放射治療技術(shù)要求規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)

..腫瘤放射治療術(shù)規(guī)范放治技操基規(guī)…放治醫(yī)規(guī)…………5乳癌療位范…………7胸腫放擺規(guī)………5.頭部瘤療位范

…6.部瘤療位范………………7.全樞經(jīng)統(tǒng)瘤療位范

…138.射療劃定范…………9.

………1作…………1模定機作程…………………1劃作規(guī)程………22作………2放治技規(guī)質(zhì)保﹑量制QA﹑）…………2

6.

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...放射治技操作基規(guī)1放患治單接當(dāng)?shù)蒋煏r“三五對的作：查器型射性質(zhì)。查療內(nèi)是清楚、否主醫(yī)的名。查者表射是清特患請管生共擺對名、對別、對診及囑、累劑量、病聯(lián)電及址確上各正情下施術(shù)雙名度(擺簽抄簽名2進治室與者談治前患的話要交注事項放期保照野清晰。持膚燥。不隨擦紅線和色字心。照時要張、不能移在療如不請時治結(jié)不自下療床。數(shù)的入按囑確輸該治所的部據(jù)指核所有術(shù)件否進治室同心位，需兩技員同位，機時人前人?；及策M治檢治機架光歸零，體零。放同裝置按醫(yī)使者于療位。充暴照射野，除射區(qū)物確照野同心記晰。兩技員同認(rèn)助置用否確。若共照時應(yīng)到轉(zhuǎn)架轉(zhuǎn)床。成照射：照必先機角度再降面源距。SAD照射.

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...先整皮后打架查頭盤是有塊其附件，止掉砸病或壞在頭方看機度止視傾而生角誤差。機角于90°時必須查線否床鋼支所擋若此況時整人置，翻鋼支架8)轉(zhuǎn)療：治床量在須一全校旋轉(zhuǎn)位束讓陪人出門術(shù)走最一位。保療中治者部門，能閉療電門，進開準(zhǔn)備。5.制室：復(fù)己入療的括別野號線性質(zhì)能、量和調(diào)的射療術(shù)件等，證確誤能機開治過視全觀患在療的化患如不應(yīng)時終治，先將患安移治時主醫(yī)取聯(lián)系。錄關(guān)數(shù)匯給術(shù)長主醫(yī)如器生障中治應(yīng)時之者，確保者全開療室記錄有參數(shù)匯給術(shù)長維人以主醫(yī)6治結(jié)束：機歸零。床量低位。讓者床好必時攙病人離治室技員走最后。7放中現(xiàn)何問及告主醫(yī)生8治安治安包工人和人安全。全施檢應(yīng)入量證質(zhì)控計劃。從工作員病安的度看，全施要括備鎖治聯(lián)和射護施大面。設(shè)聯(lián)包防裝動急止施射野塊定器備地施、閉電和話備等治聯(lián)包x線電束療式移治門鎖、計器加器量儀(道作可性楔板鎖、超()劑量聯(lián)設(shè)和療鎖定檢和證功的靠是其重的，能，不將取技員不于作圍的何關(guān)鈕、匙可意用則可導(dǎo)不后輻射護括期.

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...檢治機頭準(zhǔn)器防及筑蔽護效能，須合家定有標(biāo)。治療門安聯(lián)裝和綠應(yīng)持好，個療門應(yīng)示“燈時禁”的牌，止治當(dāng)其人誤治機房。9幾在療程發(fā)的種急況處方在療程，備障能束處方先機控臺的“急”關(guān)立把人速離療然關(guān)機鉛錄己射間跳數(shù)，并防止何員能入房內(nèi)然后當(dāng)技員即告設(shè)維人及室責(zé)有人分故原后取應(yīng)處方法處人必佩劑儀相的量測，防止外射。在療位程醫(yī)直加器現(xiàn)味火等常象迅速下近應(yīng)停開斷電離人并即告?zhèn)湫迒T有負人在位程若現(xiàn)升或架轉(zhuǎn)控現(xiàn)，應(yīng)立按最的應(yīng)停開關(guān)，切斷電并告修發(fā)機超預(yù)的射間跳仍停止應(yīng)即機切電撤病后告關(guān).

