中醫(yī)婦科優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案

.優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案胎動不安、胎漏〔早期先兆流產(chǎn)〕中醫(yī)診療方案中西醫(yī)病名：中醫(yī)病名：胎動不安、胎漏。西醫(yī)病名：早期先兆流產(chǎn)。二、診斷：1、腎虛證：主證：陰道少量出血，色暗淡，質(zhì)薄；小腹墜痛，腰酸痛；兩膝酸軟。次證：頭暈耳鳴，夜尿頻多，或曾屢有墮胎。舌脈：舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細滑。2、脾腎兩虛證：次證：腹脹，頭暈耳鳴，神疲肢倦。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩略滑。3、腎虛血熱證：主證：陰道少量出血，色鮮紅或深紅；腰酸痛或小腹下墜；口干咽燥。次證：兩膝酸軟，夜尿頻多，心煩少寐，手足心熱，小便短黃，大便秘結(jié)。舌脈：舌質(zhì)紅，苔黃或苔薄，脈細緩略滑。版.4、氣血虛弱證：主證：陰道少量出血，色淡紅，質(zhì)清?。恍「箟嬐椿虬檠嵬?；神疲肢倦。次證：心悸氣短，面色無華或萎黃。舌脈：舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細緩滑。4、腎虛血瘀證：主證：陰道出血量少，色暗紅；腰酸痛；或有妊娠外傷史。次證：精神倦怠，小腹刺痛，耳鳴頭暈。舌脈：舌暗紅，苔薄白，脈澀或細滑。〔二〕診斷標(biāo)準主證“陰道流血〞必備，再兼主證1項、次證1項，或兼有次證2～3項，參考舌象、脈象即可作出臨床擬診。三、中醫(yī)診療方案〔一〕辯證選擇口服中藥湯劑1、腎虛證治法：補腎益氣安胎。方藥：壽胎丸加減。菟絲子，桑寄生，阿膠，續(xù)斷。2、脾腎兩虛證治法：固腎健脾安胎。方藥：壽胎丸合山藥，黃芪，升麻，陳皮，柴胡。3、腎虛血熱證治法：滋腎涼血安胎。方藥：壽胎丸桑寄生，阿膠，旱蓮草。版.中成藥：孕康口服液。4、氣血虛弱證治法：益氣養(yǎng)血安胎。方藥：胎元飲加減。黨參，白術(shù)，熟地，當(dāng)歸身，白芍，杜仲，陳皮，炙甘草，桑寄生。5、腎虛血瘀證治法：益腎祛瘀安胎。方藥：壽胎丸合加味圣愈散加減。黃芪，當(dāng)歸，黨參，參三七，熟地，白芍，菟絲子，桑寄生，阿膠，杜仲，續(xù)斷，砂仁。四、中醫(yī)治療難點分析及解決措施療和其他措施，由于環(huán)境因素等導(dǎo)致的胚胎基因突變?nèi)噪y以預(yù)防。1、對于免疫功能異常的患者，從“治未病〞角度出發(fā)，篩內(nèi)內(nèi)分泌和免疫狀態(tài)。2、加強醫(yī)學(xué)知識的普及，工作中注意心理疏導(dǎo)、生活指導(dǎo)、體質(zhì)調(diào)理，進一步挖掘整理中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法，尤其是單方、驗方的療效驗證。版.五、療效評價B超查子宮大小、胚胎發(fā)育與孕周根本相符。無減輕或有加重，甚至流產(chǎn)。B超查胚胎發(fā)育不良或停頓發(fā)育。異位妊娠病〔輸卵管妊娠〕未破損期中醫(yī)診療方案版.中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：異位妊娠病。西醫(yī)病名：異位妊娠。二、診斷〔一〕疾病診斷1、臨床表現(xiàn)〔1〕病史：多有停經(jīng)史?！?〕病癥：或有下腹疼痛，或有不規(guī)那么陰道流血?！?〕婦科檢查：子宮略大，一側(cè)附件區(qū)或可觸及包塊，有壓痛?！?〕或伴有腹腔移動性濁音，或伴有休克。2、影像學(xué)檢查盆腔B聲暗區(qū)或子宮直腸窩有積液。3、實驗室檢查〔1〕β-HCG陽性，或曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。〔2〕或診斷性刮宮及病理檢查未見妊娠組織。4.診斷標(biāo)準1．疾病分期：版.②婦科檢查，子宮略大，一側(cè)附件區(qū)或可觸及包塊。