2022年主管護師(護理學)內科護理學泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理真題

主管護師（護理學）內科護理學泌尿系統(tǒng)疾病患者的護理真題

（總分：100.00,做題時間：120分鐘）

一、A1/A2題型（總題數(shù):52,分數(shù)：85.24）

1.下列慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)中，哪項為最早、最突出的表現(xiàn)

A.貧血

B.冠心病

C.易發(fā)生感染

D.胃腸道癥狀如食欲下降、惡心、嘔吐等7

E.出血傾向

解析：

2.預防腎盂腎炎最簡單的措施是

A.保持外陰清潔

B.隔天一次抗生素

C.多飲水，勤排尿V

D.每天尿道口消毒

E.每次尿后沖洗膀胱

解析：本題考查腎盂腎炎的健康教育。急性腎盂腎炎痊愈后，應注意休息，避免勞累，清淡飲食，多飲水、

勤排尿、不憋尿，保持會陰部清潔。其中多飲水、勤排尿是有效而又簡便的預防措施。

3.患者，女性，60歲：慢性腎功能不全尿毒癥期，進行血液透析治療，在透析半小時后出現(xiàn)頭痛、惡心、

嘔吐、血壓升高、抽搐，很快意識不清，陷入昏迷，請問該患者出現(xiàn)了哪種并發(fā)癥

A.出血

B.致熱原反應

C.低血壓

D.失衡綜合征4

E.變態(tài)反應

解析：本題考查腎衰竭行血液透析治療中的并發(fā)癥。失衡綜合征主要表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、血壓升高

等腦水腫的表現(xiàn)。

4.患者，男性,25歲,全身水腫、尿少半個月,BP100/80mmHg,Hbl40/L,尿蛋白（+++）,24小時定量8.0g,

血BUN6nlmol/L,血Cr正常，診斷為腎病綜合征，基層醫(yī)院給吠塞米后尿量增加。1周后突發(fā)腰痛，尿量明

顯減少，血BUN升至181nmol/L,尿鏡檢紅細胞滿視野?；颊叩娘嬍硲獮?/p>

A.高蛋白質飲食

B.低蛋白質飲食

C.優(yōu)質蛋臼質飲食V

D.優(yōu)質高蛋白質飲食

E.優(yōu)質低蛋白質飲食

解析：腎病綜合征患者雖經尿液丟失大量蛋白質，但是飲食不應大量補充，以免增加腎的負擔，應該給予

正常量優(yōu)質蛋白質。

5.慢性腎盂腎炎患者進行藥物治療時，應注意

A.經常更換藥物，避免產生耐藥性

B.尿檢無膿細胞即可停藥，減少藥物對腎臟的損害

C.尿培養(yǎng)陰性即可停藥

D.癥狀消失即可停藥

E.正規(guī)應用抗生素，堅持完成療程J

解析：慢性腎盂腎炎致病菌常較復雜，最好通過尿細菌培養(yǎng)確定菌型，在藥物敏感試驗指導下進行抗生素

治療，抗生素應按療程規(guī)律用藥，不得隨意停藥，換藥或加減藥量，A錯誤，E正確。藥物治療應持續(xù)至尿

培養(yǎng)陰性方可逐漸減量直至停藥，不宜立即停藥，B、C、D錯誤。

6.慢性腎小球腎炎治療的主要目的為

A.消除蛋白尿

B.消除血尿

C.防止或延緩腎功能進行性減退7

D.改善消化道癥狀

E.消除水腫

解析：

7.血液透析患者最常見的并發(fā)癥是

A.出血

B.致熱原反應

C.低血壓V

D.失衡綜合征

E.過敏反應

解析：本題考查血液透析的常見并發(fā)癥。選項均為血液透析的并發(fā)癥，其中坡常見的是低血壓。考生注意

帶”最”的內容。

8.做內生肌酊清除率檢查，實驗前3日的飲食是

A.高熱量飲食

B.高蛋白飲食

C.無肌醉飲食J

D.高纖維素飲食

E.正常飲食

解析：本題考查內生肌肝清除率的檢查注意事項。內生肌肝清除率（Ccr）：是檢查腎小球濾過功能最常用

的指標，可動態(tài)觀察并協(xié)助判斷腎臟疾病的進展及預后，其測定方法簡單，干擾因素少，不需多次抽血，

且可較早反映濾過功能的異常。測定Ccr前讓病人連續(xù)進食3天低蛋白飲食（每日攝入的蛋白質少于40g）,

并禁食肉類（無肌酊飲食），避免劇烈運動，于第4日晨8時將尿排盡，最后?次排尿后加入防腐劑，準

確收集24小時的全部尿液。取血2?3ml與尿液同時送檢，根據(jù)測定的肌、尿肌酎值計算出Ccr。另外，

臨床上Ccr的測定可采取簡化的4小時留尿，及一次空腹取血進行肌肝測定。

【該題針對“基礎知識-泌尿系統(tǒng)疾病病人的癥狀及輔助檢查評估”知識點進行考核】

9.患者,女性，67歲，單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，180/1lOmmHg,血常規(guī)提示Hb80g/L,BUN27.48mmol/L,

