病理科規(guī)則制度

--17-/17病理報(bào)告審核制度病理診斷報(bào)告書必需由取得相關(guān)執(zhí)業(yè)證書的本院醫(yī)生簽發(fā)。進(jìn)修生及未取得相關(guān)證書的本院工作人員不能簽發(fā)報(bào)告。取得副主任以上職稱的病理醫(yī)生可以單獨(dú)簽發(fā)報(bào)告。疑難病例經(jīng)過科內(nèi)會(huì)診以后依據(jù)多數(shù)意見,由雙人醫(yī)生簽發(fā)，各方會(huì)診意見同時(shí)記錄到科室疑難病例會(huì)診記錄本上。生的簽名字跡應(yīng)能識(shí)別。病理標(biāo)本核對(duì)制度1. 專人驗(yàn)收一般病理學(xué)檢查〔常規(guī)活檢〕申請(qǐng)單和送檢標(biāo)本。同時(shí)承受同一患者的申請(qǐng)單和標(biāo)本。認(rèn)真核對(duì)每例申請(qǐng)單與送檢標(biāo)本及標(biāo)志〔聯(lián)系條或其他，寫明患者姓名，日期，年齡等標(biāo)記〕是否全都，對(duì)于送檢的微小標(biāo)本，必需認(rèn)真應(yīng)馬上向送檢方提出并在申請(qǐng)單上注明。認(rèn)真檢查標(biāo)本的標(biāo)簽是否牢附于放置標(biāo)本的容器上。認(rèn)真檢查申請(qǐng)單的各項(xiàng)是否填寫清楚，包括：①患者的根本狀況。②患者的臨床狀況等。在申請(qǐng)單上具體記錄患者的聯(lián)系方式，以便隨訪。驗(yàn)收標(biāo)本人員不得對(duì)申請(qǐng)單中臨床醫(yī)生填寫的各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)展改動(dòng)。以下狀況之一不予接收申請(qǐng)單和標(biāo)本：申請(qǐng)單與相關(guān)標(biāo)本未同時(shí)送達(dá)病理科。申請(qǐng)單上填寫內(nèi)容與送檢標(biāo)本不符。標(biāo)本無患者姓名，科室標(biāo)志。申請(qǐng)單內(nèi)填寫的字跡不清。申請(qǐng)單中漏填主要工程。標(biāo)本嚴(yán)峻自溶，腐敗，枯槁和沒加固定液等。標(biāo)本過小，不能或難以制作切片。收的申請(qǐng)單和標(biāo)本一律馬上退回，不予存放，并有拒收本登記。病理標(biāo)本巨檢標(biāo)準(zhǔn)1請(qǐng)單重要工程寫不全或漏填、標(biāo)本袋〔瓶〕未寫名字或只有標(biāo)本沒有送檢單等，應(yīng)一律退回或暫不取材。接收活檢小標(biāo)本時(shí)，應(yīng)認(rèn)真查對(duì)容器內(nèi)有無組織塊，如無組織塊，應(yīng)拒收該標(biāo)本，以避開事后發(fā)生糾紛。210〔緩沖〔特別要求者除外。嚴(yán)峻自溶、腐敗、枯槁的標(biāo)本，影響制片和診斷，應(yīng)拒絕回收。3編號(hào)登記。4記錄者應(yīng)對(duì)申請(qǐng)單上的各項(xiàng)內(nèi)容逐一加以表達(dá)。如有不全都的狀況，應(yīng)準(zhǔn)時(shí)與送檢醫(yī)師聯(lián)系，在取得聯(lián)系前不宜進(jìn)展巨檢。假設(shè)對(duì)標(biāo)本的病變、解剖關(guān)系或送檢要求等有不明確處，可邀手術(shù)醫(yī)師共同參與取材。5、按巨檢操作規(guī)程取材〔詳略。病理切片的鏡檢標(biāo)準(zhǔn)1全都，假設(shè)有不符必需查明緣由，直至確認(rèn)二者完全相符，方能閱片。2、具體閱讀病理檢查申請(qǐng)單中的臨床資料及巨檢所見。3、因切片或染色質(zhì)量不佳等影響診斷時(shí)，應(yīng)要求技術(shù)室重制片。先用肉眼觀看切片的特點(diǎn)及組織塊數(shù)目，以免鏡下閱片時(shí)遺漏小組織。4、必需先用低倍鏡“4×”或“2×”物鏡〕及構(gòu)造特征，然后在高倍鏡下選擇性地觀看細(xì)胞的特征。