LOT中國心力衰竭流行病學現(xiàn)狀演示文稿

LOT中國心力衰竭流行病學現(xiàn)狀演示文(Wen)稿第一頁，共二十二頁。一、目的(De)和意義真實反映我國心衰流行、診療、管理現(xiàn)狀總結經(jīng)驗、發(fā)現(xiàn)不足、指導未來方向為政府決策、研究立項、指南制定等提供參考第二頁，共二十二頁。第一部分我國心衰的流(Liu)行現(xiàn)狀我國心衰患病率隨性別和年齡的變化發(fā)病率“十一五”

“上海心臟健康研究”調查上海地區(qū)12063例社區(qū)普通人口2013年該社區(qū)心衰發(fā)病率:女性:45/10萬

男性:37/10萬患病率中國心血管健康多中心合作研究組2000年抽樣全國15518人總患病率為0.9%（男性0.7%，女性1.0%）北方（1.4%）高于南方（0.5%）城市（1.1%）高于農(nóng)村（0.8%）患病率隨年齡增加而升高數(shù)據(jù)稀少！1.葛均波，周京敏，金雪娟．上海市心臟健康研究：設計及意義．上海醫(yī)學，2012，35(1)：1-6．2.顧東風，黃廣勇，吳錫桂，等．中國心力衰竭流行病學調查及其患病率．中華心血管病雜志，2003，31（1）：3-6．第三頁，共二十二頁。心(Xin)衰病因學特點調查范圍（醫(yī)院數(shù)量）調查人數(shù)（人）調查時間（年份）主要病因構成比/合并癥比例冠心?。?）高血壓（%）瓣膜性心臟病（%）擴張型心肌?。?）先天性心臟?。?）肺心?。?）甲亢性心肌病（%）全國（42）10714198036.88.034.46.43.5----199033.810.434.37.43.1----200045.612.918.67.63.2----上海市（12）2178198031.18.546.86.0------199040.610.324.26.9------200055.713.98.97.5------內蒙古自治區(qū)（1）1282198023.213.040.9--------200043.823.410.3--------北京市（1）73191993~199737.223.335.26.75.99.70.71998~200240.932.332.75.73.010.10.72003~200746.846.716.68.21.68.10.7全國（2066所基層醫(yī)院）2100份問卷調查200557.130.429.6--------天津市（2）5189（人次）1973~

200244.22.924.14.82.219.00.6湖北?。?2）124502000~201028.2431.5417.4926.57--8.382.15全國（34）2827201341.661.517.78.7------全國（88）86162012~201449.454.617.619.9------最近兩項大型注冊研究CN-HF（34家醫(yī)院）和China-HF（88家醫(yī)院），統(tǒng)計的是合并癥1.中華醫(yī)學會心血管病學分會．中國部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調查．中華心血管病雜志，2002，30（8）：450-454．2.于勝波，崔紅營，秦牧，等．湖北地區(qū)慢性心力衰竭住院患者病因分析及藥物治療現(xiàn)狀．中華心血管病雜志，2011，39（6）：549-552．3.裴志勇，趙玉生，李佳月，等．慢性心力衰竭住院患者病因學及近期預后的15年變遷．中華心血管病雜志，2011，39（5）：434-439．4.上海市心力衰竭調查協(xié)作組．上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病學及治療狀況調查．中華心血管病雜志，2012，30（1）：24-27．5.馬金萍，王林，黨群，等．慢性心力衰竭住院病例藥物治療的回顧性調查．中華流行病學雜志,2007,28（1）：78-82．6.曹雅旻，胡大一，王宏宇，等．我國基層醫(yī)院慢性心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀調查．中華內科雜志，2006，45（11）：907-909．7.溫霞．內蒙古自治區(qū)醫(yī)院1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調查[D]．內蒙古醫(yī)學院，2008．8.周京敏，金雪娟，周俊，等．中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)．/show/104289.shtml．9.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．10.張健，張宇輝，代表中國心力衰竭注冊登記協(xié)作組．多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究—病因、臨床熱點和治療情況初步分析．中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-416．第四頁，共二十二頁。心衰病因學特(Te)點首要病因風濕性瓣膜病冠心病次要病因高血壓病、擴心病占重要地位不容忽視心臟瓣膜病仍占相當比例第五頁，共二十二頁。心(Xin)衰的預后——院內病死率心衰患者住院和死亡情況住院期間病死率:CN-HF研究（2013年）：1.06%