Cr504.2umol/L,診斷為慢性腎衰竭，引起該患者貧血最重要的原因是

A.鐵的攝入減少

B.毒素抑制骨髓造血

C.毒素使紅細胞壽命縮短

D.葉酸缺乏

E.紅細胞生成素減少J

解析：本題考查慢性腎衰竭貧血的發(fā)病原因。本題選項均為慢性腎衰竭貧血的病因，但是其中最重要也是

最主要的原因是腎生成紅細胞生成素減少。紅細胞生成素可促進骨髓造血，當出現(xiàn)腎衰竭時，紅細胞生成

素減少，將導致腎性。

10.一個慢性腎炎尿毒癥期患者，近一個月來厭食、皮膚瘙癢，前日起嘔吐，體檢：血壓

23/16kPa(172/120mmHg),神清，貧血貌，心肺檢查無異常。Hb50g/L,尿蛋白(+),比重1.010,血肌肝

795gmmol/L,血鉀4.0nimol/L。護理該患者，最重要的是

A.每日測血壓2次J

B.每日測體重1次

C.每日測體溫1次

D.每日記錄出入液量

E.檢查每日尿液化驗結果

解析：根據(jù)病史資料，患者目前存在的問題有高血壓、貧血、蛋白尿、腎功能受損。高血壓是腎功能進一

步惡化的因素，且病史中并未給出水鈉潴留的相關表現(xiàn)，所以針對該患者，目前最重要的護理措施就是檢

測血壓。

11.患者男，37歲，因尿頻、尿急、尿痛、發(fā)熱入院。T38.9C,實驗室檢查：尿紅細胞5ro個/HP,白細

胞滿視野。護士健康教育內容不妥的是

A.避免勞累、感冒

B.保持會陰部清潔

C.不穿緊身褲

D.不宜多飲水-J

E.少憋尿

解析：由題干中該患者的尿頻，尿急，尿痛的典型膀胱刺激征表現(xiàn)及實驗室檢查尿白細胞、紅細胞數(shù)的增

加，可診斷該患者發(fā)生了尿路感染。對于尿路感染的患者，應鼓勵其多飲水，勤排尿以達到膀胱沖洗的效

果，因此D錯誤。

12.患者，男性，30歲。因雙下肢水腫，尿蛋白入院。查體：血漿清蛋白22g/L,膽固醇輕度升高，尿蛋白

(+++),診斷為腎病綜合癥，最常見的并發(fā)癥是

A.上肢靜脈血栓

B.慢性腎衰竭

C.冠心病

D.感染V

E.動脈粥樣硬化

解析：

13.預防慢性腎衰竭患者發(fā)生感染的各項護理措施中，不當?shù)氖?/p>

A.注意保暖和室內空氣消毒

B.避免與呼吸道感染者接觸

C.床單、被褥應平整、柔軟，防止擦破皮膚

D.勤用溫水和肥皂擦身，保持個人衛(wèi)生J

E.進行適當?shù)捏w育鍛煉

解析：本題考查慢性腎衰竭患者的護理措施。慢性腎衰竭患者常因皮膚干燥及尿素霜沉積等原因導致皮膚

瘙癢，此時應囑患者保持皮膚濕潤、涂擦潤膚油等。肥皂會清除皮膚油脂，加重皮膚的干燥，從而加重患

者的瘙癢癥狀。所以D錯。

14.慢性腎衰竭后期的病人，一旦出現(xiàn)下列哪種情況提示病情嚴重

A.少尿、高血鉀■J

B.中度貧血

C.乏力、食欲減退

D.水腫、低鈉血癥

E.呼氣有尿臭味

解析：本題考查慢性腎衰竭的臨床表現(xiàn)。慢性腎衰竭病人出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候，會導致肌肉無力、心

