泌尿科個案題庫

第四節(jié)泌尿外科一、腎損傷患者的護理【知識要點】1．掌握腎損傷的急救護理。2．掌握腎損傷的主要臨床表現(xiàn)。3．掌握腎損傷病情觀察的要點。4．掌握預(yù)防腎損傷再出血的護理措施?！景咐治觥繗q，因“摔傷致全身多處外傷10年4月30日急診入院，患者10小時前騎電動車摔傷臥睡馬路，傷后感覺疼痛劇烈、心慌、出汗，由旁人立即護送來院就診。入院查體：精神煩躁，面包蒼白，BP90/52mmHg，P106次／分，R24次／分，SPO96%，全身體表多發(fā)傷，伴血尿，呈全程醬油色樣2尿液。無咯血，無四肢不能活動。左腎區(qū)飽滿腫脹，壓痛明顯，無反跳病及肌緊張。極度緊張和害怕。血常規(guī)檢查示血紅蛋白9.2g/L，血細胞數(shù)下降；尿常規(guī)檢查示鏡下血尿。CT示：左側(cè)顴骨骨折，左腎輪廓不清晰，腎周積液，積血。臨床診斷：左腎部分裂傷，腎周積液，顱面部外傷。病情危重，目前暫采取保守治療：絕對臥床，留置尿管，抗感染，補液，止血。根據(jù)病情變化隨時有急診手術(shù)可能。選擇題1．腎損傷后的基本病理生理變化是：(B)A血容量不足B．出血、尿外滲C．電解質(zhì)紊亂D．尿瘺E．發(fā)熱2．腎損傷合并休克的病人最突出的櫨理問題是：(D)A.焦慮、恐懼B．疼痛C有感染的危險D．組織灌注異常E．體溫異常3．腎損傷，非手術(shù)治療，需臥床休息的時間是：(C)A．3天B．1周C．2～4周D．5～6周E．7～8周4．腎損傷，非手術(shù)治療，期間應(yīng)考慮緊急手術(shù)處理的情況是：(C)A．尿外滲D．高熱B．明顯血尿E．劇烈疼痛C．嚴重休克不能糾正5．如治療后病人已康復(fù)，準備出院，護士指導何時可做體力勞動或競技運動，正確的回答是：(C)A.1個月后B．2個月后E.1年后個月后D．6個月后簡述題6．接診急性腎損傷的患者需采取哪些急救護理措施？答：①絕對臥床；②留置尿管；③迅速建立兩條靜脈通路：快速輸液、輸血，確保輸液通暢，補充有效循環(huán)血量；④急救止血；⑤密切觀察病情；⑥積極做好手術(shù)準備。7．腎損傷的主要臨床表現(xiàn)有哪些？如何對尿液進行觀察？答：因損傷程度不同腎損傷的臨床表現(xiàn)差異很大，主要癥狀有休克、血尿、疼痛、腰腹部腫塊、發(fā)熱。尿液的觀察：患者應(yīng)常規(guī)留置導尿管及床邊接尿袋，準確記錄24小時尿量并觀察尿液的量、色、尿比重的變化，保持每小時尿量不少于60ml，每小時留置尿標本一份對比觀察，并測尿比重以判斷病情變化，1～2周后如尿液正常方可拔除尿管。思考題答：(l)病情觀察要點：①密切觀察患者血壓、脈搏、呼吸、體溫的變化及神志情況；②觀察每次排出尿液顏色的深淺變化：若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重；③觀察腰、腹部腫塊范圍的大小變化；④動態(tài)監(jiān)測血紅蛋白和血細胞比容變化，以判斷出血情況；⑤定時觀察體溫和血白細胞計數(shù)，以判斷有無繼發(fā)感染；⑥觀察疼痛的部位及程度。(2)應(yīng)密切關(guān)注B超及CT血腫的位置，密切觀察標注位置有無變化，班班交接。9．如何預(yù)防損傷腎臟再出血？答：因腎臟血供充足，腎損傷后出血量大，不適當?shù)幕顒涌墒挂淹Ｖ沟某鲅钤俅纬鲅虼四I損傷患者應(yīng)絕對臥床休息，各種檢查也應(yīng)盡可能進行床邊操作。