5、當(dāng)閱片后難以作出明確診斷時(shí)，應(yīng)設(shè)法通過下述各種手段來解決：☆進(jìn)一步了解病史，檢查病員☆深切蠟塊☆選擇相應(yīng)的特染或免疫組化等技術(shù)手段關(guān)心診斷☆重復(fù)查大體標(biāo)本，必要時(shí)重取材☆假設(shè)患者曾經(jīng)作過病理檢查，必要時(shí)應(yīng)借原切片進(jìn)展復(fù)查比較☆通過上述措施仍難以作出診斷時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師復(fù)片或送外院會(huì)診★病理診斷書的表述應(yīng)力求嚴(yán)謹(jǐn)、恰當(dāng)、扼要和條理清楚?！锶坎±碓\斷書應(yīng)由診斷醫(yī)師親筆簽名，不要用名字圖章病理診斷質(zhì)量掌握標(biāo)準(zhǔn)1、接收標(biāo)本時(shí)必需進(jìn)展嚴(yán)格的查對(duì)簽收制度。2、取材嚴(yán)格按“病理標(biāo)本巨檢標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)展。3、鏡檢嚴(yán)格按“病理切片的鏡檢標(biāo)準(zhǔn)”進(jìn)展，并具體描寫鏡下所見。4、建立三級(jí)醫(yī)生復(fù)片制度。5或組織專家會(huì)診。6、按標(biāo)準(zhǔn)寫出書面報(bào)告。7、報(bào)告由報(bào)告醫(yī)生核對(duì)無誤后交專人送有關(guān)科室，并由收件人簽收。病理切片質(zhì)量掌握標(biāo)準(zhǔn)1收。2、組織脫水、浸蠟、包理、切片、染色、封片等，均應(yīng)按技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)展，對(duì)每道工序，都必需查對(duì)組織數(shù)量，檢查有否遺漏、喪失。3、大小標(biāo)本必需分開處理。4、包埋或其它工序中，萬一覺察組織塊標(biāo)簽脫落、相互混淆，技術(shù)員不能擅自認(rèn)定。待切片出來后與診斷醫(yī)生共同識(shí)別。5定。67、對(duì)質(zhì)量不佳的切片進(jìn)展重處理。8、對(duì)儀器、設(shè)備，定期維護(hù)、保養(yǎng)，專人負(fù)責(zé)。當(dāng)消滅故障時(shí)，準(zhǔn)時(shí)通知設(shè)備科或聯(lián)系廠家修理。9、對(duì)危急品專人治理。病理切片操作標(biāo)準(zhǔn)巨檢完畢后清點(diǎn)塊數(shù)，記錄簽收。組織包埋完成后必需進(jìn)展清點(diǎn)蠟塊數(shù)量。大小標(biāo)本分開固定脫水。63小時(shí)。固定液必需準(zhǔn)時(shí)更換，固定后必需流水沖洗。37℃。試劑必需準(zhǔn)時(shí)更換。3—5微米。切片完整無污染，無皺褶。胃鏡、纖支鏡等小活檢組織切片必需作連續(xù)性切片，數(shù)量不得少于8張。組織片貼附，應(yīng)在除去標(biāo)簽位置后玻片的中間。封固前必需經(jīng)酒精充分脫水，二甲苯透亮，濕封。封片時(shí)不得有氣泡，不得有樹膠外溢。標(biāo)簽必需貼于玻片左側(cè)，編號(hào)字跡必需清楚。24—48小時(shí)內(nèi)完成。切片完成后交付醫(yī)師時(shí)必需依據(jù)記錄當(dāng)面清點(diǎn)。冰凍切片操作標(biāo)準(zhǔn)1、接到標(biāo)本后快速冰凍。26—7微米。3、切片完整，無污染，無皺褶。4、切片完成后馬上固定。5、染液，脫水液必需準(zhǔn)時(shí)更換。6、封固前必需經(jīng)酒精脫水，二甲苯透亮，濕封。7、封片時(shí)不得有氣泡，不得有樹膠外溢。8、標(biāo)簽必需貼于玻片左側(cè)，編號(hào)字跡必需清楚。915—20分鐘內(nèi)完成。10、冰凍報(bào)告后準(zhǔn)時(shí)將“冰對(duì)”組織放入固定液內(nèi)。免疫組化操作標(biāo)準(zhǔn)1、設(shè)置單獨(dú)的試驗(yàn)室。2、必需有專用的冰箱，天平和計(jì)。3、試驗(yàn)用玻片，器皿必需清潔。