近視的流行病學-優(yōu)視眼鏡

令優(yōu)視眼鏡培訓近視的流行病學近視是一種常見的屈光不正，通常定義為散瞳后等效球鏡度大于-0.50D。高度近視即屈光度為-6.0D及以上者（在有些研究中定義為-5.0D及以上）。也有人根據眼軸來定義近視，即眼軸大于24mm者，高度近視眼軸大于26mm或26.5mm。近視可以通過戴鏡或手術矯正，因此許多人認為它僅是一種單純的屈光不正。事實上，近視是一種眼部疾病，尤其是高度近視，由于眼軸異常增長導致眼結構組織變薄和變性，往往發(fā)生視網膜脫離、黃斑變性、近視性脈絡膜新生血管CNV）等并發(fā)癥，嚴重威脅視力。其中近視性黃斑變性是東亞地區(qū)人群視力損害的主要原因，也是哥本哈根、荷蘭、洛杉磯地區(qū)拉丁裔人的第三致盲原因。高度近視與近視發(fā)生年齡過早有關，近視發(fā)生的年齡越小，進展為高度近視的風險就越大。因此，兒童的近視防控顯得十分重要。兒童的近視患病率在亞洲地區(qū)人群中，研究發(fā)現，臺灣兒童的近視患病率從1983年到2000年，7歲兒童的近視患病率從5.8%增加到21%，12歲兒童從36.7%增加到61%，15歲兒童從64.2%增加至81%，16-18歲青少年的近視患病率從74%增加到84%。在新加坡，6-72個月小孩的近視患病率為11%，7歲、8歲和9歲兒童分別為29%、34.7%和53.1%。在香港，小于7歲的兒童近視患病率為17%，到8歲時增加到37.5%，大于11歲的兒童中近視患病率為53.1%。在韓國，5-11歲的近視患病率為50%，12-18歲為78%。在中國城市和農村兒童的近視患病率存在差異，在城市5歲的近視患病率為5.7%，10歲為30.1%，15歲兒童78.4%；在農村，13歲兒童的近視患病率為36.8%，15歲43%，17歲為53.9%。在印度城市兒童中，5歲、10歲、15歲兒童的近視患病率分別為：4.7%、7.0%和10.8%；在印度農村，7歲、10歲、15歲兒童的近視患病率分別為2.8%、4.1%和6.7%。在尼泊爾，10、12和15歲城市兒童的近視患病率分別10.9%、16.5%和27.3%；5-15歲的農村兒童近視患病率只有1.2%。在非亞洲地區(qū)人群中，研究發(fā)現，澳大利亞的6歲兒童近視患病率為1.4%，12歲兒童為11.9%，其中在不同種族間存在差異，東亞兒童最高39.5%，南亞兒童次之為31.5%，歐洲兒童最低4.6%，中東兒童為6.1%。在美國，6-7歲白人兒童近視患病率為4.5%，12歲為28%。在另一項研究中發(fā)現亞裔近視患病率最高18.5%，接著是西班牙裔13.2%，非裔6.6%，白人最低4.4%。在智利，5歲兒童的近視患病率為3.4%，15歲的男孩和女孩分別為19.4%和14.7%。在英國，6-7歲兒童的近視患病率為2.8%，12-13歲為17.7%。在瑞典，12-13歲兒童的近視患病率為49.7%。在希臘和保加利亞，10-15歲兒童近視患病率分別為37.2%和13.5%。在南非，5-13歲近視患病率為3%-4%，14歲為6.3%，15歲為9.6%。令優(yōu)視眼鏡培訓兒童的近視發(fā)病率在不同地區(qū)存在較大差異，東亞兒童的發(fā)病率高于歐洲白人兒童。在中國，7歲兒童每年近視發(fā)病率為10-14%；在臺灣地區(qū)，7-12歲兒童為8%-18%；在澳大利亞，12歲和17歲兒童每年近視發(fā)病率分別為2.2%和4.1%。成人的近視患病率成人的近視患病率較穩(wěn)定。在臺灣的研究中發(fā)現18-24歲男性青年近視患病率為86.1%，在65歲及以上的人口中為19.4%。在中國40-90歲的北京人中，近視患病率為22.9%。在日本，年輕人的近視患病率為41.8%。在印度，40歲及以上的成人患病率為34.6%。在新加坡，40歲以上的華人、馬來人和印度人近視患病率分別為38.7%、26.2%、28.0%，也反映了近視患病率在不同種族間存在差異。在孟加拉國和巴基斯坦30歲以上的成人中近視患病率分別為23.8%和36.5%。在印度尼西亞，21歲以上者近視患病率為48.1%。在蒙古，40歲以上的近視患病率為17.2%。在美國，20歲及以上的成人近視患病率為33.1%。在英國，44歲成人的患病率為49%。在挪威，20-25歲成人的近視患病率為35%。在澳大利亞，40-97歲的近視患病率為15%。成人的高度近視患病率約為20-24%。近視早發(fā)是成年后高度近視最主要的因素。在臺灣的大學新生中，1988年的高度近視患病率為26%，到2005年增加到40%。