品管圈活動成果報告書

品管圈（QCC）活動成果報告書生生圈改善主題：24小時尿蛋白定量標本的改進和管理活動單位：福建省立醫(yī)院婦產科3區(qū)活動期間：2013年3月一2013年9月一、圈的介紹（一）圈的組成圈名：生生圈成立日期： 2013年3月成員人數(shù)： 6人平均年齡： 29歲圈長:毛瑩輔導員：金調芬所屬單位：福建省立醫(yī)院單位分機：88217030圈員：胡素華林紅邱翠云羅一梅翁頻仔主要工作：毛瑩 分配管理任務邱翠云 文字記錄林紅 圖片記錄羅一梅 制作幻燈片翁頻仔 數(shù)據(jù)收集胡素華 組織聯(lián)絡活動活動期間：2013年3月至2013年9月單位主要指針：以“關愛母嬰，呵護全家”為目標，改進尿蛋白標本留取操作中的不足，優(yōu)化標本合格率和及時率，進一步加快診斷妊娠高血壓疾病，保障母嬰安全。（二）圈名意義:生命健康,真誠護衛(wèi)；生發(fā)未燥，精心呵護;生機蓬勃，風華正茂;生生不息，繁衍昌盛。（三）圈徽意義：大圈代表產科護理人員筑起的健康防衛(wèi)線小圈代表產科護理人員的關心和呵護綠筍代表母親和新生兒，新生兒正在母親的懷中茁壯成長（四）圈活動特點：生生圈以關愛母嬰，呵護全家為服務宗旨，運用QCC品管手法，群策群力，發(fā)掘護理人員服務潛力，發(fā)揚護理人員互幫互助、奮發(fā)圖強的精神。不僅提高服務質量，還要打破護理人員工作僵化思維，用創(chuàng)新的科學精神提高更好的優(yōu)質護理服務。二、主題選定（一）選題過程:問題點分析總分順序選定護士重視程度急迫性可行性圈員能力健康教育21231721822尿蛋白定量標本改進25212321901M儀器管理21917237035表示關系最強。3表示關系普通。1表示關系很少。五個主題分別依護士重視程度、可行性、迫切性、圈員能力加以評分。注：以評價法進行主題評價，共6人參與選題過程，票選分數(shù)：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。（二）本期活動主題：（主題說明）24小時尿蛋白定量標本的改進和管理（三）名詞定義：24小時尿蛋白定量是指收集24小時內排出的所有尿液來做定性試驗的一種尿液檢測方法。在正常情況下，腎小球濾過膜只能通過分子量較小的物質。正常人每天尿中蛋白質一般為40-80毫克，這一含量用蛋白質定性試驗的方法一般不能檢出?；寄承┘膊r，蛋白質漏出增加，就可被檢出尿蛋白陽性。所以尿蛋白定性報告的結果是粗略的，24小時尿蛋白定量檢驗可以精確地測出小便中排出的蛋白量。（四）選題理由：.對同仁而言：提高護理人員鉆研精神,主動思考如何提供和改進服務，科學規(guī)范地完成工作。.對院方而言：提高妊娠高血壓疾病診斷率，維護醫(yī)院聲譽。。對患者而言：縮短檢查時間，減少檢查帶來的不便，獲取自身疾病的相關知識，得到更好的護理。

三、活動計劃擬訂（一）\月份、周次驟\2013年3月2013年4月2013年5月2013年6月2013年7月201、周周周周周周周周周周周周周周周周周周周主題選定計劃擬定一.1I現(xiàn)況把握目標設定解析對策擬定實施與檢討效果確認標準化檢討改進成果發(fā)表 表計劃線表實施線

四、現(xiàn)況把握（一）數(shù)據(jù)收集結果之分析2013年1—2月3區(qū)24小時尿蛋白標本留送情況調查情況如下:留取過程加強巡視，并交班1025及時執(zhí)行醫(yī)囑,并記錄在重點交班本742。5向病人進行詳細宣教760及時發(fā)放加蓋有標識容器777.5在正確時間加入防腐劑282.5檢查測量工具287.5按時收取標本292。5準確測量尿量195確認標本及時送達197。5檢查化驗結果1100（二）改善前柏拉圖24小時尿蛋白定量標本管理改善前柏拉圖（三）結論通過對2013年1—2月3區(qū)24小時尿蛋白定量標本留送調查情況分析，3區(qū)醫(yī)護人員及委曉24小時尿蛋白定量標本的留送流程，但標本留取過程是否符合規(guī)范、病人欠缺相關知識是造合格的主要原因，本圈將以規(guī)范操作流程，加強病人健康教育，改進宣教方式方法來提高我科本留送合格率。五、目標設定（一）目標值設定：.改善前24小時尿蛋白定量標本留取不合格數(shù)為40次。.目標值：24小時尿蛋白定量標本留取不合格數(shù)降至23。6次3。改善幅度=40%（二）設定理由目標值二現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值X改善重點X圈能力）=40—(40X60%X68.3%)=23.6改善幅度=40%40六、解析23.6

