癌腫病人的營(yíng)養(yǎng)支持

癌腫病人的營(yíng)養(yǎng)支持第1頁(yè)/共100頁(yè)營(yíng)養(yǎng)與腫瘤第2頁(yè)/共100頁(yè)教學(xué)內(nèi)容和目標(biāo)

營(yíng)養(yǎng)素與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系飲食防治腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療第3頁(yè)/共100頁(yè)什么是腫瘤？

腫瘤是指機(jī)體在多種內(nèi)在和外來的致瘤因素作用下，組織細(xì)胞異常增生而形成的新生物。第4頁(yè)/共100頁(yè)流行病學(xué)中國(guó)衛(wèi)生部信息統(tǒng)計(jì)中心（2001年）：腫瘤所致死亡率135.59/10萬（列死因第一位） 死亡人數(shù) 新病例

70年代 70萬 <100萬

80年代初 90萬 117.2萬

1985年 120萬 152.3萬

90年代 130萬 160萬第5頁(yè)/共100頁(yè)腫瘤的病因環(huán)境因素遺傳因素飲食因素物理、化學(xué)

……第6頁(yè)/共100頁(yè)與腫瘤發(fā)生相關(guān)的飲食因素

能量蛋白質(zhì)脂肪

碳水化合物維生素?zé)o機(jī)鹽第7頁(yè)/共100頁(yè)膳食量和結(jié)構(gòu)

攝入過多：能量、脂肪和肉

過少：新鮮蔬菜和水果飲食西化： 多肉和精制谷類食品 甜食 低膳食纖維第8頁(yè)/共100頁(yè)全球：膳食模式分類

A：發(fā)展中國(guó)家亞洲、非洲、拉丁美洲和大西洋農(nóng)村

B：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家

C：地中海式第9頁(yè)/共100頁(yè)A：發(fā)展中國(guó)家膳食

典型：上世紀(jì)80年代的中國(guó)主要以一或二種谷類食物為主食高發(fā)腫瘤：胃癌、食道癌第10頁(yè)/共100頁(yè)B：經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)國(guó)家膳食

典型：美國(guó)膳食特點(diǎn)：高脂肪 低碳水化合物 低蔬菜水果高發(fā)腫瘤：肺癌、乳腺癌、 前列腺癌、結(jié)腸癌第11頁(yè)/共100頁(yè)C：地中海式

膳食特點(diǎn)：蔬菜水果、塊根、豆類多 小麥為主要能量來源 魚和海產(chǎn)品多 橄欖油癌癥發(fā)病率明顯較低第12頁(yè)/共100頁(yè)3種膳食模式比較

占總能量％

A B C谷類食物 50~60 23~25 25

脂肪 23~25 36~37 59肉類 3~14 10~20 11~15乳制品 5 10 35~37蔬菜水果 20 5~6 6糖 <10 16 9酒 <3 5 3~8第13頁(yè)/共100頁(yè)全球膳食結(jié)構(gòu)變化趨勢(shì)第14頁(yè)/共100頁(yè)淀粉（starch）精制谷類食品大量攝入癌癥危險(xiǎn)性推究原因：糖代謝超負(fù)荷高胰島素血癥第15頁(yè)/共100頁(yè)紅肉（redmeat）與結(jié)腸癌危險(xiǎn)性增高密切相關(guān)飽和脂肪 攝入量與大腸癌發(fā)生率呈正相關(guān)血紅素（haem）

刺激結(jié)腸上皮細(xì)胞增殖第16頁(yè)/共100頁(yè)飲食因素與大腸癌發(fā)生的關(guān)系

(1)

整體：

高能量高飽和脂肪高血糖指數(shù)CHO

低纖維低n-3PUFA

胰島素抵抗血胰島素甘油三酯血糖 結(jié)腸上皮細(xì)胞增殖

長(zhǎng)期結(jié)腸癌發(fā)生第17頁(yè)/共100頁(yè)飲食因素與大腸癌發(fā)生的關(guān)系

(2)

