中國人群健康狀況：直面挑戰(zhàn)保護和促進全民健康

中國人群健康狀況直面挑戰(zhàn)，保護和促進全民健康

一中國居民健康狀況顯著改善中國是世界上最大的發(fā)展中國家，擁有13.6億人口，占全世界人口的1/5，新中國成立60多年來，特別是改革開放30多年來，中國經濟社會快速發(fā)展，經濟總量躍居世界第二位，國民收入飛速增長，2014年中國居民人均可支配收入達2萬元，城市居民人均可支配收入超過2.8萬元，農村居民人均可支配收入超過1萬元，人均國內生產總值超過7000美元[1]。中國經濟社會發(fā)展取得的巨大成就，不但直接改善了中國居民的生活條件，也極大地促進了人民群眾健康水平的提高。作為衡量國家和地區(qū)經濟社會和人民健康綜合發(fā)展水平的重要指標，嬰兒死亡率、孕產婦死亡率和傳染病發(fā)病率在中國顯著下降，分別從新中國成立前的200‰、1500/10萬、3500/10萬，下降到2014年的8.9‰、21.7/10萬、530.15/10萬[2]，中國東部地區(qū)上述指標已達到甚至超過發(fā)達國家水平。與此同時，中國居民平均期望壽命由新中國成立前的35歲，提高到2015年的74.5歲，在短短的60多年中延長了39.5歲[3]，這在全世界都是罕見的。與其他國家相比，中國總體健康狀況指標處在中等偏上水平。根據WHO統(tǒng)計報告，2015年中國人均期望壽命盡管低于美國（79歲）和日本（84歲），但遠高于印度（66歲）和南非（60歲）；新生兒死亡率5.5/1000，略高于美國（3.6）和日本（0.9），但遠低于印度（27.7）和南非（11）。5歲以下兒童死亡率10.7/10萬，略高于美國（6.5）和日本（2.7），但遠低于印度（47.7）和南非（40.5）[4]?？梢哉f，中國用較少的投入和較短的時間取得了較大的醫(yī)療衛(wèi)生成就，創(chuàng)造了世界衛(wèi)生的奇跡。中國居民健康水平的大幅提高，是抗日戰(zhàn)爭和解放戰(zhàn)爭勝利后經濟社會長期和平發(fā)展、人民當家做主、安居樂業(yè)的必然結果，也是中國多年來政府重視和社會各界共同努力所取得的成果。中國共產黨和政府歷來重視保護和促進人民群眾的健康，長期以來，形成并全面推行了獨具特色且行之有效的、自上而下、政府主導、多部門合作、全民參與的醫(yī)療衛(wèi)生工作舉國體制，其實質是公共衛(wèi)生運動和全民健康促進運動。新中國成立初期中國就開始實施愛國衛(wèi)生運動，時任國務院總理周恩來親任第一屆全國愛國衛(wèi)生運動委員會主任，各級政府直接牽頭，號召廣大人民群眾行動起來，除“四害”，講衛(wèi)生，進行環(huán)境整治。當時毛主席發(fā)出“動員起來，講究衛(wèi)生，減少疾病，提高健康水平”的號召。為了改善廣大農村居民的衛(wèi)生面貌，中國自20世紀50年代就開始在農村地區(qū)開展“五改”行動（改水、改廁、改圈、改灶、改造環(huán)境），極大地減少了傳染病、寄生蟲病和地方性氟中毒等地方病的發(fā)病率，改善了農村人口的健康狀況。中國自50年代開始就在廣大農村地區(qū)實施赤腳醫(yī)生制度，為廣大農村居民提供基礎價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務、衛(wèi)生宣傳和健康促進[5]。中國自20世紀50年代至70年代，絕大多數農村人口參加農村合作醫(yī)療，農村居民只需支付極低的費用就可以得到基本醫(yī)療服務。在城市地區(qū)，中國廣泛開展環(huán)境衛(wèi)生整治和垃圾處理工作，并于1989年，啟動國家衛(wèi)生城市創(chuàng)建活動，1997年開始創(chuàng)建國家衛(wèi)生鎮(zhèn)（縣城）工作。中國在城市居民中實施職工勞保和公費醫(yī)療制度，為廣大城市居民提供基本醫(yī)療保障，個人只需支付很小比例的費用，就可得到疾病診療服務。為了預防傳染病的發(fā)生和流行，中國政府從20世紀60年代開始全面實施擴大計劃免疫政策，在適齡青少年兒童中普遍接種疫苗。對麻風病等重大傳染病，采取及時治療現(xiàn)患病人、切斷傳播途徑和保護易感人群的綜合措施，使中國的傳染病得到了有效遏制。群眾性體育運動在促進中國人民群眾健康方面也發(fā)揮了積極的作用。新中國剛剛成立，中國政府就組織召開了“全國體育工作者代表大會”，提出建設“民族的、科學的、大眾的新體育”，隨后相繼成立中華全國體育總會和中央人民政府體育運動委員會，大力加強體育基礎設施建設和隊伍建設，體育運動得到廣泛普及，水平顯著提高。