病情穩(wěn)定后須進行必要的輔助檢查時，一定要有醫(yī)護人員護送協(xié)助，搬動患者時動作要輕柔，特別注意不要擠壓患側(cè)腎區(qū)，以免誘發(fā)再出血。如病情穩(wěn)定，臥床1～2周后尿檢紅細胞消失，再臥床1周方可下床活動。二．泌尿系結(jié)石患者的護理【知識要點】1．掌握腎絞痛的處理原則。2．掌握泌尿系結(jié)石與飲食的關(guān)系。3．掌握腎造瘺管及雙J管的護理。4．掌握經(jīng)皮腎鏡術(shù)后大出血的處理。【案例分析】歲，因“反復(fù)左側(cè)腰腹部疼痛一年余，突發(fā)腹痛、惡心嘔吐6小時”入院?；颊?012年1月無明顯誘因下感左側(cè)腰腹部疼痛，陣發(fā)性絞痛，程度中等。2013年3月10日癥狀再次發(fā)作，門診CT示：左輸尿管中段結(jié)石，左腎結(jié)石伴積水，左輸尿管擴張，擬“左輸尿管中段結(jié)石，左腎結(jié)石”入院。36.6℃，P88次／分，R18次／分，BP128/80J2013年3月17房，遵醫(yī)囑一級護理，心電監(jiān)護，予消炎、止血、止痛治療。留置導尿管及左腎造瘺引流管各一根。選擇題l．上尿路結(jié)石的主要癥狀是：(B)A．排尿困難B．疼痛與血尿D．無痛性血尿E．尿失禁2．上尿路結(jié)石形成的相關(guān)因素不包括：(E)A．飲食中纖維素過少B．反復(fù)尿路感染C．長期臥床D．大量飲水E．飲食中脂肪含量過高3．草酸結(jié)石患者應(yīng)限食：(D)A．肉類D．菠菜B．水果C．豆制品E．動物內(nèi)臟4．腎結(jié)石非手術(shù)治療，為促進結(jié)石排出，最適宜的運動方式是：(A)A．跳繩D．氣功B．散步E．游泳C．太極拳5．尿路結(jié)石最有效的預(yù)防方法是什么，正確的回答是：(E)A調(diào)整飲食B．控制感染C多活動D．調(diào)整尿液pH值E．大量飲水，尿量在2000ml以上6．經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)后護理措施中，不正確的是：(C)A．腸蠕動恢復(fù)后可進食B．遵醫(yī)囑吸氧C鼓勵患者早期下床活動D．密切觀察尿液的顏色、量及患側(cè)腎功能E．密切觀察腎造瘺管引流情況，保持引流管通暢7．常見結(jié)石的種類有：(ABCDE)A．草酸鈣結(jié)石D．碳酸鹽結(jié)石B．磷酸鹽結(jié)石E．磷酸鎂結(jié)石C．尿酸鹽結(jié)石簡述題8．簡述腎絞痛的處理原則。答：①緩解疼痛，減少惡心嘔吐；②遵醫(yī)囑補液；③根據(jù)結(jié)石大小與位置選擇合理的手術(shù)方式，并做好術(shù)前準備；④可保守治療者，指導病人促進排石的方法。9．簡述經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后留置腎造瘺管的目的及護理。答：(1)目的：觀察穿刺側(cè)腎臟出血情況、尿液引流以及便于竇道形成，為需要二次手術(shù)患者創(chuàng)造條件。(2)護理：腎造瘺管的護理尤為重要。①～般情況下，腎造瘺管在術(shù)后6—12小時是夾閉的，利用腎盂內(nèi)的壓力止血。②開放腎造瘺管后，應(yīng)密切注意引流液的顏色，并與導尿管引流液的顏色進行比較，并記錄尿量，做好不同時段的對比，及早判斷有無出血。