局部：

局灶性腸粘膜上皮屏障功能喪失上皮細(xì)胞局部增殖和突變結(jié)腸癌前病變畸變隱窩灶腺瘤結(jié)腸癌發(fā)生第18頁(yè)/共100頁(yè)食物的加工與烹調(diào)致癌致突變物質(zhì)食用油加熱過程中產(chǎn)生的致突變物質(zhì)

高溫煎炒肺腺癌油炸、煙熏所產(chǎn)生的多環(huán)芳烴蛋白質(zhì)和氨基酸的裂解產(chǎn)物

日本：魚和牛肉燒焦的表面物質(zhì)鹽腌食物

腌制亞硝胺合成胃癌危險(xiǎn)性調(diào)味品第19頁(yè)/共100頁(yè)飲食防癌

減少致癌物及前體物質(zhì)的攝入平衡膳食，減少高危因素增加保護(hù)性的營(yíng)養(yǎng)

抗氧化素（-胡蘿卜素、VitE、C、Se）膳食纖維蛋白質(zhì)和鈣（牛奶、豆?jié){）抗致病菌的食物（大蒜、韭菜）提高免疫功能的食物（真菌類）第20頁(yè)/共100頁(yè)飲食防癌

提高人體免疫功能保持良好心理狀態(tài)經(jīng)常體育鍛煉良好的飲食習(xí)慣

三餐按時(shí)不飲烈酒

不吸煙改善飲水水質(zhì)第21頁(yè)/共100頁(yè)世界癌癥研究基金會(huì)

14條防癌膳食指南以植物性食物為主的多樣化膳食保持適當(dāng)體重堅(jiān)持體力活動(dòng)多吃蔬菜水果多吃富含淀粉和蛋白質(zhì)的植物性食物不要飲酒少吃紅肉限制總脂肪和油類第22頁(yè)/共100頁(yè)世界癌癥研究基金會(huì)

14條防癌膳食指南(續(xù))鹽攝入<6g/d食物儲(chǔ)藏減少霉菌污染食物保藏應(yīng)冷藏或冷凍

食物添加劑和殘留物 應(yīng)符合安全限量食物制備應(yīng)避免熏烤炸等高溫制作不依賴營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑第23頁(yè)/共100頁(yè)膳食防癌策略—

中國(guó)

改善飲用水的水質(zhì)水源選擇/水源保護(hù)/水質(zhì)的凈化消毒方法等合理膳食結(jié)構(gòu)中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)：中國(guó)居民膳食指南食物的合理加工、烹調(diào)良好的飲食習(xí)慣和精神狀態(tài)第24頁(yè)/共100頁(yè)有益于防癌的膳食因素

益生元

益生菌魚油

橄欖油微營(yíng)養(yǎng)素

茶

第25頁(yè)/共100頁(yè)膳食纖維（益生元）預(yù)防結(jié)腸癌膳食纖維與膽汁酸結(jié)合：初級(jí)膽酸轉(zhuǎn)變?yōu)榇渭?jí)膽酸(致癌物質(zhì))

膽酸的腸肝循環(huán)影響脂質(zhì)在小腸中吸收速率

減少致癌物產(chǎn)生

結(jié)合致癌物促進(jìn)致癌物排出 促進(jìn)結(jié)腸細(xì)胞增殖第26頁(yè)/共100頁(yè)英國(guó)1969~1973年非淀粉多糖攝入量與結(jié)腸癌死亡間的生態(tài)學(xué)關(guān)系第27頁(yè)/共100頁(yè)

細(xì)菌酵解

膳食纖維

短鏈脂肪酸

乙酸短鏈脂肪酸 丙酸

丁酸第28頁(yè)/共100頁(yè)丁酸

(butyrate)