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...放射治醫(yī)規(guī)范放射療上標(biāo)記、文數(shù)均園筆鋼書若改加上醫(yī)姓和但計劑后技員行囑不涂否則醫(yī)囑效醫(yī)欄應(yīng)寫下(1)期(2)射法如日照隔照、超分或它式(3)野上注同照輪照4)每照天數(shù)5)主醫(yī)以簽若需改在行醫(yī)得原囑涂或加容，重開新并在醫(yī)欄注以內(nèi)(1)原醫(yī)是?；蚶m(xù)行(2)若停原囑，應(yīng)技員寫治記欄#警示。野采、B、C等示，擴采相下如：A→等。一野變劑大小、量野不變；變機角度，則用野號照方欄應(yīng)寫源距射術(shù))等心射術(shù)、旋轉(zhuǎn)(技)非稱野、全電身身等對對野應(yīng)明X1、X2、Y1、Y2大小。擺要按射療位囑》寫。照射圖中廓章用色、野野均紅標(biāo)楔形照應(yīng)圖中藍圖大并明角度大小超割射式囑按下例式寫：(1)分照射，A、B野日照，隔6小時，周5.

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...(2)分照射，A、B兩每同照射每二次間小每天治記欄均技員寫簽名，某治完應(yīng)加#號。機按時方O°至360°，機角時按際度，能把成。雙下的射若轉(zhuǎn)架度、必注患頭的向以角寫反直加器野積Y×X的順序?qū)?。若野源距狀下則寫源距內(nèi)，則寫源距內(nèi)。特照野第次位經(jīng)管師到技員執(zhí)醫(yī)過中疑問經(jīng)醫(yī)應(yīng)時現(xiàn)指導(dǎo)。14.各關(guān)員應(yīng)放治單簽名，示現(xiàn)題有務(wù)時向關(guān)員應(yīng)及糾.

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...乳腺癌放擺位規(guī)范架光柵零架：架，按乳腺架高位、、上腕關(guān)核對托架致，坐正燈燈，線線致f)擺位置置位讓垂直源位合器。核對影致開或野向放置正確與認(rèn)燈器.

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...門位物楔片零重SSD，如，影致開或野。注意填充物的厚認(rèn)燈器門下零燈燈使同距燈器門技術(shù).

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...架光柵零架：架，按乳腺架高位、腕關(guān)核對托架致，坐正燈燈還有.

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...胸部腫瘤放療擺位規(guī)范，，，機房內(nèi)裝有監(jiān)控器和對講有不適可呼燈架度位好漏應(yīng)用頭枕做當(dāng)兩側(cè)定位線擺準(zhǔn)，，但度確度時，距度位一定.

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...頭頸部腫瘤放療擺位規(guī)范官，視S膜固定，依只穿一件較薄的衣。頭發(fā)較長的病人定3.擺放病人取仰調(diào)整，上先使，置使合數(shù)復(fù)核件或驗療接.

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...腹部腫瘤放療擺位規(guī)范.療囑寬則時離位時寬倒5．架6.時楚混.置,身體兩“+”字板記時.置雙雙C),準(zhǔn)懈況.

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...全中樞神系統(tǒng)腫瘤放擺位規(guī)范1.位寬長的板(墊2.枕倒片術(shù)時塊時疊前劑間.

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...放射治計制定規(guī)，放射治療實施之前成。本，1.建按照腫瘤建案首、目前明確病理診，如果入院前患者相關(guān)檢查資最后是24小2.討，應(yīng)由主治醫(yī)師以上資格的醫(yī)師組織進行該患者治療方案，、其臨床或病理分治療經(jīng)過一般屬簽署書.

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...3.治。、三維適形放X線機論根據(jù)由物理師和主管醫(yī)師帶領(lǐng)患處X界片據(jù)TPS計統(tǒng)由物理4.放經(jīng)。GTV（等顯示的腫瘤輪和腫灶（的5.計，物TPS設(shè)DVH曲線劣時盡可能控制重要量.

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...6.放應(yīng)證射野置，或在片，核對每可核實體內(nèi)所接受的射線照射7.放中，屬于同時不得.

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....

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...患者住院患者放射治療適應(yīng)癥不明確完善病歷資料，科內(nèi)討論會診具備放射治療適應(yīng)癥患者或者家屬簽署知情同意書治療部位的影像學(xué)定位放射治療的靶區(qū)討論放療計劃設(shè)計與評估優(yōu)化放射治療計劃的驗證放射治療計劃的記錄保存

適合其他治療加速操作程1.晨7：開機水、氣常.

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...：工程檢畢前改不清師人觀察情。時應(yīng)與項間常等理并錄作塊前再燈床、機頭畢水、氣及備區(qū)時制可6:00預(yù)器檢6:30開始療.