③妥善固定造瘺管并保持通暢?；颊叽采闲菹r，引流袋位置不得高于床面，床下活動時不得超過造瘺口平面，防止逆流，指導患者翻身前先將造瘺管留出一定的長度，然后再轉(zhuǎn)向?qū)?cè)，下床或活動時先將造瘺管拿7～10天若引流液轉(zhuǎn)清、體溫正常，可考慮拔管。10.皮腎鏡碎石術(shù)后于輸尿管內(nèi)放置雙J管的目的是什么？多久拔除？對出院后攜帶雙J管患者應(yīng)給予哪些健康指導？答：(1)目的：起支撐輸尿管及內(nèi)引流的作用，有助于保護和恢復(fù)腎功能，有利于腎積水、積血的引流。還可以擴張輸尿管，有助于小結(jié)石的排出，防止輸尿管內(nèi)“石街”形成。(2)經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)后雙J管一般術(shù)后6～8周拔除。(3)健康指導：①多飲水，保持尿量大于2000ml/d。②部分患者會出現(xiàn)排尿疼痛、尿頻、血尿等情況，多為雙J管膀胱端刺激所致，應(yīng)向患者解釋清楚。③指導患者在置管期間不做四肢及腰部同時伸展動作，不做下蹲動作及體力勞動，防止雙J管滑脫和移位。④不憋尿，以防止膀胱過度活動引起尿液反流。⑤講解結(jié)石與飲食的關(guān)系，避免進食高鈣、高動物脂肪、高糖飲食，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。⑥遵醫(yī)囑按時來院拔除雙J管。思考題450ml，患者目前最主要的護理診斷是什么？該如何處理？答：最主要的護理診斷：出血。處理：①暫夾閉腎造瘺管止血；②絕對臥床休息；③遵醫(yī)囑急查血常規(guī)，了解血紅蛋白及紅細胞計數(shù)；④加快補液、輸血，維持血容量及電解質(zhì)平衡；⑤必要時選擇性腎血管栓寒。三．腎腫瘤患者的護理【知識要點】1．掌握腎部分切除術(shù)患者活動的健康指導。2．掌握腎癌患者腎功能的觀察及健腎保護的相關(guān)知識?！景咐治觥繗q，兩個月前體檢時查B超示3.5cm×3.0cm占位，患者當時偶覺右腰部輕微酸脹不適，無尿頻、尿急、尿痛及血尿，患者未治療，昨日患者出現(xiàn)肉眼血尿，為全程無痛性，無血塊，來院就診，CT檢查示：右腎3.8cmX3.2cm實質(zhì)性占位。以“右腎占位”收入院。入院查體：T76次／分，R16次／分，BP150/90mmHg，有高血壓痛史1年，未服降壓藥。入院后完善檢查，積極術(shù)前準備，在全麻腹腔鏡下行右腎部分切除術(shù)，術(shù)后遵醫(yī)囑予一級護理，心電監(jiān)護，有留置導尿管及傷口引流管各一根，遵醫(yī)囑予補液抗炎營養(yǎng)治療。選擇題l．腎癌三聯(lián)征是指：(ABC)A．血尿D．疼痛B．腰痛E．高血鈣2．泌尿系腫瘤血尿的特點是：(E)A．終末血尿伴膀胱刺激癥狀B．初始血尿C．血尿伴疼痛D．血尿伴蛋白E．無痛性肉眼血尿3．關(guān)于腎腫瘤引起高血壓的原因，最正確的有：(ACD)A.腫瘤壓迫腎蒂B．腫瘤壞死、液化D．腫瘤內(nèi)的升壓物質(zhì)C．腫瘤內(nèi)動、靜脈短路E．情緒緊張4．腎癌患者術(shù)前護理措施中，正確的有：(ABCDE)A.疏導患者，幫助其樹立和增強戰(zhàn)勝疾病的信心B．給予高蛋白、高熱量、高維生素營養(yǎng)豐富食物，以滿足機體需要C．