直接擴(kuò)張結(jié)腸血管結(jié)腸血流控制參與細(xì)胞凋亡級(jí)聯(lián)反應(yīng)的關(guān)鍵蛋白正相調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡

ToxicolLett2000;112-113:411

第29頁(yè)/共100頁(yè)丁酸誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡（1）對(duì)照組：人結(jié)直腸癌細(xì)胞株SW480、HCT116、DiFi實(shí)驗(yàn)組：上述人結(jié)直腸癌細(xì)胞株+3mmol/L丁酸培養(yǎng)36h結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組腫瘤細(xì)胞凋亡指數(shù)

抑制凋亡的Bcl-2蛋白表達(dá)結(jié)論：

丁酸可正相調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞凋亡

丁酸誘導(dǎo)的凋亡與Bcl-2蛋白表達(dá)呈負(fù)相關(guān)Carcinogenesis1997;18:229第30頁(yè)/共100頁(yè)丁酸誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡（2）人結(jié)腸癌細(xì)胞株DiFi+3mmol/L丁酸細(xì)胞培養(yǎng)0、6、12、24、48h后結(jié)果：細(xì)胞內(nèi)促進(jìn)凋亡的bax基因呈高表達(dá)，以6h時(shí)為最高；細(xì)胞內(nèi)

Bax

蛋白重新分布，且在核內(nèi)和核膜檢測(cè)到Bax

蛋白。結(jié)論：丁酸可通過正相調(diào)節(jié)bax基因表達(dá)而誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡。Oncogene1998;17:999第31頁(yè)/共100頁(yè)丁酸誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡（3）對(duì)照組：人結(jié)腸癌細(xì)胞株HT-29實(shí)驗(yàn)組：人結(jié)腸癌細(xì)胞株HT-29+丁酸結(jié)論:1）丁酸可在轉(zhuǎn)錄水平顯著抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)c-myc

基因的表達(dá)；

CellGrowthDiffer1993;4:495

2）通過顯著抑制腫瘤細(xì)胞內(nèi)H-ras

基因

的表達(dá)而發(fā)揮其抑瘤作用。

CancerRes1987;47:2826第32頁(yè)/共100頁(yè)n-3多不飽和脂肪酸

二十碳五烯酸（EPA）-亞麻酸（ALA）二十二碳六烯酸（DHA）n-6多不飽和脂肪酸

亞油酸（LA）

γ-亞麻酸（GLA）花生四烯酸（AA）n-9單不飽和脂肪酸

油酸（OA）相關(guān)脂肪酸第33頁(yè)/共100頁(yè)預(yù)防腫瘤發(fā)生

Zhu等：乳腺良性疾病者膳食EPA/DHA、乳腺

脂肪組織中DHA/磷脂明顯高于絕經(jīng)后乳癌病人。

Huang等：結(jié)腸癌病人服用n-3脂肪酸，

6m后腫瘤細(xì)胞S期標(biāo)志物(溴脫氧尿苷)水平

12m后結(jié)腸腺瘤性息肉病人的結(jié)腸息肉消失。抑制腫瘤生長(zhǎng)

Kato

等：高鯡魚油組和高金藻油組裸鼠平均瘤重較對(duì)照組明顯下降。n-3多不飽和脂肪酸第34頁(yè)/共100頁(yè)不同意見

Kobayashi等：癌癥病人死亡率與血清n-3

脂肪酸水平無相關(guān)性。

Saadatian-Elahi

等：絕經(jīng)前乳癌病人的血清

n-3脂肪酸水平與正常

對(duì)照組無差異。n-3多不飽和脂肪酸第35頁(yè)/共100頁(yè)魚油(fishoil)

抗炎效應(yīng)和免疫效應(yīng) 炎癥組織的損傷 毛細(xì)血管通透性 免疫防御功能抗血小板聚集效應(yīng)和擴(kuò)血管效應(yīng) 微血管灌注 血栓形成的危險(xiǎn)性含>80~90%