③β-HCG陽性，或曾經(jīng)陽性現(xiàn)轉(zhuǎn)為陰性。④盆腔B合性回聲區(qū)，或該區(qū)查有胚芽或原始心管搏動。2．癥候診斷：未破損期：辨證分為兩證。道流血或伴惡心，妊娠試驗陽性或弱陽性，血B-HCG升高；B超證實輸卵管妊娠但未破損；舌暗紅或正常，苔薄白，脈弦滑。②瘀結(jié)成癥證：輸卵管妊娠破損已久，腹痛減輕或消失，可有小腹墜脹不適，婦檢或可觸及盆腔有局限性包塊；血B-HCG持續(xù)下降或陰性；舌質(zhì)暗，脈弦細或澀。三、中醫(yī)診療方案〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑Ⅱ號方加紫草、蜈蚣、水蛭、天花粉。號方加土鱉蟲、水蛭、炙鱉甲?！捕惩庵畏▊?cè)柏葉25g、黃柏25g、大黃20薄荷10g、澤蘭20g，打粉后混合，水蜜調(diào)敷下腹痛處，一日一次。適用于胎瘀組絡(luò)證。〔三〕西醫(yī)治療版.甲氨蝶呤針50mg/m2，單次應(yīng)用，或0.4mg/(kg.d),米非司酮50mg,每日二次，口服。四、中醫(yī)治療難點分析及解決措施的盆腔粘連。但是急性階段采取單一中醫(yī)治療仍存在一定困難，①異位妊娠急性期，手術(shù)為首選，中醫(yī)缺乏有效治療手段；②對于血B-HCG在中醫(yī)辯證分型的根底上，對患者進展個體化治療。五、評價標(biāo)準治愈：陰道流血停頓，腹痛消失；β-HCG測定連續(xù)兩次陰性；婦科B超檢查妊娠包塊縮小1/2以上。測定連續(xù)兩次陰性；婦科B超檢查妊娠包塊縮小不到1/2或無增大。無效：腹痛加劇或伴失血性休克；β-HCG持續(xù)陽性且有增高趨勢；婦科B超檢查妊娠包塊增大。版.盆腔炎〔盆腔炎性疾病后遺癥〕中醫(yī)診療方案一、診斷〔一〕疾病診斷1.中醫(yī)診斷標(biāo)準參照?中醫(yī)婦科常見病診療指南?〔中華中醫(yī)藥學(xué)會編著，中材?中醫(yī)婦科學(xué)?第3版〔羅頌平、X雁峰主編，人民衛(wèi)生，2021版.年〕相關(guān)內(nèi)容。本病臨床病癥包括下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不B查即可診斷。2.西醫(yī)診斷標(biāo)準衛(wèi)生部“十二五〞規(guī)劃教材?婦產(chǎn)科學(xué)?第8版〔謝幸、茍文麗主編，人民衛(wèi)生，2021年〕相關(guān)內(nèi)容。〔1〕病癥：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。〔2〕體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；假設(shè)為輸卵管炎，那么在子宮一側(cè)或兩側(cè)卵巢囊腫，那么在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。上述體征至少需同時具備以下2定〕或壓痛；附件區(qū)壓痛?！?〕實驗室檢查或子宮直腸凹陷積液。版.②血常規(guī)、血沉檢查：可有白細胞總數(shù)增高，或中性粒細胞增高，或血沉加快。③白帶常規(guī)、BV檢查：可有陰道清潔度異常，并排除特異性陰道炎。④宮頸管分泌物檢測：可發(fā)現(xiàn)衣原體、支原體、淋球菌等病原菌?！捕匙C候診斷〔1〕濕熱瘀結(jié)證：下腹脹痛或刺痛，痛處固定，腰骶脹痛，帶下量多，色黃質(zhì)稠或氣臭；經(jīng)期下腹痛加重，經(jīng)期延長或月經(jīng)量多，口膩或納呆，小便黃，大便溏而不爽或大便干結(jié)；舌質(zhì)紅或暗紅，或見邊尖瘀點或瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦數(shù)?！?〕氣滯血瘀證：下腹脹痛或刺痛，情志抑郁或煩躁，帶下量多，色黃或白質(zhì)稠；月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)色紫暗有塊或排出不暢，或有瘀斑瘀點，苔白或黃，脈弦。〔3〕寒濕凝滯證：下腹冷痛或刺痛，腰骶冷痛，帶下量多，色白質(zhì)?。