China-HF研究（2012-2014年）：5.3%

差別的原因可能與入選醫(yī)院的等級、醫(yī)院所處的地區(qū)等因素有關，有待進一步探查分析1.上海市心力衰竭調查協(xié)作組．上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病學及治療狀況調查．中華心血管病雜志，2012，30（1）：24-27．2.周京敏，金雪娟，周俊，等．中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)．/show/104289.shtml．3.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．4.張健，張宇輝，代表中國心力衰竭注冊登記協(xié)作組．多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究—病因、臨床熱點和治療情況初步分析．中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-416．第六頁，共二十二頁。心衰的預后(Hou)——出院后單中心回顧性隊列研究2007-2009年187例心衰患者生存率——1年：86%2年：78%3年：68%

北京：上海：單中心回顧性隊列研究2009-2010年164例心衰患者中位隨訪2.4年全因病死率：21%1.ChengZ，ZhuK，ChenT，etal．PoorprognosisinchronicheartfailurepatientswithreducedejectionfractioninChina．CongestHeartFail，2012，18(3)：165-172．2.CuiX，KasparM，ZhuH，etal．Clinicalcharacteristics,treatmentandsurvivalinpatientswithsystolicheartfailure--comparativeassessmentofaChineseandaGermancohort．IntJCardiol，2014，176(3)：1388-1390．第七頁，共二十二頁。住院心衰患(Huan)者特點性別年齡男性居多60歲以上居多，存在年輕化趨勢心功能情況NYHAⅢ級為主，Ⅱ、Ⅳ級患者呈減少趨勢住院時間CN-HF研究：中位數(shù)10天China-HF研究：中位數(shù)11天住院花費CN-HF研究：平均10122元/人/次1.上海市心力衰竭調查協(xié)作組．上海市1980、1990、2000年心力衰竭住院患者流行病學及治療狀況調查．中華心血管病雜志，2012，30（1）：24-27．2.周京敏，金雪娟，周俊，等．中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)．/show/104289.shtml．3.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．4.張健，張宇輝，代表中國心力衰竭注冊登記協(xié)作組．多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究—病因、臨床熱點和治療情況初步分析．中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-416．第八頁，共二十二頁。射血分數(shù)保留的心(Xin)衰預后：北京310例心衰患者平均隨訪33個月全因死亡率：HFpEF33.1%,HFrEF45.4%