的n-3

多不飽和脂肪酸第36頁(yè)/共100頁(yè)魚油流行病學(xué)調(diào)查：Faroe

群島（北大西洋）1979~1993年，共

242

例結(jié)直腸癌病人

（166例結(jié)腸癌/76

例直腸癌）結(jié)論：該地區(qū)標(biāo)化發(fā)病率在西歐北部和北美各國(guó)中屬最低。該島居民飲食特點(diǎn)：蔬菜攝入少 總體脂肪攝入高 深海魚攝入高JEpidemiolBiostat1999;4:31第37頁(yè)/共100頁(yè)靜脈輸注魚油

Chance等： 明顯改善荷瘤鼠免疫抑制現(xiàn)象

Mendez等： 改善機(jī)體蛋白質(zhì)代謝而不刺激腫瘤生長(zhǎng)

Ling等： 降低腫瘤蛋白合成、抑制腫瘤生長(zhǎng)

(荷Yoshida肉瘤大鼠實(shí)驗(yàn))Nutrition2003;19:275第38頁(yè)/共100頁(yè)

EPA

的抗癌效應(yīng)細(xì)胞內(nèi)Ca2+貯存庫(kù)釋放Ca2+Ca2+再流入EPA部分排空Ca2+貯存庫(kù)蛋白激酶R活化并磷酸化抑制真核生物起始因子2α在翻譯起始水平蛋白質(zhì)合成

生長(zhǎng)調(diào)節(jié)蛋白合成、表達(dá)（包括G1

周期素）細(xì)胞周期中止于G1

期CancerRes2000;60:2919-25第39頁(yè)/共100頁(yè)γ-亞麻酸（GLA）

線粒體外膜n-6/n-3

線粒體嵴表面密度線粒體觸點(diǎn)和基質(zhì)顆粒

TAG含量與線粒體結(jié)合形式的己糖激酶數(shù)量線粒體外膜肉毒堿軟脂酰轉(zhuǎn)移酶I（CPTI）活性細(xì)胞質(zhì)?；o酶A聚積脂質(zhì)過氧化作用于線粒體活性腫瘤細(xì)胞凋亡生長(zhǎng)BiochimBiophysActa2002;1583:74-84第40頁(yè)/共100頁(yè)NutrCancer2002;42:180-5一項(xiàng)病例對(duì)照研究目的：乳房組織中PUFA

組成乳腺癌危險(xiǎn)度對(duì)象：73

名乳腺癌病人

74名巨乳癥病人（對(duì)照）檢測(cè)指標(biāo)：乳房組織中脂肪酸水平關(guān)系？第41頁(yè)/共100頁(yè)結(jié)果及結(jié)論

乳腺癌組n-6PUFA（亞油酸&花生四烯酸）顯著高于對(duì)照組(P=0.02)

n-3PUFA/n-6PUFA

與乳腺癌危險(xiǎn)度呈負(fù)相關(guān)趨勢(shì)(P=0.09)n-6PUFA可能促使乳腺癌危險(xiǎn)性n-3PUFA則可能具保護(hù)性效應(yīng)NutrCancer2002;42:180-5第42頁(yè)/共100頁(yè)橄欖油

(oliveoil)攝入量與結(jié)腸癌的發(fā)病率呈負(fù)相關(guān)單不飽和脂肪酸抗氧化素：VitE

和多酚鯊烯突變的ras癌基因活性

(AnnNYAcadSci1999;889:193)第43頁(yè)/共100頁(yè)橄欖油1：含OA54%，LA20%橄欖油2：含OA80%，LA5%玉米油：含OA70%，LA15%OA∶LA=80%∶5%時(shí)乳腺腺癌發(fā)生率最低OA（n-9MUFA）AnticancerRes2000;20:2307-12結(jié)論：在重視橄欖油攝入量的同時(shí)重視其種類N-甲基亞硝基脲誘導(dǎo)大鼠乳腺癌模型分組給予第44頁(yè)/共100頁(yè)魚油/橄欖油/油酸/亞油酸

