骨質(zhì)疏松的物理治療

骨質(zhì)疏松的物理治療第1頁/共25頁骨質(zhì)疏松的物理治療第2頁/共25頁骨質(zhì)疏松(osteoporosis)是多種原因引起的一組骨病，骨組織有正常的鈣化，鈣鹽與基質(zhì)呈正常比例，以單位體積內(nèi)骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變。在多數(shù)骨質(zhì)疏松中，骨組織的減少主要由于骨質(zhì)吸收增多所致。發(fā)病多緩慢個(gè)別較快，以骨骼疼痛、易于骨折為特征生化檢查基本正常。病理解剖可見骨皮質(zhì)菲薄，骨小梁稀疏萎縮類骨質(zhì)層不厚。第3頁/共25頁疾病簡介：骨質(zhì)疏松，是Pornmer在1885年提出來的，但人們對骨質(zhì)疏松的認(rèn)識是隨著歷史的發(fā)展和技術(shù)的進(jìn)步逐漸深化的。早年一般認(rèn)為全身骨質(zhì)減少即為骨質(zhì)疏松，美國則認(rèn)為老年骨折為骨質(zhì)疏松。直到1990年在丹麥舉行的第三屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)，以及1993年在香港舉行的第四屆國際骨質(zhì)疏松研討會(huì)上，骨質(zhì)疏松才有一個(gè)明確的定義，并得到世界的公認(rèn)：原發(fā)性骨質(zhì)疏松是以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征的，致使骨的脆性增加以及易于發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病。每年的10月20日定為“國際骨質(zhì)疏松日”。

第4頁/共25頁酒精性骨質(zhì)疏松癥(AOP）是指因長期、大量的酒精攝入導(dǎo)致骨量減少，骨的微觀結(jié)構(gòu)破壞，骨脆性增加，骨折風(fēng)險(xiǎn)性增加的一種全身骨代謝紊亂性疾病，屬于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，亦為低轉(zhuǎn)換型骨質(zhì)疏松，是臨床常見的酒精性骨病之一。第5頁/共25頁臨床表現(xiàn)：1、疼痛：原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥最常見的癥狀，以腰背痛多見，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向兩側(cè)擴(kuò)散，仰臥或坐位時(shí)疼痛減輕，直立時(shí)后伸或久立、久坐時(shí)疼痛加劇，日間疼痛輕，夜間和清晨醒來時(shí)加重，彎腰、肌肉運(yùn)動(dòng)、咳嗽、大便用力時(shí)加重。2、身長縮短、駝背：多在疼痛后出現(xiàn)。脊椎椎體前部幾乎多為松質(zhì)骨組成，而且此部位是身體的支柱，負(fù)重量大，容易壓縮變形，使脊椎前傾，背曲加劇，形成駝背，隨著年齡增長，骨質(zhì)疏松加重，駝背曲度加大，致使膝關(guān)節(jié)攣拘顯著。第6頁/共25頁3、骨折：這是退行性骨質(zhì)疏松癥最常見和最嚴(yán)重的并發(fā)癥。4、呼吸功能下降：胸、腰椎壓縮性骨折，脊椎后彎，胸廓畸形，可使肺活量和最大換氣量顯著減少，患者往往可出現(xiàn)胸悶、氣短、呼吸困難等癥狀。第7頁/共25頁發(fā)病原因：骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，骨質(zhì)疏松，骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險(xiǎn)度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。導(dǎo)致骨質(zhì)疏松[1]的原因很多，鈣的缺乏是被大家公認(rèn)的因素。降鈣素以及維生素D的不足也很重要。然而隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對骨質(zhì)疏松癥研究的深入，越來越多的科學(xué)研究證實(shí)，人體的正常環(huán)境是弱堿性，即體液的PH值維持在7．35－7．45之間時(shí)，就是健康的。可是因?yàn)轱嬍?、生活?xí)慣、周圍環(huán)境、情緒等的影響，人的體液很多時(shí)候都會(huì)趨于酸性，尤其是在人體攝入大量高蛋白、高糖分等時(shí)，出于本能，為了維持體液的酸堿平衡，身體就會(huì)動(dòng)用第8頁/共25頁體內(nèi)的堿性物質(zhì)來中和這些酸性物質(zhì)。而體內(nèi)含量最多的堿性物質(zhì)就是鈣質(zhì)，它們大量的存在于骨骼中。那么，在大量進(jìn)食酸性食物的時(shí)候，身體就會(huì)自然地消耗骨骼中的鈣質(zhì)來中和血液的酸堿性，以維持酸堿平衡。因此說，酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因。由此可見，通過改善酸性體質(zhì)的途徑，預(yù)防骨質(zhì)疏松就顯得尤為重要。