律失常,甚至心臟驟停。故高血鉀屬于慢性腎衰竭的急重癥，當血鉀高于6.5mmol/L時，己屬于透析指征。

所以，當患者出現(xiàn)少尿、高血鉀的時候提示病情嚴重。貧血、食欲減退、水腫、低鈉和呼出尿臭味的氣體

等，雖然也屬于慢性腎衰竭晚期的表現(xiàn)，但是均不會危及生命，所以不能提示病情嚴重。故選A。

15.患者,女性，70歲，近1個月來厭食,皮膚瘙癢。查尿蛋白(+++),JflBUN20.40mmmol/L,Cr820umol/L,

診斷為慢性腎功能不全尿毒癥期。護士對其皮膚瘙癢的護理措施中錯誤的是

A.用溫水擦洗皮膚

B.洗澡后涂抹潤膚霜

C.用肥皂徹底清洗皮膚J

D.勤換內衣

E.按摩身體受壓部位

解析：本題考查慢性腎衰竭患者的皮膚護理措施。慢性腎衰竭患者會表現(xiàn)出皮膚干燥、瘙癢，溫水擦洗可

以緩解皮膚干燥，對患者的皮膚也沒有刺激。勤換衣服、經常更換臥姿以及使用潤膚油可以有效地改善患

者的舒適程度。患者皮膚瘙癢是由于鈣在神經末梢的沉積，刺激神經末梢所致，按摩受壓部位可以緩解患

者的不適感。肥皂為堿性，會刺激皮膚，造成皮膚干燥，更容易出現(xiàn)瘙癢。

16.一個慢性腎炎尿毒癥期患者，近一個月來厭食、皮膚瘙癢，前日起嘔吐，體檢：血壓

23/16kPa(172/120nunHg),神清,貧血貌，心肺檢查無異常。Hb50g/L,尿蛋白(+),比重1.010,血肌醉

795pmmol/L,血鉀4.Ommol/L。此患者主訴皮膚瘙癢，下列皮膚護理措施錯誤的是

A.勤用肥皂洗澡V

B.可用溫水擦洗

C.勤換衣服

D.經常更換臥姿

E.按摩受壓部位

解析：慢性腎衰竭患者會表現(xiàn)出皮膚干燥、瘙癢，溫水擦洗可以緩解皮膚干燥，對患者的皮膚也沒有刺激。

勤換衣服、經常更換臥姿可以有效地改善患者的舒適程度?；颊咂つw瘙癢是由于鈣在神經末梢沉積，刺激

神經末梢所致，按摩受壓部位可以緩解患者的不適感。肥皂為堿性，會刺激皮膚，造成皮膚干燥，更容易

出現(xiàn)瘙癢，故A選項為錯誤的護理措施。

17.關于慢性腎炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的敘述是

A.蛋白尿

B.均有細菌、病毒感染癥狀4

C.水腫

D.血壓升高

E.貧血

解析：慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是一組以血尿、蛋白尿、高血壓和水腫為臨床表現(xiàn)的腎小球疾病.

臨床特點是病程長，起病初期常無明顯癥狀，以后緩慢持續(xù)進行性發(fā)展，最終可至慢性腎衰。慢性腎炎的

發(fā)病機制尚不清楚，少數(shù)與細菌感染有關，因此B錯誤。

18.做中段尿培養(yǎng)和菌落計數(shù)時，正確的護理應是

A.收集標本前用消毒劑充分清洗外陰部

B.留取在膀胱內停留有6~8小時的尿液V

C.留取初始尿液置于清潔容器內

D.應取患者停用抗菌藥物后第3天的尿液

E.若尿標本不能立即檢查應加適量防腐劑

解析：本題考查尿培養(yǎng)的注意事項：①提取的標本應在使用抗菌藥物之前或停用抗菌藥物5天后。②為使

尿液在膀胱內停留6?8小時，因此宜取清晨第1次尿（半夜排尿不算）留作標本，這樣可以提高化驗的準

確性。③留取尿液時操作要嚴格規(guī)范，首先清潔外陰，消毒尿道口或包皮，再留取中段尿液。④留檢的尿

液最好立即送檢，并在1小時內做細菌培養(yǎng)。

19.慢性腎衰竭長期低優(yōu)質蛋白質飲食還需補充的是

A.球蛋白

B.白蛋白

C.高密度脂蛋白

D.低密度脂蛋白

E.必需氨基酸J

解析：本題考查慢性腎衰竭的飲食護理措施。慢性腎衰竭進入尿毒癥期時，其內生肌酢清除率低于5ml/min

此時蛋白質的入量應控制在20g/d以下，長期低蛋白質飲食會造成患者營養(yǎng)不良，因此為保證患者的營養(yǎng)

供應就要補充必需氨基酸。

20.下列關于急性腎衰竭少尿期的護理措施中，錯誤的是

A.臥床休息

B.控制病人的入液量，一般為前一天出液量+500ml

C.供給能量應大于125.5kJ/（kg?d）

D.根據(jù)病情決定病人攝入蛋白質的量

E.緊急情況下可使用庫存血V

解析：本題考查急性腎衰的護理措施。血液經長時間保存后，紅細胞因能量代謝障礙，導致細胞外鉀離子

的濃度升高，保存1周以上的血液其血鉀濃度可高達16mmol/L。急性腎衰竭少尿期的患者極易出現(xiàn)高鉀血

癥而危及生命，庫存血的鉀含量高，故應避免輸注庫存血液。

21.患者，男性，41歲，間歇性血尿3年，2天前感冒后出現(xiàn)肉眼血尿，血壓160/90mmHg,無水腫，尿蛋

白（+++）,變形性紅細胞滿視野，血肌酊108mmol/L,臨床診斷最可能為

A.急性腎小球腎炎

B.急進性腎小球腎炎

C.慢性腎小球腎炎V

D.隱匿性腎小球腎炎

E.腎病綜合征

解析：本題考查慢性腎小球腎炎的診斷要點。反復出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓，持續(xù)在1年以上，