與結(jié)直腸腫瘤

魚油 橄欖油 油酸 亞油酸誘導(dǎo)凋亡 顯著 顯著 顯著*NO抑制增殖 顯著 NO NO 潛在趨勢(shì)#誘導(dǎo)分化 YES YES YES YESCOX-2表達(dá) 下調(diào) 下調(diào) NO NO Bcl-2表達(dá) 下調(diào) 下調(diào) 未報(bào)道未報(bào)道*表現(xiàn)于HT-29細(xì)胞，對(duì)Caco-2細(xì)胞作用微小。#表現(xiàn)于HT-29細(xì)胞，對(duì)Caco-2細(xì)胞無此效應(yīng)。ClinNutr2003;22:71第45頁(yè)/共100頁(yè)脂肪酸種類與各器官癌癥的關(guān)系(1)對(duì)象：大鼠多器官癌癥模型方法：大鼠接受致癌物作用7

周后分組管飼DHA、EPA、LA

或OA

1.0mltid

，持續(xù)30

周

JpnJCancerRes2001;92:1175-83第46頁(yè)/共100頁(yè)脂肪酸種類與各器官癌癥的關(guān)系(2)結(jié)果：與油酸（OA）飲食組相比

DHA

大腸腫瘤大小、數(shù)量小腸、肺腫瘤發(fā)生發(fā)展

EPA

腸腫瘤發(fā)生發(fā)展

LA

肺腫瘤發(fā)生發(fā)展大腸腫瘤發(fā)生發(fā)展

JpnJCancerRes2001;92:1175-83第47頁(yè)/共100頁(yè)對(duì)象：體外甲基膽蒽誘導(dǎo)的腫瘤細(xì)胞不同脂肪酸對(duì)腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用結(jié)論：

1.抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的作用：

DHA＞ALA＞EPA＞AA＞GLA＞LA＞OA

2.GLAAAEPA氧自由基脂質(zhì)過氧化腫瘤細(xì)胞腫瘤細(xì)胞壞死CancerLett1998;123:207-14第48頁(yè)/共100頁(yè)抗氧化素的種類VitC、E類胡蘿卜素（番茄紅素）黃酮類化合物其他植物酚類和酒酚類抗氧化素的作用阻斷游離基團(tuán)鏈清除過氧化基團(tuán)修復(fù)生命較長(zhǎng)的生物基團(tuán)誘導(dǎo)損傷細(xì)胞的凋亡防止基因的不穩(wěn)定性預(yù)防腫瘤等疾病的發(fā)生發(fā)展抗氧化素與腫瘤發(fā)生發(fā)展的關(guān)系第49頁(yè)/共100頁(yè)維生素C

分解亞硝酸鹽阻止亞硝胺合成抑制致癌物質(zhì)的致突變作用意大利:補(bǔ)充VitC

顯著降低結(jié)腸息肉發(fā)生率。與DNA

損傷的修復(fù)有關(guān)維生素C第50頁(yè)/共100頁(yè)VitE：防癌作用機(jī)制

清除自由基致癌因素保護(hù)正常細(xì)胞抑制癌細(xì)胞的增殖誘導(dǎo)癌細(xì)胞向正常細(xì)胞分化提高機(jī)體免疫功能第51頁(yè)/共100頁(yè)維生素E

流行病學(xué)研究：癌癥病人血清維生素E

低下補(bǔ)充-生育酚50mg/d前列腺癌發(fā)病率

34%對(duì)小鼠移植腫瘤有抑制作用：能二甲基肼誘發(fā)大鼠結(jié)腸癌，并能亞硒酸鈉的防癌作用。第52頁(yè)/共100頁(yè)VitA類化合物：防癌作用機(jī)制