唤?jīng)期腹痛加重，得溫那么減，月經(jīng)量少或月經(jīng)錯后，經(jīng)色暗或夾血塊，大便溏瀉，形寒肢冷；舌質(zhì)淡黯或有瘀點，苔白膩，脈沉遲或沉澀。〔4〕腎虛血瘀證：下腹綿綿作痛或刺痛，腰骶酸痛，帶下量多，色白質(zhì)清?。挥鰟诶巯赂够蜓舅嵬醇又?，頭暈耳鳴，經(jīng)量多或少，經(jīng)血色暗夾塊，夜尿頻多；舌質(zhì)淡黯或有瘀點瘀斑，版.苔白或膩，脈沉澀?！?〕氣虛血瘀證：下腹疼痛或墜痛，纏綿日久，痛連腰骶，經(jīng)行加重，帶下量多，色白質(zhì)稀；經(jīng)期延長或月經(jīng)量多，經(jīng)血淡暗或有塊，精神萎靡，體倦乏力，食少納呆；舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，脈弦細或沉澀無力。二、治療方法〔一〕辨證論治1.濕熱瘀結(jié)證治法：清熱除濕，化瘀止痛〔1〕推薦方藥：銀甲丸加減。金銀花、連翹、升麻、紅藤、蒲公英、生鱉甲、紫花地丁、生蒲黃、椿根皮、大青葉、茵陳、琥珀末、桔梗等?；蜻x用具有一樣成效的中成藥?！?〕直腸給藥用，每次取藥液50～100毫升，溫度38～40℃保存灌腸?；蚋鶕?jù)辨證選用中藥灌腸液保存灌腸或中藥直腸栓劑直腸納入。每晚1次，每個月經(jīng)周期連續(xù)治療14天，經(jīng)期停用。2.氣滯血瘀證治法：疏肝行氣，化瘀止痛〔1〕推薦方藥：血府逐瘀湯加減。桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝、川芎、桔梗、柴胡、赤芍、枳殼、甘草、香附等?；蜻x用具有一樣成效的中成藥。版.〔2〕直腸給藥選用疏肝行氣、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、本卷須知同濕熱瘀結(jié)證。3.寒濕凝滯證治法：祛寒除濕，化瘀止痛干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、肉桂、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、桃仁等?；蜻x用具有一樣成效的中成藥?！?〕直腸給藥選用祛寒除濕、化瘀止痛類中藥或隨癥加減。治療方法、療程、本卷須知同濕熱瘀結(jié)證。〔二〕護理調(diào)攝要點起居調(diào)理：慎起居，防止過度勞累，適當(dāng)鍛煉、增強體質(zhì)。注意經(jīng)期衛(wèi)生，防止不潔性生活。保持會陰部清潔，治療期間忌性生活、盆浴。飲食宜忌：濕熱瘀結(jié)證忌食油膩、辛辣刺激食物；寒濕瘀滯瘀、氣虛血瘀證宜進食益氣扶正之品。情志調(diào)攝：保持良好心態(tài)，消除緊X焦慮情緒，幫助患者正確認識疾病和樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。三、療效評價版.參照?中藥新藥臨床研究一般原那么?〔2021會編著，中國中醫(yī)藥，2021年〕擬定?！惨弧吃u價標(biāo)準1.主癥療效標(biāo)準異常〕消失。明顯減輕，病癥程度積分降低兩個等級。有所減輕，病癥程度積分降低一個等級。無減輕或有加重。2.疾病療效標(biāo)準臨床痊愈：治療后病癥、體征消失，病癥、體征、輔助檢查積分值減少≥95%。顯效：治療后病癥、體征明顯減輕，病癥、體征、輔助檢查積分值減少≥70%，<95%。有效：治療后病癥、體征有所減輕，病癥、體征、輔助檢查積分值減少≥30%，<70%。無效：治療后病癥、體征無減輕或有加重，病癥、體征、輔版.助檢查積分值減少<30%。3.中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準：參照2002年?中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原那么?。治療前證候積分和-治療后證候積分和證候療效數(shù)=×100%治療前證候積分和痊愈：治療后各病癥消失，證候積分值減少≥95%。顯效：治療后各病癥明顯減輕，證候積分值減少≥70%，<95%。有效：治療后各病癥有所減輕，證候積分值減少≥30%，<70%。無效：治療后各病癥無減輕或有加重，證候積分值減少<30%?！捕吃u價方法1.