根據調查顯示，18歲以上的高度近視（＞-6.00D）患病率從1983年的10.9%增加至2000年的21%。有文獻報道預計到2050年，全球一半的人口（50億）將是近視，其中10億人為高度近視（＞-5D）。近視的進展近視發(fā)生后，近視進展在兒童時期最迅速，年齡越小近視進展越快，因此高度近視形成的重要危險因素是發(fā)生近視時的年齡小。亞洲兒童近視進展比西方兒童更快。之前有研究顯示亞洲學齡兒童近視每年加深約-1.0D,在芬蘭，8歲兒童的近視進展率為-0.93D/年，13歲兒童為-0.52D/年。近視進展速度隨著年齡增加而下降直到青春期后達到穩(wěn)定。然而，高度近視的成人由于鞏膜變薄，眼軸繼續(xù)延長，近視仍可能繼續(xù)進展。近視的危險因素以往認為近視是由基因所致。近視有兩種類型，一種是先天性近視，另一種是后天性近視（schoolmyopi），主要由環(huán)境因素引起。根據進化論，在古代先天近視的兒童由于視力差不能生存下來，因此近視基因并未廣泛遺傳，先天性近視患病率低，約為4%-6%，這和其他導致視力差的眼病患病率相似，如弱視和斜視。后天性近視的發(fā)生認為主要是環(huán)境因素所致，也可能是基因和環(huán)境相互作用的結果。在美國，從1971年至2004年的30年期間，12-17歲兒童的近視患病率增加了2.6倍（12%到31.2%）。在芬蘭的20年時間內，14-15歲兒童的近視令優(yōu)視眼鏡培訓患病率幾乎增加了一倍。人類的基因在幾十年間不可能改變這么快。對阿拉斯加愛斯基摩人的研究中發(fā)現，其近視患病率急劇增加首先是由于義務教育和西方化環(huán)境的出現，這說明環(huán)境因素更可能是近視形成的原因。因此對于世界范圍內近視的增加，基因和環(huán)境因素相互作用的理論認為，一些基因易感性人群如果暴露在特定環(huán)境因素中容易導致近視。以往近視基因研究主要來自于家系連鎖分析，近年來全基因組相關研究和全基因組測序已經開展，已有超過20個染色體位點和基因變異被報道和近視有關。近距離工作是近視發(fā)生的重要危險因素。研究發(fā)現近距離閱讀寫字和使用電腦可能和近視患病率顯著增加有關。隊列研究發(fā)現學齡近視兒童往往有更多的近距離工作和更快的眼軸增長。Meta分析顯示更多的近距離工作與更高的近視發(fā)生率有關。每周近距離工作每增加1D-小時（diopter-hoUr，近視的發(fā)病幾率增加2%。近年來，電腦和手機的使用量急劇增加，這些電子設備使用時間的增多可能與近視的發(fā)生有關。由于長時間觀看屏幕以及LED屏幕產生的藍光，近視發(fā)生的風險和藍光導致的相關危害應該引起高度重視，特別是對兒童。教育壓力可能也是近視發(fā)生的危險因素。在東方國家，教育體制與西方不同。西方國家的父母更重視體育活動，因而鼓勵更多的戶外活動。而東方國家的父母更加關注兒童的學習成績，因此導致更多的近距離工作。這可能與東方國家更高的近視患病率有關。Morgan和Rose指出課后大量的學習和增加的教育負擔與近視的高患病率有關。在新加坡和臺灣也有相同報道。近視的保護因素戶外活動被認為是近視的保護因素。研究發(fā)現每周戶外活動時間每增加一小時，患近視的風險減少2%。但戶外活動阻止近視發(fā)生的具體機制尚不清楚，光照-多巴胺理論認為，戶外活動時增加的光強度可以刺激視網膜釋放多巴胺，它可以抑制眼球眼軸增長進而預防近視發(fā)生。有研究發(fā)現每周10-14個小時的戶外活動可能可以預防近視的發(fā)生。在動物實驗中發(fā)現間歇的強光照射相對于持續(xù)的強光可以更好的抑制小雞近視的發(fā)生。在中國的學齡兒童研究中，每天增加40分鐘戶外活動時間，3年后近視的發(fā)生率降低9%。在臺灣的研究也發(fā)現，每天間歇的戶外活動80分鐘，1年后近視的發(fā)生率減少了9%。另外，遠視屈光狀態(tài)也對近視有保護作用，+0.75D或者更高的遠視兒童較少可能變成近視。建議對于非近視兒童，建議每年散瞳驗光檢查，監(jiān)測近視發(fā)生前的遠視度數。兒童應該培養(yǎng)良好的習慣，例如減少不必要的近距離工作，增加近距離工作時的休息時間，增加戶外活動時間，建議每天2小時，盡可能地推遲近視發(fā)生的年齡。令優(yōu)視眼鏡培訓對于已經近視的兒童，應該控制近視進展，以免高度近視的發(fā)生。建議每年散瞳驗光以明確每年控制近視進展的效果。配戴框架眼鏡僅能暫時獲得良好的視力，戴鏡欠矯、足矯、多焦或雙光眼鏡都不能有效抑制近視進展。Meta分析顯示只有阿托品和OK鏡可以顯著控制近視進展。然而這兩種方法都有各自的副作用，例如阿托品散瞳后的光