保證病人休息和睡眠，必要時給予鎮(zhèn)靜劑D.觀察尿液顏色、量、性狀，了解患側(cè)及健側(cè)腎臟功能E．術(shù)前禁食12小時，禁飲4小時5．腎癌患者行腎全切術(shù)后護理，不正確的是：(A)A．臥床一周B．通氣后E．高血鈣C腫塊D．疼痛6．腎癌部分切除患者術(shù)后護理，正確的是：(BCDE)A．患者生命體征平穩(wěn)后應(yīng)盡早下床活動B．患者術(shù)后需臥床休息2～4周C．保持傷口引流管通暢D．密切觀察患者有無出血、感染癥狀E．如杲引流液突然暗紅變?yōu)轷r紅，引流液量由少變多提示有出血現(xiàn)象簡述題7．護士應(yīng)從哪幾個方面指導腎部分切除術(shù)后患者活動？7答：①腎部分切除術(shù)后患者需臥床周，給予臥氣墊床，在臥床期間進行關(guān)節(jié)的主、被動活動，被動進行肢體肌肉按摩、肢體氣壓治療促進血液循環(huán)，促進血液循環(huán)促進肌肉張力恢復(fù)，減少下肢深靜脈血栓形成。②避免進行增加腹壓的活動，注意保暖，以防受涼感冒，減少劇烈咳嗽及打噴嚏的發(fā)生；飲食宜清淡，多吃新鮮蔬菜，保持大便通暢，以減少腹壓，防止術(shù)后出血。③術(shù)后一般需絕對臥床l翻身時需注意軸線翻身，臥于健側(cè)。④恢復(fù)期能下床活動時，按長期臥床病人首次下床活動規(guī)范協(xié)助患者下床活動。思考題8．護士如何對腎癌患者腎功能的觀察及對健腎的保護？答：(l)術(shù)前的觀察：①遵醫(yī)囑抽血檢查患者的腎功能及電解質(zhì)的情況。②檢查GFR(腎小球濾過率)：前一小時囑患者飲水300～500不能飲水的患者可補液，以保證充足的腎灌流量，保證檢查結(jié)果的準確性。③觀察患者的尿量及尿色。(2)術(shù)后的觀察及健腎的保護：①術(shù)后留置尿管接精密尿袋，保持尿管引流通暢，觀察及準確記錄24小時尿量，同時注意觀察尿色。②禁食期間合理安排輸液，保證每小時的液體人量，以保證腎臟的穩(wěn)定的灌流量及減少快速大量補液對健腎的負擔。③進食后協(xié)助病人少量多次飲水。④遵醫(yī)囑抽血了解患者的腎功能及電觶質(zhì)情況，保持患者水、電解質(zhì)平衡。⑤避免使用腎毒性藥物。⑥指導病人：進食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂低鹽低膽固醇飲食，戒煙戒酒；少量多次飲水，保證每日尿量在2000ml左右；注意健腎的保護，避免外傷；看醫(yī)生時主動匯報病史，避免使用腎毒性藥物；避免重體力勞動及劇烈運動；保持良好的情緒及充足的睡眠。四、良性前列腺增生患者的護理【知識要點】1．掌握前列腺增生患者臨床表現(xiàn)。2．掌握前列腺增生患者電切術(shù)后并發(fā)癥的觀察、預(yù)防及護理。3．掌握前列腺增生患者電切術(shù)后預(yù)防遲發(fā)性出血的方法。【案例分析】患者，男性，78歲，因“進行性排尿困難十年，加重4個月”入院。患者十年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻，白天5～6次，夜尿2～3次，尿線細，無力，射程變近。四月前患者尿頻明顯加重，口服藥物鹽酸慢性尿潴留收入住院。約100ml,術(shù)后遵醫(yī)囑予一級護理，禁食、持續(xù)心電監(jiān)測，留置導尿管及膀胱造瘺管接膀胱持續(xù)沖洗，并于補液抗感染治療。