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...模擬機作程開機預(yù)熱以確保機器運行情況正。嚴(yán)格掌握放射治療適應(yīng)，根據(jù)T斷層片配合醫(yī)生制訂放射治療計劃，使照射等劑量曲線盡量合理開始定位前應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑正確選擇和核對，患者投照體位擺一切準(zhǔn)備就，即可進行定位。患者的治療計劃要嚴(yán)格準(zhǔn)確的進行定位確定患者病變靶區(qū)和正常組織的解剖關(guān)系，確設(shè)，?；颊卟∽儼袇^(qū)受到最大劑量而正常組織得到有效的保護準(zhǔn)確的進行劑量計算，并進行必要的劑量測量和劑量驗證。模擬機定位過程中要攝野拍下定位，果定位過程，人有移，重新擺，新定位。計劃制定后，具正規(guī)的放射治療，操作人員與制定計劃的醫(yī)生共同簽名，由上級醫(yī)生審核，定位片以及治療單都要建檔留底。確?；颊弑O(jiān)視系統(tǒng)和通話系統(tǒng)正常工作治療時嚴(yán)密監(jiān)視患者治、現(xiàn)意外情況應(yīng)立即停止治療，取保患者的人身安全。定期檢查機器的射線連鎖和各種設(shè)備的機械連鎖以確保患者的安全非工作人員不得進入機房，工作期間不得在機房內(nèi)喧嘩保持工作環(huán)境安靜。機房內(nèi)嚴(yán)禁吸，嚴(yán)禁吃零，持機房整，作人員不得擅自使用機器做工作以外的病人。工作人員應(yīng)愛護公物，架等模擬室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指定位置不得亂，并定期對機器做清潔等日常維護工作，做好維護記錄.

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...11一天工作結(jié)束，所有病人資料應(yīng)及時保存防止丟。作完，控制器旋鈕復(fù)位，關(guān)閉機器，關(guān)好門、窗、水、電、空調(diào)。CT模擬定位機操作規(guī)程門診確診者體位選擇情擇位體位固定罩體滿形要減差CT機查作CT掃圍掃描厚等掃描結(jié)束后區(qū)C.

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...TPS知TPS室1、

洗片機工作規(guī)程、定影液水、充足。液源預(yù)熱燈燈后片洗、換時閉光，要再次確認(rèn)室內(nèi)沒片的束源。24防止設(shè)備上.

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...治療計室作規(guī)程開機前的℃。調(diào)下源），入系統(tǒng)的開機：源進系：退。.

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...治療計劃1的定位應(yīng)認(rèn)仰/俯/）保。完。設(shè)點point2足“臨床要求四原則”收并由舍3，并在》上做。鉛數(shù)字。日常維護生作作份保性對的次證UPS能.

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....

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...模具室操作規(guī)程一）低熔點金模作：

由準(zhǔn)并著明患者姓、、方件，送室作爐度塊程印模、型板，刺小位置向.

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..房。、大發(fā)改。管具在熔人防止災(zāi)熔源影應(yīng)加膠帶，及盤盤影裂全見“醫(yī)”計二）組織補物作：囑了解、小質(zhì)厚度料作后，及對療，，了理三）熱塑模在室作模擬定作1.根箱，制作中需要的物品、等名項牙等.

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...后覺作切勿燙傷施后位理放射治技規(guī)范質(zhì)保﹑質(zhì)量制﹑）一.前言放射治療的對象是腫瘤病人放治療追求的根本目標(biāo)是最限度地把放射劑量集中到靶區(qū)

病灶滅腫瘤細胞同使周圍正常組織和器官盡量少受或免受不必要的照射以減少并發(fā)癥三適形放療3-DimensionalConformalRadiation，是前實現(xiàn)這一目標(biāo)的最想的放療技術(shù)，同它又是一項涉及多科多程﹑雜嚴(yán)謹(jǐn)?shù)木_放療技術(shù)。因，3DCRT是一項系統(tǒng)工程除了對各類各級人員素質(zhì)和設(shè)備的要求之外還須嚴(yán)格按照一定的法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)和度量標(biāo)準(zhǔn)對放療全過程進行質(zhì)量監(jiān)控以保證放療質(zhì)量這需要有嚴(yán)格的質(zhì)量保和量控制）作保。從另一方面說這精確放療技術(shù)沒有和QC的證則將會導(dǎo)比常規(guī)放療技術(shù)更危險的后.