專家指出，食用堿性食品是防止體液酸化，保持人體弱堿性環(huán)境是預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松，防止鈣流失的最有效方法！

第9頁/共25頁老年人容易骨質(zhì)疏松，有的人補(bǔ)了幾年鈣，還是骨質(zhì)疏松，這就是酸性體質(zhì)在作怪。酸性體質(zhì)把人的血鈣中和，沉淀了，不管用了。血鈣低了，骨頭里的鈣就會(huì)跑出來補(bǔ)充血鈣，結(jié)果又被酸性物質(zhì)中和了，形成了惡性循環(huán)，所以酸性體質(zhì)要想補(bǔ)鈣，必須先糾酸，改善酸性體質(zhì)，補(bǔ)鈣才能成功。酸性體質(zhì)除了造成以上疾病外，還容易失眠、多夢、疲勞、腰酸背痛、四肢麻木、怕冷、便秘、腹瀉、急躁、身體肥胖、痛風(fēng)等。易患人群第10頁/共25頁第11頁/共25頁第12頁/共25頁治療三大誤區(qū)：

隨著年齡的增長，老年人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的風(fēng)險(xiǎn)逐漸增加，由于骨質(zhì)疏松癥會(huì)帶來疼痛，并容易引發(fā)骨質(zhì)疏松性骨折，使得老人們對骨質(zhì)疏松心存恐懼，再加上廣告上對補(bǔ)鈣作用的夸大宣傳，使許多老年人開始盲目補(bǔ)鈣。其實(shí)，老年人補(bǔ)鈣過量，不但無益反而有害，造成這種局面的主要原因是老年人在認(rèn)識上存在著三個(gè)誤區(qū)。

誤區(qū)一：補(bǔ)鈣能治好：許多老年人錯(cuò)誤地認(rèn)為，人老了，骨頭脆了，所以要吃鈣片來防治骨質(zhì)疏松。其實(shí)不是這么回事。骨質(zhì)疏松癥是一種全身性的代謝性骨骼疾病，是人體衰老的表現(xiàn)。女性在絕經(jīng)以后5～10年，男性在65～70歲一般都會(huì)出現(xiàn)骨質(zhì)疏松。無論是男性還是女性，一般在30～35歲達(dá)到一生中所獲得的最高骨量，稱為峰值骨量。此后骨質(zhì)就開始丟失。由此可見，要想老來骨頭硬朗，就得在35歲之前打好基礎(chǔ)。底子厚了，到老年才剩得多。所以，老年人大量補(bǔ)鈣并不能逆轉(zhuǎn)骨量減少的趨勢，也不可能治愈骨質(zhì)疏松。