選擇題1．良性前列腺增生發(fā)病的主要因素是：(c)A．飲水少B．泌尿系感染c．男性激素代謝異常D．習慣性便秘E．泌尿系結(jié)石2．良性前列腺增生的典型癥狀是：(E)A．尿頻c．尿痛D．尿失禁E．進行性排尿困難3．良性前列腺增生癥采取藥物治療，服用藥物之一是哌唑嗪。服藥時應(yīng)注意預(yù)防的問題是：(B)A．尿潴留B．跌倒C．抑郁D．便秘E．尿失禁4．行TURP術(shù)后第6天，護理措施中不正確的是：(D)A．取半臥位B．鼓勵患者多飲水c．持續(xù)膀胱沖洗E．鍛煉肛提肌D．出現(xiàn)腹脹時可肛管排氣、灌腸5．TURP行膀胱沖洗。下列措施中，不正確的是：(A)A．引流不暢時應(yīng)及時施行低壓沖洗B．準確記錄沖洗量和排出量C．沖洗速度根據(jù)尿色而定D．定時擠捏尿管E．用生理鹽水沖洗6．術(shù)后第7天拔除尿管后，護士指導提肛功能鍛煉，目的是防止：(C)A．膀胱痙攣D．術(shù)后出血B．便秘c．尿頻尿失禁．jE．大便失禁簡述題7．Turp術(shù)后一天，患者感覺下腹部劇烈疼痛，并有強烈的尿意、肛門墜脹感、膀胱沖洗液不滴，引出尿液血色明顯加重?？紤]患者出現(xiàn)了什么問題？原因及如何處理？答：(1)患者出現(xiàn)了膀胱痙攣現(xiàn)象。原因：①患者精神緊張、煩躁、恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素。②前列腺窩出血形成血凝塊，堵塞引流管沖洗不暢，以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導致痙攣。③引流管刺激。④沖洗液沖洗刺激。(2)處理：①減慢沖洗速度；②向患者講解膀胱痙攣發(fā)生的病因、治療及預(yù)后情況，消除緊張情緒減輕其心理負擔；③擠壓導尿管防止血塊堵塞，保持膀胱沖洗通暢有效。注意觀察和記錄引流液的顏色、量，若引流量少于沖洗液時，應(yīng)及時檢查導管位置；④遵醫(yī)囑應(yīng)小時)機體降低膀胱痙攣的發(fā)生。8．前列腺電切術(shù)后病人晚期前列腺窩出血的原因及如何指導患者預(yù)防？答：前列腺手術(shù)創(chuàng)面在無感染的情況下，術(shù)后至少6周左右才能被黏膜覆蓋，有感染者需要時間更長。在創(chuàng)面未愈合前，任何過量的活動及腹壓增高的因素均可造成出血。故需注意預(yù)防繼發(fā)性出血。①囑患者適當多飲水，保持每日尿量大于2000ml，避免飲酒及辛辣飲食。②保持大便通暢，防止排便時過度用力；避免騎自行車活動。③術(shù)后早期避免性生活，原則上，經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)后1個月后，經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù)后2個月后可恢復(fù)性生活。④一旦發(fā)生出血、血塊形成，可造成排尿困難、膀胱脹滿，應(yīng)去醫(yī)院急診處理。思考題9．患者術(shù)中出血100ml，術(shù)后回病房后作膀胱沖洗，沖洗液為淡血色。術(shù)日晚出現(xiàn)煩躁不安、不合作，血壓220/125mmHg，血紅蛋白150g/L，K+4.7112mmol/L。