防控流感的藥物治療方案

防控流感的藥物治療方案今冬流感來襲，來勢洶洶，全民抗擊。據(jù)全國流感監(jiān)測報(bào)告，此次冬季流感活動(dòng)強(qiáng)度要強(qiáng)于往年，主要1月9日，國家衛(wèi)計(jì)委針對今冬流感的診斷和治療公布《流行性感冒診療方案〔2023年版〕》〔下稱方案〕，給出了權(quán)威的建議，10余種抗病毒藥物、中成藥和中藥飲片等被列入方案。我院藥學(xué)部依據(jù)國家相關(guān)要求，加強(qiáng)了流感防控工作的部署，細(xì)心梳理相關(guān)在院藥品，針對地區(qū)流感趨勢及醫(yī)院收治病患特點(diǎn)，在口服奧司他韋緊缺的狀況下，樂觀與配送公司聯(lián)系，加班加點(diǎn)、樂觀備藥并供給合理用藥建議及應(yīng)對方案。科學(xué)安排、細(xì)心組織、抑制困難，全力做好藥學(xué)效勞，努力滿足臨床及患者需求，樂觀應(yīng)戰(zhàn)流感攻擊。依據(jù)衛(wèi)計(jì)委公布的常用藥名目，目前我院已儲藏抗流感藥物有：抗病毒藥：奧司他韋膠囊、奧司他韋顆粒、帕拉米韋氯化鈉注射液。中成藥：蓮花輕瘟膠囊、清開靈膠囊、疏風(fēng)解毒膠囊、銀黃膠囊、小兒小兒豉翹清熱顆粒。在此次流感肆虐中，應(yīng)充分弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，利用中醫(yī)辯證理論進(jìn)展治療。在中藥治療流感方面，除奧司他韋外，也可使用方案中所列的中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類的金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆?！部诜骸场⑹栾L(fēng)解毒膠囊，以及銀翹解毒類、桑菊感冒類等。其中兒童可選要為兒童抗感顆粒，小兒豉翹清熱顆粒等。臨床用藥過程中可從上述藥物中選擇對此次流感流行株敏感的抗病毒藥物，留意區(qū)分一般感冒和流行性感冒，及早、合理應(yīng)用抗流感病毒藥物，避開盲目或不恰當(dāng)?shù)匾环N藥物，造成過度用藥、供貨緊急等狀況。治療過程中需依據(jù)患者病理生理狀況綜合考慮，對于兒童、老年人、妊娠婦女、重癥患者應(yīng)特別留意，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。標(biāo)準(zhǔn)和加強(qiáng)流感的臨床用藥治理，保證治療和預(yù)防流感的有效性，從而到達(dá)緩解流感病癥、降低并發(fā)癥的發(fā)生率，降低病死率的目的。針對具體臨床合理用藥相關(guān)問題，推舉如下：一、抗病毒治療1.抗流感病毒治療時(shí)機(jī)發(fā)病48h內(nèi)進(jìn)展抗病毒治療可削減流感并發(fā)癥、降低住院患者的病死率、縮短住院時(shí)間，發(fā)病時(shí)間超過48h重癥流感高危人群及重癥患者，應(yīng)盡早〔發(fā)病48h內(nèi)〕賜予抗流感病毒治療，不必等待病毒檢測結(jié)果；假設(shè)發(fā)病時(shí)間超過48h，病癥無改善或呈惡化傾向時(shí)也應(yīng)進(jìn)展抗流感病毒治療。無重癥流感高危因素的患者，發(fā)病時(shí)間缺乏48h，為縮短病程、削減并發(fā)癥也可以抗病毒治療。2.抗流感病毒藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑〔NAI〕可選擇性抑制流感病毒外表神經(jīng)氨酸酶的活性，阻擋病毒由被感染細(xì)胞釋放和入侵鄰近細(xì)胞，阻擋子代病毒顆粒在人體細(xì)胞的復(fù)制和釋放，對甲型、乙型流感均有效。目前我國批準(zhǔn)上市2種劑型，顆15mg25mg)和膠囊型(75mg)。奧司他韋：75mg2次，療程5不全者要依據(jù)腎功能調(diào)整劑量。115Kg者，予30mg每日2次；體重15～23Kg45mg2次；體重23～40Kg者，予60mg240Kg者，予75mg每日2次。對于吞咽膠囊有困難的兒童，可選用奧司他韋顆粒劑。對用藥過程中無效或病情加重的患者，要留意是否消滅耐藥。扎那米韋：721210mg〔分兩次吸入〕。但吸入劑不建議用于重癥或有并發(fā)癥的患者。300～600mg，小于30d6mg/kg，31-90d8mg/kg，91d-1710mg/kg,靜脈滴注，每日1次，1～5天，重癥病例療程可適當(dāng)延長。目前臨床應(yīng)用數(shù)據(jù)有限，應(yīng)嚴(yán)密觀看不良反響。以上藥物在兒童流感診斷與治療專家共識〔2023〕版中推舉使用療程及用藥劑量如下表示：M2離子通道阻滯劑能阻斷流感病毒M2作用，包括金剛烷胺和金剛乙胺2個(gè)品種。