重癥慢性病實(shí)行定點(diǎn)管理的相關(guān)規(guī)定

信陽市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病實(shí)行定點(diǎn)管理的相關(guān)規(guī)定根據(jù)《信陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病管理辦法》（信勞[2001]59號(hào)）結(jié)合我市實(shí)際，將市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病實(shí)行定點(diǎn)管理，具體內(nèi)容如下：一、符合下列重癥慢性病病種和指征的參保人員，可申報(bào)市直基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病。病種病情指征或基本條件月統(tǒng)籌支付一、慢性腎功能衰竭血液透析終末期尿毒癥以及難以糾正的高血容量、水腫、心衰或咼鉀血癥和嚴(yán)重代謝性酸中毒2520二、腎臟、骨、骨髓移植后使用抗排斥藥品手術(shù)鑒定一年內(nèi)：42001-3年：28003年以上：2310三、癌癥放療、化療和支持藥物經(jīng)化驗(yàn)、病檢及CT檢查確診為惡性腫瘤按比例實(shí)報(bào)四、肝硬化肝功能失代償期臨床表現(xiàn)；肝功能試驗(yàn)異常；B超或CT檢查符合肝硬變圖像182五、糖尿病慢性并發(fā)癥糖尿病致心、腦、腎等重要臟器嚴(yán)重?fù)p害252六、高血壓II期以上臨床有心絞痛、心衰、心梗死、腦梗塞（不包括腔隙性腦梗）、腦溢血、咼血壓腦病、腎衰征象；眼底有出血或滲出，視乳頭水腫140七、心絞痛陣發(fā)性胸骨后壓榨性窒息性疼痛，服用硝酸酯類藥品能緩解，ECG示：ST段及T段改變顯著，冠狀182

動(dòng)脈造影確診八、慢性肺部疾病（慢性纖維空洞肺結(jié)核、阻塞性肺氣腫并感染）臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查確診98九、再生障礙性貧血全血細(xì)胞減少、網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；骨髓檢查顯示至少一部分增生、減低或重度減低；一般抗貧血藥治療無效140十、精神分裂癥及躁狂型精神病符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、病情穩(wěn)定可在門診治療者147十、系統(tǒng)性紅斑狼瘡有明顯的癥狀及體征；有關(guān)輔助檢查證實(shí)140十二、帕金森氏綜合征有明顯的癥狀及體征；實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢杳證實(shí)77十二、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎有明顯的癥狀及體征；實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢杳證實(shí)140十四、強(qiáng)直性脊柱炎有明顯的癥狀及體征；實(shí)驗(yàn)室或其他輔助檢杳證實(shí)140二、市直城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病的申報(bào)、鑒定工作，每年6月和12月各進(jìn)行一次。為保證鑒定和審批工作公平、公正，申報(bào)資料先由用人單位經(jīng)過初選后報(bào)市醫(yī)保中心，再由市醫(yī)保中心對(duì)照條件篩選，然后將申報(bào)材料封閉由隨機(jī)組合的醫(yī)保專家進(jìn)行統(tǒng)一鑒定，符合條件者方可享受信陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病醫(yī)療待遇?；紣盒阅[瘤的參保人員憑化驗(yàn)、病檢及CT檢查報(bào)告單和近期住院病歷等相關(guān)資料可隨時(shí)申報(bào)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)重癥慢性病。三、重癥慢性病參保人員發(fā)生納入統(tǒng)籌基金支付的重癥慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金支付70%，其他30%由個(gè)人負(fù)擔(dān)，屬于個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用本人用現(xiàn)金或個(gè)人賬戶結(jié)算，屬于統(tǒng)籌基金支付的費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算。除惡性腫瘤患者的門診放化療費(fèi)用按項(xiàng)目結(jié)算外，其他重癥慢性病的門診治療費(fèi)用，由市醫(yī)保中心對(duì)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行定額結(jié)算。四、重癥慢性病參保人員住院，其門診統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費(fèi)用要與其住院醫(yī)療費(fèi)用合并計(jì)算，超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額的醫(yī)療費(fèi)用由商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)解決。五、重癥慢性病參保人員就醫(yī)流程：帶醫(yī)保證、醫(yī)?？ā⒅匕Y慢性病就醫(yī)卡及處方本到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？妻k證一醫(yī)生開處方一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保科蓋章一到收費(fèi)處拿醫(yī)?？ㄋ⒖ㄖ苯咏Y(jié)算。重癥慢性病參保人員的用藥、診