(3.1.1)-第三章血液-紅細(xì)胞生理

Physiology

生理學(xué)第三章血液3.1血液生理概述3.2血細(xì)胞生理3.3生理性止血3.4血型和輸血原則

血液的基本組成血液血細(xì)胞紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板

無機(jī)鹽（電解質(zhì)）血漿水：91～92％血漿蛋白

溶質(zhì)8～9％小分子物質(zhì)營養(yǎng)物質(zhì)激素代謝產(chǎn)物有機(jī)物白蛋白（albumin,清蛋白）~1/2球蛋白（globulin）~1/3纖維蛋白原~1/20

血液的基本組成血液血細(xì)胞紅細(xì)胞RBC(erythrocyte)白細(xì)胞WBC(leukocyte)血小板

Platelet(thrombocyte)

血漿水：91～92％

溶質(zhì):8～9％3.2血細(xì)胞生理

3.2.1血細(xì)胞生成的

部位和一般過程3.2.2紅細(xì)胞生理3.2.3白細(xì)胞生理3.2.4血小板生理

3.2.2紅細(xì)胞生理紅細(xì)胞形態(tài)紅細(xì)胞形態(tài)：雙凹圓碟形

紅細(xì)胞數(shù)量中國人紅細(xì)胞數(shù)量Male:4.0~5.5×1012/L(500萬/L)Female:3.5~5.0×1012/L(420萬/L)Neonatal:>6.0×1012/L(600萬/L)血紅蛋白（Hemoglobin,Hb）Male:120-160g/L(12-16g/dL)Female:110-150g/L(11-15g/dL)RBC或Hb

貧血紅細(xì)胞大量破裂溶血3.2.2紅細(xì)胞生理

可塑變形性懸浮穩(wěn)定性滲透脆性紅細(xì)胞的生理特征3.2.2紅細(xì)胞生理

紅細(xì)胞的生理特征---可塑變形性正常紅細(xì)胞在外力作用下具有變性的能力，稱為可塑變形性（plasticdeformation）取決于紅細(xì)胞形狀、紅細(xì)胞內(nèi)粘度、膜的彈性右圖：紅細(xì)胞(R)變形穿越脾血竇內(nèi)皮細(xì)胞(E)間隙3.2.2紅細(xì)胞生理

紅細(xì)胞的生理特征---懸浮穩(wěn)定性紅細(xì)胞能相對穩(wěn)定地懸浮于血漿中的特性稱為懸浮穩(wěn)定性（suspensionstability）紅細(xì)胞沉降率（血沉,erythrocytesedimentationrate,ESR）：RBC在靜置血沉試管中1h內(nèi)的沉降距離。ESR正常值：Male<3mm(0～15mm)Female<10mm(0～20mm)臨床意義：感染性疾病→纖維蛋白原和免疫球蛋白增加→ESR↑0h1h3.2.2紅細(xì)胞生理

紅細(xì)胞的生理特征---懸浮穩(wěn)定性0h1h3.2.2紅細(xì)胞生理紅細(xì)胞疊連(rouleauxformation)影響因素血漿纖維蛋白原、球蛋白↑→ESR↑血漿白蛋白↑→ESR↓

紅細(xì)胞的生理特征---滲透脆性3.2.2紅細(xì)胞生理紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性，稱為滲透脆性（osmoticfragility）滲透脆性大，表示對低滲溶液的抵抗力小，衰老的紅細(xì)胞對低滲鹽溶液抵抗力弱NaCl0.42%時部分溶血，

NaCl0.35%時全部溶血0.0%0.3%0.4%0.5%0.6%0.9%

紅細(xì)胞的功能3.2.2紅細(xì)胞生理運(yùn)輸O2和CO2O2：氧合血紅蛋白（HbO2）占98.5%CO2：碳酸氫鹽占88%；氨基甲酰血紅蛋白占7%緩沖作用CO2：

血液中酸堿物質(zhì)的緩沖及免疫復(fù)合物的清除

紅細(xì)胞的生成3.2.2紅細(xì)胞生理合成血紅蛋白的主要原料：蛋白質(zhì)和鐵成人體內(nèi)共有鐵3～4g，其中約70％存于血紅蛋白中缺鐵性貧血（低色素小細(xì)胞性貧血）促使紅細(xì)胞發(fā)育成熟的因子：葉酸（folicacid）和維生素B12（鈷胺素，Cobalamin）合成DNA必須有葉酸和VB12作為輔酶巨幼紅細(xì)胞性貧血（大細(xì)胞性貧血）胃粘膜壁細(xì)胞分泌的內(nèi)因子促進(jìn)VB12

吸收

紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)3.2.2紅細(xì)胞生理正常：每天更新0.8%，失血：更新率提高數(shù)倍促紅細(xì)胞生成素(erythropoietin,EPO)

腎是產(chǎn)生EPO的主要部位刺激骨髓中紅細(xì)胞系統(tǒng)的定向干細(xì)胞→原始紅細(xì)胞加速血紅蛋白合成促進(jìn)網(wǎng)織紅細(xì)胞和成熟紅細(xì)胞進(jìn)入血液

紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)3.2.2紅細(xì)胞生理RBC減少血氧減少組織氧需增加腎臟（及肝臟等）產(chǎn)生促紅細(xì)胞生成素（EPO）紅細(xì)胞生成增加血氧升高作用于骨髓造血組織

紅細(xì)胞生成的調(diào)節(jié)3.2.2紅細(xì)胞生理雄激素(androgen)：促進(jìn)RBC生成直接刺激骨髓，促進(jìn)幼紅細(xì)胞分裂繁殖和血紅蛋白合成促進(jìn)腎分泌EPO促進(jìn)蛋白質(zhì)合成其他激素(甲狀腺激素、生長激素、糖皮質(zhì)激素)也可刺激紅細(xì)胞生成

紅細(xì)胞的破壞3.2.2紅細(xì)胞生理平均壽命：120天

每天0.8%衰老的紅細(xì)胞被破壞，90%被巨噬細(xì)胞所吞噬血管內(nèi)破壞：溶血血管外破壞：在脾和骨髓內(nèi)被巨噬細(xì)胞吞噬