醫(yī)學精品課件：人格與心理-研究生講座-9-20

鄭州大學第一附屬醫(yī)院2014專業(yè)學位研究生

醫(yī)學心理學課程安排

1.醫(yī)學心理學概論與基本理論（9月13日）（郭慧榮）2.人的心理與人格（9月20日）（李恒芬）3.應(yīng)激與健康（9月27日）（宋學勤）4.心身疾?。?0月11日）（李淑英）5.變態(tài)心理學（10月18日）（郝以輝）6.醫(yī)患關(guān)系及其溝通（10月25日）（曹素霞）地點：南校區(qū)6號樓階三教室（國際教育學院樓東北角）（共18學時，分為六次課，每次三學時，周六上午）人格與心理健康精神科李恒芬教授人格概念人格（Personality），亦稱“個性”是個體在行為上的內(nèi)部傾向，它表現(xiàn)為個體適應(yīng)環(huán)境時在能力、情緒、需要、動機、興趣、態(tài)度、價值觀、氣質(zhì)、性格和體質(zhì)等方面的整合，是具有動力一致性和連續(xù)性的自我，使個體在社會化過程中形成的給人以特色的心身組織

“人格是習慣的行為方式”（見英國大不列顛全書）性格（character）個體對客觀現(xiàn)實的態(tài)度和相應(yīng)行為方式中穩(wěn)定的具核心意義的心理特征影響人格形成與發(fā)展的因素生物：遺傳（寄養(yǎng)子）大腦結(jié)構(gòu)和功能改變（外傷）心理：心理學理論--精神分析、需要層次論、認知方式論社會：家庭教養(yǎng)、成長經(jīng)歷、社會經(jīng)歷Freud

人格結(jié)構(gòu)理論人格由本我（id）、自我(ego)和超我(superego)構(gòu)成心理防衛(wèi)機制

個體為應(yīng)付心理壓力或挫折以及適應(yīng)環(huán)境采取的策略本我：人格結(jié)構(gòu)中最原始部分，出生即已存在，由基本需求饑、渴、性構(gòu)成反映人的生物本能，按快樂原則行事是“原始的人”自我：在現(xiàn)實環(huán)境中由本我中分化發(fā)展而產(chǎn)生，由本我而來的各種需求，如不能在現(xiàn)實中立即獲得滿足，就必須遷就現(xiàn)實的限制，并學習到如何在現(xiàn)實中獲得需求的滿足。介于本我與超我之間，對本我的沖動與超我的管制具有緩沖與調(diào)節(jié)的功能

按現(xiàn)實原則行事，是“現(xiàn)實的人”超我：居于管制地位的最高部分，個體在生活中，接受社會文化道德規(guī)范的教養(yǎng)而逐漸形成的,是人格結(jié)構(gòu)中的道德部分。有兩個重要部分：一為自我理想，是要求自己行為符合自己理想的標準；二為良心，是規(guī)定自己行為免于犯錯的限制。

追求完美，代表了人的社會性，是“道德的人”在通常情況下，三者處于協(xié)調(diào)和平衡狀態(tài)的，從而保證了人格的正常發(fā)展，三者失調(diào)乃至破壞，就會產(chǎn)生疾病或危及人格的發(fā)展心理防御自戀型：否認、投射神經(jīng)癥型：轉(zhuǎn)移、合理化、反向不成熟型：退行、幻想成熟型：升華、壓抑、幽默

