(10.1)-腰椎間盤突出

腰椎間盤突出癥隨著工作生活習(xí)慣的改變，不少人被腰腿痛所困擾。一彎腰甚至在平時(shí)走路中，腰疼的厲害，腿也發(fā)麻，這個(gè)場(chǎng)景在我們生活中并不少見。到底是什么原因?qū)е铝诉@個(gè)癥狀，我們又該怎么應(yīng)對(duì)，下面我們將為大家介紹一下這個(gè)臨床上的常見疾病——腰椎間盤突出癥。概念：腰椎間盤突出癥又被稱為“腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥”。顧名思義，是指腰椎間盤發(fā)生退行性變后，因外力作用，使纖維環(huán)部分或完全破裂，髓核向外膨出或突出，刺激或壓迫了脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)，而引起的一組以腰腿痛為主的癥候群。椎間盤解剖特點(diǎn)：椎間盤分為中央部富于彈性的膠狀物質(zhì)的髓核和周圍部由多層纖維軟骨環(huán)按同心圓排列的纖維環(huán)。一般情況下，20-30歲椎間盤開始退變，但髓核的退變比纖維環(huán)退變遲，當(dāng)髓核仍處于較好的膠質(zhì)狀態(tài)和膨脹能力，而纖維環(huán)彈性減弱脆性增加，在外力作用下，髓核容易被擠入退變的纖維環(huán)而形成裂隙。從解剖學(xué)上看，椎間盤后緣包繞著后縱韌帶，在L4、L5、S1水平，后縱韌帶變窄，但其承受力卻最集中，這便產(chǎn)生了髓核向后突出的薄弱點(diǎn)。如果再加以損傷和勞損，加重椎間盤的退變或損傷肌肉韌帶，則更易發(fā)病。中醫(yī)認(rèn)為腰為脊之下樞，藏髓之骨節(jié)，督脈之要道，聯(lián)絡(luò)諸筋，匯聚諸脈。腰部氣血凝滯于經(jīng)絡(luò)，不通則痛，沿經(jīng)筋所循而發(fā)太陽、陽明、少陽經(jīng)筋的疼痛、麻木。腰椎間盤突出癥的診斷：一是癥狀，主要包括損傷和勞損的病史以及腰痛史，腰部活動(dòng)受限，下肢坐骨神經(jīng)放射痛和神經(jīng)支配區(qū)域感覺異常、麻木等。二是體征，主要表現(xiàn)在脊柱和神經(jīng)系統(tǒng)病變以及特殊的?？茩z查。脊柱病變表現(xiàn)為腰椎生理弧度的減小、消失甚至反弓，多伴有側(cè)彎，活動(dòng)受限，以及局部壓痛；神經(jīng)系統(tǒng)病變體現(xiàn)在神經(jīng)對(duì)應(yīng)肌肉的肌力、腱反射、皮膚感覺減弱或消失。特殊的檢查如挺腹試驗(yàn)、屈頸試驗(yàn)、直腿抬高及其加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。三是輔助檢查，主要為影像學(xué)檢查，可以顯示椎間盤突出的節(jié)段、大小、形態(tài)和神經(jīng)根、硬脊膜囊受壓程度。診斷明確之后，在治療之前，還需要進(jìn)行定位診斷，以明確椎間盤突出的節(jié)段。影像學(xué)定位最為直觀和準(zhǔn)確，目前臨床CT、和MRI檢查應(yīng)用最多。推拿手法治療原則：手法治療的原則為舒筋通絡(luò)、解痙止痛、松解粘連、理筋整復(fù)。操作步驟如下：①患者取俯臥位，醫(yī)者在患者脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)及臀部和下肢外側(cè)用滾法、揉法操作，由上至下，手法宜深沉緩和，時(shí)間約5分鐘，以舒筋活血、緩解肌痙痙。②醫(yī)者用拇指或肘尖點(diǎn)、按、揉腰腿部的穴位，以酸脹為度，時(shí)間約5分鐘，以舒筋通絡(luò)，活血止痛。③配合拔伸牽引狀態(tài)，醫(yī)者用拇指重疊或肘尖在椎間盤突出相應(yīng)節(jié)段與脊柱成45°角向椎間孔方向頂推按揉。然后患者改側(cè)臥位，做側(cè)臥后伸扳法，手法較前更加深透，時(shí)間約3分鐘，以舒筋活血，松解粘連。④患者側(cè)臥位，腰部斜板法，左右各一次，然后患者仰臥位，根據(jù)需要向左、向右的操作，在患者能忍受的限度內(nèi)行直腿抬高扳法，或醫(yī)者根據(jù)自己擅長(zhǎng)，采取其他復(fù)位法，以整復(fù)關(guān)節(jié)，松解粘連。⑤患者俯臥位，在腰骶部及下肢后部涂上介質(zhì)，用擦法操作，腰部沿骶棘肌用直擦法，腰骶部用橫擦法，小腿后外側(cè)順肌纖維方向用直擦法，以透熱為度。⑥下肢運(yùn)用抖法，以疏通經(jīng)絡(luò)，松解粘連。愈后及注意事項(xiàng)：絕大部分患者經(jīng)過推拿治療后，都有很好的治療效果，腰痛可以緩解，感覺和肌力也可恢復(fù)正常。腰椎間盤突出患者日常的自我護(hù)理也非常重要，要注意