尿液糞便體液檢查

尿液糞便體液檢查第1頁/共28頁教學(xué)內(nèi)容（1）尿液一般檢查（2）糞便檢查（3）腦脊液檢查（4）漿膜腔積液檢查第2頁/共28頁教學(xué)要求1.掌握尿液、糞便標本的采集和一般項目檢查及臨床意義2.熟悉尿液、糞便的顯微鏡檢查方法和常見有形成分的臨床意義3.掌握尿蛋白、尿糖測定和隱血試驗的臨床意義4.了解痰液、腦脊液、漿膜腔積液的常規(guī)檢查項目及其臨床意義，能正確區(qū)分滲出液和漏出液第3頁/共28頁一、尿液檢查（一）一般性狀檢查（二）化學(xué)成分檢查（三）顯微鏡檢查--有形成分（四）尿液自動化分析第4頁/共28頁尿液標本種類（1）首次尿：晨起后第一次尿，濃縮程度較高，可提高檢出率；影響因素少，結(jié)果相對恒定，適于住院病人的病情觀察。（2）隨機尿：用于門診病人的尿常規(guī)檢查（3）餐后尿：餐后2小時留取尿標本，用于輕型糖尿病病人的診斷（4）定時尿：收集24(12)小時內(nèi)所排出的全部尿液，用于尿液成分的定量檢查。標本防腐：尿沉渣檢查用甲醛，化學(xué)成分檢查用甲苯第5頁/共28頁（一）尿液理學(xué)檢查1.尿量：正常成人1-2L，受飲水、出汗影響較大；多于2500ml為多尿，少于400ml為少尿，少于100ml為無尿。2.氣味：尿潴留者有氨臭味，有機磷中毒者有酸臭味，糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果氣味。3.顏色：正常為淡黃，影響因素有飲水、出汗、食物、藥物等。4.透明度：正常為清澈透明，細胞、管型、結(jié)晶、細菌等可引起尿液混濁。5.酸堿度（pH）：正常6.5±0.5，pH↓見于酸中毒、痛風(fēng)、白血病，堿中毒、尿潴留時pH↑，可受藥物、飲食影響6.比重：正常為1.015-1.025，波動大，可受多種因素影響。第6頁/共28頁尿量異常改變1.多尿，即>2500ml/24h

（1）一過性多尿：大量飲水、輸液以及利尿劑的使用（2）低比密多尿：垂體抗利尿激素分泌不足（3）高比密多尿：糖尿病2.少尿，即<400ml/24h（1）腎前性少尿：各種原因所致休克、心衰、失水等（2）腎性少尿：各種腎實質(zhì)病變所致腎小球濾過功能減低（3）腎后性少尿：由于泌尿道結(jié)石、腫瘤所致尿路梗阻（4）假性少尿：由于前列腺肥大所致排尿受阻第7頁/共28頁常見尿液性狀異常1.血尿：洗肉水樣（肉眼血尿），見于急性腎小球腎炎、腎盂腎炎、腎結(jié)石、腎結(jié)核、腎腫瘤；2.血紅蛋白尿：呈濃茶色，見于血管內(nèi)溶血；3.黃疸尿（膽紅素尿）：呈深黃色，見于阻塞性黃疸和肝細胞性黃疸；4.膿尿：白色混濁，久置出現(xiàn)絮狀沉淀，見于泌尿系統(tǒng)感染5.乳糜尿：含大量脂質(zhì)所致，呈乳白色，多見于絲蟲病6.無色尿：見于尿崩癥、糖尿病，飲水或輸液過多也可引起第8頁/共28頁（二）尿液化學(xué)檢查1.蛋白質(zhì)：當尿中蛋白質(zhì)含量超過0.1mg/L時，尿蛋白定性呈陽性，則稱蛋白尿。2.葡萄糖：當血糖濃度超過腎糖閾值（8.8mmol/L）時，尿糖增加，糖定性呈陽性，稱之為糖尿。病理性糖尿見于糖尿病、腎小管受損、及內(nèi)分泌疾病。3.酮體：糖尿病酮癥酸中毒時陽性4.尿膽原：正常尿可呈弱陽性，溶血性黃疸時增加5.膽紅素：正常為陰性，阻塞性黃疸、肝細胞性黃疸時呈陽性第9頁/共28頁病理性蛋白尿來源1.腎小球性蛋白尿：來源于血漿蛋白，見于腎小球疾病、腎血循環(huán)障礙、腎缺氧2.腎小管性蛋白尿：腎盂腎炎、腎小管壞死、間質(zhì)性腎炎3.混合性蛋白尿：見于慢性腎炎、糖尿病型腎病綜合癥4.溢出性蛋白尿：來源于血漿中的異常小分子蛋白質(zhì)，見于多發(fā)性骨髓瘤、巨球蛋白血癥、急性溶血性疾??；