請問：(1)患者可能出現(xiàn)何種并發(fā)癥？依據(jù)是什么？可能的原因？(2)如何處理？答：(l)該患者可能出現(xiàn)了TUR綜合征?；颊咝g(shù)中出血不多，術(shù)后引流通暢，引流液淡血色，目前血壓高，血紅蛋白正常，因此不考慮出血。但患者出現(xiàn)煩躁不安、血鈉低于正常，應(yīng)考慮發(fā)生了稀釋性低鈉血癥、水中毒。主要因術(shù)中及術(shù)后大量的沖洗液被吸收使血容量急劇增加、血壓升高、稀釋性低鈉血癥，致腦水腫，因而出現(xiàn)煩躁不安。(2)患者可在幾個小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，遵醫(yī)囑氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予利尿劑、脫水劑，靜脈滴注高滲溶液和使用鎮(zhèn)靜劑，應(yīng)用對腎功能無明顯損害的抗生素預(yù)防感染。持續(xù)觀察生命體征的變化。五、腎上腺疾病患者的護理【知識要點】1．熟悉腎上腺疾病的分類。2．熟悉腎上腺激素水平的主要指標。3．掌握腎上腺激素水平檢測的采血時間、方法。4．掌握腎上腺疾病的安全教育。5．掌握腎上腺危象的臨床表現(xiàn)及處理?！景咐治觥炕颊?，女性，55歲，因“四肢進行性乏力，夜尿增多II天”以“低血鉀性周期性麻痹”收入院，入院查體：T36.9℃，P80次／18180/1053.1141mmol/L，尿pH值為6.9，心電圖示ST示“左腎上腺外支有1.8cm×2.0cm20mg，3次／日；氯化鉀10次／日；酚芐明每次IO次／日口服，抽血查腎上腺激素水平示血醛固酮高于正常。10天后復(fù)查血壓為135/90mmHg(18/12kPa)，血鉀3.3mmol/L，術(shù)前三天予以羥乙基500ml、轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)500ml擴容治療。完善術(shù)前準備后，在全麻下行腹腔鏡左腎上腺切除術(shù)，術(shù)后予以激素、補液等對癥治療。選擇題l．腎上腺疾病的敘述，以下說法不正確的是：(B)A．庫欣綜合征是由皮質(zhì)醇分泌過多引超B．原發(fā)性醛固酮增多癥多為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)增生引起C．兒茶酚胺癥是由嗜咯細胞瘤或腎上腺髓質(zhì)增生引起D．皮質(zhì)醇癥、原發(fā)性醛固酮增多癥和兒茶酚胺癥均有高血壓表現(xiàn)E．腎上腺手術(shù)后患者均應(yīng)觀察有無腎上腺功能不足現(xiàn)象2．低血鉀患者的補鉀原則下列哪項是錯誤的？(C)A．補鉀總量為40—80mmol/dC．尿量在30ml/hD．補鉀濃度為20mmol/LB．不可靜脈直接推注(D)A．高血壓4．下列哪些藥物屬于補鉀利尿劑？(ABC)A．螺內(nèi)酯B．氨苯蝶啶C阿米洛利D．氫氯噻嗪E．呋塞米B．低血鉀C．高血鈉D．酸中毒5．術(shù)前使用羥乙基等藥物擴容的目的哪項是錯誤的？(C)A．防止術(shù)中腺體切除后血壓急劇下降B．防止低血容量性休克的發(fā)生C．患者尿多，實施補液D．患者血管處于長期收縮狀態(tài)，血容量低6．患者術(shù)前最主要的護理診斷：(C)A．體液過多B．