三季度三基2015四病區(qū)護(hù)理查房

護(hù)理查房黃疸患者的中醫(yī)治療及護(hù)理主查人：徐蓉一、黃疸的概念黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主要臨床表現(xiàn)，其中以目睛黃染為本病特征。西醫(yī)根據(jù)黃疸發(fā)生的機(jī)理將黃疸分為“溶血性黃疸”、“阻塞性黃疸”、“肝細(xì)胞性黃疸”三類，常見于病毒性肝炎、肝硬化、膽石癥，膽囊炎以及消化系統(tǒng)腫瘤等疾病。二、病因病機(jī)形成黃疸的病理因素，主要是濕?！督饏T要略》記載：“黃家所得，從濕得之?！庇捎跐褡柚薪梗⑽腹δ苁С?，影響肝膽的疏泄，以致膽汁不循常道，溢于肌膚，而發(fā)生黃疸。（1）外感濕熱疫毒：夏秋季節(jié)，暑濕當(dāng)令，或因濕熱之邪偏盛，從表入里，內(nèi)蘊(yùn)中焦，濕郁熱蒸，不得泄越而發(fā)病?；蛞驖駸釖稌r(shí)邪疫毒，則其病勢(shì)暴急，具有傳染特點(diǎn)，表現(xiàn)熱毒熾盛的嚴(yán)重現(xiàn)象，且預(yù)后差，又稱急黃。（2）飲食不節(jié)，傷及脾胃：過食肥甘油膩，寒涼生冷，或饑飽不度、酗酒，勞倦太過，均可損傷脾胃，使脾失健運(yùn)，濕濁內(nèi)生，郁而化熱，熏蒸于肝膽，膽汁不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，從而表現(xiàn)為目黃、膚黃、小便黃的黃疸病證。由于致病因素不同，個(gè)體素質(zhì)的差異，表現(xiàn)為濕熱和寒濕兩個(gè)方面。若因濕熱所傷，或素體胃熱偏盛，則濕從熱化，濕熱相交，由脾胃而熏蒸肝膽，膽熱液泄，表現(xiàn)為陽(yáng)黃證候。若因寒濕傷人，或素體脾胃虛寒，則濕從寒化，寒濕郁滯中焦，致使中陽(yáng)不振，脾氣壅遏不運(yùn)，膽汁為濕所用，表現(xiàn)為陰黃證。（3）積聚日久：因瘀血阻滯膽道，膽汁外溢發(fā)生黃疸。

（4）內(nèi)傷不足，脾虛氣虧，血敗而不華色，可發(fā)生黃疸。三、辯證論治

黃疸的辯證，應(yīng)以陰陽(yáng)為綱，陽(yáng)黃以濕熱為主，陰黃以寒濕為主。多選化濕邪，利小便之法。（1）陽(yáng)黃：

①熱重于濕：證候：身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見腹部脹滿，心中懊惱，惡心，口干苦，小便黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈弦數(shù)。②濕重于熱：證候：身目皆黃，黃色不如前者鮮明，頭重身困，身熱不揚(yáng)，胸脘痞滿，惡心嘔吐，食欲減退，腹脹，便溏，口中粘膩，舌苔厚膩微黃，脈濡滑或滑緩。（2）急黃：濕熱疫毒，傳入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝。證候：病熱迅猛，黃疸急速加深，身面均黃，黃色如金，高熱煩渴，胸腹脹滿，惡心嘔吐，神昏譫語(yǔ)，或有痙厥。邪入陰血，則見鼻衄、齒衄、嘔血、便血、或身有瘀斑等；可有腹水，嗜睡昏迷，舌質(zhì)紅降，苔黃而燥，脈弦數(shù)或細(xì)數(shù)。（3）陰黃：證候：目膚色黃，黃色晦暗，或如煙熏，神疲乏力，畏寒肢冷，納少，脘悶腹脹，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡緩，或沉遲。四、病例介紹：32床汪光輝1.一般情況汪光輝，男，26歲，于2015-6-2914:28入院，平素身體健康2.本次起?。喊朐虑盁o明顯誘因感乏力，納食偏少，尿色黃，上腹飽脹感，無畏寒發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹痛腹瀉，無陶土樣大便，經(jīng)休息無改善，尿黃逐步加深，至我院查肝功能損害，為進(jìn)一步診療，門診以“病毒性肝炎乙型慢性中重度”收住入院?jiǎn)栐\：入院診斷：中醫(yī)診斷：黃疸（陽(yáng)黃）肝功能2015-06-29：ALT：593.2U/L，TBIL：296.4μmol/L肝炎病毒標(biāo)志：HBsAg陽(yáng)性，HBsAb陰性，HBeAg陰性，HBeAb陽(yáng)性，HBcAb陽(yáng)性，HBVDNA：7.3e+005IU/ml。07-16肝功能ALT：849U/L，TBIL：112μmol/L,HBVDNA：6.1e+003IU/ml入院后予1.予慢性肝炎護(hù)理常規(guī)，一級(jí)護(hù)理，軟食、血液消化道隔離，記24小時(shí)尿量。2.予護(hù)肝降酶解毒支持治療；予中藥清熱利濕疏肝理氣治療，予可控定量三氧自體血回輸退黃治療，予紅外線照射疏肝、利膽、清熱、利濕、調(diào)和脾胃；予聯(lián)合超聲治療以活血化瘀、通絡(luò)，抗纖維化治療。