主癥療效標(biāo)準：按照盆腔炎〔盆腔炎性疾病后遺癥〕病癥體征分級量化標(biāo)準〔附件價。2.疾病療效評價：按照“盆腔炎〔盆腔炎性疾病后遺癥〕療效評價指標(biāo)〞積分治療前后的變化進展評價，見附件1。3.中醫(yī)證候評價：按照盆腔炎〔盆腔炎性疾病后遺癥〕病癥版.2。附件1指分評價指標(biāo)評分標(biāo)準標(biāo)類別值無下腹疼痛0246主1要癥狀10248痛分601量多帶下量較平時增加版.23倍以上，需用護墊帶下色、質(zhì)正常0123020帶下色、質(zhì)輕微異常帶下色、質(zhì)明顯異常帶下色、質(zhì)嚴重異常次要癥2狀無有無有02028分異常〔1〕子宮子宮活動正常，無壓0痛版.1232子宮粘連固定，壓痛明顯左附件正常0123012301230123〔2〕左附件增厚、包塊右附件條索狀增粗右附件片狀增厚右附件可捫及包塊左側(cè)附件無壓痛左側(cè)附件輕度壓痛左側(cè)附件明顯壓痛左側(cè)附件壓痛拒按右側(cè)附件無壓痛右側(cè)附件輕度壓痛右側(cè)附件明顯壓痛右側(cè)附件壓痛拒按版.宮骶韌帶正常0123宮骶韌帶增粗、稍有明顯觸痛3無01最大直徑<3cm3cm≤最大直徑≤23分47分附件：2盆腔炎〔盆腔炎性疾病后遺癥〕病癥體征分級量化標(biāo)準1.病癥分級量化標(biāo)準〔1〕濕熱瘀結(jié)證〔表1〕表1濕熱瘀結(jié)證病癥輕重分級表版.主癥0分2分4分6分下腹下腹脹痛或下腹輕下腹脹明顯脹痛刺痛持續(xù)，痛或刺痛影響工作和腰骶脹痛，影響工作和腰骶脹無腰腰骶酸腰骶較難忍受痛骶脹痛脹不適脹痛帶下量較平帶下較平時增量較平時時增加1倍加1/2以上，需用帶下色黃如色、質(zhì)正常臭味明顯次癥無〔0分〕分〕版.長或月經(jīng)量多有無舌質(zhì)正常，記〔-〕舌象脈象〔2〕氣滯血瘀證〔表2〕表2氣滯血瘀證病癥輕重分級表下腹脹痛或下腹脹微脹痛或明顯脹痛刺痛持續(xù)，刺痛，或刺影響工作和時作時止痛，頻繁生活痛或刺痛版.發(fā)作情志抑情志情志抑郁或煩躁，明顯影響工作和生活工作和生活作和生活0分1分2分3分帶下量帶下帶下量較平帶下較平時增量較平時時增加1倍帶下量量正常加1/2以上，需用多，色黃或白質(zhì)稠帶下質(zhì)稠色有〔2有無有有無無經(jīng)前乳版.房脹痛情志不暢那么腹痛加重舌質(zhì)正常，記〔-〕舌象脈象〔3〕寒濕瘀滯證〔表3〕表3寒濕瘀滯證病癥輕重分級表下腹冷痛或刺或刺痛，影響工作和生痛或刺痛腰骶冷痛，較腰骶冷難忍受影響工作和生活痛感不適痛版.0分1分2分3分帶下量帶下量帶下量較平時帶下量較平時較平時增增加1倍正常增加1以上，需用護/2以內(nèi)1倍墊0分3分帶下帶下色白，質(zhì)帶下色帶下色白，質(zhì)無〔0分〕有無么減少或后或夾塊版.泄冷記〔-〕舌象脈象〔4〕腎虛血瘀證〔表4〕表4腎虛血瘀證病癥輕重分級表主癥下腹綿綿作下腹綿綿綿作痛綿作痛或痛或刺痛持或刺刺痛，續(xù)，影響工痛，時作頻繁發(fā)作作、學(xué)習(xí)和綿作痛或刺痛腰骶酸痛，腰骶酸痛影響工作和帶下量多，帶下帶下帶下量帶下量較平色白質(zhì)量量較平時較平時增時增加1倍版.稀正常增加以上，需用加11/2～1倍護墊/2以內(nèi)20分1分3分分帶下帶下帶下色帶下色白，白，質(zhì)質(zhì)稀清稀質(zhì)清稀如水無〔0分〕無遇勞累下腹痛或腰骶酸痛加重頭暈耳鳴有經(jīng)量多或少經(jīng)血色暗夾塊夜尿頻多舌象舌色淡黯或有瘀點瘀斑，苔白或膩，記〔版.舌質(zhì)正常，記〔-〕脈象〔5〕氣虛血瘀證〔表5〕表5氣虛血瘀證病癥輕重分級表主癥0分2分4分6分下腹下腹疼下腹疼痛或下腹疼無下疼痛或墜痛或墜痛，墜痛，纏綿日久，影響工作和生活止腰骶疼痛，腰骶疼痛，經(jīng)行或較難忍受，影響勞累后加重工作和生活帶下量較平帶下量較平時較平時增時增加1倍帶下量色白質(zhì)加以上，需用多，稀20分1分3分分帶下帶下帶下色帶下色白，質(zhì)清稀如水版.有次癥無〔0分〕無分〕經(jīng)期延長或月經(jīng)量多經(jīng)血淡暗或有塊精神萎靡體倦乏力食少納呆舌淡黯，或有瘀點瘀斑，苔白，記〔正常，記〔-〕舌象脈象2.體征分級量化標(biāo)準--盆腔體征輕重分級(