如何做好定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)療廢物及污水處理（醫(yī)院感染控制專家課堂）

如何做好定點(diǎn)救治醫(yī)院醫(yī)療廢物及污水處理內(nèi)容一、醫(yī)療廢物管理二、醫(yī)療污水管理內(nèi)容一、醫(yī)療廢物管理二、醫(yī)療污水管理醫(yī)療廢物的管理醫(yī)療廢物不規(guī)范處置，會(huì)對(duì)人體健康、環(huán)境、社會(huì)產(chǎn)生危害！《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》（國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)函〔2020〕81號(hào)）《醫(yī)療廢物分類目錄》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)函[2021]238號(hào)）醫(yī)療廢物的管理要求···

重點(diǎn)關(guān)注的環(huán)節(jié)之一醫(yī)療廢物管理5禁止禁止任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買賣醫(yī)療廢物！禁止在運(yùn)送過程中丟棄、遺撒醫(yī)療廢物！禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物！禁止將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾中！禁止將專用的醫(yī)療廢物包裝袋和容器挪作他用！醫(yī)療廢物管理——協(xié)同管理全過程管理分類收集密閉運(yùn)輸集中處置政府統(tǒng)一監(jiān)督管理衛(wèi)生行政主管部門環(huán)境保護(hù)行政主管部門醫(yī)療廢物產(chǎn)生地管理醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門內(nèi)部及對(duì)第三方管理醫(yī)療廢物集中處置單位任何單位和個(gè)人有權(quán)對(duì)醫(yī)療廢物處置過程中違法行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴、檢舉和控告。建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，確保醫(yī)療廢物的安全管理；制定并落實(shí)醫(yī)療廢物管理的規(guī)章制度、工作流程和要求、有關(guān)人員的工作職責(zé)及發(fā)生醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的應(yīng)急方案。設(shè)置負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物管理的監(jiān)控部門或者專（兼）職人員。制定相關(guān)工作人員的培訓(xùn)計(jì)劃并組織實(shí)施。各產(chǎn)生地點(diǎn)對(duì)醫(yī)療廢物分類收集方法和工作要求；產(chǎn)生地點(diǎn)、暫時(shí)貯存地點(diǎn)的工作制度及從產(chǎn)生地點(diǎn)運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)的工作要求；醫(yī)療廢物內(nèi)部運(yùn)送及將醫(yī)療廢物交由醫(yī)療廢物處置單位的有關(guān)交接、登記的規(guī)定；醫(yī)療廢物管理過程中的特殊操作程序及發(fā)生醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散和意外事故的緊急處理措施；醫(yī)療廢物分類收集、運(yùn)送、暫時(shí)貯存過程中有關(guān)工作人員的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)。管理職責(zé)規(guī)章制度《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》