毛主席早在1952年就發(fā)出“發(fā)展體育運動，增強人民體質”的號召，鼓勵全民參與健身運動，在增強人民體質，加強人民群眾健康方面發(fā)揮了重要作用。進入20世紀90年代，隨著中國社會經濟的發(fā)展和生活水平的提高，體育健身逐漸成為人民群眾日常生活的一部分，中國開始逐步建立起國家調控、依托社會、服務群眾的大眾體育管理體制和良性運行機制，調動全社會多渠道、多層次、多形式辦體育的積極性。為了鼓勵全民健身，1995年6月，中國政府頒布《全民健身計劃綱要》，指定國家體委負責組織實施，制定了具體步驟，要求加強對全民健身經費的投入，改變過去競技體育“硬”、群眾體育“軟”的狀況，并就如何開展全民健身行動提出了一系列要求[6]。2008年第29屆夏季奧運會在北京隆重舉辦，激發(fā)了中國民眾對體育運動的空前熱情，全民健身這一現(xiàn)代文明生活理念更加深入人心。國務院將每年的8月8日定為“全民健身日”，全民健身活動更加蓬勃地開展起來[6]。中國在新中國成立初期就十分重視衛(wèi)生宣傳教育工作，自20世紀50年代，就成立了從中央到地方的各級衛(wèi)生宣傳機構，形成了專門的衛(wèi)生防病宣傳隊伍。直到20世紀80年代中國健康教育研究所和中國健康教育協(xié)會成立，中國形成了覆蓋全國的健康教育工作機構網絡。中國的衛(wèi)生宣傳教育工作在新中國成立初期，以防疫知識、地方病和寄生蟲病防疫知識宣傳為主，70、80年代以普及基本衛(wèi)生知識為主，20世紀末，以慢性病防治知識宣傳為重點，開展了系列健康促進行動，包括全民健康生活方式行動、中國公民健康素養(yǎng)促進行動等。廣泛持久的衛(wèi)生宣傳教育，提高了人民群眾的防病保健意識，改善了人民群眾的健康素養(yǎng)，起到了移風易俗、預防疾病、改善全民健康的重要作用。廣大人民群眾衛(wèi)生習慣和生活方式近十年來發(fā)生明顯變化，城鄉(xiāng)衛(wèi)生面貌煥然一新。人們的健康意識普遍增強，初步形成了科學的健康觀念，個人衛(wèi)生習慣和科學文明健康的生活方式。進入21世紀，中國東部經濟社會發(fā)展取得了舉世矚目的成就，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民健康水平得到極大的提高和改善。但中西部地區(qū)居民的健康狀況與東部地區(qū)的差距卻越來越大。2000年，除了重慶市以外，其他所有西部省份居民的平均期望壽命均低于全國平均水平。2004年，西部地區(qū)的新生兒死亡率、嬰兒死亡率和5歲以下兒童死亡率遠高于中/東部地區(qū)。2000年，中國政府開始實施西部大開發(fā)戰(zhàn)略，三年后開始實施中部崛起和東北老工業(yè)基地復興計劃。中央財政也開始大規(guī)模向中西部傾斜，中國醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點也開始由東部轉向中西部地區(qū)。截至2004年，共有215億元中央財政資金投入中西部教育和衛(wèi)生事業(yè)，在這些資金的支持下，實施了一系列健康改善項目。2005年衛(wèi)生部啟動了萬名醫(yī)生支持中西部項目，以改善西部的衛(wèi)生服務。從2004年開始，中西部地區(qū)開始實施二級以上醫(yī)院支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院項目，要求所有二級以上醫(yī)院組成醫(yī)療隊，下到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作半年。2002年，衛(wèi)生部在總結幾十年來中西部地區(qū)初級衛(wèi)生保健的經驗基礎上，聯(lián)合其他六部委，實施了中國農村初級衛(wèi)生保健發(fā)展項目，指導籌資、規(guī)劃、能力建設和服務提供，目的是把初級衛(wèi)生保健全面推入21世紀。為了改善西部地區(qū)的母嬰健康，2000年，中國政府開始在西部地區(qū)實施“降消”項目，降低西部地區(qū)母嬰死亡率、消除新生兒破傷風，通過健康教育鼓勵孕前和產前檢查，并對住院分娩進行獎勵[7]。從20世紀80年代開始，中國政府還利用世界銀行貸款和英國政府贈款，實施了一系列衛(wèi)生發(fā)展項目，以解決中西部地區(qū)的性病/艾滋病、結核病、母嬰健康和健康服務可持續(xù)發(fā)展問題。