2022年醫(yī)學專題-糖皮質激素在眼科的應用

糖皮質激素在眼科(yǎnkē)的應用第一頁，共三十頁。糖皮質激素是一把雙刃劍，一方面有良好的抗炎、免疫抑制及抗休克作用(zuòyòng)，但如果應用不合理也會對患者的健康造成重大影響甚至危及生命。目前臨床中其應用過分依賴于醫(yī)師經驗，各?？崎g缺乏交流，造成糖皮質激素應用中存在過于保守與過渡應用并存的現(xiàn)象。第二頁，共三十頁。主要(zhǔyào)內容激素(jīsù)的簡述藥理作用第三頁，共三十頁。激素(jīsù)的分類短效：可的松，氫化可的松（生物半衰期8~12小時）中效：強的松，強的松龍，甲潑尼龍(nílóng)（生物半衰期12~36小時）長效：地塞米松，倍他米松（生物半衰期36~72小時）超長效：曲安耐德，復方倍他米松等第四頁，共三十頁。糖皮質激素類藥物的相對效價及等效(děnɡxiào)劑量第五頁，共三十頁。主要(zhǔyào)藥理作用抗炎作用免疫抑制作用抗毒素作用抗休克作用對間葉組織對新陳代謝(xīnchéndàixiè)的作用對血液和造血系統(tǒng)的作用第六頁，共三十頁。眼部的藥理作用

減輕細胞介導免疫反應減輕炎癥血管通透性穩(wěn)定血-眼屏障抑制纖維蛋白樣滲出抑制成纖維細胞轉化、上皮細胞增生抑制炎癥角膜新生血管生成延遲創(chuàng)傷愈合(yùhé)升高眼內壓，誘發(fā)白內障第七頁，共三十頁。眼部通透性糖皮質激素眼內通透性比較(bǐjiào)：甲基潑尼松龍>地塞米松>潑尼松、潑尼松龍>氫化可的松、可的松>氟米龍第八頁，共三十頁。給藥途徑(tújìng)局部滴眼:1.對于眼表炎癥，應采用通透性較差的激素（如可的松、氟米龍等）2.對于內眼炎癥，應采用通透性較好的激素（如潑尼松龍、地塞米松等）眼周注射：結膜下注射、筋膜囊下注射、球后注射玻璃體注射：視網膜疾病(jíbìng)全身用藥：眼后節(jié)段、視神經、眼眶等炎癥第九頁，共三十頁。臨床(línchuánɡ)應用眼表炎癥葡萄膜炎鞏膜(gǒngmó)炎視網膜、視神經炎角膜移植排斥反應眼眶疾?。貉劭艏倭?、甲狀腺相關性疾病等外眼肌疾?。貉壑匕Y肌無力等第十頁，共三十頁。激素(jīsù)在感染性眼病中的應用1、細菌性眼部感染不宜與抑菌劑合用(héyòng)，可與殺菌劑合用(héyòng)對輕度感染，無須加用激素對嚴重的感染，適當加用激素對恢復有利對原因不明或耐藥株感染，藥敏試驗前不宜加用激素治療性穿透角膜移植手術前后應用激素有利于手術成功第十一頁，共三十頁。激素(jīsù)在感染性眼病中的應用2、真菌性眼部感染：不宜使用3、單皰病毒性角膜炎（1）淺層和潰瘍型禁止使用激素（2）實質層型應加用激素（3）使用激素劑量應以最低濃度、最少次數(shù)，且能控制(kòngzhì)炎癥為宜，病情好轉后應逐漸減量停用（4）與有效的抗病毒藥、抗菌藥合用第十二頁，共三十頁。激素在眼科(yǎnkē)手術中的應用1、白內障手術一般常規(guī)應用激素2、青光眼手術主張(zhǔzhāng)短時間應用激素，一般1～2周3、角膜移植術術后一般需全身使用激素局部滴眼則需在角膜上皮損傷恢復后使用（術后4~5天）第十三頁，共三十頁。激素在眼科手術(shǒushù)中的應用4、視網膜手術術后使用激素能減輕炎癥反應5、玻璃體手術術后玻璃體內注射(zhùshè)激素對手術的成功率至關重要6、斜視手術無需常規(guī)使用激素第十四頁，共三十頁。激素(jīsù)在葡萄膜炎患者中的應用基本原則（1）個體化原則（2）簡單化原則（3）適量和足量的原則（4）聯(lián)合(liánhé)用藥原則第十五頁，共三十頁。激素(jīsù)在葡萄膜炎患者中的應用1、前葡萄膜炎一般采用局部點眼或結膜下注射，可考慮穿透性較強的激素點眼次數(shù)依炎癥程度(chéngdù)而定，炎癥嚴重時可1～2小時1次，炎癥穩(wěn)定后一般每日2～4次嚴重前葡萄膜炎，應結合全身用藥伴有眼后段炎癥者，也應結合全身用藥第十六頁，共三十頁。