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...果鑒于國內(nèi)目前尚無統(tǒng)一的﹑QC標(biāo)，我根據(jù)我院我科的具體情況經(jīng)過數(shù)年的實踐總，制定了一套適合我科的QC標(biāo)準(zhǔn)。并在今后踐中進一步總不斷完﹑優(yōu)操作程量各項指標(biāo)使這新的放療技術(shù)在腫瘤治療中發(fā)揮更積極的作3DCRT全程確定＜5%計設(shè)

計執(zhí)治療方案

體位固定

患者數(shù)據(jù)

計劃設(shè)計

計劃確定

適形鉛模

擺位定位

動態(tài)實時

治療參數(shù)

治療機執(zhí)確定

輸入

制作

檢測

設(shè)定

行調(diào)強補償器制作

處方劑量設(shè)定3D

CT

3D

CT

3D

3D

劑量

激光

直線CTMRIECTPETUR

激光體板體模面網(wǎng)負壓

靶區(qū)危險器官確定

射野選擇劑量分布

驗證靶中心驗證

數(shù)控銑床鑄鉛影子盤

激光體板體模面網(wǎng)負壓

儀攝片復(fù)位片驗證

定位儀等中心射野測

加速器適形鉛模調(diào)強.

墊

射野

.

墊

記錄

量

補償設(shè)計

驗證

3D

器水箱..二醫(yī)部放射治療醫(yī)師在放射治療的全過程中應(yīng)起主導(dǎo)作用在療過程的每個細節(jié)中應(yīng)起指導(dǎo)和保證作用放射治療醫(yī)師對腫瘤病人在放射治療過程中的安全和放療療效負有直接責(zé)任。因，不僅要求放射治療醫(yī)師具備良好的素質(zhì)﹑精湛的醫(yī)術(shù)和高度的責(zé)任心，還求其具組織﹑優(yōu)化和駕驅(qū)放療全過程的能力放射治療醫(yī)師在放射治療的質(zhì)量保）質(zhì)控中起核心作用（）診

認(rèn)真詢問病史、治療史放化療史。閱讀分析各種檢查資料化驗病理、影資料等并體作記錄。如人資料不全或檢查資料可信度差及時補查充分確定腫瘤診斷和適應(yīng)癥后方進入下一步（二）適應(yīng)癥選擇：

充分占有資料后根腫瘤綜合治療的原則合選擇適應(yīng)癥。同時應(yīng)考慮病人原有合并癥（如重心、腎肝腦病糖病等）對療過程的影響及愈后的影響，對某些腫瘤患者應(yīng)事先做好合并癥處理并患者說明，取得患者認(rèn)知。如腔處理、皮膚理等遇疑問題，應(yīng)及時請示上級醫(yī)師或進行科內(nèi)﹑外診以確定可否實行放療，并定放療基本目的（根治或姑息.

（三）建立歷﹑行手續(xù)填寫種醫(yī)療格：專業(yè).專.

首診病人應(yīng)先建立病向人家屬耐心..講明放療目的﹑后﹑放有關(guān)事宜﹑注意事項及放療過程中可能發(fā)生各種情況﹑費情﹑改政策等。登記與患者聯(lián)系電話，負與患者系醫(yī)要認(rèn)真填寫各項醫(yī)療表格請人或家屬在有關(guān)文件上簽字，取患者認(rèn)知。認(rèn)寫好病歷，要病歷書寫清楚﹑準(zhǔn)確，認(rèn)真做好登記。治結(jié)束后病歷應(yīng)請科主任簽字并存檔保管（四）治療案確

根據(jù)治療目﹑瘤質(zhì)及各種檢查資料確定靶﹑）選治療方式制定處方劑（五）體位定及CT模定位：

經(jīng)治醫(yī)師參加并和技術(shù)員一起進行體位固定，由治醫(yī)師確定掃描部位﹑圍和掃描參，勾畫皮膚標(biāo)記并囑患者切勿洗定結(jié)束后逐層檢查圖象符合治療計劃要求后與CTSim室技師分別認(rèn)定簽以示負責(zé)（六）勾畫區(qū)：

根據(jù)放療目的，由經(jīng)治醫(yī)師勾畫區(qū)及危險器官輪，要充分考慮亞臨床病灶和器官運動等不確定因素對放療的影響勾時應(yīng)注意隨時調(diào)節(jié)窗寬窗位，定CT值充分利用所有信息畫完畢后應(yīng)上醫(yī)師或其他醫(yī)師復(fù)查，或者行討論再勾畫靶區(qū)。最由經(jīng)治醫(yī)師和復(fù)查醫(yī)師分別在書上簽，并將圖象傳輸至3DTPS系。（七）三維療計(：

由物理師進行3DTPS設(shè)計擇照射角，確定照射野數(shù)，認(rèn)定靶區(qū)劑量及劑量分布并聽取經(jīng)治醫(yī)師意見使其優(yōu)化合理與物理師共同認(rèn)定計劃完成后分在QA﹑書簽將劃傳至模室（八）驗收模：

