fanconi綜合征C.重金屬中毒D.馬兜鈴酸腎病E.糖尿病腎病(正確答案)答案解析：炎癥或中毒等因素引起近曲小管對(duì)低分子量蛋白質(zhì)的重吸收減弱所致，常見于腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎、腎小管性酸中毒、重金屬中毒、藥物(如慶大霉素，多黏菌素)及腎移植術(shù)后。285.顆粒管型可見于下列疾病，除了[單選題]*A.慢性腎炎B.腎盂腎炎C.急性腎小球腎炎后期D.藥物中毒引起腎小管損傷E.急性腎小球腎炎(正確答案)答案解析：顆粒管型為腎實(shí)質(zhì)病變崩解的細(xì)胞碎片，血漿蛋白及其他有形物凝聚于T-H蛋白上而成，顆?？偭砍^管型的1/3,可見于，幔性腎炎、腎盂腎炎或某些藥物原因引起的腎小管損傷、急性腎小球腎炎后期。286.下列情況不適合行腎活檢的是[單選題]*A.原發(fā)性腎病綜合征B.原因不明的腎小球性蛋白尿C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲D.持續(xù)腎小球源性血尿E.孤立腎(正確答案)答案解析：腎活檢適應(yīng)證：原發(fā)性腎臟病急性腎炎綜合征，原發(fā)性腎病綜合征，無(wú)癥狀性血尿，無(wú)癥狀性蛋白尿，繼發(fā)性或遺傳性腎臟病，腎小球腎炎導(dǎo)致的迅速發(fā)展的腎衰竭，移植腎。腎活檢的禁忌證：明顯出血傾向重度高血壓，精神病或不配合操作,孤立腎，小腎。287.以下是腎活檢相對(duì)禁忌證病例的是[單選題]*A.活動(dòng)性腎盂腎炎(正確答案)B.小腎C.原因不明的急性腎衰竭少尿期延遲D.持續(xù)腎小球源性血尿E.孤立腎答案解析：腎活檢的相對(duì)禁忌證：活動(dòng)性腎盂腎炎，腎結(jié)核，腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫，腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤，多囊腎或腎臟大囊腫，腎臟位置過高或游走腎，慢性腎衰竭，過度肥胖，重度腹水。腎活檢的禁忌證：明顯出.血傾向重度高血壓，精神病或不配合操作，孤立腎，小腎。288.腎病綜合征低白蛋白血癥的主要原因?yàn)閇單選題]*A.腎小球?yàn)V過膜對(duì)血漿蛋白的通透性增加(正確答案)B.腎小管的重吸收功能障礙C.蛋白質(zhì)分解代謝增強(qiáng)D.蛋白質(zhì)攝入不足E.肝臟合成白蛋白障礙291.腎病綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)不包括[單選題]*A.尿蛋白大于3.5g/dB.血漿白蛋白低于30g/LC.血尿(正確答案)D.血脂升高E.水腫292.兒童腎病綜合征常繼發(fā)于[單選題]*A.糖尿病腎病B.腎淀粉樣變性C.骨髓瘤性腎病D.紫瘢性腎炎(正確答案)E.淋巴瘤答案解析：兒童腎病綜合征繼發(fā)性病變?yōu)椋哼^敏性紫瘢腎炎，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。青少年腎病綜合征的繼發(fā)性病變?yōu)?系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎，過敏性紫瘢腎炎，乙型肝炎病毒相關(guān)性腎小球腎炎。中老年繼發(fā)性病變?yōu)椋禾悄虿∧I病，腎淀粉樣變性，骨髓瘤性腎病，淋巴瘤或?qū)嶓w腫瘤性腎病。293.腎病綜合征常見并發(fā)癥不包括[單選題]*A.急性腎衰竭B.感染C.血栓、栓塞D.出血(正確答案)E.蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂答案解析：腎病綜合征并發(fā)癥為：感染、血栓、栓塞、急性腎衰竭、蛋白質(zhì)及脂肪代謝紊亂。294.以下不是尿路感染易感因素的是[單選題]*A.糖尿病B.腎結(jié)石C.輸尿管插管D.膽囊結(jié)石(正確答案)E.長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素295.下列細(xì)菌尿可不予治療的是[單選題]*A.老年人無(wú)癥狀性細(xì)菌尿(正確答案)B.妊娠婦女無(wú)癥狀細(xì)菌尿C.學(xué)齡前兒童無(wú)癥狀細(xì)菌尿D.腎移植患者口服有效抗菌藥物七天后失敗E.以上都不需要治療答案解析：老年人無(wú)癥狀性菌尿沒有必要抗感染治療，可能會(huì)促使大部分患者出現(xiàn)耐藥菌株，其他均需要積極治療。