衛(wèi)生部令第36號(hào)醫(yī)療廢物處置及時(shí)分類收集醫(yī)療廢物—誰產(chǎn)生誰分類（醫(yī)、護(hù)）專用包裝物或容器、警示標(biāo)識(shí)院內(nèi)運(yùn)送—規(guī)定時(shí)間、路線暫時(shí)貯存—存放地點(diǎn)、設(shè)施的要求醫(yī)療廢物管理常見問題：醫(yī)療廢物分類不明確醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，與未被污染醫(yī)用物品混放，感染性廢物與損傷性廢物混放交接登記不完善（醫(yī)療廢物產(chǎn)生科室和暫存處必須對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行規(guī)范登記，登記資料至少保存3年）用后的注射器、輸液器未及時(shí)分類處置利器盒更換不及時(shí)、使用不規(guī)范、用做其它用途醫(yī)療廢物落地存放、封口不規(guī)范、未貼標(biāo)簽醫(yī)療廢物垃圾桶敞口放置，未及時(shí)關(guān)閉醫(yī)療廢物院內(nèi)管理重點(diǎn)新冠醫(yī)療廢物管理《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理工作的通知》一、落實(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任醫(yī)療機(jī)構(gòu)要高度重視新型冠狀病毒感染的肺炎疫情期間醫(yī)療廢物管理，切實(shí)落實(shí)主體責(zé)任，其法定代表人是醫(yī)療廢物管理的第一責(zé)任人，產(chǎn)生醫(yī)療廢物的具體科室和操作人員是直接責(zé)任人。實(shí)行后勤服務(wù)社會(huì)化的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對(duì)提供后勤服務(wù)機(jī)構(gòu)和人員的管理，組織開展培訓(xùn)，督促其掌握醫(yī)療廢物管理的基本要求，切實(shí)履行職責(zé)。加大環(huán)境衛(wèi)生整治力度，及時(shí)處理產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，避免各種廢棄物堆積，努力創(chuàng)造健康衛(wèi)生環(huán)境。新冠醫(yī)療廢物管理二、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的分類收集（一）明確分類收集范圍。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)（房）產(chǎn)生的廢棄物，包括醫(yī)療廢物和生活垃圾，均應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物進(jìn)行分類收集。（二）規(guī)范包裝容器。醫(yī)療廢物專用包裝袋、利器盒的外表面應(yīng)當(dāng)有警示標(biāo)識(shí)，在盛裝醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行認(rèn)真檢查，確保其無破損、無滲漏。醫(yī)療廢物收集桶應(yīng)為腳踏式并帶蓋。醫(yī)療廢物達(dá)到包裝袋或者利器盒的3/4時(shí)，應(yīng)當(dāng)有效封口，確保封口嚴(yán)密。應(yīng)當(dāng)使用雙層包裝袋盛裝醫(yī)療廢物，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎。新冠醫(yī)療廢物管理（三）做好安全收集。按照醫(yī)療廢物類別及時(shí)分類收集，確保人員安全，控制感染風(fēng)險(xiǎn)。盛裝醫(yī)療廢物的包裝袋和利器盒的外表面被感染性廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)增加一層包裝袋。分類收集使用后的一次性隔離衣、防護(hù)服等物品時(shí)，嚴(yán)禁擠壓。每個(gè)包裝袋、利器盒應(yīng)當(dāng)系有或粘貼中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生部門、產(chǎn)生日期、類別，并在特別說明中標(biāo)注“新型冠狀病毒感染的肺炎”或者簡(jiǎn)寫為“新冠”。人員二級(jí)防護(hù)新冠醫(yī)療廢物管理（四）分區(qū)域進(jìn)行處理。收治新型冠狀病毒感染的肺炎患者及疑似患者發(fā)熱門診和病區(qū)（房）的潛在污染區(qū)和污染區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，在離開污染區(qū)前應(yīng)當(dāng)對(duì)包裝袋表面采用1000mg/L的含氯消毒液噴灑消毒（注意噴灑均勻）或在其外面加套一層醫(yī)療廢物包裝袋；清潔區(qū)產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按照常規(guī)的醫(yī)療廢物處置。三消兩扎新冠醫(yī)療廢物管理（五）做好病原標(biāo)本處理。醫(yī)療廢物中含病原體的標(biāo)本和相關(guān)保存液等高危險(xiǎn)廢物，應(yīng)當(dāng)在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按照感染性廢物收集處理。