臨床知識眼科學(xué)課件眼瞼病淚器病演示文稿

臨床知識眼科學(xué)課件(Jian)眼瞼病淚器病演示文稿第一頁，共八十三頁。（優(yōu)選）臨床知識眼科學(xué)課件眼瞼(Jian)病淚器病第二頁，共八十三頁。眼科學(xué)的歷(Li)史公元前1400年甲骨文13世紀(jì)元明孫思邈《銀海精微》李清茂《梅氏眼科學(xué)》瑞典眼科學(xué)家:GullstrandAllvar(諾貝爾醫(yī)學(xué)獎）新中國建國后陳耀真、林文秉等教授1955年湯非凡、張曉樓教授分離沙眼衣原體第三頁，共八十三頁。眼科學(xué)特(Te)點是窺視全身血管的窗口研究的器官直觀、形象對儀器器械的依賴性強技巧要求高第四頁，共八十三頁。第二章(Zhang)眼的解剖和生理眼是視覺器官眼球：接受外界信息。眼附屬器：保護和運動眼球。視路和視中樞：傳遞、整合信息。第五頁，共八十三頁。一、眼(Yan)球(eyeball)

眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24mm，垂直徑23mm，水平徑23.5mm。眼球平視時突出眶外緣12～14mm。兩眼間差不超過2mm。眼球包括眼球壁和眼內(nèi)容物第六頁，共八十三頁。第七頁，共八十三頁。第八頁，共八十三頁。（一）眼(Yan)球壁外層：為纖維膜，包括角膜和鞏膜。中層：葡萄膜，又稱血管膜，包括虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜。內(nèi)層：視網(wǎng)膜。第九頁，共八十三頁。角(Jiao)膜(cornea)角膜的一般形態(tài)：

橫徑(11－12mm)

垂直徑(10－11mm)

前表面曲率半徑(7.8mm)

后表面曲率半徑(6.8mm)

角膜中央部厚度(0.5－0.55mm)

角膜周邊部厚度(1mm)第十頁，共八十三頁。角(Jiao)膜(cornea)角膜的組織結(jié)構(gòu)：

上皮細胞層前彈力層基質(zhì)層后彈力層內(nèi)皮細胞層

①Epithelium②Bowman’slayer③Stroma④Descemetmembrane⑤Endothelium第十一頁，共八十三頁。角膜的生理功能：維持眼球的完整及對眼內(nèi)容物的保護透光性參(Can)與屈光：角膜總屈光力為43D，約占眼全部屈光力的70%.角膜(cornea)第十二頁，共八十三頁。鞏(Gong)膜（sclera)由致密、相互交錯的膠原纖維組成各處厚度不同赤道部0.4-0.6mm后部1mm內(nèi)鞏膜溝鞏膜靜脈竇、房角外鞏膜溝角鞏膜交界處后鞏膜孔篩板、硬腦膜組織學(xué)分層鞏膜表層鞏膜基質(zhì)層棕黑色板層功能：屏障避光眼外肌的附著點第十三頁，共八十三頁。角鞏(Gong)膜緣(limbus)角鞏膜移行區(qū)，寬約1mm。組織學(xué)范圍：前界為角膜前彈力層和后彈力層末端連線；后界為鞏膜內(nèi)緣與前界的平行線。臨床范圍：透明角膜與不透明鞏膜之間的移行區(qū)。

特點：（1）眼內(nèi)手術(shù)常用切口部位。（2）是前房角的前壁第十四頁，共八十三頁。虹(Hong)膜(iris)1、虹膜的位置與形態(tài)：虹膜的位置；虹膜紋理與隱窩；虹膜卷縮輪；虹膜根部；瞳孔(pupil).第十五頁，共八十三頁。虹(Hong)膜(iris)2、虹膜的組織學(xué)：前表面層基質(zhì)層：色素含量少瞳孔括約肌前色素上皮層：瞳孔開大肌后色素上皮層生理作用：光柵裝置神經(jīng)支配：交感神經(jīng)——瞳孔開大肌副交感神經(jīng)——瞳孔括約肌第十六頁，共八十三頁。第十七頁，共八十三頁。睫(Jie)狀體(ciliarybody)位置與形態(tài)：位置矢狀面呈三角形睫狀冠與睫狀突平坦部與鋸齒緣第十八頁，共八十三頁。睫狀(Zhuang)體(ciliarybody)睫狀體的組織學(xué)：無色素睫狀上皮細胞色素上皮基質(zhì)睫狀肌睫狀體上腔分泌房水血-房水屏障分泌黏多糖酸（玻璃體成分）睫狀體生理功能：調(diào)節(jié)功能：調(diào)節(jié)晶狀體調(diào)節(jié)眼內(nèi)壓力第十九頁，共八十三頁。脈絡(luò)(Luo)膜(choroid)位于視網(wǎng)膜與鞏膜之間前端——鋸齒緣后端——視神經(jīng)周圍由外至內(nèi)：脈絡(luò)膜上腔大血管、中血管層毛細血管層Bruch膜第二十頁，共八十三頁。視網(wǎng)(Wang)膜（retina)位置：解剖標(biāo)志：黃斑與中心凹視盤與視杯視網(wǎng)膜血管第二十一頁，共八十三頁。