無論是否出現(xiàn)腎功能的減退，均可以診斷為慢性腎小球腎炎。病例中患者病史3年，中等量蛋白尿、血尿、

高血壓，符合慢性腎小球腎炎表現(xiàn)，其病情加重的因素為感染。故選C。

22.患者，男性，42歲，劇烈嘔吐3天，少尿1天，尿比重1.010,內生肌肝清除率為12ml/min。既往有

慢性腎炎病史，應考慮為

A.高血壓病

B.慢性腎炎

C.腎結石

D.尿毒癥-J

E.隱匿性腎炎

解析：病例中血肌酊＞707umol/L,達到尿毒癥期的標準(尿毒癥期：腎衰晚期，GFR減少至正常的10%

以下，血肌好顯著升高＞707umol/L,腎衰臨床表現(xiàn)和血生化異常十分顯著)，故D為正確答案。【該題

針對“專業(yè)知識-慢性腎衰竭臨床表現(xiàn)和治療”知識點進行考核】

23.一個慢性腎炎尿毒癥期患者，近一個月來厭食、皮膚瘙癢，前日起嘔吐，體檢：血壓

23/16kPa(172/120mmHg),神清,貧血貌，心肺檢查無異常。Hb50g/L,尿蛋白(+),比重1.010,血肌酊

795ummol/L,血鉀4.Ommol/L該患者因酸中毒給予5%碳酸氫鈉溶液250ml靜脈滴注，滴注將完時，患者

突然手足抽搐，此時首要的搶救措施是

A.吸氧

B.壓舌板插入上下磨牙之間

C.地西泮肌內注射

D.10%葡萄糖酸鈣靜脈注射V

E.苯妥英鈉肌內注射

解析：本題考查尿毒癥低鈣時的搶救措施。尿毒癥患者本就存在低鈣高磷的紊亂，在糾正酸中毒的過程中

很容易出現(xiàn)鈣的繼續(xù)降低。病例中，尿毒癥患者因代謝性酸中毒而滴注5%碳酸氫鈉溶液治療，治療中出現(xiàn)

手足搐搦，提示出現(xiàn)了低鈣抽搐，應立即予靜脈注射葡萄糖酸鈣，以迅速提高血液中鈣的濃度。題目中地

西泮為鎮(zhèn)靜催眠藥物，苯妥英鈉為抗心律失常和癲癇藥物，對低鈣導致的手足搐搦均沒有作用。吸氧同樣

無助于糾正低鈣。低鈣的驚厥一般不會出現(xiàn)牙關緊咬等癥狀，所以壓舌板也沒有作用。只有靜脈給予葡萄

糖酸鈣可以迅速提高血液中鈣的濃度，緩解手足搐搦的癥狀。

24.患者女，35歲。主訴水腫來院就診。尿液檢查：蛋白(++),紅細胞5~10個/HP,白細胞2'3個/HP,

顆粒管型0~2個/HP。擬診慢性腎小球腎炎。體檢時最可能發(fā)現(xiàn)水腫的部位是

A.眼瞼和顏面4

B.足背和踝部

C.臂部和陰部

D.手背和腕部

E.胸壁和腹壁

解析：慢性腎小球腎炎患者，典型表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，可伴有雙下肢水腫，少數(shù)嚴重者可出現(xiàn)全身性水