生理性蛋白尿：由于劇烈運動、緊張等應(yīng)急狀態(tài)可出現(xiàn)的一過性蛋白尿。第10頁/共28頁（三）尿液顯微鏡檢查——細胞檢查1.紅細胞：正常尿無（離心后偶見），急性腎小球腎炎、膀胱炎腎盂腎炎，泌尿系統(tǒng)結(jié)石、結(jié)核、腫瘤時增多。2.白細胞：正常尿偶見（女性尤甚），增多提示泌尿系統(tǒng)有化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎。3.上皮細胞：正常尿女性易見扁平上皮細胞（無意義），泌尿系統(tǒng)炎癥壞死時可見多種上皮細胞。第11頁/共28頁顯微鏡檢查——管型

管型是蛋白質(zhì)在腎小管和集合管濃縮、酸化、凝聚而成的圓柱體，因鑲嵌的成分不同而分為各種類型，是腎實質(zhì)受損的標志。1.透明管型：腎臟輕度受損及炎癥早期增多，劇烈運動、高熱、全麻時可見。2.紅細胞管型：腎小球、腎小管出血的表現(xiàn)，見于急性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎急性發(fā)作期、腎小管壞死。3.白細胞管型：急性腎盂腎炎、間質(zhì)性腎炎易見4.上皮細胞管型：提示腎小管有病變5.顆粒管型：見于慢性腎炎或急性腎炎后期6.蠟樣管型：為腎臟長期嚴重病變的表現(xiàn)7.腎衰管型：見于慢性腎功能不全，示預(yù)后不良第12頁/共28頁（四）尿液自動化檢查1.尿液分析儀根據(jù)檢測項目分尿八項、尿十項等常見項目：酸堿度(pH)、蛋白(PRO)、葡萄糖(GLU)、酮體(KET)、膽紅素(BIL)、尿膽原(UBG)、隱血(BLD)、亞硝酸鹽（NIT）、比密（SG）、白細胞等。2.尿沉渣分析儀主要有紅細胞、白細胞、上皮細胞、管型、細菌第13頁/共28頁二、糞便檢查（一）一般性狀檢查（二）顯微鏡檢查（三）化學(xué)檢查——隱血試驗第14頁/共28頁（一）一般性狀檢查——常見異常糞便

1.顆粒狀硬便：見于便秘2.水樣便：見于急性腸炎、食物中毒3.膿血便：見于細菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎4.黏液便：見于過敏性腸炎5.米泔樣便：見于霍亂、副霍亂6.果醬樣便：見于阿米巴痢疾7.鮮血便：見于痔、肛裂8.柏油樣便：見于上消化道出血9.白陶土樣便：見于膽道阻塞10.細條狀便：可見于直腸癌11.乳兒消化不良糞便常呈綠色第15頁/共28頁（二）糞便的顯微鏡檢查1.紅細胞：見于下消化道出血、各種炎癥及惡性腫瘤2.白細胞（膿細胞）：見于各種腸炎3.寄生蟲（卵）：可作為腸道寄生蟲感染的診斷依據(jù)第16頁/共28頁（三）糞便隱血試驗1.概念：上消化道少量出血時，紅細胞經(jīng)胃腸道被破壞，肉眼和顯微鏡不能發(fā)現(xiàn)，只能通過化學(xué)或免疫學(xué)的方法證實出血的試驗稱隱血試驗。2.臨床意義：用于診斷上消化道出血，陽性往往提示上消化道有潰瘍（陽性率40-70%）、腫瘤（陽性率可達95%），可作為消化道惡性腫瘤的篩查指標。3.標本采集：素食三天，禁食肉類、動物血、鐵劑、維生素C第17頁/共28頁三、腦脊液檢查檢查意義：可反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性病變，從而協(xié)助疾病的診斷和治療。適應(yīng)證：腦膜刺激癥，顱內(nèi)出血，原因不明的劇烈頭痛、昏迷、抽搐、癱瘓、腦膜白血病及中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染禁忌證：顱內(nèi)高壓標本采集：行腰椎穿刺術(shù)，抽取后分別放入三支試管，按需編號送檢。第18頁/共28頁腦脊液常規(guī)檢查項目