進(jìn)行護(hù)理體檢護(hù)理查體：望、聞、問、切望診：1.望神、色、形態(tài)2.望頭頸、頭發(fā)及五官3.望皮膚4.望舌5.望分泌物、排泄物聞診:聽聲音、嗅氣味問診：1.問一般情況2.問生活習(xí)慣3.問家族史及既往史4.問起病5.問現(xiàn)在癥狀切診：脈診及按診中醫(yī)護(hù)理查體包括：望診整體望診：患者有神，全身皮膚黃染，形體正常局部望診：頭面、五官、頸部正常，頭發(fā)黑。眼目偏黃，耳正常，鼻正常，口唇正常，牙齦正常，咽喉正常。皮膚：黃染。胸腹：正常。無嘔吐物，大便正常，尿色黃。望舌：舌質(zhì)紅、少苔聞診:聽聲音有力。呼吸平穩(wěn)、無咳嗽、咳痰。嗅氣味：無特殊氣味問診：1一般情況：年齡、性別、職業(yè)2.生活習(xí)慣：平素?zé)o特殊喜好3.家族病史及既往病史:其哥哥為乙肝患者，無家族性遺傳病病史。4起?。喊四昵绑w檢發(fā)現(xiàn)乙肝病毒攜帶，肝功能正常，未定期復(fù)查及診療。半月前無明顯誘因感乏力，納食偏少，食后上腹飽脹感，尿色黃。5.現(xiàn)在癥狀:主訴:疲乏，納呆，上腹飽脹，皮膚瘙癢，尿黃，夜眠好。切診：脈診:弦按診：腹軟，無壓痛3、中醫(yī)辨證施護(hù)要點(diǎn)醫(yī)生運(yùn)用中醫(yī)“望、聞、問、切”四診手段，對(duì)病人進(jìn)行信息采集，并進(jìn)行中醫(yī)辨證，護(hù)士根據(jù)醫(yī)生的辨證分型，制定相應(yīng)的施護(hù)內(nèi)容。辨證施護(hù)包括情志護(hù)理、辨證施膳、起居調(diào)護(hù)及中藥服用方法。情志護(hù)理加強(qiáng)健康教育，針對(duì)病情恰當(dāng)解釋，使患者和家屬對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，不思少慮，防止思多傷脾。病情穩(wěn)定時(shí)，進(jìn)行體育鍛煉，如氣功、太極拳、八段錦、五禽戲等。辯證施膳陽(yáng)黃患者，黃疸易消退，食欲隨之恢復(fù)，膽脾胃功能仍較虛弱，故應(yīng)適當(dāng)控制，逐漸增加食量，切勿恣食。并注意隨著病情的好轉(zhuǎn)增加營(yíng)養(yǎng)，如瘦肉、禽、蛋類和西瓜、冬瓜、白菜、芹菜、萵苣、番茄、雪梨、柑橘、藕等水果蔬菜。食欲差者，給予山楂、菠蘿、蘿卜等食品開胃、助消化。

起居調(diào)護(hù)1熱重于濕者，喜涼惡熱，居室應(yīng)偏涼爽。2病室要求整潔、空氣新鮮、通風(fēng)良好。病床單位干燥平整，及時(shí)更換被汗水染濕的衣被。

3患者應(yīng)多臥床休息，重癥應(yīng)絕對(duì)臥應(yīng)床，直至黃疸基本消退，方可逐步起床活動(dòng)。

中藥服用方法（1）理氣防傷陰，不宜多用久用辛燥香竄之品。（2）湯藥偏涼服。急重病人隨煎隨服，病危、小兒患者協(xié)助喂藥，少量從口角輕輕傾注，以防止窒息。（3）不食變色變質(zhì)，過期藥物以及對(duì)肝臟有損害的藥物，遵醫(yī)囑服藥，勿自行亂用。觀察藥后反應(yīng)。黃疸