44度冰箱內(nèi)，并注明有效期。5、專用的脫蠟，脫水流程。6、設(shè)立陽性和陰性比照。7、按各種抗體要求進(jìn)展修復(fù)。8、抗體必需摸索出最正確稀釋度。9、孵育時(shí)間，溫度依據(jù)各種抗體的具體要求操作。10、顯色必需在鏡下觀看。11、復(fù)染后經(jīng)酒精充分脫水，二甲苯透亮，濕封。12、封片時(shí)不得有氣泡，不得有樹膠外溢。13、標(biāo)簽必需貼于玻片左側(cè)，編號(hào)字跡必需清楚。1424—48小時(shí)內(nèi)完成。15、切片完成后交付醫(yī)師時(shí)必需依據(jù)記錄當(dāng)面清點(diǎn)。細(xì)胞學(xué)操作標(biāo)準(zhǔn)1、接到標(biāo)本后應(yīng)準(zhǔn)時(shí)制作。2、玻片必需干凈。3、正確采集標(biāo)本部位。4、涂片厚薄均勻。5、涂片后馬上放入固定液內(nèi)。6、體液離心后盡可能做到濕固定。7、染液，脫水液必需準(zhǔn)時(shí)更換。8、封固前必需經(jīng)酒精脫水，二甲苯透亮，濕封。9、封片時(shí)盡可能做到?jīng)]有氣泡和樹膠外溢。10、標(biāo)簽必需貼于玻片左側(cè)，編號(hào)字跡必需清楚。病理科醫(yī)療垃圾治理醫(yī)療垃圾在從科室運(yùn)出之前，必需嚴(yán)格分開醫(yī)療垃圾和生活垃圾，并用不同色袋包裝。黑色袋用于科室醫(yī)療垃圾袋。黃色垃圾用于污染區(qū)〔包括巨檢室，技術(shù)室〕醫(yī)療垃圾袋。白色袋用于科室生活垃圾袋?？剖依行l(wèi)生清潔員將科室垃圾分別送往醫(yī)療垃圾點(diǎn)和生活垃圾點(diǎn)。病理標(biāo)本由總務(wù)科負(fù)責(zé)燃燒并做好標(biāo)本交接登記手續(xù)?？倓?wù)科負(fù)責(zé)醫(yī)療垃圾和生活垃圾的清運(yùn)和消毒。衛(wèi)生員工作職責(zé)〔上午和下午各一次全科室全部垃圾袋在滿后準(zhǔn)時(shí)更換，在下班前保持垃圾袋。門窗每周插洗一次。技術(shù)室切片區(qū)包埋區(qū)每天在工作完負(fù)責(zé)清掃一次。廁所以及水池每天清洗一次。30分鐘下班。垃圾處理按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。12.12起執(zhí)行。區(qū)域地面地面下午下切包埋科室?guī)迿z門窗執(zhí)行 監(jiān)視者簽名清掃拖一班前地片區(qū)以全部以及室紫每周者簽第一次面清掃區(qū)及包桌面水池外線插洗名〔上〔中一次以埋底每天每天消毒一次午〕午〕及更換摸開清潔清洗垃圾水洗一次一次時(shí)間12.12袋12.13病理科檔案治理員工作職責(zé)負(fù)責(zé)病人資料的錄入工作。負(fù)責(zé)病人費(fèi)用的錄入工作。負(fù)責(zé)病理蠟塊、切片的歸檔以及借出。并且負(fù)責(zé)病人的接待詢問工作。檔案治理操作標(biāo)準(zhǔn)全部送檢單病例均必需進(jìn)展登記，如用計(jì)算機(jī)治理的，必需有文字打印材料及資料備份〔以光盤刻錄為佳。在切片進(jìn)入檔案室時(shí)必需與醫(yī)師當(dāng)面清點(diǎn)，并作記錄。切片必需晾干或烘干后，才能歸檔。歸檔切片應(yīng)按序排列。蠟塊必需在切面封上蠟后才能入柜。歸檔蠟塊應(yīng)按序排列，編號(hào)標(biāo)簽面應(yīng)朝上，以利查找。各種檔案柜外面應(yīng)寫明年份和編號(hào)，以利查找?！膊±磲t(yī)師及技術(shù)員的任職要求病理醫(yī)師病理學(xué)診斷醫(yī)師必需由具有臨床醫(yī)學(xué)系本科或本科以上學(xué)歷，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，經(jīng)病理醫(yī)師注冊(cè)，并在規(guī)定培訓(xùn)基地進(jìn)修病理專業(yè)1-15年，考核合格的人員擔(dān)當(dāng)。獨(dú)立簽署病理診斷報(bào)告者，除符合上述要求外，還應(yīng)從事組織病理學(xué)診斷工作4年以上(病理學(xué)碩士需工作2年以上)。