激素(jīsù)在葡萄膜炎患者中的應用2、中間葡萄膜炎、后葡萄膜炎及全葡萄膜炎大部分需局部結合全身用藥藥量根據(jù)炎癥程度、發(fā)病急緩及患者的全身情況決定(初始量：潑尼松1mg/kg.d-1)使用原則：初期(chūqī)大劑量，維持小劑量3、特殊類型葡萄膜炎Behcet病、VKH綜合癥、異色性虹膜睫狀體炎、急性視網膜壞死等常采用全身激素治療第十七頁，共三十頁。激素在視網膜、視神經疾病(jíbìng)的應用1、視網膜血管周圍炎口服激素能控制或減輕炎癥反應2、糖尿病視網膜病變采用長效激素(如曲安奈德)玻璃體腔(tǐqiāng)注射，常用劑量：4mg/0.1ml3、黃斑病變、黃斑水腫采用長效激素（如曲安奈德）玻璃體腔注射4、視神經炎、缺血性視神經病變常采用大劑量激素沖擊療法第十八頁，共三十頁。激素(jīsù)在青光眼患者中的應用1、單純性青光眼發(fā)生輕微外眼炎癥時，可選用穿透性差的激素點眼眼壓升高引起的炎癥，若需激素抗炎，則要加強抗青光眼藥物治療(zhìliáo)2、繼發(fā)性青光眼葡萄膜炎繼發(fā)性青光眼、青－睫綜合征、Fuchs綜合征、惡性青光眼等患者，常需激素控制炎癥，應同時并用多種抗青光眼藥物第十九頁，共三十頁。激素在眼眶疾病(jíbìng)患者中的應用1、甲狀腺相關性眼病大劑量甲潑尼龍靜脈沖擊治療（500～1000mg)，每周連續(xù)3次，持續(xù)3～7周后改為口服口服潑尼松龍（起始(qǐshǐ)量：50～80mg）眶內注射激素(地塞米松5mg或曲安奈德30～40mg)2、眼眶炎性假瘤先靜滴甲潑尼龍(200～500mg)或地塞米松(10mg)口服潑尼松龍（起始量：50～60mg）眶內注射(曲安奈德30～40mg+地塞米松5mg)第二十頁，共三十頁。激素在非感染眼表疾病(jíbìng)中的應用眼瞼接觸性皮炎免疫性結膜炎干眼癥蠶食(cánshí)性角膜炎Terrien邊緣性角膜變性彌漫性層間角膜炎翼狀胬肉第二十一頁，共三十頁。激素(jīsù)的不良反應全身不良反應：類腎上腺皮質(pízhì)功能亢進綜合征誘發(fā)或加重感染誘發(fā)或加劇潰瘍病延緩傷口愈合神經精神并發(fā)癥狀心血管系統(tǒng)并發(fā)癥骨質疏松、肌肉萎縮腎上腺皮質萎縮或功能不全第二十二頁，共三十頁。眼部不良反應1、激素性青光眼（1）發(fā)病機理:①粘多糖學說：穩(wěn)定溶酶體膜，抑制溶酶的釋放，致使過多的粘多糖堆積于房角，導致小梁網水腫、房水流出障礙②吞噬細胞學說：抑制了小梁網內皮細胞的吞噬功能，導致房水中的碎屑沉積(chénjī)于小梁，阻礙房水流出③遺傳學說：個體對激素的眼壓反應由遺傳基因所決定第二十三頁，共三十頁。（2）影響眼壓升高的因素①個體情況②激素種類：一般作用強且眼通透性好的激素如地塞米松滴眼后升高眼壓作用較眼通透性差的激素如氟米龍強③滴眼液的濃度：高濃度較低濃度升壓作用明顯(míngxiǎn)④用藥時間和次數(shù)：升壓作用與時間、次數(shù)正相關⑤給藥途徑：以局部點眼最易產生第二十四頁，共三十頁。0.01％0.05％0.1％圖1地塞米松升壓作用的劑量－反應(fǎnyìng)關系第二十五頁，共三十頁。圖2不同給藥途徑引起(yǐnqǐ)激素性青光眼百分比(n=149)第二十六頁，共三十頁。圖3不同激素(jīsù)引起的青光眼患者百分比(n=149)第二十七頁，共三十頁。眼部不良反應2、激素(jīsù)性白內障3、激素性葡萄膜炎4、激素性散瞳和上瞼下垂5、角膜增厚6、中漿、視盤水腫第二十八頁，共三十頁。謝謝(xièxie)!第二十九頁，共三十頁。內容(nèiróng)總結糖皮質激素在眼科的應用。目前臨床中其應用過分依賴于醫(yī)師經驗，各?？崎g缺乏交流，造成糖皮質激素應用