改善幅度=40%40六、解析23.6七、對策擬訂問題點原因分析對策方案評價總分采行提案人實施?可行性經(jīng)濟性效益性無培訓考核組織全體護士統(tǒng)一培訓，定期考核53513◎毛瑩護士交接不到位制定新的操作流程，強調交班53311◎毛瑩護士宣教內容不一制定統(tǒng)一的宣教材料55515◎邱翠云病人知識缺乏加強健康教育55313◎林紅病人抵觸心理從病人心理出發(fā)，多做開導疏導工作53311◎翁頻仔標本容器有缺陷申購新的容器3227胡素華陪護家屬過多勸導家屬離開病房3115羅一梅工作量大增加護理人員人數(shù)2114羅一梅

八、對策實施與檢討（一）對策 對策名稱制定統(tǒng)一的尿蛋白標本相關知識宣教材料主要因病人及家屬相關知識缺乏改善前：宣教內容主觀差異較大，病人及家屬缺乏對留取標本目的和注意事項的了解，依從性低.對策內容：1、查找相關資料討論制定宣教材料2、印制并分發(fā)宣教材料給醫(yī)護人員,并進行統(tǒng)一學習。3、使用宣教材料對有需要留取標本的病人及家屬開展宣教工作./P對策實施：負責人：毛瑩邱翠云實施時間：2013。6。1—2013.6.8實施地點:3區(qū)病房對策處置： 1A1、6月1—2日開展小組討論制定出宣教材料。2、6月3-7日印制出材料后組織進行全科護理人員學習。3、6月8日開始使用宣傳材料開展宣教工作.CJ對策效果確認：統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間為2013。06。08--2013.07.081、全體護理人員均使用統(tǒng)一的尿蛋白標本留取宣教材料進行宣教。2、由于病人或家屬知識缺乏造成的標本不合格數(shù)由4例降為1例八、對策實施與檢討（二）對策對策對策名稱宣教方法改進主要因標本留取時間長，實施過程中缺乏護士督促患者及不愿意配合，患者留取標本難以堅持，反復留取標本造成負責人:翁頻仔羅一梅實施時間：2013.5。10—2013。5.17實施地點:3區(qū)病房DA1、5月10日DA1、5月10日--12日自購白漆在紅桶上以100ml為刻度單位繪制刻度。并在紅桶外側面貼油面紙貼作為標識張貼位置.2、5月13日--17日全科護士開會討論確定床位左后角為尿蛋白容器定點放置位置，并做標識。統(tǒng)計數(shù)據(jù)時間為2013。5.18--2.13.6.181.尿蛋白留取容器為統(tǒng)一標準刻度容器。并在容器上標明只能承裝什么時間段的尿液?；颊叩钟|情緒。對策內容:1、在容器不變的情況下對容器進行改進，在容器上刻畫詳細的容量刻度。2、并指定每張床位的左后角為尿蛋白留取容器的指定放置位器醒目避免病人忘記和利床頭交接。對策處置:對策效果確認:對策處置:2.每張床位的左后角為尿蛋白留取容器的指定放置位置八、對策實施與檢討（三）對三對策名稱宣教方法改進主要因宣教不到位，標本難以一次留取成功

改善前：患者經(jīng)常在夜間或者改變陪伴家屬后中斷標本留取，造成反復留取標本。對策內容：1、宣教不僅僅針對患者本人，應向患者確定每個時間段具體的陪伴家屬，同時各個時間段的家屬進行宣教，避免由于陪伴家屬之間的交接不清發(fā)生的錯漏。2、增加晚上22點護士對病房所有留取尿蛋白病人的宣教.3、使用簡單的語言，簡化步驟,做到患者及家屬都能理解和配合 /P對策實施：負責人：胡素華林紅實施時間：2013.6.1—-7.1實施地點：3區(qū)病房對策處置： 1A1、6月1日一7日全科討論宣教方湍確定，留取標本按步驟進行宣教，每個步驟就強調一件事情，便于病人及家屬的理解和操作。2、6月1日開始加強陪伴家屬的管理，一人一個陪護，夜里盡量留伴能夠理解并配合標本留取工作的家屬3、6月1日開始22點再次宣教.CJ對策效果確認：2013年6月1日——7月1日1、宣教對象準確，避免宣教不到位也避免宣教內容復雜影響實施。（一）有形成果1.改善前、中、后數(shù)據(jù)項 目改善前改善中改善后備注調查日期2013。1-2月2013。5。-6月2。13.7—8月