組織病理學(xué)診斷醫(yī)師在任住院醫(yī)師期間，對(duì)惡性腫瘤、交界性病變、假良性或假惡性病變、疑難及罕見病例等的診斷，原則上均需經(jīng)過上級(jí)醫(yī)師復(fù)檢后簽發(fā)報(bào)告。需開展特別?？撇±碓\斷(如腎穿刺病理、眼科病理、骨髓病理等)者，應(yīng)另行專科病理進(jìn)修3-6個(gè)月?？焖倮鋬銮衅±聿窃\必需由具有副主任(或主任)醫(yī)師職稱、并經(jīng)過快速冷凍病理診斷專業(yè)培訓(xùn)的人員擔(dān)當(dāng)。目前雖未達(dá)上述要求學(xué)歷，但已參與組織或細(xì)胞病理學(xué)診斷6年以上，并同時(shí)具備以下條件者，可從事病理診斷醫(yī)師工作，并獨(dú)立簽署診斷報(bào)告：①已取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證書，經(jīng)病理醫(yī)師注冊(cè)；②已有中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱；③已按規(guī)定要求在培訓(xùn)基地進(jìn)修完成相應(yīng)專業(yè)培訓(xùn)，考核合格。技術(shù)員應(yīng)有醫(yī)學(xué)院校中專或以上學(xué)歷。應(yīng)在進(jìn)修基地進(jìn)展6個(gè)月以上的常規(guī)切片、冷凍切片、常用特別染色及免疫組織化學(xué)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格，獲得病理技術(shù)員培訓(xùn)合格證后，方可從事病理技術(shù)工作。3)開展原位雜交及其他分子病理學(xué)等技術(shù)工作前，需進(jìn)展專項(xiàng)培訓(xùn)。病理科各級(jí)醫(yī)、技人員的業(yè)務(wù)要求及職責(zé)科主任在院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科的醫(yī)療、教學(xué)、科研及行政治理工作。制訂并組織實(shí)施本科的進(jìn)展規(guī)劃及日常的工作打算，常常催促檢查，按期總結(jié)匯報(bào)。催促本科人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，保證診斷結(jié)果準(zhǔn)確，嚴(yán)防過失事故。參與疑難病例的病理檢查，組織病理爭(zhēng)論。參與會(huì)診和臨床病理爭(zhēng)論會(huì)，常常與臨床科室取得聯(lián)系，征求意見，改進(jìn)工作。催促科內(nèi)人員做好病理資料的積存和保管工作，搞好登記、統(tǒng)計(jì)工作。負(fù)責(zé)組織本科人員的業(yè)務(wù)訓(xùn)練和技術(shù)考核，培育和提高本科人員的技術(shù)水平；對(duì)本科人員提出升、調(diào)、獎(jiǎng)、懲的具體意見。學(xué)習(xí)、了解國內(nèi)外先進(jìn)閱歷，開展科學(xué)爭(zhēng)論和技術(shù)革工作。(科副主任幫助主任負(fù)責(zé)相應(yīng)的工作)主任醫(yī)師在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)指導(dǎo)本科的醫(yī)療、教學(xué)及科研工作。負(fù)責(zé)院內(nèi)、外疑難病例(組織病理學(xué)、冷凍切片、細(xì)胞病理學(xué))的診斷及會(huì)診；審核下級(jí)醫(yī)師的重要診斷報(bào)告，主持并指導(dǎo)科室的學(xué)術(shù)活動(dòng)，組織臨床病理爭(zhēng)論會(huì)。學(xué)習(xí)、把握國內(nèi)外醫(yī)學(xué)先進(jìn)閱歷和技術(shù)，指導(dǎo)并主持開展科學(xué)爭(zhēng)論和技術(shù)革工作，參與本科人員的技術(shù)考核工作。