：第13頁/共25頁誤區(qū)二：不辯病因：骨質(zhì)疏松主要分為兩大類，即原發(fā)性的骨質(zhì)疏松和繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松。針對不同類型的骨質(zhì)疏松，治療手段也不一樣，千萬不能不加區(qū)分，一律補(bǔ)鈣，否則會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。繼發(fā)性的骨質(zhì)疏松，如鈣營養(yǎng)不良等引起的骨質(zhì)疏松，補(bǔ)充鈣劑就非常有效；而對于原發(fā)性的骨質(zhì)疏松就不能依靠補(bǔ)鈣來治療。絕大多數(shù)老年人發(fā)生的骨質(zhì)疏松屬于原發(fā)性骨質(zhì)疏松，這類老年人應(yīng)該在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行治療，盲目補(bǔ)鈣沒什么作用。目前國際上還沒有什么有效手段能治愈骨質(zhì)疏松，能做到的只是預(yù)防和減緩。像某些廣告上宣傳的那樣，吃了某種補(bǔ)鈣制劑，就能治愈骨質(zhì)疏松，這是沒有道理的。

誤區(qū)三：補(bǔ)鈣越多越好：許多老人誤認(rèn)為，鈣補(bǔ)得越多，吸收得也越多，形成的骨骼就越多。其實(shí)不是這樣。通常，年齡在60歲以上的老年人，每天需要攝800毫克的鈣。過量補(bǔ)鈣并不能變成骨骼，如果血液中鈣含量過高。可導(dǎo)致高鈣血癥，并會(huì)引起并發(fā)癥，如腎結(jié)石、血管鈣化等，危害老人健康。第14頁/共25頁測測你有沒有骨質(zhì)疏松：

1、您的父母有沒有輕微碰撞或跌倒就會(huì)發(fā)生髖骨骨折的情況？

2、您是否曾經(jīng)因?yàn)檩p微的碰撞或者跌倒就會(huì)傷到自己的骨骼？

3、您經(jīng)常連續(xù)3個(gè)月以上服用可的松、強(qiáng)的松等激素類藥品嗎？

4、您的身高是否降低了3厘米？

5、您經(jīng)常過度飲酒嗎？

6、每天您吸煙超過20支嗎？

7、您經(jīng)?；剂〖哺篂a嗎？

8、女士回答：您是否在45歲之前就絕經(jīng)了？

9、您曾經(jīng)有過連續(xù)12個(gè)月以上沒有月經(jīng)（除了懷孕期間）？

10、男士回答：您是否患有勃起功能障礙或缺乏性欲的癥狀？如果受試者有任何一條問題的答案為“是”，就表明有患上骨質(zhì)疏松的危險(xiǎn)，但這并不證明受試者就患了骨質(zhì)疏松癥，是否患有這種病癥需要進(jìn)行骨密度測試來得出結(jié)論。第15頁/共25頁與骨質(zhì)增生的區(qū)別：

骨質(zhì)增生與骨質(zhì)疏松是中老人的骨與關(guān)節(jié)衰老的一種表現(xiàn)，但骨質(zhì)增生決非由骨質(zhì)疏松所致。而是由于人體的骨與關(guān)節(jié)特別是負(fù)重大、活動(dòng)多的膝和脊柱等部位，經(jīng)過常年累月的磨損，關(guān)節(jié)軟骨失去了正常的光滑性而變得粗糙，同時(shí)關(guān)節(jié)周圍的關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌腱也因勞損而出血。機(jī)體對這種慢性磨損要進(jìn)行修復(fù)，其修復(fù)的方式就是增生即骨刺。骨質(zhì)疏松的本質(zhì)是指骨量減少而言。它是由于遺傳、激素和營養(yǎng)等因素相互影響下的復(fù)雜結(jié)果。鈣和維生素D缺乏、甲狀腺功能亢進(jìn)、不適當(dāng)?shù)胤锰瞧べ|(zhì)激素、吸煙、酗酒以及長期臥床等都可引起骨質(zhì)疏松。所以說，骨質(zhì)疏松不是一種單一疾病，而是由幾種不同原因造成的。比如性激素是人體骨的合成的重要因素。因此，當(dāng)女性在絕經(jīng)以后，由于女性激素分泌減少了或停止，則嚴(yán)重地影響了骨的合成。實(shí)際人類骨量的減少或丟失，從30─40歲就開始了，中老年人丟失的更快。