腫、胸腔積液和腹水

25.糖皮質激素治療腎病綜合征的目的主要是

A.水腫消退

B.減輕血尿

C.血液黏稠度恢復

D.減輕蛋白尿J

E.血漿白蛋白恢復正常

解析：抑制免疫與炎癥反應是腎病綜合征的主要治療方法，糖皮質激素可抑制免疫反應，減輕、修復濾過

膜損害，從而減輕蛋白質隨尿液流失。此外，糖皮質激素還有抗炎，抑制醛固酮和抗利尿激素等作用。

26.患者，男性，42歲，慢性腎盂腎炎史20年，3年前診斷為慢性腎功能不全。近3天出現(xiàn)尿少。血尿素

氮36mmol/L,血肌fff79211mo1/L。其最佳治療為

A.透析治療-J

B.飲食治療

C.氨基酸療法

D.氧化淀粉治療

E.強力利尿治療

解析：

27.引起慢性腎衰患者貧血最重要的原因是

A.食的攝入減少

B.血液透析失血及頻繁抽血化驗導致失血

C.紅細胞生存周期縮短

D.葉酸缺乏

E.腎臟產生紅細胞生成素減少7

解析：本題考查慢性腎衰的臨床表現(xiàn)。貧血是慢性腎衰患者常見的臨床表現(xiàn)，導致貧血的最主要的原因是

腎臟產生紅細胞生成素減少，其次為代謝產物抑制骨髓造血、使紅細胞壽命縮短，鐵、葉酸缺乏均可引起

貧血。

28.下列關于腹膜透析的護理中不妥的是

A.嚴格執(zhí)行無菌操作

B.透析液應提前水浴加溫至37-CJ

C.應用"Y"或"0"形管，可使腹膜透析感染率明顯下降

D.定時監(jiān)測生命體征1?3次/日

E.準確填寫透析記錄，24小時小結一次出入量

解析：本題考查腹膜透析的護理。腹膜透析的操作應嚴格執(zhí)行無菌操作，透析液應干加熱，如使用烤箱加

熱或微波爐加熱，水浴加熱易造成透析液污染。

29.某患者既往有腎小球腎炎史，因病情穩(wěn)定上班工作。近日在單位體檢時發(fā)現(xiàn)血壓升高，來醫(yī)院復查，證

實為慢性腎小球腎炎急性發(fā)作，為迅速而有效地緩解癥狀，下列哪項措施最佳

A.臥床休息

B.低糖飲食

C.利尿降壓J

D.激素療法

E.中醫(yī)療法

解析：本題考查慢性腎小球腎炎的治療。慢性腎小球腎炎的主要目的是防止或延緩腎功能的惡化。本病例

中高血壓是病情惡化的誘因，因此控制高血壓是最佳措施。故選C。

30.患者，女性，50歲，患慢性腎小球腎炎20年，近來精神萎靡、食欲差，24小時尿量80ml,下腹部空

虛，無脹痛，請評估該病人的排尿型態(tài)為

A.尿潴留

B.尿失禁

C.少尿

D.無尿V

E.排尿正常

解析：本題考查無尿、少尿的概念。排尿型態(tài)包括排尿正常、多尿、少尿、無尿、夜尿多、尿失禁、尿潴

留等。本病例中，患者24小時尿量少于100ml符合無尿的定義，結合其病史和身體評估的信息考慮患者的

尿量減少并非因尿潴留引起，而是腎衰竭造成腎小球濾過率下降，導致尿量減少。故此題的答案為無尿。

【該題針對“基礎知識-泌尿系統(tǒng)疾病病人的癥狀及輔助檢查評估”知識點進行考核】

31.患者女，38歲，晨起突然全身酸痛、無力、食欲不振，排尿次數(shù)增多，排尿有燒灼感，且伴下腹墜脹

感。查體：肋脊角叩擊痛，診斷為急性腎盂腎炎。此時最主要的護理問題是

A.體溫過高

B.排尿障礙V

C.疼痛

D.活動無耐力

E.焦慮

解析：急性腎盂腎炎典型癥狀為突發(fā)高熱和膀胱刺激征，根據(jù)題干可判斷患者日前有尿頻、尿痛等排尿異

常的臨床表現(xiàn)。因此，此時最主要的護理問題是排尿障礙。故本題選B。

32.患者男，15歲，10天前患上呼吸道感染，口服抗生素、感冒膠囊等治療;1天前出現(xiàn)晨起眼瞼水腫。

查鏡下血尿，尿蛋白（++）,有管型。最可能的診斷是

A.急性腎小球腎炎7

B.慢性腎小球腎炎

C.慢性腎盂腎炎

D.輸尿管結石

E.腎結核

解析：急性腎小球腎炎是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要臨床表現(xiàn)的腎臟疾病。發(fā)病

前常有前驅感染，血尿為首發(fā)癥狀，絕大多數(shù)病人有蛋白尿，80%的病人表現(xiàn)為晨起眼瞼水腫，尿液檢查常

有細胞管型，尿蛋白陽性。

33.腹膜透析過程中發(fā)生引流不暢時，下列哪項護理措施不當

A.囑患者改變體位

B.多飲水以充盈膀胱J

C.服導瀉劑或灌腸以加強腸蠕動

D.肝素加生理鹽水向腹膜透析管內快速注射并保留，以促使纖維塊溶解

E.若上述處理不能改善，應向醫(yī)生報告

解析：引流不暢或腹膜透析管堵塞是腹膜透析的常見并發(fā)癥。常見原因有：腹膜透析管移位、漂浮、扭曲：

腹腔內氣體過多；膀胱充盈壓迫腹膜透析管；腸麻痹、腸脹氣；血塊、大網膜堵塞、包裹腹膜透析管。處

理方法有：①改變體位；②排空膀胱；③應用加強腸蠕動的方法，可服導瀉劑或灌腸；④肝素5mg和（或）

尿激酶1000U加透析液或生理鹽水30?60ml腹膜透析管內快速注射后并保留，可促使纖維塊溶解；⑤若經

上述處理仍不能改善者，可在X線透視下，注入造影劑觀察透析管的位置，以便進行調整：⑥經上述處理

仍不能改善者需再次手術置管。

34.腎性水腫一般表現(xiàn)為

A.雙下肢對稱性可凹性水腫

B.胸腔積液

C.晨起眼瞼及頭面部水腫V

D.腹水

E.腰舐部水腫

解析：腎炎性水腫，主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管的重吸收功能正常，從而導致“球-管失衡”，