1.周京敏，金雪娟，周俊，等．中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)．/show/104289.shtml．2.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．3.張健，張宇輝，代表中國心力衰竭注冊登記協(xié)作組．多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究—病因、臨床熱點和治療情況初步分析．中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-416．4.LiuDP，WangF，ZengXZ，etal．Clinicalcharacteristicsandprognosisofheartfailurewithnormalleftventricularejectionfractioninelderlypatients．ChinMedJ(Engl)，2012，125(16)：2853-2857．第九頁，共二十二頁。急(Ji)性心衰1.周京敏，金雪娟，周俊，等．中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)．/show/104289.shtml．2.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．3.張健，張宇輝，代表中國心力衰竭注冊登記協(xié)作組．多中心、前瞻性中國心力衰竭注冊登記研究—病因、臨床熱點和治療情況初步分析．中國循環(huán)雜志，2015，30（5）：413-416．第十頁，共二十二頁。第二部分我國心衰的診斷(Duan)現(xiàn)狀2002《慢性收縮性心力衰竭治療建議》2007《慢性心力衰竭診斷治療指南》2010《急性心力衰竭診斷和治療指南》2012《右心衰竭診斷和治療中國專家共識》2014《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》未來…我國心衰指南演變第十一頁，共二十二頁。第二部分我國心衰的診斷現(xiàn)(Xian)狀主要診斷工具BNP/NT-proBNP《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》強調了BNP和NT-proBNP在心衰診治中的作用，推薦應用于急慢性心衰的診斷、危險分層、療效評估、預后和院內外管理。BNP和NT-proBNP檢測在我國的使用尚不普及。CN-HF研究：住院心衰患者檢測率52.1%超聲心動圖《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》推薦超聲心動圖作為“常規(guī)檢查，是每位心衰患者都應當做的檢查”。我國心衰患者總體上所能獲得的超聲心動圖檢查的比例相對較低，尤其是經(jīng)濟不發(fā)達地區(qū)以及低級別醫(yī)院仍有較大的改善余地。CN-HF研究：心超檢測率75.6%1.周京敏，金雪娟，周俊，等．中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)．/show/104289.shtml．2.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．3.中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．中國心力衰竭診斷和治療指南2014．中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122．第十二頁，共二十二頁。第三部分我國心衰的(De)治療現(xiàn)狀藥物治療心衰藥物治療現(xiàn)狀的特點HFpEF的藥物治療中醫(yī)及中西醫(yī)結合藥物治療慢性心衰新型治療藥物急性失代償性心衰藥物治療非藥物治療心臟再同步治療（CRT/CRT-D）細胞治療心臟移植瓣膜病外科及經(jīng)導管治療其他：IABP、ECMO、心室輔助第十三頁，共二十二頁。利尿劑、洋地黃、硝酸酯類等傳統(tǒng)(Tong)治療藥物一直有著相對穩(wěn)定的使用率，盡管洋地黃的使用在全國范圍的調查中有減少的趨勢。傳統(tǒng)心衰治療藥物在我國的使用情況心衰藥物治療現(xiàn)狀的特點1.中華醫(yī)學會心血管病學分會．中國部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調查．中華心血管病雜志，2002，30（8）：450-454．第十四頁，共二十二頁。指南中推薦使用的、有改善心衰預后證據(jù)的三大類藥物β受體阻滯劑、AECI/ARB、醛固酮受體拮抗劑的使用有了明顯增多，但呈現(xiàn)出顯著的地域差異以(Yi)及不同等級醫(yī)院間的差異。藥物使用率靶劑量達標率β受體阻滯劑增加較低ACEI/ARB增加較低醛固酮受體拮抗劑增加—心衰藥物治療現(xiàn)狀的特點1.中華醫(yī)學會心血管病學分會．中國部分地區(qū)1980、1990、2000年慢性心力衰竭住院病例回顧性調查．中華心血管病雜志，2002，30（8）：450-454．第十五頁，共二十二頁。對于HFrEF患者的治療，三級醫(yī)院使用ACEI的比例明顯高于二級醫(yī)院，但使用ARB的比例低于二級醫(yī)院，總體結果是使用ACEI或ARB的比例兩類醫(yī)院之間無顯著差別。三級醫(yī)院和二級醫(yī)院在β受體阻滯劑和洋(Yang)地黃類藥物的使用率上也基本相仿。三級醫(yī)院利尿劑和醛固酮受體拮抗劑的使用率明顯低于二級醫(yī)院，硝酸酯類藥物的使用率明顯高于二級醫(yī)院。CN-HF研究中在使用ACEI/ARB和β受體阻滯劑方面二級醫(yī)院的表現(xiàn)總體上要好于既往研究中的基層醫(yī)院，并且甚至與三級醫(yī)院不存在明顯差別。