第16頁/共25頁盡管骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松是中老年人不可避免的一種骨質(zhì)老化現(xiàn)象。但絕非發(fā)生于所有中老年人，而是與不同的種族、不同的社會(huì)環(huán)境、社會(huì)經(jīng)歷以及個(gè)人的生活方式、飲食習(xí)慣有關(guān)。比如經(jīng)常參加體力勞動(dòng)、戶外活動(dòng)多或以新鮮素食為主的中老年人發(fā)生骨質(zhì)增生和骨質(zhì)疏松就少。而經(jīng)常吸煙、酗酒或長期臥床不起或較少參加戶外活動(dòng)者發(fā)生率就高。體內(nèi)的骨是一種有生命的活體組織，隨著生命的存在，始終進(jìn)行著新陳代謝活動(dòng)。而鈣和磷又是骨的主要成份。一般情況下以骨鹽的形式集中于骨骼和牙齒中，從而維持了骨和牙齒中的硬度。鈣和磷的極小一部分存在于血液和肌肉等軟組織中，其含量保持一個(gè)適當(dāng)?shù)谋戎?，從而維持了骨的健康。對于中老年人來說，由于其各臟器也和骨關(guān)節(jié)一樣發(fā)生老化，尤其是胃酸、胃蛋白酶和唾液腺分泌減少以及消化酶的活性降低，使其對鈣的攝取、消化和吸收受到嚴(yán)重的影響，這時(shí)骨骼中的鈣就會(huì)釋放出來，以保持鈣的正平衡狀態(tài)。因此可以這樣講，骨質(zhì)疏松的實(shí)質(zhì)是指骨內(nèi)鈣的游離和減少。所以適量補(bǔ)鈣對防治中老年人的骨質(zhì)疏松是有益的，補(bǔ)鈣不能治療骨質(zhì)增生。第17頁/共25頁相關(guān)因素：

1、免疫功能的影響：免疫功能對骨重建調(diào)節(jié)，通過兩個(gè)環(huán)節(jié)來實(shí)現(xiàn)。其一，隨著免疫功能而改變；其二，細(xì)胞因子和體液因子與骨代謝有關(guān)。免疫功能和骨的關(guān)系實(shí)質(zhì)上是免疫細(xì)胞和骨髓的關(guān)系，免疫細(xì)胞是指巨噬細(xì)胞和擔(dān)當(dāng)骨吸收的破骨細(xì)胞等。骨髓位于骨的中心部分，其骨髓中各系列細(xì)胞按比例增生的情況和細(xì)胞形態(tài)、功能是否正常直接影響此骨骼的堅(jiān)實(shí)程度。70～80歲的老人，其骨髓增生普遍減低，骨髓內(nèi)脂肪組織增加，造血細(xì)胞減少，這也是搜生老年骨質(zhì)疏松癥的原因之一。當(dāng)然，骨髓中免疫細(xì)胞的活躍程度也與骨形成有關(guān)。骨細(xì)胞和免疫細(xì)胞通過各自所釋放的細(xì)胞因子和體液因子，共同發(fā)揮著骨髓與骨之間的彼此關(guān)聯(lián)的機(jī)能，保障骨鈣平衡，支持骨重建與骨形成。一旦平衡破壞，骨吸收明顯大干骨形成時(shí)，骨量減少，將發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。

2、遺傳基因的影響：白種人、黃種人比黑人發(fā)生骨質(zhì)疏松癥的幾率高，且癥狀較重；身材矮小的人較身材高大的易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥，即使是生活條件，身體狀況，環(huán)境因素相近，性別相同，年齡相近的兩個(gè)人，其骨質(zhì)疏松癥的拉生和程度也有差異，這些事實(shí)都顯示骨質(zhì)疏松癥與遺傳因素有關(guān)。