引起水、鈉潴留，毛細血管靜水壓增高而出現(xiàn)水腫。鈉水潴留于細胞外液的各個部分，水腫常為全身性，

而以眼瞼、頭皮等組織疏松處為著?！驹擃}針對“基礎知識-泌尿系統(tǒng)疾病病人的癥狀及輔助檢查評估”知

識點進行考核】

35.下列關于經皮穿刺腎活組織檢查的術后護理中錯誤的是

A.定時觀察病人的生命體征及尿的顏色

B.注意有無腰痛、腹痛等情況

C.平臥12小時并在床上大小便V

D.囑病人多飲水以免血塊阻塞尿路

E.遵醫(yī)囑術后3天使用止血藥及抗生素等

解析：本題考查腎穿刺的術后護理。腎穿刺術后，患者應平臥24小時，并在床上排便；定時檢測患者的生

命體征和尿液顏色；觀察有無腹痛或腰痛的情況：囑病人多飲水；遵醫(yī)囑給予止血及抗炎治療3天。

36.患者，男性，28歲，2周前有上呼吸道感染，今晨起發(fā)現(xiàn)眼瞼水腫，伴有肉眼血尿，來院就診，腎活檢

病理示毛細血管內增生性腎小球腎炎。對于該患者的護理措施中不妥的是

A.急性期病人應絕對臥床休息，以增加腎血流量和尿量

B.急性期嚴格限制鈉鹽的攝入，一般每日鹽的攝入低于3g

C.記錄24小時出入量，每天入水量為前一天的出量加1000mlJ

D.出現(xiàn)氮質血癥時，限制蛋白質的攝入，以優(yōu)質動物蛋白為主

E.注意保護患者皮膚，避免發(fā)生破損

解析：本題考查急性腎小球腎炎的護理措施：1.飲食護理：（1）鈉鹽：急性期嚴格限制鈉鹽的攝入，以減輕

水腫和心臟負擔。一般每日鹽的攝入低于3g。特別嚴重的病人禁鹽。當病情好轉，血壓下降，水腫消退，

尿蛋白減輕后，由低鹽飲食逐漸過渡到普通飲食，防止長期低鈉飲食及應用利尿劑引起水、電解質紊亂或

其他并發(fā)癥。（2）水和鉀：嚴格記錄24小時的出入水量。本著“寧少勿多”的原則，每日入液量為不顯性

失水量（約500ml）加上24小時尿量，入液量包括飲食、飲水、服藥、輸液等所含水的總量。病例中患者處

于急性期，且水腫明顯，此時應控制其入液量，每日入量為前一天的出量加500ml。

（3）蛋白質：腎功能正常時，給予正常量的蛋白質攝入lg/（kg?d）,出現(xiàn)氮質血癥時，限制蛋白質的攝入，

以優(yōu)質動物蛋白為主，如牛奶、雞蛋、魚等，以防止血中含氮代謝產物的潴留。此外，注意飲食熱量充足、

易于消化和吸收。

2.加強皮膚護理

3.休息和活動急性期病人應絕對臥床休息，以增加腎血流量和尿量，改善腎功能，減少血尿、蛋白尿。

癥狀明顯者，囑其臥床4?6周，待水腫消退、肉眼血尿消失、血壓平穩(wěn)、尿常規(guī)及其他檢查基本正常后，

方可逐步增加活動量。病情穩(wěn)定后逐漸做一些輕體力活動，避免勞累和劇烈活動，堅持1?2年，待完全康

復后才能恢復正常的體力勞動。

4.病情觀察

(1)給病人定期測量體重，觀察體重變化和水腫消長情況，注意有無胸腔、腹腔、心包積液的表現(xiàn)；觀察皮

膚有無紅腫、破損、化膿等情況發(fā)生，有無發(fā)熱等情況，發(fā)現(xiàn)問題給予及時處理。

(2)觀察并記錄病人的生命體征，尤其血壓的變化，注意有無劇烈頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊，甚至神志