資料來源全科醫(yī)護人員及留取尿蛋白患者全科醫(yī)護人員及留取尿蛋白患者全科醫(yī)護人員及留取尿蛋白患者調查總人數(shù)686269數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)403221合 計2。改善后柏拉圖.成果比較誤差數(shù)比較—改善前）/（目標值一改善前）誤差數(shù)比較—改善前）/（目標值一改善前）X100%1.41X100%.目標達標率目標達標率二（改善后達標率==141%（二）無形成果項 目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法運用325。33498.172.84團隊精神467。67549。01。33專業(yè)知識457.5528。671。0溝通協(xié)調396。5528。671.17活動信心315.17437。172。0責任榮譽396。5549.03。0注：由圈員6人評分，每項每人最高10分，最低1分,總分為60分一 十、標準化 一作業(yè)標準書類別:口流程改善口提升質量口健保行政口臨床路徑作業(yè)名稱：尿蛋白標本留取流程編號：主辦部門：3區(qū)，檢驗科一、目的：1規(guī)范尿蛋白標本留取流程2降低因操作不規(guī)范而導致的尿蛋白標本留取不成功率二、適用范圍：有留取尿蛋白標本的科室三、說明：（一）作業(yè):尿蛋白標本留取流程圖醫(yī)生開出醫(yī)囑核對執(zhí)行醫(yī)囑無誤 班內時間可以開始留取 班外時間需交至TOC\o"1-5"\h\z^標本 J I下一班執(zhí)行 ,領取容器及防腐劑在容器上做顯著標識_r y-三查七對后發(fā)放容器 —r ?進行口頭宣教并提供材料X, ,口L 1在黑板和交班本上注明留取標本開始和收取時間

L, rl待第一次排尿后，放防腐劑至容器內L 」Ur -1夜班護士2次宣教并檢查標本L Jur 1按時收取標本，回收容器h」四、注意事項：班外時本及檢送驗科檢查不受理尿蛋白標本的化驗五、附則：^ ,（一）實施日期2013。7.1（二）修訂依據(jù):根據(jù)實際情況，對流程進行改進補充修訂次數(shù)：2次核定毛瑩審核金調芬主辦人金調芬修訂日期：2013。5。15制定日期：2013。6.29

卜一、檢討與改進（一）活動檢討活動項目優(yōu)點缺點或今后努力方向主題選定充分結合實際情況選定了急需解決的問題，把解決病人需要放在首位要進一步深化以為病人服務為中心的優(yōu)質護理服務活動計劃擬定很好地執(zhí)行了計劃，進度良好發(fā)掘圈員的個人特質和潛力安排最適合的工作項目現(xiàn)況把握運用品管手法科學分析尿蛋白的標本留取過程中存在的問題運用品管手法不熟練目標設定目標符合實際，目標值切實可行可進一步提高解析運用魚骨圖充分分析操作過程運用魚骨圖不熟練對策擬訂群策群力，圈員共同擬定對策對策范圍可更廣泛，形式更多樣對策實施與檢討步驟明確，重點清晰，完成度高個別對策需病人和家屬共同參與，有操作難度效果確認針對不同的對策采集數(shù)據(jù)，運用品管手法進行分析,目標完成繼續(xù)努力，完成更多更好目標標準化流程圖運用于實際工作，規(guī)范操作在日常工作中嚴格執(zhí)行流程圈會運作情形提高了圈員溝通協(xié)調能力，團隊精神，責任榮譽和專業(yè)知識圈員信心和QCC手法運用需進一步提高殘留問題第一次品管圈活動，圈員品管知識和實踐經(jīng)驗不足，導致品管手法和運用程序有待進一步提高（二）心得感想第一次品管圈活動，結合實際，制定了切實可行的計劃，運用QCC科學手段分析問題，群策群力，發(fā)揮團體精神，提出了目標，并共同擬定了對策。明確步驟，采集數(shù)據(jù)運用分析手法完成目標。制定并運用流程