醫(yī)學(xué)精品課件：眼外傷20093

第十九章眼外傷

溫三醫(yī)

劉群

前言眼外傷——常見的眼科急診視力危害：

眼盲病因中居第二

第一節(jié)概述眼外傷分類眼外傷閉合眼球傷開放眼球傷挫傷板層裂傷破裂傷裂傷穿孔傷眼內(nèi)異物貫通傷表面異物傷概念眼球穿通傷(penetratinginjury)眼球貫通傷(perforatinginjury)眼內(nèi)異物(intraocularforeignbody)

概念眼球鈍挫傷(blunttrauma)眼球破裂(ruptureoftheglobe)眼外傷分區(qū)眼外傷分區(qū)1.開放性眼損傷分區(qū)

Ⅰ：局限于角膜（包括角鞏緣）Ⅱ：角鞏緣至角鞏緣后5mm的鞏膜Ⅲ：角鞏緣5mm后的鞏膜2.閉合性眼損傷分區(qū)

Ⅰ：淺表?yè)p傷Ⅱ：前節(jié)損傷Ⅲ：后節(jié)損傷第二節(jié)病史采集

受傷時(shí)間、致傷原因受傷環(huán)境致傷物特性（性質(zhì)、大小、形狀）致傷力大小、方向受傷前視力狀況及眼病史全身性疾病是否經(jīng)過處理等初步檢查視力光定位瞳孔對(duì)光反應(yīng)眼球運(yùn)動(dòng)裂隙燈檢查直接檢眼鏡B超CTMR

眼部檢查過程中

避免再次損傷?。?！注意急診治療

遮蓋傷眼

抗感染手術(shù)治療

預(yù)防大多數(shù)可以預(yù)防如職業(yè)性眼外傷運(yùn)動(dòng)性眼外傷交通所致眼外傷老人、兒童眼外傷例：Canada1974冰球無面罩283例外傷43例盲

1976冰球有面罩90例外傷12例盲

第三節(jié)眼瞼外傷1、鈍傷

2、眼瞼裂傷

治療原則

（1）清創(chuàng)

（2）探查

（3）修復(fù)第四節(jié)眼前節(jié)外傷一、眼輻射性損傷

1、輻射性白內(nèi)障

2、電光性眼炎

電焊、高原、雪地及水面反光可造成眼部紫外線損傷

發(fā)病機(jī)理光化學(xué)作用蛋白質(zhì)凝固變性

癥狀：角膜刺激癥狀

體征：結(jié)膜混合充血角膜上皮脫落壞死

治療

對(duì)癥處理

促進(jìn)損傷恢復(fù)

抗生素

二、眼前節(jié)化學(xué)損傷

1、臨床表現(xiàn)

中度

眼臉皮膚可起水疤或糜爛；結(jié)膜水腫，出現(xiàn)小片缺血壞死；角膜有明顯混濁水腫，上皮層完全脫落，或形成白色凝固層。治愈后可遺留角膜斑翳，影響視力

重度

結(jié)膜缺血性壞死；角膜全層混濁甚至呈瓷白色，出現(xiàn)角膜潰瘍或穿孔、角膜白斑；視功能或眼球的喪失

2、診斷

3、治療原則

（1）爭(zhēng)分奪秒、充分沖洗30分鐘，PH=7

（2）清除顆粒物質(zhì)

（3）清除失活組織

（4）抗感染治療

（5）抗炎癥治療4、治療方法

（1）促進(jìn)上皮創(chuàng)面修復(fù)

（2）控制潰瘍和促進(jìn)愈合

（3）防止并發(fā)癥

三、熱燒傷

四、鈍挫傷

1、角、結(jié)膜鈍挫傷

2、外傷性散瞳與縮瞳五、外傷性前房出血

1、臨床表現(xiàn)

2、治療

臥床休息，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；取半臥位

全身應(yīng)用止血?jiǎng)陕?lián)合應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。

出現(xiàn)虹膜刺激癥狀時(shí)及時(shí)散瞳

每日觀察積血吸收情況

注意觀察眼壓

六、角膜異物

七、角膜擦傷

八、眼球穿孔傷角膜穿通傷

角鞏膜穿通傷

鞏膜穿通傷

角膜穿通傷單純性復(fù)雜性角鞏膜穿通傷傷口累及角膜和鞏膜治療封閉創(chuàng)口

保存視功能

消除危險(xiǎn)因素

原則顯微手術(shù)原則

充分評(píng)估傷眼的復(fù)雜性

掌握傷道部位的處理方法傷道內(nèi)部是外傷事件的中心部位

第五節(jié)眼后節(jié)外傷一、外傷眼的評(píng)估眼外傷類型受傷部位傷后最初視力相對(duì)性傳入性瞳孔障礙

二、鈍傷（一）視網(wǎng)膜震蕩（二）脈絡(luò)膜破裂（三）玻璃體積血（四）外傷性黃斑裂孔三、開放性損傷（一）貫通傷（二）鞏膜破裂傷（三）眼內(nèi)異物四、外傷后感染性眼內(nèi)炎1、外傷后眼內(nèi)炎化膿菌在傷后1—3天發(fā)作刺激