培訓(xùn)基地的主任醫(yī)師需擔(dān)當(dāng)對(duì)進(jìn)修醫(yī)師的教學(xué)任務(wù)。(副主任醫(yī)師按分工履行主任醫(yī)師崗位職責(zé)的相應(yīng)局部)主治醫(yī)師在科主任及上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，擔(dān)當(dāng)常規(guī)病理診斷及局部復(fù)檢工作并簽發(fā)報(bào)告書。在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)冷凍切片的術(shù)前聯(lián)系工作，參與冷凍標(biāo)本的取材及切片初診工作，高年資主治醫(yī)師可酌情獨(dú)立擔(dān)當(dāng)冷凍切片的診斷工作。擔(dān)當(dāng)常規(guī)病理標(biāo)本的巨檢和尸檢工作。樂觀參與本科室的科研活動(dòng)，學(xué)習(xí)和運(yùn)用國內(nèi)外的先進(jìn)閱歷，在實(shí)際工作中開展技術(shù)、工程。幫助上級(jí)醫(yī)師做好低年資醫(yī)師、進(jìn)修生等的輔導(dǎo)及教學(xué)治理工作。住院醫(yī)師在科主任及上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，擔(dān)當(dāng)常規(guī)病理的初檢和診斷工作。完成常規(guī)病理標(biāo)本的巨檢(或巨檢記錄)工作，參與并指導(dǎo)技術(shù)員進(jìn)展尸檢工作，覺察疑難問題準(zhǔn)時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師。擔(dān)當(dāng)科室有關(guān)的預(yù)約、登記、聯(lián)系及預(yù)備臨床病理爭(zhēng)論會(huì)等事務(wù)性工作，參與臨床病理爭(zhēng)論會(huì)，并做好爭(zhēng)論記錄。培訓(xùn)基地的住院醫(yī)師應(yīng)參與進(jìn)修醫(yī)師的專題講座學(xué)習(xí)，高年資住院醫(yī)師可酌情擔(dān)當(dāng)肯定的科研和教學(xué)任務(wù)。依據(jù)有關(guān)規(guī)定參與臨床有關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)。上崗住院醫(yī)師應(yīng)先參與技術(shù)室工作3~6個(gè)月，生疏技術(shù)室常規(guī)、冷凍、組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)等技術(shù)工作。主任技師負(fù)責(zé)制訂病理技術(shù)室的建設(shè)及進(jìn)展規(guī)劃。負(fù)責(zé)病理技術(shù)的開發(fā)及應(yīng)用。精通各項(xiàng)技術(shù)室工作并指導(dǎo)各項(xiàng)技術(shù)工作，解決各種疑難技術(shù)問題。組織技術(shù)室人員學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)力量。負(fù)責(zé)制訂進(jìn)修技術(shù)人員的培訓(xùn)打算，具體落實(shí)安排及指導(dǎo)。組織技術(shù)室開展科研工作及參與科內(nèi)外科研工作。在科主任領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)儀器、設(shè)備、試劑等的選購工作。(副主任技師按分工履行主任技師崗位職責(zé)的相應(yīng)局部)主管技師獨(dú)立擔(dān)當(dāng)合格的常規(guī)切片、冷凍切片及涂片制作。獨(dú)立擔(dān)當(dāng)20項(xiàng)以上組織化學(xué)染色工作。獨(dú)立開展免疫組化技術(shù)工作。幫助上級(jí)技師擔(dān)當(dāng)輔導(dǎo)進(jìn)修技術(shù)人員的教學(xué)工作。在上級(jí)技師指導(dǎo)下，獨(dú)立開展或參