296.下列關(guān)于尿路感染病因的說法，正確的是[單選題]*A.革蘭陽(yáng)性球菌為最常見的致病菌B.大腸埃希菌感染占40%C.革蘭陰性菌占50%D.血行感染是常見的感染方式E.上行感染占尿路感染的95%(正確答案)297.尿路感染的診斷，正確的是[單選題]*A.尿路感染肯定有尿路刺激征表現(xiàn)B.尿液中培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)一次細(xì)菌即可確診尿路感染C.下尿路感染常以膀胱刺激征為突出表現(xiàn)(正確答案)D.上尿路感染不會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)E.尿結(jié)核菌培養(yǎng)陰性可除外泌尿系結(jié)核答案解析：尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性率低，故陰性不除外泌尿系結(jié)核。298.尿路感染的治療，不正確的是[單選題]*A.注意休息,多飲水B.首選對(duì)革蘭陰性菌有效的抗生素C.應(yīng)選擇腎毒性小的藥物D.不同類型的尿路感染治療時(shí)間不同E.治療1周后無(wú)效則及時(shí)調(diào)整藥物(正確答案)答案解析：3天無(wú)效就應(yīng)該考慮更換抗生素。300.不是影響急性腎盂腎炎尿培養(yǎng)結(jié)果準(zhǔn)確性的因素的是[單選題]*A.晨尿(正確答案)B.大量飲水C.已應(yīng)用抗菌藥物D.標(biāo)本污染E.以上均不是303.關(guān)于非甾體抗炎藥的應(yīng)用下列說法正確的是[單選題]*A.老年人應(yīng)選用非選擇性COX抑制劑B.可以兩種非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用以提高止痛效果C.有胃腸道岀血病史者應(yīng)選用選擇性COX-2抑制劑(正確答案)D.各種藥物使用劑量固定,不需要個(gè)體化E.一種藥物應(yīng)用1?2天無(wú)效，即應(yīng)換藥答案解析：非甾體抗炎藥最常見的不良反應(yīng)是胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重者出現(xiàn)胃腸道潰瘍、出血。選擇性COX-2抑制劑主要抑制病理性環(huán)氧化酶COX-2C關(guān)節(jié)炎癥的病理性酶)，對(duì)生理性環(huán)氧化酶COX-1(胃腸道功能的生理性酶)的抑制作用較小，大大減少了胃腸道不良反應(yīng)。對(duì)有胃腸道出血風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該選用選擇性COX-2抑制劑，包括年齡＞65歲的老年人、有胃腸道出血病史者、同時(shí)應(yīng)用激素或阿司匹林者等。另外非甾體抗炎藥的應(yīng)用劑量和種類應(yīng)該個(gè)體化，不可以兩種非甾體抗炎藥聯(lián)合應(yīng)用，一種藥物應(yīng)用1?2周無(wú)效才考慮換藥。304.下列不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是[單選題]*A.SLEB.RAC.SScD.DME.AS(正確答案)答案解析：AS屬于脊柱關(guān)節(jié)病。307.糖皮質(zhì)激素對(duì)系統(tǒng)性硬化病的療效不正確的說法是[單選題]*A.可以減輕急性期皮膚水腫B.對(duì)本病療效不顯著C.應(yīng)盡早應(yīng)用,可阻止皮膚的纖維化(正確答案)D.對(duì)晚期有腎臟功能不全的應(yīng)禁止使用E.對(duì)間質(zhì)性肺病有一定療效答案解析：糖皮質(zhì)激素不能阻止系統(tǒng)性硬化病時(shí)皮膚的纖維化，可以減輕急性期的皮膚水腫，對(duì)間質(zhì)性肺病有一定療效。311.關(guān)于痛風(fēng)的診斷下列不正確的是[單選題]*A.血尿酸增高B.痛風(fēng)石穿刺內(nèi)容物檢査為尿酸鹽結(jié)晶C.秋水仙堿實(shí)驗(yàn)性治療迅速有效D.常常夜間突然發(fā)作關(guān)節(jié)痛E.