不清、抽搐等高血壓腦病的表現(xiàn)。

(3)嚴格準確記錄24小時出入水量。監(jiān)測尿量的變化，如經治療尿量沒有恢復正常，反而進一步減少，提

示嚴重的腎實質損害。同時密切監(jiān)測、追蹤尿常規(guī)、腎小球濾過率、BUN、Scr、血漿蛋白、血電解質等變

化。

(4)用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應。如低鉀、低氯等電解質紊亂。

吠塞米等強效利尿劑有耳鳴、眩暈、聽力喪失等耳毒性，一般是暫時性的，也可發(fā)生永久性耳聾。

5.心理護理血尿可能讓病人感到恐懼，限制病人的活動可使其產生焦慮、煩躁、抑郁等心理，應使其充

分理解急性期臥床休息及恢復期限制運動的重要性。在其臥床期間，盡量多關心、巡視病人，及時詢問病

人需要并給予解決。

37.加重慢性腎小球腎炎患者腎功能損害的因素不包括

A.感染

B.勞累

C.持續(xù)低蛋白飲食V

D.血壓控制不佳

E.使用氨基糖甘類抗生素

解析：加重慢性腎小球腎炎患者腎功能損害的因素包括血壓大幅度波動、感染、勞累、用腎毒性藥物(如

氨基糖甘類抗生素)等，均可以導致病情急驟惡化，經及時去除誘因和適當治療后病情可一定程度緩解。

38.腎小球疾病的發(fā)生機制主要為

A.感染性炎癥疾病

B.細胞免疫異常

C.與體液免疫無關

D.非免疫非炎癥性疾病

E.免疫反應引起的炎癥反應V

解析：

39.急性腎小球腎炎多發(fā)生于下列哪種細菌所致的上呼吸道感染之后

A.肺炎鏈球菌

B.金黃色葡萄球菌

C.乙型溶血性鏈球菌J

D.大腸埃希菌

E.流感嗜血桿菌

解析：急性腎小球腎炎簡稱急性腎炎，是以急性腎炎綜合征為主要臨床表現(xiàn)的一組疾病，特點為起病急，

以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，并可伴有一過性氮質血癥。本病常有前驅感染，多見于鏈球

菌感染后，常因B溶血性鏈球菌“致腎炎菌株”感染所致，常見于上呼吸道感染(如急性扁桃體炎、咽炎)、

猩紅熱或皮膚感染(膿皰瘡)后，感染導致機體產生免疫反應而引起雙側腎臟彌漫性的炎癥反應。

【該題針對“基礎知識-急性腎小球腎炎病因及發(fā)病機制、輔助檢查”知識點進行考核】

40.下列關于腹膜透析患者的飲食護理，不當?shù)氖?/p>

A.蛋白質攝入量為0.6?0.8g/(kg?d),50%以上為優(yōu)質蛋白質J

B.能量供應為125.5U/(kg-d)

C.脂肪占供能的30%?40%

D.鈉的攝入量為1~2.5g/d

E.注意補充鋅、鐵、多種維生素等

解析：

41.下列關于腎病綜合征病因及發(fā)病機制的描述，哪項錯誤

A.腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增加，當超過近曲小管回吸收量時形成大量蛋白尿

B.白蛋白從尿中丟失，同時腎小管對重吸收的蛋白進行分解，導致低白蛋白血癥

C.低白蛋白血癥導致血漿膠體滲透壓降低，水分外滲，加上水鈉潴留，導致水腫

D.”球-管失衡〃和腎小球濾過分數(shù)下降，導致水鈉潴留，形成腎性水腫V

E.肝合成脂蛋白增加及脂蛋白分解和外周利用減弱導致高脂血癥

解析：腎病綜合征病因及發(fā)病機制，病因尚未闡明。單純性腎病可能與T細胞功能紊亂有關，腎炎性腎病

患兒的腎組織中可見免疫球蛋白和補體成分沉積，提示與免疫病理損傷有關。蛋白尿是腎病綜合征最根本

的病理生理特點，水腫、低蛋白血癥、高脂血癥均是蛋白尿的結果。

1.大量蛋白尿，腎病時腎小球毛細血管通透性增高，大量血漿蛋白漏出，持續(xù)大量蛋白尿可促進腎小球系

膜硬化，間質改變，逐漸導致腎功能不全。

2.低蛋白血癥，大量蛋白經尿中丟失及腎小管對重吸收的蛋白的分解是導致低蛋白血癥的主要原因，肝臟

合成蛋白的速度和蛋白分解率的改變也使血漿蛋白降低。

3.水腫，由于低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓降低，水和電解質外滲到組織間隙，當血漿白蛋白低于25g/L

時，液體主要在間質區(qū)潴留，低于15g/L時可同時形成胸腔積液和腹水。此外由于水和電解質外滲到組織

間隙，有效血循環(huán)量減少，腎素-血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活，造成水、鈉潴留，進一步加重水腫。

4.高脂血癥，由于低蛋白血癥使肝臟合成脂蛋白增加，主要為血清膽固醇和低密度脂蛋白濃度增高。持續(xù)

高脂血癥可促進動脈硬化、腎小球硬化、腎間質纖維化。

【該題針對“原發(fā)性腎病綜合征”知識點進行考核】

42.患者，女性，25歲，孕28周，今晨突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫達40七，伴下腹墜痛，排尿疼痛，尿常