營養(yǎng)失調(diào)C高危險性傷害／跌倒D．焦慮簡述題E．知識缺乏7．腎上腺疾病激素水平指標主要包括哪些？應(yīng)在什么時間段采血？采取什么方法？答：腎上腺激素水平指標主要包括：腎素、血管緊張素、血醛固酮、血尿兒茶酚胺、血漿皮質(zhì)醇的測定等。采血時間方法：①禁食禁水，臥床休息6～8小時后于清晨六點抽取臥位血：3個紫管（血醛2小時后抽取立位血，2個時間抽取血漿皮質(zhì)醇；③尿兒茶酚胺留?。撼?：00排完尿后將所有尿液解于清潔容器中直至第二日晨排完尿液，測量pH值后測量總量記錄后留取一管約15ml送檢。8．針對原發(fā)性醛固酮增多癥患者的低鉀．有哪些護理措施？小時尿量；②指導進食富含鉀的食物，監(jiān)測生化鉀離子濃度；③做好活動指導，預(yù)防患者跌倒。思考題9．患者術(shù)后1日，突然出現(xiàn)呼吸困難、心率加快、血壓下降的表現(xiàn)，最有可能發(fā)生了什么情況？應(yīng)如何進行處理及預(yù)防？答：(l)最有可能是發(fā)生了腎上腺危象。(2)處理：應(yīng)立即報告醫(yī)生，及早判斷。常規(guī)給予5%葡萄糖注射液500ml+氫化可的松100mg次／日，根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)激素用量及應(yīng)用時間，并逐步減量。(3)預(yù)防：①術(shù)前三天給予患者羥乙基等補液治療，以防術(shù)中術(shù)后發(fā)生腎上腺危象。②術(shù)后按時按量補充氫化可的松等激素，避免腎上腺危象的發(fā)生。③傾聽患者的主訴，及時發(fā)現(xiàn)腎上腺危象的相關(guān)表現(xiàn)。④密切觀察患者的生命體征及神智變化，及時發(fā)生病情變化并做好處理。六、膀胱癌患者的護理【知識要點】1．掌握膀胱癌根治術(shù)術(shù)前腸道準備。2．掌握膀胱癌根治術(shù)術(shù)后管道的護理。3．掌握膀胱癌行膀胱全切尿流改道造瘺口的護理。4．掌握膀胱癌術(shù)后健康教育?！景咐治觥炕颊?，男性，67理示：高級別乳頭狀尿路上皮癌伴鱗狀分化，未見明確基底膜浸潤。術(shù)后規(guī)律灌注化療。半月前患出現(xiàn)肉眼血尿。入院查體：T70次／分，R16次／分，BP130/70mmHg。膀胱鏡檢查示膀胱左側(cè)壁有2cm腫塊，病理檢查示：移行細胞癌Ⅱ級。患者完善術(shù)前檢查，在全麻下行“膀I級護理、禁食、持續(xù)心電監(jiān)測，有輸尿管支架管兩根、留置尿管及盆臟引流管各一根，術(shù)后遵醫(yī)囑予抗炎補液營養(yǎng)治療。選擇題l．診斷膀胱癌最有意義的檢查方法是：(D)A．B超B．尿脫落細胞檢查C．靜脈尿路造影D．膀胱鏡檢查必要時活檢E．膀胱雙合診2．早期膀胱癌首選的治療方法是：(A)A．腫瘤及部分膀胱切除B.化療D．膀胱全切除E．免疫療法3．對于行灌注化療患者的指導，不正確的是：(E)A．灌注前先排空尿液B．可采取俯、仰、左、右臥位c．每隔15～30分鐘更換體位D．藥物需保留膀胱內(nèi)2小時E．灌注后少喝水，減少尿液，使藥物作用時間長C．放療4．膀胱全切回腸代膀胱尿流改道腹壁造口術(shù)的護理，錯誤的是：(D)A．引流通暢B．每天按時行膀胱沖洗c．保持輸尿管支架管固定良好E．使用白醋清洗尿酸結(jié)晶D．術(shù)后第一天