關(guān)節(jié)X線檢査見軟骨呈線狀鈣化或關(guān)節(jié)旁鈣化(正確答案)答案解析：答案E的內(nèi)容是假性痛風(fēng)的X線表現(xiàn)，痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)為：急性期可見軟組織腫脹，慢性期可見軟骨緣破壞，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，特征性改變?yōu)椋捍╄彉?、蟲蝕樣圓形或弧形的骨質(zhì)透亮缺損。余答案均正確。314.關(guān)于糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用下列說法錯(cuò)誤的是[單選題]*A.治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎小劑量即可，一般不高于潑尼松10mg/dB.對(duì)NSAIDs藥物無(wú)效的患者，能迅速緩解關(guān)節(jié)炎癥狀C.可以在關(guān)節(jié)炎急性期應(yīng)用，起到搭橋作用D.需要合并使用改善病情抗風(fēng)濕藥E.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射副作用小,可以反復(fù)進(jìn)行(正確答案)答案解析：糖皮質(zhì)激素反復(fù)關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射會(huì)導(dǎo)致感染增加，而且會(huì)導(dǎo)致激素結(jié)晶性關(guān)節(jié)炎，故一年內(nèi)注射不應(yīng)超過3次。315.導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素不包括[單選題]*A.男性(正確答案)B.女性C.受累關(guān)節(jié)大于20個(gè)D.類風(fēng)濕因子持續(xù)高滴度陽(yáng)性E.早發(fā)病答案解析：女性，早發(fā)病，受累關(guān)節(jié)數(shù)多，類風(fēng)濕因子高滴度陽(yáng)性,持續(xù)血沉增快，早期出現(xiàn)骨質(zhì)破壞，是導(dǎo)致類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎預(yù)后不良的因素。316.下列是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型皮損的是[單選題]*A.盤狀紅斑B.蝶形紅斑-(正確答案)C.結(jié)節(jié)紅斑D.尊麻疹E.下肢的網(wǎng)狀青斑317.系統(tǒng)性紅斑狼瘡原發(fā)病所致的皮膚黏膜病變不包括[單選題]*A.皮膚紅斑B.光過敏C.鵝口瘡(正確答案)D.脂膜炎E.口腔潰瘍答案解析：鵝口瘡是口腔黏膜白色念珠菌感染，見于小兒和抵抗力低的人，狼瘡患者可在激素和免疫抑制劑治療后出現(xiàn)繼發(fā)感染。318.系統(tǒng)性紅斑狼瘡關(guān)節(jié)表現(xiàn)的特點(diǎn)是[單選題]*A.對(duì)稱性關(guān)節(jié)疼痛或腫，較少出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形(正確答案)B.負(fù)重關(guān)節(jié)受累，活動(dòng)后加重C.不對(duì)稱性下肢關(guān)節(jié)腫痛D.足關(guān)節(jié)紅腫熱痛，反復(fù)發(fā)作E.對(duì)稱性小關(guān)節(jié)多關(guān)節(jié)炎,常見關(guān)節(jié)畸形答案解析：SLE患者可有對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫，但一般不出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形。319.系統(tǒng)性紅斑狼瘡肺部受累最嚴(yán)重的病變是[單選題]*A.胸腔積液B.狼瘡肺炎C.肺間質(zhì)病變D.彌漫性肺泡內(nèi)出血(正確答案)E.肺動(dòng)脈高壓答案解析：彌漫性肺泡內(nèi)出血是SLE嚴(yán)重的肺部病變，死亡率高，需要激素沖擊治療。320.系統(tǒng)性紅斑狼瘡疾病活動(dòng)度指數(shù)(SLE-DAI)中分值最高的是[單選題]*A.腎臟病變B.神經(jīng)系統(tǒng)損傷(正確答案)C.皮膚病變D.化驗(yàn)指標(biāo)E.