目前我國和全球的監(jiān)測資料均說明幾乎100%的季節(jié)性甲型流感病毒(H1N1、H3N2)對烷胺類藥物耐藥，不建議使用。二、中醫(yī)治療中醫(yī)治療的方案，分為“輕癥辨證治療方案”“重癥辨證治療方案”和“恢復(fù)期辨證治療方案”，推舉13輕癥辨證治療方案風(fēng)熱犯衛(wèi)。主癥：發(fā)病初期，發(fā)熱或未發(fā)熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄或薄膩，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)解表，清熱解毒根本方藥：銀翹散合桑菊飲加減銀花15g 連翹15g 桑葉10g 菊花10g桔梗10g 牛蒡子15g竹葉6g 蘆根30g薄荷〔后下〕3g 生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400200122劑，每6120010g10g；10g、炙枇杷葉10g；6g3g；9g15g。6g10g常用中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類，如金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開靈顆?！部诜骸?、疏風(fēng)解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類等。兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒等。熱毒襲肺。主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或膩，脈滑數(shù)。治法：清熱解毒，宣肺止咳根本方藥：麻杏石甘湯加減炙麻黃5g 杏仁10g生石膏〔先煎〕35g 知母10g浙貝母10g桔梗10g 黃芩15g 柴胡15g生甘草10g煎服法：水煎服，每劑水煎400200122劑，每61200加減：便秘加生大黃〔后下〕6g；15g10g。常用中成藥：清熱解毒、宣肺止咳類，如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒〔口服液〕、小兒咳喘靈顆?！部诜骸?、羚羊角粉沖服。重癥辨證治療方案。毒熱壅肺。主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾擔(dān)憂。舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。治法：解毒清熱，瀉肺活絡(luò)根本方藥：宣白承氣湯加減炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g 知母10g魚腥草15g 葶藶子10g 黃芩10g 浙貝母10g生大黃〔后下〕6g 青蒿15g 赤芍10g生甘草3g煎服法：水煎服，每劑水煎400200122劑，每612000.6g〔分沖〕19g6g〔分沖〕；10g6g。毒熱內(nèi)陷，內(nèi)閉外脫。主癥：神識昏蒙、冷淡，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細(xì)數(shù)。治法：益氣固脫，清熱解毒根本方藥：參附湯加減生曬參15g 炮附子〔先煎〕10g黃連6g金銀花20g生大黃6g 青蒿15g山萸肉15g枳實(shí)10g煎服法：水煎服，每劑水煎400200122劑，每61200恢復(fù)期辨證治療方案。氣陰兩虛，正氣未復(fù)主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細(xì)。治法：益氣養(yǎng)陰根本方藥：沙參麥門冬湯加減15g麥冬15g五味子10g10g杏仁10g 青蒿10g炙枇杷葉10g焦三仙各10g煎服法：水煎服，每劑水煎400200122劑，每61200注:量，中病即止。兒童用藥可參考成人治療方案，依據(jù)兒科規(guī)定調(diào)整劑量，無兒童適應(yīng)癥的中成藥不宜使用。三、臨床使用留意事項(xiàng)版《流感診療方案》對流感抗病毒藥物的使用范圍做了進(jìn)一步明確：抗流感病毒藥物，只推舉神經(jīng)氨酸酶抑制劑〔NAI〕，對甲型、乙型流感均有效，包括奧司他韋〔達(dá)菲〕、扎那米韋、帕拉米韋。其中排名首位的是奧司他韋，此次最強(qiáng)流感季，全國各地消滅“奧司他韋”搶購潮。但臨床應(yīng)用過程中仍需依據(jù)患者病情合理選擇抗病毒治療藥物，避開消滅盲目、集中地使用奧司他韋等NAI。在此次流感肆虐中，應(yīng)充分弘揚(yáng)中醫(yī)藥文化，利用中醫(yī)辯證理論進(jìn)展治療。在中藥治療流感方面，可使用方案中所列的中成藥：疏風(fēng)解表、清熱解毒類的金花清感顆粒、連花清瘟膠囊、清開