抗氧化作用誘導(dǎo)細(xì)胞正常分化提高機(jī)體免疫功能調(diào)控基因的表達(dá)

明顯抑制癌基因c-myc的表達(dá)第53頁(yè)/共100頁(yè)營(yíng)養(yǎng)素：癌前病變的阻斷治療

膳食結(jié)構(gòu)合理，營(yíng)養(yǎng)素平衡補(bǔ)充抗氧自由基的營(yíng)養(yǎng)素

-胡蘿卜素5~10mgtidVitC200mgtidVitE20~30mgtidSe50gtid

個(gè)體化補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素第54頁(yè)/共100頁(yè)番茄紅素

(lycopene)

高效清除活躍的游離基（β-胡蘿卜素的2倍）增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抑制突變及腫瘤生長(zhǎng)增強(qiáng)細(xì)胞間隙連接結(jié)構(gòu)基因破壞、腫瘤生長(zhǎng)第55頁(yè)/共100頁(yè)番茄紅素

美國(guó)Karmanos

癌癥研究中心：補(bǔ)充番茄紅素對(duì)前列腺癌病人的效應(yīng)

結(jié)果：

腫瘤體積、局限血清PSA

水平癌細(xì)胞侵襲性第56頁(yè)/共100頁(yè)黃酮類化合物

調(diào)節(jié)免疫功能

巨噬細(xì)胞吞噬能力自然殺傷細(xì)胞活性抗體產(chǎn)量體液免疫和細(xì)胞免疫功能

抗腫瘤效應(yīng)

腫瘤細(xì)胞增殖、細(xì)胞凋亡干預(yù)細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)抑癌基因活性、癌基因表達(dá)

第57頁(yè)/共100頁(yè)多酚類抗氧化物

主要來源：茶多酚含量：綠茶>烏龍茶(半發(fā)酵茶)>紅茶(發(fā)酵茶)

（兒茶素）抑癌機(jī)制：清除自由基

抗突變

誘導(dǎo)突變細(xì)胞凋亡

（抑制bcl-2

基因表達(dá)）

抑制癌基因表達(dá)（c-myc、c-fos、H-ras）

第58頁(yè)/共100頁(yè)微營(yíng)養(yǎng)素

（micronutrients）VitB12、B6、C、E、煙酸、葉酸、鐵、鋅、鈣：缺乏 DNA

損傷(似放射線)

單鏈或雙鏈斷裂氧化損傷癌癥危險(xiǎn)性第59頁(yè)/共100頁(yè)葉酸（folate）攝入量與大腸癌危險(xiǎn)性呈負(fù)相關(guān)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：補(bǔ)充葉酸畸變隱窩灶

CancerRes2000;60:5434

美國(guó)人葉酸缺乏發(fā)生率：10%建議進(jìn)食：強(qiáng)化葉酸的食品含葉酸的多種維生素制劑第60頁(yè)/共100頁(yè)葉酸的作用

在DNA

合成和修復(fù)中起重要作用維持抑癌基因p53

完整性及其轉(zhuǎn)錄穩(wěn)定性葉酸缺乏

尿嘧啶錯(cuò)誤插入

DNA

中染色體斷裂結(jié)腸癌危險(xiǎn)性第61頁(yè)/共100頁(yè)鈣和硒的防癌機(jī)制

鈣與脫氧膽酸結(jié)合形成不溶性鈣鹽保護(hù)胃腸道免受次級(jí)膽酸的損傷防止癌變主要來源：乳制品、蝦皮、魚、海帶等硒：谷胱甘肽過氧化酶的重要組分清除氧自由基保護(hù)細(xì)胞和線粒體的結(jié)構(gòu)和功能提高免疫功能第62頁(yè)/共100頁(yè)核苷酸

nucleotides分解代謝時(shí)，核苷酸的從頭合成減弱。

是RNA和DNA的前體保護(hù)腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性維持或增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能含1.0~1.2g/L核苷酸的EN配方有助于改善病人預(yù)后第63頁(yè)/共100頁(yè)蒜類：功能性食品生大蒜的生物活性最高