血細(xì)胞減少答案解析：SLE-DAI中分值最高的是神經(jīng)系統(tǒng)損傷，包括7項(xiàng)，各占8分，腎臟損傷包括4項(xiàng)，各占4分。其余的占2分或1分。321.男性進(jìn)行性膀胱炎患者，根據(jù)下列檢查可以診斷為泌尿系結(jié)核的是[單選題]*A.身體其他部位存在結(jié)核病灶B.有結(jié)核中毒癥狀,血沉塊C.鏡下血尿，尿中找到抗酸桿菌D.腎盂尿中查到抗酸桿菌(正確答案)E.附睪捫及結(jié)節(jié)答案解析：腎盂尿中可以排除尿道口和包皮處的其他抗酸桿菌污染。322.確診腎結(jié)核下列最可靠的是[單選題]*A.尿中查出抗酸桿菌B.體內(nèi)發(fā)現(xiàn)附睪尾部結(jié)節(jié)C.有膀胱刺激癥狀,尿中有白細(xì)胞D.膀胱鏡檢發(fā)現(xiàn)黏膜充血、水腫E.靜脈腎盂造影腎盞邊緣不齊如蟲蛀樣改變(正確答案)答案解析：靜脈腎盂造影檢查對(duì)腎結(jié)核的診斷有相對(duì)特異性，其他檢查特異性不強(qiáng)。323.腎結(jié)核患者早期唯一重要的陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)是[單選題]*A.尿內(nèi)有少量的紅細(xì)胞和膿細(xì)胞(正確答案)B.KUB(尿路平片)可見鈣化灶C.IVU(靜脈尿路造影)可見空洞破壞D.腰部捫及包塊E.腎區(qū)疼痛答案解析：早期癥狀是結(jié)核灶侵犯集合系統(tǒng)引起的炎癥表現(xiàn)。324.某女青年，尿頻、尿急、尿痛反復(fù)發(fā)作3年，一般抗生素治療無(wú)效，目前每次尿量?jī)H45ml左右。尿液檢査呈何種結(jié)果時(shí)，應(yīng)該考慮為腎結(jié)核[單選題]*A.尿呈酸性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)B.尿呈堿性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)C.尿呈酸性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)(正確答案)D.尿呈堿性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)E.尿呈中性，有膿細(xì)胞，普通培養(yǎng)有細(xì)菌生長(zhǎng)答案解析：結(jié)核菌是抗酸桿菌，所以尿呈酸性，其在普通培養(yǎng)條件下不生長(zhǎng)。325.患者女。反復(fù)尿頻、尿急和血尿，尿結(jié)核菌培養(yǎng)陽(yáng)性，經(jīng)CT檢査發(fā)現(xiàn)有腎積膿。最好的治療方法是[單選題]*A.抗感染治療B.抗結(jié)核治療C.抗結(jié)核+病灶切除D.抗結(jié)核+右腎切除(正確答案)E.抗結(jié)核+腎部分切除答案解析：結(jié)核性腎積膿，對(duì)側(cè)腎功能良好，應(yīng)該在抗結(jié)核的基礎(chǔ)上行腎切除。326.有關(guān)腎結(jié)核的診斷，下列分析錯(cuò)誤的是[單選題]*A.尿沉渣中查到抗酸桿菌不一定是結(jié)核B.尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)陰性，不能排除尿路結(jié)核C.排泄性尿路造影可以不顯影D.男性患者的原發(fā)病灶在附睪(正確答案)E.捫及腫大的腎臟不一定是結(jié)核腎答案解析：尿道口和包皮處有其他抗酸桿菌存在；腎自截的情況下尿結(jié)核桿菌培養(yǎng)可能陰性；患者無(wú)論是男女，原發(fā)病灶最常見的是肺。327.腎結(jié)核病灶局限在腎臟下極，與腎盂相通,經(jīng)抗結(jié)核治療2年，病灶不見好轉(zhuǎn)。下一步應(yīng)該[單選題]*A.繼續(xù)抗結(jié)核治療B.腎切除術(shù)C.病灶清除術(shù)D.切開引流術(shù)E.腎部分切除術(shù)(正確答案)答案解析：病灶經(jīng)正規(guī)抗結(jié)核治療無(wú)好轉(zhuǎn)，且位置局限，可以行部分切除。328.腸結(jié)核最常見的感染途徑是[單選題]*A.直接蔓延B.血行播散C.經(jīng)口感染(正確答案)D.淋巴結(jié)擴(kuò)散E.以上都不是答案解析：腸結(jié)核侵及腸道主要經(jīng)口感染，患者多有開放性肺結(jié)核，因吞下含結(jié)核桿菌的痰液而引