適形鉛模制作加工完成后由經(jīng)治醫(yī)師和模室技師共同在加速器燈光野下驗不符合要求者有權(quán)責(zé)成重待部驗收合格由治醫(yī)師和模室技師分別在﹑書上簽（）模擬復(fù)位驗及靶中心驗：

由經(jīng)治醫(yī)師與技師共同驗證體位重復(fù)精度誤2mm和中心符合度(十字法驗合格，分別在QAQC上簽字。并將治療單轉(zhuǎn)至加速器室進行首次放療（）次治療及抽擺位

首次治療必須由經(jīng)治醫(yī)師現(xiàn)場指導(dǎo)技術(shù)員擺位及治療，并講解具體注意事項擺必須精確重復(fù)定位時的體并治療單依次逐野執(zhí)行治首治結(jié)束由.

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...治醫(yī)師和技術(shù)員分別在﹑書簽字在一病人治療的全過程中經(jīng)醫(yī)師至少三次抽查擺位是否符合計劃要求發(fā)現(xiàn)問題及時糾。擺位合格應(yīng)與技師分別再次﹑書簽（十一急救

在增強掃描過程中嚴(yán)密觀察病情況。若病人出現(xiàn)過敏反應(yīng)及其他意外情，應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)，并責(zé)持救治工作。及與急診科取得聯(lián)系，病嚴(yán)重者送急診科搶救詳“救部分）（二周檢查病

在放療期間，每門診檢查一次病人如現(xiàn)血相等病情變化應(yīng)隨時處理人出現(xiàn)較重的放療反應(yīng)，應(yīng)時發(fā)現(xiàn)﹑時處理或修正放療方案，確病人安全有治療并做記錄。（三）

治療結(jié)束后，應(yīng)病人及家屬講解有關(guān)放療后注意事項并囑定期復(fù)查或不定期復(fù)查同將病歷及各種資料整理后請科主任或上級醫(yī)師簽﹑登﹑檔存（十四）

負責(zé)病人追蹤隨，積累資備科研使。（五）

經(jīng)治醫(yī)師對放療病人治療全過程負責(zé)科主任和住院總醫(yī)師應(yīng)定期或不定期抽查病歷﹑療單及治療的各個環(huán)如現(xiàn)題應(yīng)及時糾杜放療事故避差三.模擬位部模擬位室由體固﹑三激光定﹑掃數(shù)據(jù)采集和圖像重﹑畫靶區(qū)及危險器官輪廓等四部分組成此，還擔(dān)當(dāng)體位復(fù)位驗證和靶區(qū)中心驗證的任務(wù)因模室的工作是三維適形及調(diào)強放療的基礎(chǔ)和精確度的重要保證部分其工作應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下由技師和醫(yī)師共同責(zé)﹑共同完成其療行為應(yīng)有嚴(yán)格的規(guī)范和制度的保證和有效的評估手段，其設(shè)精度也應(yīng)有嚴(yán)格的質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)和強制性檢查﹑正度一．設(shè)備量控制：1.CT描：保持機房和設(shè)備整打掃衛(wèi)生時不允許暴塵機內(nèi)專用設(shè)備不得挪作用掃描床不允許蹬，不允許堆放重物機附屬設(shè)施空﹑除濕機等應(yīng)證正常運行.

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...機平時保持低溫預(yù)熱狀態(tài)天工作前首先觀察室溫﹑度﹑電源壓有無異味﹑噪及其他異常情況。每天掃描工作開始前必須做晨，停機小以上再次掃描前還應(yīng)做高壓訓(xùn)每月下旬用專用水膜做一次校準(zhǔn)要誤每月用水平儀測一次床面水平，并進行調(diào)如現(xiàn)步進速度或機誡電系統(tǒng)異應(yīng)及時通知廠家調(diào)整維2.維光位統(tǒng)每天定位前用擋紙法檢測三維激光束重合誤差若1mm時查找原因進校每月下旬用專用檢測模具全面檢測一次激光系統(tǒng)的三維精度并做掃描驗證校同檢測加速器的激光定位系并好記錄調(diào)整激光定位系統(tǒng)必須由受過專門培訓(xùn)的人員完，不得擅自盲調(diào)3.光片洗機工作時間激光拍照洗片機室應(yīng)保持排關(guān)防護門防有害氣體進入室也防止射線引起膠片暴光不許在室內(nèi)處理定影液產(chǎn)生腐蝕性氣。拍片前應(yīng)事先預(yù)熱加溫藥﹑定液出現(xiàn)老化應(yīng)及時換不期換藥液時防止藥液溢。保持地面和設(shè)備干清潔。每月?lián)Q定影液清保養(yǎng)一次洗片，注意拆裝次、位置方向。保洗片機正常運轉(zhuǎn)激光相機裝片時應(yīng)按正確方向安裝膠輕輕插上片禁野蠻操4.計算：掃模系統(tǒng)及三維激光燈控制系統(tǒng)分別由三臺專用計算機控必須專機專嚴(yán)按操作說明書操不許插入何外來軟、光盤嚴(yán)防病毒侵5.溫箱定位前分加水箱全部定位結(jié)束后關(guān)閉電源不許擅自調(diào)節(jié)溫控。保水箱清潔每周換水一經(jīng)檢查接，防止漏保安全6.救：護士負責(zé)保證急救柜內(nèi)各種搶救器具齊全，能良好藥品不過期并及時補充（詳見.