降血糖、降血壓、降膽固醇、助消化刺激免疫系統(tǒng)天然抗細(xì)菌、抗真菌、抗氧化作用喉癌、胃癌、結(jié)腸癌的危險(xiǎn)性抗血小板凝集、抗凝

第64頁(yè)/共100頁(yè)提高免疫功能的食物真菌類食物：香菇、蘑菇枸杞、黃芪、牛膝第65頁(yè)/共100頁(yè)素食與非素食素食者較非素食者更少發(fā)生結(jié)腸癌原因：

素食降低血脂 減輕或維持體重 下調(diào)胰島素分泌防御與胰島素抵抗相關(guān)的癌癥MedHypotheses1999;53:459第66頁(yè)/共100頁(yè)生活方式

肥胖體育鍛煉煙酒第67頁(yè)/共100頁(yè)腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)治療第68頁(yè)/共100頁(yè)癌腫病人的常見臨床問題

——

營(yíng)養(yǎng)不良

體重下降：占腫瘤病人的50%以上

15%腫瘤病人體重>10%

厭食：

15~40%

進(jìn)展期病人占80%

飽食感：50%

惡心：40%（進(jìn)展期）接受鎮(zhèn)痛劑者>60%第69頁(yè)/共100頁(yè)腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)導(dǎo)致

腫瘤患者營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率高達(dá)65％常見癥狀為以肌肉萎縮和體重丟失為主的惡液質(zhì)約有22％的腫瘤患者直接死于營(yíng)養(yǎng)不良治療的敏感性和耐受性

療效生活質(zhì)量早期死亡腫瘤病人的營(yíng)養(yǎng)不良第70頁(yè)/共100頁(yè)消化道癌癥病人營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率

最低 中等 最高

(31~40％) (48~61％) (83~87％)

乳腺癌 結(jié)腸癌 胰腺癌 肉瘤 前列腺癌 胃癌何杰金病 肺癌 非何杰金病第71頁(yè)/共100頁(yè)機(jī)體瘦組織群消耗，體重下降機(jī)體免疫功能下降對(duì)各種治療的耐受性和敏感性降低創(chuàng)口愈合延遲多臟器功能損害或衰竭住院時(shí)間延長(zhǎng)，費(fèi)用增高病死率及死亡率增高腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)不良的危害第72頁(yè)/共100頁(yè)血清Alb水平與腫瘤分期*的關(guān)系%病人Alb<35g/LAlb≥35g/L腫瘤*P<0.05瑞金醫(yī)院第73頁(yè)/共100頁(yè)第74頁(yè)/共100頁(yè)why?為什么要營(yíng)養(yǎng)支持？消耗增加攝入減少營(yíng)養(yǎng)缺乏手術(shù)創(chuàng)傷第75頁(yè)/共100頁(yè)why?為什么要營(yíng)養(yǎng)支持—目的改善癥狀(厭食、惡心、疼痛、虛弱)改善功能(攝食、生理、心理/社會(huì))預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良加重提高抗腫瘤治療耐受力第76頁(yè)/共100頁(yè)when?

什么時(shí)候?qū)嵤繃中g(shù)期？化療前后？放療前后？第77頁(yè)/共100頁(yè)who?