1.密切觀察黃疸伴隨癥狀，加強(qiáng)巡視。如果患者出現(xiàn)黃疸迅速加深，伴高熱、腹水、神志恍惚、煩躁等急黃證，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，積極配合搶救。2.保持大便通暢，便秘者遵醫(yī)囑口服通便藥物，禁止使用堿性液體灌腸。3.并發(fā)皮膚瘙癢時(shí)，指導(dǎo)患者著棉質(zhì)寬松透氣衣褲，保持個(gè)人衛(wèi)生，避免用力抓撓，防止皮膚破潰，洗澡時(shí)禁用肥皂或浴液等堿性用品。4.遵醫(yī)囑中藥保留灌腸。5.遵醫(yī)囑中藥全結(jié)腸灌洗。6.遵醫(yī)囑中藥熏洗。納呆1.觀察患者飲食情況、口腔氣味、口中感覺、伴隨癥狀及舌質(zhì)舌苔的變化，保持口腔清潔。2.保持病室空氣新鮮，及時(shí)清除嘔吐物、排泄物，避免不良?xì)馕洞碳ぁ?.遵醫(yī)囑穴位按摩，取足三里、脾俞、中脘等穴。4.遵醫(yī)囑艾灸，取脾俞、中脘、足三里等穴。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者輕度乏力、胃納好轉(zhuǎn)、有上腹飽脹感，尿黃減淡、無皮膚瘙癢感、夜眠好、情緒平穩(wěn)六、護(hù)理效果評(píng)價(jià)附：黃疸中醫(yī)護(hù)理效果評(píng)價(jià)表黃疸食療？可食西瓜、李子、梨、藕、芹菜、番茄、赤小豆、薏米等。食療方（1）黃花菜飲（黃花菜根30克，水煎服。（2）梔子仁粥（梔子仁3-5克，粳米30-60克，煮粥。陽(yáng)黃與急黃、陰黃的區(qū)別？

陽(yáng)黃黃色鮮明，發(fā)病急，病程短，常伴身熱，口干苦、舌苔黃膩、脈象弦數(shù)。急黃為陽(yáng)黃之重癥，病情急聚，疸色如金，兼見神昏、發(fā)斑、出血等危象。陰黃黃色晦暗，病程長(zhǎng)、病勢(shì)緩，常伴納少、乏力、舌淡、脈沉遲或細(xì)緩。

我科開展的中醫(yī)治療1耳穴埋籽2拔罐療法3針灸4刮痧5穴位按摩6艾灸案例操作灸法灸法是以艾絨為主要原料，制成艾條或艾炷，點(diǎn)燃后在人體某穴位或患處熏灸的一種技術(shù)操作。此法利用溫?zé)峒八幬锏淖饔?，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，以溫通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、消腫散結(jié)、祛濕散寒、回陽(yáng)救逆，從而達(dá)到防病保健、治病強(qiáng)身的目的。灸法適應(yīng)癥解除或緩解各種虛寒性病證，如胃脘痛、泄瀉、風(fēng)寒痹痛、瘡瘍久潰不斂、月經(jīng)不調(diào)等的臨床癥狀。預(yù)防疾病，保健強(qiáng)身。灸法禁忌癥凡屬實(shí)熱證、陰虛發(fā)熱者不宜施灸；顏面部、大血管處、孕婦腹部及腰骶部不宜施灸。施灸方法(1)溫和灸：點(diǎn)燃艾條，將點(diǎn)燃的一端，在距離施灸穴位皮膚3cm左右處進(jìn)行熏灸，以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛力宜。一般每處灸5—7分鐘，至局部皮膚紅暈為度。(2)雀啄灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，在距離施灸部位2—5cm之間，如同鳥雀啄食般，一上一下不停地移動(dòng)，反復(fù)熏灸，每處5分鐘左右。(3)回旋灸：將艾條點(diǎn)燃的一端，距施灸部位約3cm左右，左右來回旋轉(zhuǎn)移動(dòng)，進(jìn)行反復(fù)熏灸，一般可灸20-30分鐘。艾條灸法流程圖

個(gè)人準(zhǔn)備，洗手帶口罩↓物品準(zhǔn)備，環(huán)境準(zhǔn)備↓再次核對(duì)、確認(rèn)病人↓暴露施灸部位，注意保暖↓定位，根據(jù)病癥選擇腧穴及施灸部位↓施灸：點(diǎn)燃艾條一端，距皮膚2-3cm烘烤。根據(jù)病情選擇溫和灸、雀啄灸或回旋灸↓及時(shí)出艾灰，以病人感溫暖，局部皮膚稍起紅暈為度↓觀察：局部皮膚及病情變化↓灸畢，徹底熄滅艾火↓清潔局部皮膚，安置病人，整理床單位↓終末處理，洗手、記錄，評(píng)價(jià)灸法護(hù)理及注意事項(xiàng)1.施灸部位，宜先上后下，先灸頭頂、胸背，后灸