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...急救部分二.醫(yī)療行為量保證定位前室技師應(yīng)詳細閱讀治療單輸入病人姓名性、年齡（出生日期等療部位等各項資料并登同時檢查增強掃簽字單是否簽。根據(jù)治療部選并準(zhǔn)備好體、體模網(wǎng)頭等一應(yīng)物品并經(jīng)治醫(yī)師指導(dǎo)下確定掃描部位范圍及參數(shù)層隔及掃描延遲時間等項技術(shù)參數(shù)如增強掃描應(yīng)及時通知護士準(zhǔn)備壓力注射器及造影查對病人姓名并幫助病人躺在CT床上盡使病人感到舒適在光定位燈的導(dǎo)向?qū)⑷苏{(diào)整到治療體位。同加熱體模（網(wǎng)使軟取出。待體模網(wǎng)略高于體溫后次成型固定體位。這期間要不時解釋并安慰病人以使病人配合待體模（）卻堅硬后，在模（網(wǎng)左右側(cè)及上面的激光線交會點處準(zhǔn)確畫出標(biāo)記十字。并分別準(zhǔn)備粘貼金屬標(biāo)記物marker點掃：首先作掃描正側(cè)位計劃。檢確定點位置準(zhǔn)確，再根據(jù)計劃片設(shè)定掃描范圍及層厚等參數(shù)。同護士穿刺靜并注射造影劑上述工作完畢后囑人勿動保體位出工作人員關(guān)門掃開在掃描期間應(yīng)嚴(yán)密觀察病人反掃描結(jié)束護立即進入，首先觀察病人有無異常反應(yīng)方可拔針止血若人出現(xiàn)異常反應(yīng)（過敏反應(yīng)則能拔針保留給藥途徑進一步檢查病人必要時進行搶。詳急救部）待圖重，再次從重建圖像上檢確定點在一層面圖符治療計劃要求技與醫(yī)師進入室囑病人保持體位把描床復(fù)，輕輕取下體模網(wǎng)保存好在人體表標(biāo)記激光燈交會點同在體模網(wǎng)）上記病人姓名用激線與體板對應(yīng)位置和固定扣位置。同時病人保持體表標(biāo)記線扶人穿衣下床并病人或家屬代下一步事宜觀病人無異常反應(yīng)可讓病人離科檢查圖像符合三維治療計劃要求由技和經(jīng)治醫(yī)師QC書簽拍片由師或醫(yī)師拍照照并袋交經(jīng)治醫(yī)師備、保.

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...由經(jīng)治醫(yī)師在模擬系統(tǒng)上勾畫靶區(qū)及危險器官輪廓傳系統(tǒng)并、書簽。詳見醫(yī)師部分四放物部放射物理包括放設(shè)備、放劑量檢測治療計劃等部分是腫瘤放射治療學(xué)的基礎(chǔ)部分直接關(guān)系到放療質(zhì)量和放療安全因國家有關(guān)部門這方面都有嚴(yán)格的法規(guī)和制度。必須照有關(guān)的法規(guī)制執(zhí)行還求有詳細客觀的記錄，并受有關(guān)執(zhí)法監(jiān)督部門的檢查其體執(zhí)行人是物理師要求如（一）各種療設(shè)的幾何度。．定模系統(tǒng)及激光定位系統(tǒng)已在其它部分表。．直線加速器等設(shè)備的機誡與幾何參數(shù)檢與調(diào)。檢測項目機架角度機架等中心準(zhǔn)直器角度治療床運動束流中心軸十字線符合射野尺寸數(shù)字指示燈光野光矩尺激光燈

允許精度±度±2mm±度±2mm±2mm±2mm±2mm±2mm±2mm

檢測頻數(shù)每年每年每年每年每月每月每周每周每周（二）治療量檢系統(tǒng)的測與對。劑量校對儀器）必每年與國家一級標(biāo)準(zhǔn)（國家劑量院或級標(biāo)準(zhǔn)北京市技術(shù).