視(Shi)網(wǎng)膜(retina)視網(wǎng)膜的組織學(xué)：RPE視細胞層外界膜外核層外叢狀層內(nèi)核層內(nèi)叢狀層神經(jīng)節(jié)細胞層神經(jīng)纖維層內(nèi)界膜神經(jīng)上皮層第二十二頁，共八十三頁。1、RPE：吞噬視細胞外節(jié)脫落的膜盤；血視網(wǎng)膜外屏障；暗房作用；選擇性轉(zhuǎn)運營養(yǎng)(Yang)和代謝物質(zhì)；

視網(wǎng)膜(retina)第二十三頁，共八十三頁。神經(jīng)上皮層：視錐細胞感受強光和色覺視桿(Gan)細胞感受暗光和無色視覺。三級神經(jīng)元傳遞：視細胞——雙極細胞——神經(jīng)節(jié)細胞在中心凹處呈單線連接。視盤生理盲點。視網(wǎng)膜(retina)第二十四頁，共八十三頁。第二十五頁，共八十三頁。（二）眼球(Qiu)內(nèi)容眼內(nèi)腔前房后房玻璃體腔眼內(nèi)容房水晶狀體玻璃體第二十六頁，共八十三頁。前(Qian)房（anteritorchamber）位置前房角前外側(cè)壁——角鞏膜緣后內(nèi)側(cè)壁——虹膜根部和睫狀體前端結(jié)構(gòu)：Schwalbe線鞏膜突小梁網(wǎng)Schlemn管第二十七頁，共八十三頁。后(Hou)房、玻璃體玻璃體后房前房第二十八頁，共八十三頁。眼內(nèi)(Nei)容包括房水、晶狀體、玻璃體合稱眼的屈光介質(zhì)；是光線進入眼內(nèi)到達視網(wǎng)膜的通路。第二十九頁，共八十三頁。房(Fang)水(aqueoushumor)產(chǎn)生：部位——睫狀突上皮細胞過程——分泌、超濾過、擴散成分：循環(huán)：功能：維持眼壓營養(yǎng)功能1231、經(jīng)小梁網(wǎng)途徑2、葡萄膜鞏膜途徑3、虹膜隱窩吸收第三十頁，共八十三頁。晶(Jing)狀體(lens)位置形態(tài)組成:晶狀體囊與上皮細胞晶狀體纖維第三十一頁，共八十三頁。生理作用(Yong)：1、屈光2、調(diào)節(jié)3、吸收紫外線代謝：無血管神經(jīng)營養(yǎng)來源——房水、玻璃體晶狀體(lens)第三十二頁，共八十三頁。玻璃(Li)體(vitreousbody)透明的膠質(zhì)體充滿玻璃體腔，約4.5ml；Cloquet管在玻璃體凹處與晶狀體后囊有圓環(huán)形粘連在視盤、中心凹周圍和玻璃體基底部與眼球壁粘連緊密第三十三頁，共八十三頁。二、視路、瞳(Tong)孔反射徑路1、定義：2、構(gòu)成：視神經(jīng)：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、管內(nèi)段、顱內(nèi)段視交叉視束外側(cè)膝狀體視放射視皮質(zhì)視路(visualpathway)第三十四頁，共八十三頁。瞳孔反射(She)徑路光反射近反射第三十五頁，共八十三頁。三、眼眶(Kuang)及眼附屬器1、眼瞼的位置與形態(tài)：瞼緣睫毛Zeis腺Moll腺瞼裂內(nèi)、外眥淚阜淚點外眥瞼緣淚小點內(nèi)眥淚阜眼瞼(eyelids)第三十六頁，共八十三頁。眼(Yan)瞼(eyelids)2、眼瞼的組織結(jié)構(gòu)：皮膚層皮下組織層肌層眼輪匝肌、上瞼提肌、Mller肌瞼板層瞼結(jié)膜層第三十七頁，共八十三頁。結(jié)(Jie)膜(conjunctiva)1、結(jié)膜的位置：瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹窿結(jié)膜第三十八頁，共八十三頁。結(jié)(Jie)膜(conjunctiva)2、組織學(xué)特點：上皮層和固有層；上皮層：不角化的鱗狀上皮杯狀細胞組成固有層：有淋巴細胞，炎癥時形成濾泡。第三十九頁，共八十三頁。血管：眼瞼動脈弓（結(jié)膜充血）睫(Jie)狀前動脈（睫(Jie)狀充血）結(jié)膜(conjunctiva)第四十頁，共八十三頁。淚(Lei)器(lacrimalapparatus)1、淚腺：2、淚道：淚小點淚小管淚囊鼻淚管第四十一頁，共八十三頁。眼(Yan)外肌(extraocularmuscles)眼外肌的組成起點與走行止點功能神經(jīng)支配第四十二頁，共八十三頁。眼(Yan)眶(orbit)1、眼眶的形態(tài)：2、眼眶的構(gòu)成：3、眼眶的毗鄰：4、眼眶壁的主要結(jié)構(gòu)：視神經(jīng)孔與視神經(jīng)管眶上裂眶下裂眶上切跡淚囊窩與淚腺窩第四十三頁，共八十三頁。眼的(De)血管分布第四十四頁，共八十三頁。眼(Yan)的神經(jīng)分布第四十五頁，共八十三頁。第四章(Zhang)眼瞼病