三、加強(qiáng)醫(yī)療廢物的運(yùn)送貯存（一）安全運(yùn)送管理。在運(yùn)送醫(yī)療廢物前，應(yīng)當(dāng)檢查包裝袋或者利器盒的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽以及封口是否符合要求。工作人員在運(yùn)送醫(yī)療廢物時(shí)，應(yīng)當(dāng)防止造成醫(yī)療廢物專用包裝袋和利器盒的破損，防止醫(yī)療廢物直接接觸身體，避免醫(yī)療廢物泄漏和擴(kuò)散。每天運(yùn)送結(jié)束后，對(duì)運(yùn)送工具進(jìn)行清潔和消毒，含氯消毒液濃度為1000mg/L；運(yùn)送工具被感染性醫(yī)療廢物污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)消毒處理。新冠醫(yī)療廢物管理（二）規(guī)范貯存交接。醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)當(dāng)有嚴(yán)密的封閉措施，設(shè)有工作人員進(jìn)行管理，防止非工作人員接觸醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物宜在暫存處單獨(dú)設(shè)置區(qū)域存放，盡快交由醫(yī)療廢物處置單位進(jìn)行處置。用1000mg/L的含氯消毒液對(duì)醫(yī)療廢物暫存處地面進(jìn)行消毒，每天兩次。醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門、運(yùn)送人員、暫存處工作人員以及醫(yī)療廢物處置單位轉(zhuǎn)運(yùn)人員之間，要逐層登記交接，并說明其來源于新型冠狀病毒感染的肺炎患者或疑似患者。新冠醫(yī)療廢物管理（三）做好轉(zhuǎn)移登記。嚴(yán)格執(zhí)行危險(xiǎn)廢物轉(zhuǎn)移聯(lián)單管理，對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記。登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間，最終去向以及經(jīng)辦人簽名，特別注明“新型冠狀病毒感染的肺炎”或“新冠”，登記資料保存3年。16新冠醫(yī)療廢物的管理關(guān)注醫(yī)療垃圾桶開、合蓋中產(chǎn)生的氣溶膠在醫(yī)廢袋口噴灑消毒劑來降低揚(yáng)起氣溶膠的可能性脫卸中減少開合垃圾桶蓋子的次數(shù)，如二脫脫卸時(shí)，規(guī)定脫口罩、脫帽子后一起投入垃圾桶，而不再是分別投放。要求在二脫間戴好外科口罩后，再打開垃圾桶丟外包裝。內(nèi)容一、醫(yī)療廢物管理二、醫(yī)療污水管理醫(yī)療污水管理污水處理不當(dāng)會(huì)成為矛盾的焦點(diǎn)！監(jiān)督管理依據(jù)：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)GB18446-2005》《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作》的通知、（環(huán)辦水體函〔2020〕52號(hào)）《關(guān)于加快補(bǔ)齊醫(yī)療機(jī)構(gòu)污水處理設(shè)施短板，提高污染治理能力的通知》（環(huán)辦水體〔2021〕19號(hào)監(jiān)督管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)有污水處理系統(tǒng)，確保對(duì)產(chǎn)生的污水進(jìn)行消毒處置。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳染病病人的排泄物，應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家規(guī)定嚴(yán)格消毒。帶傳染病房的綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu),應(yīng)將傳染病房污水與非傳染病房污水分開。傳染病房的污水、糞便經(jīng)過消毒后方可與其他污水混合。污水處理站（含化糞池）應(yīng)采取加蓋封閉。醫(yī)院產(chǎn)生的污水采取兩級(jí)消毒處理。腸道門診使用后立即投放消毒片劑，進(jìn)行第一次消毒處理。醫(yī)院污水采用含氯消毒劑消毒時(shí)，接觸池出口總余氯每日監(jiān)測(cè)不得少于2次（采用間歇式消毒處理的，每次排放前監(jiān)測(cè)）；糞大腸菌群數(shù)每月監(jiān)測(cè)；沙門氏菌的監(jiān)測(cè)，每季度不少于1次；志賀氏菌的監(jiān)測(cè)，每年不少于2次?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)水污染物排放標(biāo)準(zhǔn)》GB18466-2005污水處理流程《關(guān)于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫(yī)療污水和城鎮(zhèn)污水監(jiān)管工作的通知》（環(huán)辦水體函〔2020〕52號(hào)）醫(yī)療污水處理流程二級(jí)深度處理和消毒傳染性污水經(jīng)過預(yù)處理后與院區(qū)的非傳染性污水混合,被提升至調(diào)節(jié)池；然后進(jìn)入?yún)捬醭?、缺氧池、好氧池、MBR