---壓抑是最基本的防御機制Maslow'shierarchyofneeds亦稱“基本需求層次理論”，是行為科學的理論之一，由美國心理學家亞伯拉罕·馬斯洛于1943年在《人類激勵理論》論文中所提出。該理論將需求分為五種，像階梯一樣從低到高，按層次逐級遞升，分別為：生理上的需求，安全上的需求，情感和歸屬的需求，尊重的需求，自我實現(xiàn)的需求。認知、行為主義理論條件反射、操作性條件反射習得性行為認知理論----華生的博士學位論文《動物教育：白鼠的心理發(fā)展》人格分型艾辛克（en:HansEysenck）認為人格可分為三大維度，即外向與內(nèi)向（Extraversion-introversion）、神經(jīng)過敏癥傾向（Neuroricism）和精神癥狀傾向（Psychoticism）大五人格被現(xiàn)在心理學界接納分類方式人格大五模型外向性---愛交朋友、親切神經(jīng)質(zhì)---焦慮、感情脆弱和善性---信任、溫厚的嚴謹自律性---自律、有組織的開放性--富想象力、創(chuàng)意

人格的特征穩(wěn)定性與可變性獨特性與共性完整性復雜性人格評估人格評估與心理測驗明尼蘇達多相人格測驗（MMPI），艾森克（EPQ）、愛得華個人興趣測驗，青年性格問卷羅夏克墨漬測驗，主題統(tǒng)覺測驗，

---Cornell大學曾預測AdolfHitler其未來個性與精神障礙個性是精神障礙的發(fā)病基礎(chǔ)個性決定部分疾病的類別個性修飾其精神癥狀的表現(xiàn)個性決定其預后----有相關(guān)性格的人倘若再遇到精神與環(huán)境方面的不良刺激，很容易導致精神疾病的發(fā)生，精神病學者把容易誘發(fā)精神病的性格稱為易感性素質(zhì)精神分裂癥：性格孤僻、懦弱、害羞、不合群、敏感、多疑、生活懶散、對人冷淡、不好社交、興趣與愛好少和不善于適應(yīng)環(huán)境的人心境障礙：熱情、活潑、好動、好社交，但是情緒波動較大、清高、自負的人癔?。簽槿颂幨廊珣{感情，好夸耀自己、顯示自己，樂意成為大家的注意中心，喜歡受別人的贊揚和重視，好幻想，想象力豐富的人強迫癥：謹小慎微、優(yōu)柔寡斷、生活規(guī)律嚴謹、精細認真焦慮癥：主觀任性、急躁好強、自制力差的人神經(jīng)衰弱或抑郁性神經(jīng)癥：性格膽怯、自卑、敏感、多疑、依賴性強、缺乏自信個性與精神障礙個性與精神障礙人格轉(zhuǎn)換雙重人格多重人格人格解體人格解體神經(jīng)癥人格障礙人格障礙（personalitydisorders）是指人格特征顯著偏離正常，使患者形成了特有的行為模式，對環(huán)境適應(yīng)不良，常影響其社會功能，甚至與社會發(fā)生沖突，給自己或社會造成惡果人格障礙常開始于幼年，青年期定型。持續(xù)至成年期或者終生人格障礙有時與精神疾病有相似之處或易于發(fā)生精神疾病，但其本身尚非病態(tài)嚴重軀體疾病，傷殘，腦器質(zhì)性疾病、精神疾病或災(zāi)難性生活體驗之后發(fā)生的人格特征偏離，應(yīng)列入相應(yīng)疾病的人格改變成年后的人格特征偏離尚不影響其社會功能時，暫不診斷為人格障礙兒童少年期的行為異常暫不診斷為人格障礙(青少年品行、行為控制障礙)特殊的行為模式：表現(xiàn)在情感、警覺性、沖動控制、感知和思維方式等方面，有明顯與眾不同的態(tài)度和行為具有的特殊行為模式是長期的，持續(xù)性的，不限于精神疾病發(fā)作期其特殊行為模式具有普遍性，致使其社會適應(yīng)不良.