(9.2.1)-腎盂腎炎病理學(xué)與病理生理學(xué)

病理學(xué)腎盂腎炎腎盂腎炎概述主要累及腎盂、腎間質(zhì)和腎小管的化膿性類癥。本病多見于女性。臨床上可分為急性和慢性兩種。病例導(dǎo)入：

女,23歲,勞累后出現(xiàn)左側(cè)腰痛，伴尿頻，進而出現(xiàn)發(fā)熱，T38.0℃。查體：面色晦暗，左腎區(qū)叩擊痛。血常規(guī)：WBC13.5×109／L，淋巴0.07，中性粒細(xì)胞0.898，尿成份分析：RBC﹢，WBC+++。問題：1.該病例的診斷是什么？2.患者為何出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)叩擊痛？3.尿液中出現(xiàn)白細(xì)胞、紅細(xì)胞的原因是什么？案例導(dǎo)入：腎盂腎炎1．病原體主要是革蘭氏陰性桿菌，其中以大腸桿菌為最多（占60%～80%）。2．感染途徑（1）上行性感染：主要感染途徑。（2）血源性感染：病因和發(fā)病機制腎盂腎炎（一）急性腎盂腎炎1.病理變化

肉眼：腎臟體積增大，表面可見散在的黃白色膿腫，周圍有紫紅色充血帶環(huán)繞。切面腎髓質(zhì)內(nèi)有黃色條紋，并向皮質(zhì)延伸，條紋融合處有膿腫形成。腎盂黏膜充血水腫，表面可有膿性滲出物。腎盂腎炎（一）急性腎盂腎炎

鏡下：黏膜血管擴張充血，大量中性粒細(xì)胞浸潤和膿腫形成。腎小管管腔內(nèi)出現(xiàn)大量中性粒細(xì)胞，可形成白細(xì)胞管型。腎盂黏膜充血水腫，可見大量中性粒細(xì)胞浸潤。腎盂腎炎（一）急性腎盂腎炎2.病理臨床聯(lián)系

全身癥狀：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、中性粒細(xì)胞增多腰部酸痛和腎區(qū)叩痛；白細(xì)胞、膿細(xì)胞、細(xì)菌和白細(xì)胞管型膀胱刺激征。腎盂腎炎（一）急性腎盂腎炎3.結(jié)局

急性腎盂腎炎一般預(yù)后較好，大部分病例可在短期內(nèi)治愈。如治療不徹底可轉(zhuǎn)為慢性。腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎1.病理變化

肉眼：一側(cè)或雙側(cè)腎臟常出現(xiàn)不規(guī)則的瘢痕。腎臟切面皮、髓質(zhì)界限不清，腎乳頭萎縮，腎盞和腎盂因瘢痕收縮而變形。腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎

鏡下：腎間質(zhì)纖維化，伴淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。腎小管萎縮或擴張，擴張的管腔內(nèi)有均質(zhì)紅染的膠樣管型。細(xì)、小動脈可發(fā)生玻璃樣變和硬化。早期腎小囊周圍可發(fā)生纖維化，后期腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變。腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎2.病理臨床聯(lián)系

多尿、夜尿低鈉、低鉀及代謝性酸中毒。高血壓氮質(zhì)血癥和尿毒癥。腎盂腎炎（二）慢性腎盂腎炎3.結(jié)局

慢性腎盂腎炎病程長，如能消除誘因并及時治療，可控制病變發(fā)