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3、物理因素的影響：包括是否經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，日光照射情況，重力負(fù)荷情況等因素，它們與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生有關(guān)。運(yùn)動(dòng)員由于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)，身體健壯，骨密度高，極少患骨質(zhì)疏松癥；經(jīng)常伏案工作，活動(dòng)甚少的知識分子易發(fā)生骨質(zhì)疏松癥；而長期臥床，偏癱的病人常有骨質(zhì)疏松癥或合并骨折。這是由于長期肢體失用，使正常骨代謝失調(diào)，形成負(fù)鈣平衡，破骨細(xì)胞相對活躍，骨吸收增強(qiáng)，骨鈣融出，故發(fā)生骨質(zhì)疏松癥。經(jīng)常從事室外體力勞動(dòng)者其骨礦含量比室內(nèi)腦力工作者多，這除了勞動(dòng)鍛煉堅(jiān)強(qiáng)了體魄外，接受日光照射量較多也是個(gè)原因。日光中紫外線照射皮膚后，體內(nèi)引起一系列光生物學(xué)作用，生成活性維生素D，調(diào)節(jié)鈣、磷代謝，促進(jìn)腸鈣吸收，并使之在骨中沉積，有利骨形成。一般而言，南方人較北方人骨礦含量高，一個(gè)人夏季較冬季骨礦含量偏高，就是田為南方比北方，夏季較冬季日照時(shí)間長，接受日光中的觜外線量較多，皮膚內(nèi)維生索D臺成相對多，促進(jìn)骨代謝，有利于骨的形成。第19頁/共25頁診斷鑒別：

1、病史與臨床特點(diǎn)：女性患者應(yīng)注意詢問妊娠哺乳及月經(jīng)情況。病因不同可有其相應(yīng)的癥狀及體征。但其共同點(diǎn)有：周身骨痛以脊椎、骨盆區(qū)及骨折處為主，呈持續(xù)性痛且與骨質(zhì)疏松程度相平行，蹬樓或體位改變時(shí)尤甚。久病下肢肌肉萎縮脊椎壓縮性骨折，致身長縮短；胸廓畸形，肺活量減少可影響心肺功能。

2、實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣血磷、血堿性磷酸酶（AKP）及尿磷皆I正常，血漿骨鈣素升高尿鈣可偏高，尿羥脯氨酸可能升高。如伴有軟骨病時(shí)血、尿生化指標(biāo)可能有相應(yīng)改變。

第20頁/共25頁3、X線檢查：當(dāng)X線呈現(xiàn)骨質(zhì)疏松時(shí)骨礦物質(zhì)的減少已在30%~50%以上。主要改變?yōu)槠べ|(zhì)菲薄，骨小梁減少變細(xì)或稀疏萎縮，類骨質(zhì)層不厚，以脊椎和骨盆明顯特別是胸、腰椎負(fù)重階段尤重。早期表現(xiàn)為骨密度減低透明度加大，水平方向的骨小梁呈垂直的柵狀排列。后期縱行骨小梁也被吸收抗壓能力減退，胸椎呈楔狀畸形。由于海綿疏松骨較致密骨更易脫鈣故椎體受椎間盤壓迫而形成雙面凹陷，也可見脊椎壓縮性骨折或其他部位的病理骨折。X線上有時(shí)不易與軟骨病相區(qū)別或兩者并存。近年來，多種新技術(shù)已應(yīng)用于骨質(zhì)疏松的檢測如中子激活分析法測定全身體鈣，單光束骨密度儀測定前臂骨密度，雙能X線骨密度儀測定脊柱骨密度椎體用計(jì)算機(jī)斷層（CT）以及放射光密度計(jì)量法等。必要時(shí)施行骨活檢對于早期診斷和隨訪骨質(zhì)疏松具有重要的意義。第21頁/共25頁第22頁/共25頁骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率高，目前其病因、病理、流行病調(diào)查、診斷技術(shù)等方面已取得重大進(jìn)展，但在治療上未取得重要進(jìn)展。臨床常用的藥物主要是鈣制劑、雌性激素、降鈣素三大