他汀循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實意義

他汀循證醫(yī)學(xué)的現(xiàn)實意義第1頁/共24頁心腦血管疾病

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人類健康頭號殺手到2020年全世界每年死于心腦血管疾病將劇增到2500萬(其中一半以上死于AMI），其中2000萬發(fā)生在發(fā)展中國家。

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心腦血管疾病的患者治療中,很多人不是死于無錢，而是死于無知(古月、高秀敏）腦中風(fēng)心梗第3頁/共24頁一級狹窄阻塞25%以下二級狹窄阻塞26%--50%三級狹窄阻塞50%--75%四級狹窄阻塞75%以上

冠心病的發(fā)生與癥狀的出現(xiàn)與冠狀動脈內(nèi)膜粥樣硬化及冠狀動脈管腔狹窄程度密切相關(guān)。

尚未影響心臟功能，不會有任何癥狀。

就會因心肌供血的顯著減少而引起癥狀。第4頁/共24頁2006年啟動中國膽固醇教育計劃第5頁/共24頁

膽固醇教育計劃開展全國膽固醇教育由政府相關(guān)部門牽頭,全民參與,開展科普教育，落實治療性生活方式的改變。關(guān)注高血壓、關(guān)注膽固醇，把心腦血管疾病的防治落到實處。充分認識并利用他汀，把循證醫(yī)學(xué)結(jié)果轉(zhuǎn)化為社會效益；他汀類藥物早用早受益,長期治療,持續(xù)受益。第6頁/共24頁防治心腦血管病最佳藥物--“他汀”

他汀對動脈粥樣硬化的療效如同20世紀初青霉素治療感染性疾病那樣挽救了許多生命。他汀在20多年的臨床實踐中也證明是防治心腦血管疾病的最佳藥物。醫(yī)學(xué)界稱之為“他汀革命”。第7頁/共24頁

洛伐他?。瓨犯Ｐ烂澜抵⑼蟹ニ。妨⑵胀仔练ニ。娼抵┍厥嫘缕辗ニ。绽谭ニ?來適可血脂康他汀類藥物

第8頁/共24頁“他汀”----循證醫(yī)學(xué)

他汀類經(jīng)30多項大型循證醫(yī)學(xué)研究證實，降膽固醇、低密度脂蛋白作用最強.是目前唯一能降低冠心病、腦中風(fēng)患者總死亡率，阻止或逆轉(zhuǎn)動脈粥樣硬化的降脂藥。

80年代，歐美國家開始使用他汀，降低心腦血管疾病發(fā)病率、死亡率、手術(shù)率及術(shù)后、介入治療的再狹窄率。第9頁/共24頁循證醫(yī)學(xué)

慎重、準確和明智地應(yīng)用當前所能獲得的最好的研究證據(jù),開展多個國家、多個一流醫(yī)療中心參與的大規(guī)模的（病例數(shù)千至數(shù)萬）臨床研究，證明某種藥物或治療方法是否有效，效果有多大的醫(yī)學(xué)研究。(方法：隨機、雙盲、對照。特點：規(guī)模大、時間長、獲得的證據(jù)充份）

醫(yī)師在臨床實踐中結(jié)合個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，盡量給患者應(yīng)用經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證明有確切療效的藥物和方法。第10頁/共24頁他汀的循證醫(yī)學(xué)研究

（一）冠心病、腦血管病治療4S 北歐他汀防事件研究CARE北歐冠心病復(fù)發(fā)事件研究LIPD他汀長期干預(yù)研究HPS 他汀心臟保護研究他汀治療使LDL-C下降30-37%；非致死性冠心病下降33%；腦中風(fēng)下降29%；心血管病死亡率下降28%；總死亡率下降22%。第11頁/共24頁MAAS 多中心抗粥樣瘤研究SIA-A 多中心他汀限制動脈粥樣硬化定量冠狀動脈造影試驗REGRESS他汀類藥物斑塊消退評估研究MARS 監(jiān)測動脈粥樣硬化消退試驗研究證明:他汀使動脈粥樣硬化斑塊形成減慢或回縮。血漿LDL-C＜1.9mmol/L，動脈粥樣斑塊可逆轉(zhuǎn)消退。他汀的循證醫(yī)學(xué)研究(二）動脈粥樣硬化斑塊試驗第12頁/共24頁WOSCOPS 西蘇格蘭冠心病預(yù)防研究AFCAPS/TexCAPS美國德克薩斯研究

使LDL-C下降26%；總冠心病事件下降29%；冠心病事件相對危險減低31%；心血管病總死亡率降低32%。

他汀的循證醫(yī)學(xué)研究（三）心腦血管病的預(yù)防第13頁/共24頁ASCOT高血壓降脂試驗

患者19342例（40-79歲），其中10305例接受他汀治療，隨訪5年,治療組與未接受他汀治療組比較：總心血管事件下降36%；腦中風(fēng)下降27%。他汀的循證醫(yī)學(xué)研究（四）高血壓降脂研究第14頁/共24頁HPS他汀心臟保護試驗（糖尿病6000例）CARDS糖尿病他汀降脂試驗，（1萬人Ⅱ型糖尿病患者的預(yù)防試驗）2003年分析:

他汀顯著減少Ⅱ型糖尿病患心肌梗死、腦中風(fēng)和冠脈血管重建術(shù)，是具有里程碑意義的重大突破。他汀的循證醫(yī)學(xué)研究（五）糖尿病降脂研究第15頁/共24頁（1）肝細胞損傷，轉(zhuǎn)氨酶增高;（2）橫紋肌損傷，肌酸磷酸激酶增高;（3）降低人體抗氧化性;（4）降甘油三脂作用不足。他汀的不足及副作用第16頁/共24頁微量元素—硒

硒是我們?nèi)梭w生命中不可缺少的微量元素，硒在地球表面分布極不均勻，全球約有72%的土地缺硒，而中國更是一個缺硒大國如果人體長期低于50微克硒，將誘發(fā)癌、肝病、心腦血管疾病、糖尿病等多種疾病硒是維生素E抗氧化作用的400倍

第17頁/共24頁硒生命元素生命火種防止克山病、大骨節(jié)病、關(guān)節(jié)炎

防癌、抗癌

增強免疫力有類胰島素作用調(diào)整血糖防治肝病、保護肝臟對抗重金屬元素解毒、排毒防止白內(nèi)障防止心腦血管疾病第18頁/共24頁天曲的誕生過程1、天曲母菌放入返回艙。2、天曲母菌隨“神舟一號”飛船升空。3、天曲母菌返回地面。4、經(jīng)太空誘變后獲得的天曲母菌菌落圖。

1999年11月20日，天曲母菌（Monascus菌株）隨“神舟一號”飛船首次搭載升空，并由此研發(fā)出我國第一個針對心腦血管疾病的航天生物制品——天曲。第19頁/共24頁航天科技與現(xiàn)代生物技術(shù)結(jié)晶——富硒他汀第20頁/共24頁天曲的誕生創(chuàng)造了世界第一第一個含有藥的成份而無藥的副作用的航天生物制品。第一個將天然他汀與硒有效復(fù)合的航天生物制品。第一個利用太空誘變技術(shù)生成的針對心腦血管問題的航天生物制品。第一個讓血管恢復(fù)年輕的航天生物制品。第21頁/共24頁作用機理之一：源頭控“脂”，凈化血液10－20％抑制膽固醇合成酶的活性，減少膽固醇的合成。47第22頁/共24頁