(palpebradiseases)第四十六頁，共八十三頁。

概(Gai)述

眼瞼的功能

瞬目運動；形成淚膜反射性閉合動作

治療眼瞼病注意

保持完整性及其與眼球的正常關(guān)系應(yīng)考慮到美容的問題第四十七頁，共八十三頁。

眼(Yan)瞼炎癥

(infections&inflammationsofthelids)第四十八頁，共八十三頁。

瞼腺炎(hordeolum)概念

外瞼腺炎（麥(Mai)粒腫）(externalstyes)

內(nèi)瞼腺炎(internalstyes)第四十九頁，共八十三頁。

瞼腺炎(hordeolum)

癥狀

:

紅、腫、熱、痛

體征:

硬結(jié)觸痛耳前淋巴結(jié)腫大結(jié)膜(Mo)充血膿點可發(fā)展為眼瞼蜂窩織炎第五十頁，共八十三頁。治療:

熱敷抗生素手術(shù)：當(dāng)膿腫形成后，應(yīng)切開排膿

外瞼腺炎——平行瞼緣

內(nèi)瞼腺炎——垂直瞼緣注意事項膿腫未(Wei)形成時不手術(shù)

不能擠壓瞼腺炎(hordeolum)第五十一頁，共八十三頁。瞼板(Ban)腺囊腫(chalazion)概念:瞼板腺特發(fā)性無菌性慢性肉芽腫臨床表現(xiàn):多見于青中年人病程緩慢眼瞼皮下圓形腫塊，一個或多個瞼結(jié)膜面呈紫紅色，可繼發(fā)感染第五十二頁，共八十三頁。瞼板腺囊(Nang)腫(chalazion)診斷:

復(fù)發(fā)性或老年人排除瞼板腺癌治療:

小無癥狀無須治療熱敷手術(shù)垂直瞼緣切開瞼結(jié)膜剝離囊膜壁第五十三頁，共八十三頁。瞼(Jian)緣炎(belpharitis)概念

:瞼瞼緣表面、睫毛毛囊及其腺組織的亞急性或慢性炎癥分類:

鱗屑性瞼緣炎(squamousbelpharitis)

潰瘍性瞼緣炎(ulcerativebelpharitis)

眥部瞼緣炎(angularbelpharitis)

第五十四頁，共八十三頁。鱗屑性瞼(Jian)緣炎

(squamousbelpharitis)

病因:

瞼緣皮脂溢出卵圓皮屑芽胞菌屈光不正化妝品等臨床表現(xiàn):治療

:

去誘因清潔瞼緣抗生素

第五十五頁，共八十三頁。潰瘍性瞼(Jian)緣炎

(ulcerativebelpharitis)病因

:

慢性或亞急性化膿性炎癥鱗屑性瞼緣炎轉(zhuǎn)變而來誘因臨床表現(xiàn):治療:

去誘因去膿痂，清潔瞼緣抗生素第五十六頁，共八十三頁。

病因

:

莫(Mo)-阿雙桿菌感染

VitB2缺乏

臨床表現(xiàn):

治療

:

0.5%硫酸鋅眼液補充VitB2

治療慢性結(jié)膜炎眥部瞼緣炎(angularbelpharitis)第五十七頁，共八十三頁。病毒(Du)性瞼皮炎

1單皰病毒性瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)治療2帶狀皰疹瞼皮炎病因臨床表現(xiàn)病變不過中線為特點治療第五十八頁，共八十三頁。接觸性(Xing)皮炎

(contactdermatitis)

病因過敏或刺激反應(yīng)臨床表現(xiàn)紅，腫，癢，濕疹樣皮損治療停止接觸冷敷激素藥水全身治療

第五十九頁，共八十三頁。眼瞼位置功能異常和先(Xian)天異常第六十頁，共八十三頁。

概念:

病因:

引起瞼內(nèi)翻的各種原因，如(Ru)沙眼其它：如瞼緣炎等臨床表現(xiàn):治療:

拔除電解法手術(shù)亂睫(aberrantlashes)倒睫(trichiasis)第六十一頁，共八十三頁。概念:病因與分類:

先天性痙攣性疤痕性臨床表現(xiàn):治療:

先天性：穿線術(shù)老年性：切除多余(Yu)的皮膚和部分眼輪匝肌疤痕性：瞼板手術(shù)瞼內(nèi)翻(entropion)第六十二頁，共八十三頁。概念(Nian)病因與分類老年性麻痹性疤痕性臨床表現(xiàn)治療瞼外翻(ectropion)第六十三頁，共八十三頁。概念:病因:

面神經(jīng)麻痹瞼外翻生理性兔眼(lagophthalmus)

其它：全身麻醉(Zui)及突眼等臨床表現(xiàn):治療:

去除病因保護角膜眼瞼閉合不全(hypophasis)睜眼閉眼第六十四頁，共八十三頁。概念病因

先天性：動眼神(Shen)經(jīng)核或提上瞼肌發(fā)育不全

獲得性：外傷動眼神經(jīng)麻痹重癥肌無力機械性的開瞼運動障礙

上瞼下垂(ptosis)重第六十五頁，共八十三頁。臨床表現(xiàn)(Xian)治療

先天性：手術(shù)獲得性：去病因，必要時手術(shù)

上瞼下垂(ptosis)第六十六頁，共八十三頁。

眼瞼腫(Zhong)瘤

tumorsoftheeyelids第六十七頁，共八十三頁。

血管瘤

基底細胞癌(Ai)

色素痣

鱗狀細胞癌

黃色瘤

皮脂腺癌良性腫瘤惡性腫瘤第六十八頁，共八十三頁。毛細(Xi)血管瘤

最常見，先天性發(fā)育異常生長迅速，可自發(fā)退縮，可累及眶內(nèi)首選治療——瘤內(nèi)注射長效糖皮質(zhì)激素其次——冷凍或部分手術(shù)切除海綿狀血管瘤

發(fā)育性，不能自發(fā)退縮治療與毛細血管瘤相同眼瞼血管瘤第六十九頁，共八十三頁。分類

交界痣皮內(nèi)痣復(fù)合痣治療

一般不需治療當(dāng)生長較快時手術(shù)切(Qie)除，力求切干凈色素痣第七十頁，共八十三頁。常見于老年人病變位置：性質(zhì)：類脂質(zhì)樣(Yang)物質(zhì)的沉積。治療：手術(shù)與激光，但可能復(fù)發(fā)黃色瘤第七十一頁，共八十三頁。最常見的眼瞼惡性腫瘤，多見于中老年人好發(fā)于下瞼近內(nèi)眥處，誤認(rèn)為色素痣或黑色素瘤病程久時，出現(xiàn)潰瘍，形如火山口轉(zhuǎn)移(Yi)晚，對放療敏感基底細胞癌第七十二頁，共八十三頁。第七十三頁，共八十三頁。好發(fā)于瞼緣皮膚黏膜移行處生長緩慢，可形成潰瘍(Yang)，質(zhì)地堅硬經(jīng)淋巴系統(tǒng)向遠處轉(zhuǎn)移治療以手術(shù)為主鱗狀細胞癌第七十四頁，共八十三頁。多見于中老年婦女好發(fā)于上瞼，易(Yi)誤診為瞼板腺癌對放射線敏感皮脂腺癌第七十五頁，共