東部地區(qū)醫(yī)院使用ACEI較少，使用ARB較多，但ACEI/ARB總的使用率與西部地區(qū)無差別。東部地區(qū)醫(yī)院β受體阻滯劑、利尿劑的使用率高于西部，而洋地黃類藥物的使用率低于西部；東西部地區(qū)醫(yī)院之間醛固酮受體拮抗劑和硝酸酯類的使用率無顯著差別。CN-HF研究反映的藥物治療現(xiàn)狀1.周京敏，金雪娟，周俊，等．中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)．/show/104289.shtml．2.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．第十六頁，共二十二頁。HFpEF的藥物(Wu)治療CN-HF研究中我國HFrEF和HFpEF心衰治療藥物的使用情況比較1.周京敏，金雪娟，周俊，等．中國住院患者心力衰竭注冊研究（CN-HF）前期主要發(fā)現(xiàn)．/show/104289.shtml．2.ZhouJM，JinXJ，ZhouJ，etal．ClinicalcharacteristicsofpatientshospitalizedforheartfailureinChina：observationsfromthefirst3740casesinchinanationalheartfailureregistry(CN-HF)[C]．EurHeartJ，2014，35（Suppl1）：847-847．第十七頁，共二十二頁。中醫(yī)及中西醫(yī)結(Jie)合藥物治療慢性心衰新型治療藥物中醫(yī)醫(yī)院慢性心衰患者的治療以中西醫(yī)結合為主，服用中藥湯劑者占57.79%，服用中成藥者占28.90%芪藶強心膠囊經(jīng)歷了多中心的隨機對照研究，被證實與正規(guī)西藥治療聯(lián)合使用能夠比單純西藥治療更多地降低NT-proBNP、改善心功能、提高患者生命質量心臟竇房結起搏電流選擇性特異性抑制劑，國內使用經(jīng)驗較少，有待數(shù)據(jù)積累急性失代償性心衰藥物治療鈣增敏劑、精氨酸加壓素受體拮抗劑、重組人腦利鈉肽等提供了新的選擇，均已寫入新版指南1.中華醫(yī)學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會．中國心力衰竭診斷和治療指南2014．中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122．2.LiX，ZhangJ，HuangJ，etal；EfficacyandSafetyofQiliQiangxinCapsulesforChronicHeartFailureStudyGroup．Amulticenter，randomized，double-blind，parallel-group，placebo-controlledstudyoftheeffectsofqiliqiangxincapsulesinpatientswithchronicheartfailure．JAmCollCardiol，2013，62(12)：1065-1072．3.HaoPP，JiangF，ChenYG，etal．TraditionalChinesemedicationforcardiovasculardisease．NatRevCardiol，2015，12(2)：115-122．4.羅良濤，趙慧輝，郭淑貞，等．中國17家中醫(yī)醫(yī)院冠心病慢性心力衰竭住院患者臨床特征及治療情況調查．中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2013，11（9）：1030-1033．第十八頁，共二十二頁。CRT、CRT-D植入量逐年增長，但占起搏器植入總量的比例較低；CRT-D占CRT總量的比例也偏低處于探索階段，安全(Quan)性得到驗證，能短期改善心功能，長期療效不確切；面臨很多難題，如細胞來源、移植時機和方式等心臟再同步治療細胞治療全國心臟移植網(wǎng)絡注冊系統(tǒng)：2013年注冊移植231例術后長期生存率較高，但受限于供體來源有限、費用高昂等心臟移植瓣膜病首選仍是外科手術我國已較普及，開展心臟瓣膜外科手術的醫(yī)院約有200余家瓣膜病手術瓣膜病經(jīng)導管治療心衰的非藥物治療現(xiàn)狀瓣膜病經(jīng)導管治療興起新技術如TAVI等，開展的中心及接受治療患者的數(shù)量仍然較少，需要更多的科研投入和政策支持1.胡盛壽主編．《中國心血管病報告2013》．北京：中國大百科全書出版社，2014：1-1．2.華偉，黃德嘉，沈法榮，等：代表中華醫(yī)學會心電生理和起搏分會心臟再同步治療工作組．全國心力衰竭患者心臟再同步治療應用調查．中華心律失常學雜志，2008，12（6）：474-476．3.葛均波．我國干細胞治療心臟病臨床研究現(xiàn)狀與展望．中華心血管病雜志，2006，34(2)：97-98．4.胡盛壽，董念國，魏翔，等．我國心臟移植現(xiàn)狀分析——2013年中國心臟移植年度報告．中華器官移植雜志，2014，35（6）：324-328．5.張寶仁．我國心臟瓣膜外科的發(fā)展現(xiàn)狀．中華外科雜志，2001，39（1）：21-24．6.葛均波，周達新，潘文志，等．經(jīng)皮主動脈瓣植入術一例及其操作要點．中國介入心臟病學雜志，2010，(5)：243-246第十九頁，共二十二頁。心衰(Shuai)的非藥物治療現(xiàn)狀類別指標名稱重要性賦值均數(shù)選擇率（%）結構指標

醫(yī)療設備完好率≥95%3.766.7

院內感染率≤7%3.553.3過程指標

院內指標血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）4.686.7

血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑（ARB）4.380.0

利尿劑4.7100.0

β受體阻滯劑4.380.0

醛固酮受體拮抗劑3.773.3

洋地黃4.373.3

電解質4.793.3

抗心律失常藥3.660.0

抗凝類藥物治療房顫的心衰患者4.280.0

限鹽限水4.180.0

冠心病患者冠狀動脈搭橋術（CABG）3.653.3

冠心病患者經(jīng)皮冠脈介入術（PCI）4.173.3

瓣膜病患者瓣膜修復治療3.760.0

氧氣療法3.866.7

左心室收縮功能評價3.953.3出院指標出院后β受體阻滯劑的應用4.273.3

出院后ACEI的應用4.580.0

出院后限制鈉鹽的攝入4.693.3結局指標

院內死亡率