社交或職業(yè)功能明顯受損嚴重程度：社會、職業(yè)功能下降，主觀上感到痛苦常見的人格障礙分裂樣人格偏執(zhí)型人格反社會人格表演性人格強迫性人格回避型人格依賴型人格沖動控制障礙分裂樣人格障礙以觀念，外貌和行為奇特，人際關(guān)系有明顯缺陷和情感冷淡為主要特點對喜事缺乏愉快感，對人冷淡，對生活缺乏熱情和興趣，孤獨怪僻，缺少知音，我行我素，很少與人來往，因此也較少與人發(fā)生沖突偏執(zhí)型人格障礙以猜疑和偏執(zhí)為主要特點表現(xiàn)出普通性猜疑，不信任或者懷疑他人忠誠，過分警惕與防衛(wèi)；強烈地意識到自己的重要性，有將周圍發(fā)生的事件解釋為“陰謀”、不符合現(xiàn)實的先占觀念；過分自負，認為自己正確，將挫折和失敗歸咎于他人；容易產(chǎn)生病理性嫉妒；對挫折和拒絕特別敏感，不能諒解別人，長期耿耿于懷，常與人發(fā)生爭執(zhí)或沉湎于訴訟，人際關(guān)系不良反社會型人格障礙又稱悖德型人格障礙，以行為不符合社會規(guī)范為主要特點感情冷淡，對人缺乏同情，漠不關(guān)心，缺乏正常的人間愛；易激惹，常發(fā)生沖動性行為；即使給別人造成痛苦，也很少感內(nèi)疚，缺乏罪惡感；因此常發(fā)生不負責任的行為，甚至是違法亂紀的行為，雖屢受懲罰，也不易接受教訓，屢教不改臨床表現(xiàn)的核心是缺乏自我控制能力表演型人格障礙以高度的自我中心、過分情感化和用夸張的言語和行為吸引注意為主要特點情感浮淺，易受暗示強迫型人格障礙以要求嚴格和完美為主要特點。希望遵循一種他所熟悉的常規(guī)，認為萬無一失，無法適應(yīng)新的變更缺乏想象，不會利用時機，做事過分謹慎與刻板，事先反復計劃，事后反復檢查，不厭其煩猶豫不決，優(yōu)柔寡斷也是其特點之一自戀型人格障礙自以為了不起，平時好出風頭，喜歡別人的注意和稱贊好“拔尖”，只注意自己的權(quán)利而不愿盡自己的義務(wù)從不考慮別人的利益，要求旁人都得按照他們的意志去做，不擇手段地占人家的便宜，而不考慮對自己的名聲有何影響缺乏同情心，理解不了別人的感情依賴型人格對親近與歸屬有過分的渴求，這種渴求是強迫的、盲目的、非理性的，與真實的感情無關(guān)。寧愿放棄自己的個人趣味、人生觀，只要他能找到一座靠山，時刻得到別人對他的溫情就心滿意足了。處世方式使其越來越懶惰、脆弱，缺乏自主性和創(chuàng)造性。由于處處委曲求全，依賴型人格障礙患者會產(chǎn)生越來越多的壓抑感，這種壓抑感阻止著他為自己干點什么或有什么個人愛好

---心理學家霍妮指出這種類型的特點：①深感自己軟弱無助，有一種“我知砂小可憐”的感覺。當要自己拿主意時，便感到一籌莫展，像一只迷失了港灣的小船，又像失去了教母的灰姑娘。②理所當然地認為人比自己優(yōu)秀，比自己有吸引力，比自己能干。③無意識地傾向于以別人的看法來評價自己回避型人格又稱逃避型人格，其最大特點是行為退縮、心理自卑，面對挑戰(zhàn)多采取回避態(tài)度或無能應(yīng)付很容易因他人的批評或不贊同而受到傷害診斷標準：①除了至親之外，沒有好朋友或知心人(或僅有一個)；②除非確信受歡迎，一般總是不愿卷入他人事務(wù)之中；③行為退縮，對需要人際交往的社會活動或工作總是盡量逃避；④心理自卑，在社交場合總是緘默無語，怕惹人笑話，伯回答不出問題；⑤敏感羞澀，害怕在別人面前露出窘態(tài)；⑥在做那些普通的但不在自己常規(guī)之中的事時，總是夸大潛在的困難、危險或可能的冒險

只要滿足其中的四項，即可診斷