膜池進(jìn)行生化處理；處理后的污水經(jīng)濾膜進(jìn)入產(chǎn)水池、消毒池，采用次氯酸鈉溶液消毒后排入市政污水管網(wǎng)。醫(yī)療污水處理流程臨時(shí)增加定點(diǎn)或方艙醫(yī)院臨時(shí)處理措施對(duì)于未建設(shè)污水處理設(shè)施的，應(yīng)參照《醫(yī)院污水處理技術(shù)指南》《醫(yī)院污水處理工程技術(shù)規(guī)范》等，因地制宜建設(shè)臨時(shí)性污水罐（箱），禁止污水直接排放或處理未達(dá)標(biāo)排放。不得將固體傳染性廢物、各種化學(xué)廢液棄置和傾倒排入下水道。污水核酸陽性處理2022年1月24日，我院隔離病區(qū)的污水核酸檢測(cè)陽性，醫(yī)院總的污水核酸檢測(cè)陰性，高度重視，立即啟動(dòng)應(yīng)急處置程序污水處理站2021年12月之前采用電解工業(yè)鹽產(chǎn)生氯氣的方法消毒污水，2021年12月至2022

年

1

月

24日檢出核酸陽性前采用單過硫酸氫鉀（K2O5S）按

1Kg/100m3的劑量消毒污水。1

月

24

日檢出核酸陽性后，立即改用

10%次氯酸鈉（NaClO）消毒污水。（考慮含氯消毒劑能更好地溶解核酸片段）對(duì)病區(qū)的所有區(qū)域以及隔離病區(qū)污水處理站進(jìn)行全面多輪的環(huán)境采樣，核酸均為陰性?；ㄙM(fèi)了將近20個(gè)小時(shí)，通過改變消毒液、增加消毒濃度、消毒污水采集工具、出水池投放消毒液等措施最終核酸轉(zhuǎn)陰性污水核酸陽性處理出現(xiàn)污水陽性的原因分析（一）

因?yàn)榻谛鹿谝咔樵颍朐盒鹿诜窝钻栃愿腥菊呒ぴ?，腸道排毒量增多。（二）

感染樓污水投加的單過硫酸氫鉀無法快速有效溶解核酸片段。（三）

無有效方法實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)單過硫酸氫鉀消毒劑濃度。污水核酸陽性處理既往研究表明：含氯制劑可以有效溶解新冠核酸片段陳茂義,胡婕,毛春林,石韜,陳婷,曾玉潔,李斌,益瓊,李虎,王黎.含氯消毒劑對(duì)新型冠狀病毒核酸破壞效果研究[J].公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué),2020,31(03):22-24.HatanakaN,XuB,YasugiM,MorinoH,TagishiH,MiuraT,ShibataT,YamasakiS.ChlorinedioxideisamorepotentantiviralagentagainstSARS-CoV-2thansodiumhypochlorite.JHospInfect.2021Dec;118:20-26.doi:10.1016/j.jhin.2021.09.006.Epub2021Sep15.PMID:34536532;PMCID:

PMC8442261.AchakM,AlaouiBakriS,ChhitiY,M'hamdiAlaouiFE,BarkaN,BoumyaW.SARS-CoV-2inhospitalwastewaterduringoutbreakofCOVID-19:Areviewondetection,survivalanddisinfectiontechnologies.SciTotalEnviron.2021Mar20;761:143192.doi:10.1016/j.scitotenv.2020.143192.Epub2020Oct24.PMID:33153744;PMCID:PMC7585361.采用化學(xué)藥劑的消毒處理應(yīng)急方案常用藥劑醫(yī)院污水消毒常采用含氯消毒劑（如次氯酸鈉、漂白粉、漂白精、液氯等）消毒、過氧化物類消毒劑消毒（如過氧乙酸等）、臭氧消毒等措施。藥劑配置所有化學(xué)藥劑的配置均要求用塑料容器和塑料工具。采用化學(xué)藥劑的消毒處理應(yīng)急方案投藥技術(shù)采用含氯消毒劑消毒應(yīng)遵守《室外排水設(shè)計(jì)規(guī)范》要求。投放液氯用真空加氯機(jī)，并將投氯管出口淹沒在污水中，且應(yīng)遵守《氯氣安全規(guī)程》要求二氧化氯用二氧化氯發(fā)生器;次氯酸鈉用發(fā)生器或液體藥劑;臭氧用臭氧發(fā)生器。加藥設(shè)備至少為2套，1用1備。沒有條件時(shí)，也可以在污水入口處直接投加。各醫(yī)院污水處理可根據(jù)實(shí)際情況優(yōu)化消毒劑的投加點(diǎn)或投加量。采用含氯消毒劑消毒且醫(yī)院污水排至地表水體時(shí)，應(yīng)采取脫氯措施。采用臭氧消毒時(shí)，在工藝末端必須設(shè)置尾氣處理裝置，反應(yīng)后排出的臭氧尾氣必須經(jīng)過分解破壞，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)。醫(yī)療污水處理關(guān)注點(diǎn)加強(qiáng)分類管理，嚴(yán)防污染擴(kuò)散。不得將固體傳染性廢物、各種化學(xué)廢液棄置和傾