胸外心臟按壓術(shù)的并發(fā)癥及處理

胸外心臟按壓術(shù)的

并發(fā)癥及處理

董李芬2015.10.231精選可編輯ppt胸外心臟按壓術(shù)操作并發(fā)癥肋骨骨折1損傷性血，氣胸2心臟創(chuàng)傷3胃，肝，脾破裂4栓塞52精選可編輯ppt一、肋骨骨折發(fā)生原因胸外心臟按壓時(shí)，用力過大或用力不當(dāng)；按壓位置不當(dāng)，用力方向與胸壁不垂直；按壓動(dòng)作呈搖擺樣。病人本身年齡大骨質(zhì)疏松，肋骨彈性減弱。3精選可編輯ppt胸外心臟按壓按壓部位:在胸骨下1/3處，即乳頭連線與胸骨交界處。常用定位方法:

劍突上兩橫指處；兩乳頭聯(lián)線的中點(diǎn)。4精選可編輯ppt有效的按壓標(biāo)準(zhǔn)

雙手手指交叉，并翹起，掌根部貼緊胸壁，肘關(guān)節(jié)伸直，上肢呈一直線，保證每次按壓的方向與胸骨垂直。5精選可編輯ppt6精選可編輯ppt五四三二一局部疼痛

胸壁血腫

胸廓擠壓試驗(yàn)出現(xiàn)間接或直接壓痛X胸片上顯示肋骨骨折。臨床表現(xiàn)多根肋骨骨折時(shí)出現(xiàn)連枷胸。7精選可編輯ppt縱隔擺動(dòng)8精選可編輯ppt反常呼吸

吸氣時(shí)呼氣時(shí)9精選可編輯ppt預(yù)防及處理根據(jù)病人年齡和胸部彈性施加按壓力量按壓平穩(wěn)，有規(guī)律不間斷的按壓單處肋骨骨折治療原則是止痛，固定和預(yù)防感染多處肋骨骨折：1、消除反常呼吸運(yùn)動(dòng)，保持呼吸道通暢，吸氧2、局部夾墊加壓包扎肋骨牽引固定必要時(shí)行開胸手術(shù)。10精選可編輯ppt特點(diǎn)

具有穩(wěn)定骨折和緩解疼痛的功效。半環(huán)式膠布固定11精選可編輯ppt

胸部外固定肋骨牽引架

12精選可編輯ppt二、損傷性血、氣胸用力過大過猛用力不當(dāng)肋骨骨折骨折端刺破胸膜腔，形成氣胸骨折端刺破胸部血管，引起血胸發(fā)生原因13精選可編輯ppt臨床表現(xiàn)

氣胸

血胸傷側(cè)肺部分萎陷：1、≤30％無明顯癥狀2、≥30％可出現(xiàn)胸悶，氣急、干咳；大量積氣時(shí)也可發(fā)生呼吸困難，胸廓隆起

3、X線：患側(cè)肺萎縮

少量出血多無明顯癥狀中等量（500~1000ml）以上出血，可表現(xiàn)為失血性休克及呼吸循環(huán)功能紊亂。

3、X線：傷側(cè)胸膜腔積液陰影及液平面，縱隔向健側(cè)移位14精選可編輯ppt左側(cè)氣胸肺組織壓縮約80%15精選可編輯ppt中等量血胸16精選可編輯ppt12345預(yù)防及處理機(jī)械通氣預(yù)防肋骨骨折排氣及引流出血不止，則開胸結(jié)扎止血

預(yù)防相關(guān)性感染17精選可編輯ppt三．心臟創(chuàng)傷

1.發(fā)生原因：胸外按壓時(shí)受壓力撞擊所致

2.臨床表現(xiàn)：

心前區(qū)有痛感；

心電圖異常；

心肌酶增高。

3.預(yù)防及處理

（1）同預(yù)防肋骨骨折處理；

（2）臥床休息，做心電監(jiān)護(hù)；

（3）給予相應(yīng)抗心律紊亂藥物治療，糾正低血鉀；

（4）有充血性心力衰竭或心房顫動(dòng)且心室率快的病員給予洋地黃。18精選可編輯ppt四．胃，肝，脾破裂1.發(fā)生原因

按壓位置過低；

按壓用力過重。

2.臨床表現(xiàn)：腹膜炎，腹腔內(nèi)出血

3.預(yù)防及處理

（1）同肋骨骨折預(yù)防及處理；

（2）嚴(yán)密觀察病情；

（3）疑有內(nèi)臟破裂者，應(yīng)禁食；

（4）胃破裂者，可行裂孔修補(bǔ)術(shù)或胃部分切除；

（5）肝破裂者，則應(yīng)徹底清創(chuàng)，確切止血，通暢引流；

（6）脾破裂，則做縫合修補(bǔ)術(shù)，嚴(yán)重者行切除術(shù)。19精選可編輯ppt五．栓塞

1.發(fā)生原因

胸外心臟擠壓發(fā)生肋軟骨分離和肋骨骨折時(shí)骨髓內(nèi)的脂肪滴可進(jìn)入體循環(huán)血管導(dǎo)致栓塞。

2.臨床表現(xiàn)

潛伏期約12~36小時(shí)或更長。以后有呼吸困難，心動(dòng)過速，發(fā)熱，紫紺，煩躁不安，易激動(dòng)，譫妄繼之昏迷。

3.預(yù)防及處理

（1）按壓力量恰當(dāng)，防止發(fā)生肋骨骨折；

（2）及時(shí)使用激素防止低氧血癥，凝血機(jī)制異常及血小板下降；

（3）發(fā)生栓塞后，最重要是吸氧，一般氧濃度高于50％，必要時(shí)行氣管插管；

（4）必要時(shí)進(jìn)行抗凝治療。20精選可編輯ppt

總之，任何一種并發(fā)癥的發(fā)生，都與我們的操作錯(cuò)誤有關(guān)。胸外心臟按壓常見錯(cuò)誤：

（1）按壓時(shí)除掌根部貼在胸骨外，手指也壓在胸壁上，這樣容易引起骨折。

（2）定位不正確，向下錯(cuò)位易使劍突受壓折斷而致肝破裂，向兩側(cè)錯(cuò)位易致肋骨及肋軟骨骨折，導(dǎo)致血胸、氣胸。

（3）按壓用力不垂直，導(dǎo)致按壓無效或骨折，特別是搖擺按壓更容易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

（4）搶救者按壓時(shí)肘部彎曲，因面用力不夠，按壓深度達(dá)不到4-5cm.

（5）沖擊式按壓、猛