那些病人需要？早期病人？進(jìn)展期病人？晚期病人？營(yíng)養(yǎng)不良病人？并發(fā)癥病人？第78頁(yè)/共100頁(yè)提供正常機(jī)體組織充分的營(yíng)養(yǎng)抑制腫瘤組織的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)提高腫瘤治療的療效和耐受性降低腫瘤治療的并發(fā)癥和死亡率提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期腫瘤病人：營(yíng)養(yǎng)治療的理想目標(biāo)第79頁(yè)/共100頁(yè)部分氨基酸

在腫瘤病人營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用

補(bǔ)充或去除某種氨基酸

(GlnArgMet)

免疫防御能力機(jī)體蛋白質(zhì)儲(chǔ)備抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)第80頁(yè)/共100頁(yè)荷瘤體的Gln

代謝

腫瘤利用Gln+腫瘤分泌介質(zhì)Gln自穩(wěn)態(tài)失衡肌肉分解Gln Gln代謝池腸和免疫細(xì)胞的Gln供給量重新定向Gln在器官間的流動(dòng)肝臟攝取 攝取Gln 合成特殊ProGln池衰竭感染性并發(fā)癥機(jī)體對(duì)抗腫瘤治療的耐受力第81頁(yè)/共100頁(yè)Gln

與抗腫瘤治療

恢復(fù)Gln

池免疫、腸屏障功能

NK細(xì)胞和巨噬細(xì)胞活性調(diào)節(jié)谷胱甘肽代謝腫瘤內(nèi)谷胱甘肽含量機(jī)體重要組織內(nèi)谷胱甘肽含量

Gln

促進(jìn)或抑制腫瘤生長(zhǎng)，尚存爭(zhēng)議第82頁(yè)/共100頁(yè)精氨酸與腫瘤生長(zhǎng)關(guān)系結(jié)論不一肯定：

1)

抑制乳癌細(xì)胞生長(zhǎng)

2)

調(diào)節(jié)宿主防御能力：

淋巴細(xì)胞對(duì)有絲分裂原的應(yīng)答反應(yīng)

CD4細(xì)胞數(shù)

NK和LAK細(xì)胞活性否定：刺激腫瘤生長(zhǎng)第83頁(yè)/共100頁(yè)腫瘤細(xì)胞的Met依賴性

腫瘤細(xì)胞在Met–Hcy+

培養(yǎng)基中生長(zhǎng)不良或停止生長(zhǎng)恢復(fù)供應(yīng)Met后腫瘤細(xì)胞可以繼續(xù)生長(zhǎng)增殖

第84頁(yè)/共100頁(yè)腫瘤的Met依賴性與化療

腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的無序性細(xì)胞周期特異性與非特異性化療

化療

Met依賴 “Met饑餓”腫瘤細(xì)胞 S/G2

期第85頁(yè)/共100頁(yè)合成因子和激素的應(yīng)用(1)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)：胰島素：不影響腫瘤生長(zhǎng)、氮平衡

IGF-1+胰島素：機(jī)體的合成代謝、不增加腫瘤負(fù)荷第86頁(yè)/共100頁(yè)合成因子和激素的應(yīng)用(2)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)

生長(zhǎng)激素：對(duì)荷瘤體的效應(yīng)？生長(zhǎng)激素+胰島素：尸重、腫瘤:尸重比腫瘤蛋白含量

第87頁(yè)/共100頁(yè)進(jìn)展期癌癥病人的HPN意義社會(huì)活動(dòng)心理狀態(tài)改善質(zhì)量生活存在問題導(dǎo)管性并發(fā)癥、影響睡眠

第88頁(yè)/共100頁(yè)腫瘤病人第89頁(yè)/共100頁(yè)ENin

腫瘤病人

適應(yīng)證預(yù)計(jì)攝食不足(>10d低于能量消耗的60%)C體重下降的攝食不足者B營(yíng)養(yǎng)低下或預(yù)計(jì)不能進(jìn)食>7dC營(yíng)養(yǎng)不良高危者可自大手術(shù)前10-14d的營(yíng)養(yǎng)支持中獲益，即使不得不因此延遲手術(shù)A放療和干細(xì)胞移植期間無指征常規(guī)ENC大多數(shù)臨終期病人僅需極少量的食物和水以減輕口渴和饑餓B第90頁(yè)/共100頁(yè)

what?選擇什么制劑？傳統(tǒng)配方？特殊配