1.一般性狀正常：無色透明液體，不凝固異常：腦或蛛網(wǎng)膜下腔出血呈紅色，陳舊性出血及各種黃疸呈黃色；中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥可致渾濁，化膿性感染時易出現(xiàn)凝塊。2.蛋白定性（Pandy試驗）：正常陰性或弱陽性，神經(jīng)系統(tǒng)炎癥、出血及障位性病變時呈陽性。3.葡萄糖測定：正常約為血糖的60%，中樞神經(jīng)系統(tǒng)有細菌、真菌、寄生蟲感染及顱內(nèi)腫瘤可使糖降低。4.顯微鏡檢查：病原體檢查，細胞計數(shù)及分類計數(shù)。第19頁/共28頁常見中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的腦脊液特點

檢查項目正常化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎外觀無色透明黃色渾濁淺黃微濁無色透明凝固現(xiàn)象不凝形成凝塊形成薄膜不凝蛋白測定－＋＋＋＋＋＋±葡萄糖2.5~4.5mmol/L

↓↓↓↓氯化物123~130mmol/L

↓↓↓正常白細胞計數(shù)極少明顯增多增多少量白細胞分類LNLL細菌培養(yǎng)－＋＋－第20頁/共28頁四、漿膜腔積液檢查1.漏出液：因各種原因引起血管內(nèi)外壓力（滲透壓）差增大，導(dǎo)致血管內(nèi)成分進入體腔而形成。2.滲出液：因炎癥、腫瘤或其他因素的刺激，引起血管壁的通透性增加，血漿成分進入體腔而形成。第21頁/共28頁漿膜腔積液檢查1.外觀：顏色、透明度、凝固性2.比重：正常小于1.0153.粘蛋白定性（Rivalta試驗）：粘膜上皮受炎癥刺激后產(chǎn)生。4.顯微鏡檢查：查病原體、腫瘤細胞，細胞計數(shù)及分類計數(shù)5.其他檢查：細菌培養(yǎng)、酶學(xué)檢查、腫瘤標志物等第22頁/共28頁滲出液和漏出液的鑒別

檢查項目漏出液滲出液顏色淡黃黃色膿性或血性渾濁度透明或微濁渾濁凝固性不凝易凝比密<1.015>1.018李凡他試驗陰性陽性細菌檢查無可查出第23頁/共28頁陰道分泌物檢查臨床應(yīng)用：女性生殖道疾病的診斷檢查內(nèi)容：（1）查病原體：常見的有細菌、霉菌、滴蟲（2）清潔度的判斷：以分泌物中乳酸桿菌、上皮細胞、膿細胞及雜菌的數(shù)量來判斷。第24頁/共28頁清潔度的判斷

陰道桿菌上皮細胞白細胞雜菌意義Ⅰ度大量大量<5極少正常Ⅱ度中等中等5-15/HP少量基本正常Ⅲ度少量少量16-30/HP較多提示有炎癥Ⅳ度無少量>30/HP大量嚴重的陰道炎第25頁/共28頁精液檢查臨床應(yīng)用：（1）男性生殖系統(tǒng)疾病的診