規(guī)示大量白細胞，診斷為急性腎盂腎炎。引起該病最常見的致病菌為

A.葡萄球菌

B.變形桿菌

C.大腸埃希菌J

D.副大腸桿菌

E.糞鏈球菌

解析：腎盂腎炎為細菌直接引起的感染性腎臟病變，致病菌以腸道細菌最多，大腸桿菌(又叫大腸埃希菌)

約占60%?80%,其次依次是副大腸桿菌、變形桿菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、產堿桿菌、銅綠假單胞菌等，

偶見厭氧菌、真菌、病毒和原蟲感染。

【該題針對“基礎知識-腎盂腎炎病因及發(fā)病機制、輔助檢查”知識點進行考核】

43.患者,男性，25歲,全身水腫、尿少半個月，BP100/80mmHg,Hbl40/L,尿蛋白(+++),24小時定量8.0g,

血BUN6mmol/L,血Cr正常，診斷為腎病綜合征，基層醫(yī)院給吠塞米后尿量增加。1周后突發(fā)腰痛，尿量明

顯減少，血BUN升至18mmol/L,尿鏡檢紅細胞滿視野。該病例最可能的診斷為

A.腎病綜合征合并泌尿系感染

B.腎病綜合征合并原發(fā)性腹膜炎

C.腎病綜合征合并腎靜脈血栓V

D.腎病綜合征合并腎前性氮質血癥

E.腎病綜合征合并Fanconi綜合征

解析：腎靜脈血栓形成分為急性型和慢性型。急性型多見于年輕患者，表現(xiàn)為突發(fā)性血尿、腹痛，程度可

輕可重，查體脊肋角觸痛及腎腫大，病情進展迅速，可導致氮質血癥或尿毒癥而危及生命。病例中患者為

腎病綜合征，突發(fā)腰痛，并出現(xiàn)血尿、腎功能進行性惡化，提示為腎靜脈血栓形成。

44.患者男，45歲，慢性腎炎病史7年，血尿素氮增高2年，一直堅持低蛋白、低磷飲食治療。此治療的

目的是

A.控制高血壓

B.預防高鈉血癥

C.預防高鈣血癥

D.減輕腎性水腫

E.減輕腎小球高灌注、高濾過狀態(tài)J

解析：腎功能不全者應給予優(yōu)質低蛋白、低磷飲食，減輕腎小球毛細血管高灌注、高壓力和高濾過狀態(tài)，

延緩腎小球硬化。故選E。

45.急性腎小球腎炎最常見的臨床表現(xiàn)為

A.少尿、水腫

B.少尿、高血壓

C.血尿、水腫、高血壓V

D.血尿、水腫、高血壓、腎功能衰竭

E.水腫、高血壓

解析：

46.慢性腎炎病情遷延，病變緩慢進展，最終將發(fā)展為

A.腎病綜合征

B.腎小動脈硬化癥

C.尿路嚴重感染

D.慢性腎衰竭4

E.梗阻性腎病

解析：慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，是指起病方式不同，病情遷延，病變進展緩慢，可有不同程度的腎

功能減退，最終將發(fā)展成慢性腎衰竭的一組腎小球疾病。

【該題針時“基礎知識-慢性腎小球腎炎病因及發(fā)病機制、輔助檢查”知識點進行考核】

47.下列關于慢性腎炎患者的健康教育中，不當?shù)氖?/p>

A.如身體一般狀況良好，可從事輕體力工作

B.避免勞累，不要從事重體力勞動

C.進行提高呼吸道抵抗力的鍛煉

D.禁忌吸煙、飲酒

E.平時多服用一些有保健作用的中藥V

解析：本題考查慢性腎衰的健康教育。健康教育的重點在于囑患者注意休息，避免致腎功能惡化的各種誘

因，如預防感染、避免妊娠、避免重體力勞動、禁煙酒、維持血壓穩(wěn)定等。中藥的成分不明，其中可能含

有對腎有損害的成分，因此，不應隨便服用保健品。

48.以下關于尿量的敘述錯誤的是

A.正常成人24h尿量為1000?2000ml

B.24h尿量大于2500ml為多尿

C.24h尿量小于400ml為少尿

D.24h尿量小于100ml為無尿

E.夜尿持續(xù)大于500ml為夜尿增多J

解析：夜尿增多是指夜尿量超過白天尿量或者夜尿持續(xù)超過750ml。

【該題針對“基礎知識-泌尿系統(tǒng)疾病病人的癥狀及輔助檢查評估”知識點進行考核】

49.患者，女性，31歲，突然出現(xiàn)畏寒、高熱，體溫達40℃,伴下腹墜痛，排尿疼痛，尿常規(guī)示白細胞管

型，診為急性腎盂腎炎，治愈出院時護士給予的保健指導，其中不妥的是

A.少飲水、少排尿以避免排尿時疼痛V

B.注意個人衛(wèi)生，每天淋浴并清洗會陰部

C.不穿緊身褲

D.避免過度勞累

E.堅持體育運動，增強機體抵抗