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...局進行比對后方可用于劑量的測量與校并將檢測數(shù)據(jù)記錄在檢測內(nèi)容燈光野與射野重合性射野平坦度射線質(zhì)輸出量治療附件楔板擋組織補償器

允許精度±2mm±＜2%±

檢測頻數(shù)每月修理后每月修理后每月修理后每月修理后每年（三）近距治療物理技的質(zhì)保證對放射源的活度在使用前進行效，同時應(yīng)檢驗源軸方向的活度均勻．．．．

使用時應(yīng)放射源的衰變進行修每月對源的施源器的到位精度及重復(fù)性進行檢每年對源回到儲源器內(nèi)后儲源器周圍的防護情況進行檢每月對計時器系統(tǒng)進行檢。（四）輻射護方的物理術(shù)和量保證按衛(wèi)生防疫站及我院的求對作人員佩帶的個人防護劑量檢測儀進行監(jiān)督檢查．每月對設(shè)備的電氣安全進行檢。．每周對設(shè)備的系統(tǒng)連鎖進行檢。治室、燈緊急開、設(shè)備連）（五）三維療計（3DTPS）質(zhì)量保證和量控制分。3D治計劃是中重要的節(jié)之其要任務(wù)是依據(jù)重假體設(shè)計選擇照射并據(jù)臨床劑量學(xué)原則選擇合理的射線能量、射線條件，獲劑量分布。其水平優(yōu)劣直接關(guān)系到放療目標(biāo)的.

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...實現(xiàn)。物理人員首先對傳來圖像做預(yù)理利的自動輪廓勾畫功能完成患者表及相關(guān)器官輪廓線的勾畫。逐檢查醫(yī)師勾畫的瘤區(qū)GTV臨靶區(qū)）和險器官的輪廓有無疏漏有任何疑問應(yīng)及時向經(jīng)治醫(yī)師提出建議。在CTV范圍基礎(chǔ)上放出3-10寬度作為計劃靶區(qū)（PTV的。設(shè)定點標(biāo)重掃描原點層面的圖（帶有體表標(biāo)記層）根圖像上右前個體表標(biāo)記影像建立一個直角坐標(biāo)系準(zhǔn)設(shè)定坐標(biāo)軸的原點為標(biāo)）點，作為確定治療擺位的基準(zhǔn)等中心點完成影像的三維重立體的顯示靶區(qū)與周圍相關(guān)器官的空間關(guān)同時也用于顯示照射野與患者治療部位之間以及照射野與照射野之間的相對空間位照射野的布置首先將照射野等中心自動置于腫瘤或計劃靶區(qū)的幾何中在變照射野入射角度時觀察BET窗和三維顯示，選擇最佳入射方向盡避免危險器受到過量照選擇射線的能量設(shè)定射野尺適形野邊界的確適射野的狀大小取決于計劃靶區(qū)射邊界與邊緣之間選擇適當(dāng)?shù)膶挾纫蝗。R床需要而定形適形射在非共面的射野布置，對機架轉(zhuǎn)角和床臺轉(zhuǎn)角的選擇應(yīng)注意角度的匹防止在治療實施過程中發(fā)生擠壓和碰撞損壞設(shè)備必要時可知實地演示操作選擇合適角計算機劑量分布一般以射野等中心作為劑量的歸一計并顯示劑量分。利用等量面分布整體顯示劑量區(qū)計劃靶區(qū)的適形程度并包裹靶。靶內(nèi)劑量分布應(yīng)均，變幅度不超過同時應(yīng)降低照射區(qū)內(nèi)正常組織受照射的體治療計劃的評價和選：治療計劃的評估應(yīng)由放療醫(yī)師和物理人員共同參。通過橫斷、矢狀面及冠狀面的劑量分布面、三等劑量分布、劑量體直方圖等面對治療計劃的優(yōu)劣做出評估和比較必時根醫(yī)生的意見計劃做相應(yīng)修，由醫(yī)生決定計劃的取舍.

