小腿前外側(cè)區(qū)解剖及骨延長(zhǎng)術(shù)課件

小腿前外側(cè)區(qū)解剖及骨延長(zhǎng)術(shù)課件第一頁，共十六頁，2022年，8月28日實(shí)驗(yàn)?zāi)康恼莆招⊥韧鈧?cè)區(qū)和前區(qū)皮神經(jīng)、淺靜脈分支及分布掌握小腿外側(cè)區(qū)和前區(qū)深筋膜及其內(nèi)肌肉的名稱、位置、形態(tài)、起止及神經(jīng)支配。掌握小腿外側(cè)區(qū)和前區(qū)深層血管、神經(jīng)起始、形成、分布了解骨延長(zhǎng)術(shù)方法、適應(yīng)人群、并發(fā)癥第二頁，共十六頁，2022年，8月28日小腿境界小腿上界為平脛骨粗隆的環(huán)形線，下界為平內(nèi)、外踝上緣的環(huán)形連線。經(jīng)內(nèi)、外踝中點(diǎn)所作的垂線，將小腿分為小腿前外側(cè)區(qū)和小腿后區(qū)。第三頁，共十六頁，2022年，8月28日前外側(cè)區(qū)淺層結(jié)構(gòu)淺靜脈大隱靜脈(greatsaphenousvein)

足背靜脈弓(dorsalvenousarchoffoot)皮神經(jīng)隱神經(jīng)(saphenousnerve)腓腸外側(cè)皮神經(jīng)(lateralsuralcutaneousnerve)

足背外側(cè)皮神經(jīng)(lateraldorsalcutaneousnerve)腓淺神經(jīng)(superficialperonealnerve)足背內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)

(medialdorsalcutaneousnerve)足背中間皮神經(jīng)

(intermediatedorsalcutaneousnerve)第四頁，共十六頁，2022年，8月28日深層結(jié)構(gòu)小腿前區(qū)的深筋膜較致密，尤以近膝部堅(jiān)厚。深筋膜在脛側(cè)與脛骨體內(nèi)側(cè)面的骨膜融合，在腓側(cè)發(fā)出前、后兩個(gè)肌間隔分別附著于腓骨前、后緣的骨膜。小腿前外側(cè)區(qū)深筋膜，小腿前、后肌間隔，脛、腓骨骨膜及骨間膜共同圍成小腿前骨筋膜鞘和外側(cè)骨筋膜鞘。第五頁，共十六頁，2022年，8月28日小腿骨筋膜鞘內(nèi)容物：小腿肌群及相應(yīng)的血管、神經(jīng)前骨筋膜鞘(anteriorosseofascialcompartment)外側(cè)骨筋膜鞘(lateralosseofascialcompartment)后骨筋膜鞘(posteriorosseofascialcompartment)第六頁，共十六頁，2022年，8月28日前骨筋膜鞘的內(nèi)容小腿前群?。ㄓ蓛?nèi)向外）脛骨前肌長(zhǎng)伸肌趾長(zhǎng)伸肌第3腓骨肌伸肌上、下支持帶第七頁，共十六頁，2022年，8月28日脛前動(dòng)脈

(anteriortibiala.)脛前靜脈

(anteriortibialv.)腓深神經(jīng)

(deepperonealn.)第八頁，共十六頁，2022年，8月28日外側(cè)骨筋膜鞘外側(cè)群肌（由內(nèi)向外）腓骨短肌腓骨長(zhǎng)肌腓淺神經(jīng)第九頁，共十六頁，2022年，8月28日骨延長(zhǎng)術(shù)傳統(tǒng)方法：增高手術(shù)需在延長(zhǎng)肢體骨上采用截骨術(shù)使骨形成一新的骨生長(zhǎng)線，然后經(jīng)皮在骨骼上穿放數(shù)枚特制鋼針，并與體外裝置連接成一個(gè)具有牽伸功能的延長(zhǎng)器，術(shù)后通過有規(guī)律的牽伸，使骨的長(zhǎng)度增加，直至達(dá)到預(yù)延長(zhǎng)度。待新生骨達(dá)到足夠強(qiáng)度后，將延長(zhǎng)器拆除。此法的并發(fā)癥多，所以一般情況已不作健康成人增高手術(shù)的首選方法。

第十頁，共十六頁，2022年，8月28日現(xiàn)代改進(jìn)方法：肢體同步方法：是在傳統(tǒng)方法的基礎(chǔ)上，在踝（或膝）關(guān)節(jié)處加裝一個(gè)仿生關(guān)節(jié)，應(yīng)用“軟硬兼治”的原理,使肢體的神經(jīng)、血管、肌腱等各種軟組織與骨組織以同樣的速度延長(zhǎng)增長(zhǎng)。內(nèi)外結(jié)合方法：首次手術(shù)是在同步肢體延長(zhǎng)方法的基礎(chǔ)上，在骨內(nèi)穿放一枚鋼針，達(dá)到預(yù)延長(zhǎng)度后拆除延長(zhǎng)器，改由骨內(nèi)鋼針維持延長(zhǎng)肢體的穩(wěn)定和長(zhǎng)度。

第十一頁，共十六頁，2022年，8月28日增高術(shù)分為圍手術(shù)期、延長(zhǎng)期和功能康復(fù)期。圍手術(shù)期10-14天（包括術(shù)前檢查和手術(shù)后7天），脛骨、股骨一般延長(zhǎng)期為7-14d，掌骨指骨等短小骨則需要21d。延長(zhǎng)速度平均每日1毫米最佳，每次延長(zhǎng)不要超過原骨長(zhǎng)度的3%。骨延長(zhǎng)長(zhǎng)度應(yīng)限制在原骨長(zhǎng)度的10%，最大不要超過15%。第十二頁，共十六頁，2022年，8月28日適應(yīng)人群：雙下肢不等長(zhǎng)、侏儒癥、腿部畸形矯正等患者。并發(fā)癥：針道感染、鋼針?biāo)沙?、提前鈣化融合、骨不連、軸向偏移、肌肉攣縮、神經(jīng)血管損傷等。第十三頁，共十六頁，2022年，8月28日第十四頁，共十六頁，2022年，8月28日思考題腓總神經(jīng)起自什么神經(jīng)？它的主要分支什么？其分布范圍如何？在什么部位最容