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...計劃打印包括各野治療條件和劑、各適形野的鉛模形狀圖照射中心平面劑量分布、激光燈擺位參考值等全治療計劃設(shè)計完成，交治醫(yī)師認(rèn)同并物理師經(jīng)治醫(yī)師分別書簽五模室分模室工作是實現(xiàn)射野適形和補償器法調(diào)強不可缺少的部分要操作人員絕對忠實于治療計劃。做到精細嚴(yán)謹(jǐn)又保證人員和備安。適形鉛模的制作過程和質(zhì)量控制具體要求如：準(zhǔn)備工：

由網(wǎng)絡(luò)接受傳的數(shù)據(jù)和圖像存計算機計算分析原始數(shù)據(jù)和圖選泡沫塑塊設(shè)計切割計選合適的刀及其它設(shè)備工。泡沫塑切銑：

將預(yù)先選好的泡沫塑塊（一種特殊的泡沫料塊）擺放到三維數(shù)控銑床塑料塊夾的正確位置固定好將關(guān)數(shù)據(jù)指令輸入計算，下達切銑指令三數(shù)控銑床按照設(shè)計要求銑出所需的適形塑料模塊同時嚴(yán)密監(jiān)控銑運情況如現(xiàn)異常應(yīng)立即按下緊急制動中止運行并檢查修正后重新啟動對照塑芯：

切銑結(jié)束取出塑模芯與靶區(qū)圖。要求塑模芯底的大、形狀與靶區(qū)圖形完全吻，且切面光滑錐度符合要能平穩(wěn)直。熔鉛灌：

在恒溫熔鉛鍋內(nèi)加入足夠的低熔點，開啟恒溫熔鉛鍋設(shè)熔鉛溫度將蓋子蓋好關(guān)好排風(fēng)柜的柜門打開排風(fēng)機，排廢，定觀察溫指示及熔鉛情況待鉛完全熔化后開始進行澆鑄在鑄鉛同時先將鉛模圖紙平放在模具平中心模框按圖紙大小和形狀擺平擺好。再將塑模芯擺放在?？騼?nèi)塑模芯底要與圖紙完全吻合好并固定，將化的鉛溶液灌入模具內(nèi)鉛液平面達到8cm左右的標(biāo)記線靜鉛溶液凝固冷卻后取出再去除塑模芯即可制成適形鉛模塊再與原圖紙對照完全吻合后用錐形銼修整去除毛適形鉛定位固定：

將影子盤插入加速器窗口將模圖紙放在治療床（）使兩個十字線完全重合。再相應(yīng)鉛模擺放在影子盤上檢驗其鉛模投影內(nèi)邊緣與圖紙形狀是否完全吻合，如吻合即用強力兩面膠將鉛模粘在影子盤上應(yīng)使用指定強力雙面膠，檢查是否粘牢。最在鉛模的.

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...顯著部位標(biāo)志上患者的姓名及射野序擺在鉛模架上待。驗證要：

待患者的鉛模全部制作完畢，請治醫(yī)師一同到加速器室。將影子盤逐次插入加速器窗口在燈光野下進行驗證驗要求A：形鉛模處的影與靶區(qū)圖形大、形完全吻合：適形鉛模外輪廓大于治療計劃中確定的照射野尺即形鉛模外圍不漏射。）適形鉛驗證

當(dāng)該患者的所有適形鉛模驗證達到A、B的求時，即可定適形鉛模合格由模室技師與經(jīng)治醫(yī)師分別、書上簽，表示驗收合。如有不合格應(yīng)立即退回模室返。調(diào)強補器加工驗證：

調(diào)強補償器的加工制作與前面提到的適形鉛模塑模芯加工過程大致相同。然由物理師添加補償介質(zhì)，并加壓定。最由模室技師、物師和經(jīng)治醫(yī)師分別在“”書簽字，并由經(jīng)治醫(yī)師將調(diào)強補償器交付加速器室技師保以備治療使用六加器療部加速器是3DCRT的各種程序全部完成并驗證合格最執(zhí)行放射治療的部也放射治療直接治療病人作用于腫瘤的最重要環(huán)節(jié)。一實施治療對經(jīng)施加的放射線所造成的結(jié)果是無法修改的因此對速器室的質(zhì)量控制和量保證的嚴(yán)格要求是絕對必要。（一）質(zhì)量控制：每天工作前先檢查室濕有無異異聲音開排風(fēng)設(shè)整機房內(nèi)、保持整直線加速器計量檢測要求每月下旬或較大維修，由物理師對直線加速器作一次劑量檢驗校對詳見物理部分每周一治療前作一次激光燈精度測定校與模室激光燈同進行每周末用儀器作一次激光燈檢測校準(zhǔn)及床面機架等機誡精度水度檢測校。每天