另外，為了改善中西部的母嬰健康，中國政府還與聯(lián)合國兒童基金會合作在中西部地區(qū)實施了一系列母嬰健康改善項目。2009年，中國啟動新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，在此后的三年中撥款8500億元，用于改善基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務均等化。從2009年開始，中國在城市地區(qū)全面推行醫(yī)保，在農村地區(qū)全面實行新型農村合作醫(yī)療制度，并從2010年開始，在全國實施基本公共衛(wèi)生服務項目，全面實施健康教育、傳染病防治、慢性病管理、免疫接種和基本醫(yī)療等基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。自2011年實施全民健康生活方式行動，2012年在全國推行慢性病防治規(guī)劃，在全國建立慢性病防治示范區(qū)。黨的十七大報告提出健康是人全面發(fā)展的基礎，關系千家萬戶幸福，把改善人民群眾的健康作為黨執(zhí)政興國的主要政策。黨的十八大報告，又進一步提出健康是促進人全面發(fā)展的基礎。十八屆五中全會公報更進一步提出全面推行健康中國戰(zhàn)略[8]。為了保障人民群眾健康，中國先后出臺了一系列與健康相關的法律法規(guī)，如《傳染病防治法》《環(huán)境保護法》《職業(yè)安全衛(wèi)生法》《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》等。中國政府還于1997年頒布了《中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定》，明確提出新時期衛(wèi)生工作方針：“以農村為重點，預防為主，中西醫(yī)并重，依靠科技與教育，動員全社會參與，為人民健康服務，為社會主義現(xiàn)代化建設服務。”總結中國在保護和改善人民健康方面的成就，一是源于新中國成立半個多世紀以來的和平發(fā)展，特別是改革開放以來經濟社會的跨越式發(fā)展，經濟社會的快速發(fā)展促進了中國整體衛(wèi)生面貌和全民健康狀況的全面改善；二是新中國成立半個多世紀以來，黨和政府非常重視人民群眾的醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健工作。在長期的國家發(fā)展建設過程中，黨和政府在人民群眾中形成了至高無上的領導力和權威性，在黨中央的領導下形成的舉國體制發(fā)揮了重要作用，即醫(yī)療衛(wèi)生工作由中央統(tǒng)一部署，全國各級地方政府貫徹執(zhí)行，人民群眾全面參與，確保了衛(wèi)生政策、決策、規(guī)劃、部署能夠得到較好的落實；三是中國有著完善的醫(yī)療衛(wèi)生工作體系，有著從中央到地方的系統(tǒng)的衛(wèi)生行政管理體制，既有覆蓋城鄉(xiāng)全民的醫(yī)療機構系統(tǒng)，又有疾病預防、婦幼保健、健康教育、衛(wèi)生監(jiān)督和社區(qū)衛(wèi)生服務構成的公共衛(wèi)生服務體系，保證了中國居民的健康問題得到及時、快速的解決；四是多部門合作和協(xié)調行動的工作機制。中國的愛國衛(wèi)生運動工作幾乎涉及政府的各個部門，衛(wèi)生、教育、社保、環(huán)保、民政形成緊密合作的民生單元；五是中國人民群眾自古崇尚健康、熱愛健康，中華醫(yī)藥源遠流長、博大精深、影響深遠，我國早在春秋戰(zhàn)國時期就有了著名的醫(yī)學巨著《黃帝內經》，后經數千年的傳承、發(fā)展和完善，逐步形成了中國天人合一、辨證論治、養(yǎng)生保健的健康保健思想，成為中華民族生生不息、永續(xù)發(fā)展的重要源泉和動力。二中國健康問題依然嚴峻雖然中國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和人民健康水平有了大幅度提高，但是依然存在嚴峻問題，主要表現(xiàn)在以下幾點。（一）慢性病高發(fā)，且仍呈快速上升趨勢隨著經濟社會和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，人口死亡率持續(xù)降低，平均期望壽命大幅度延長，中國快速進入人口老齡化社會。隨著中國經濟發(fā)展和城鎮(zhèn)化進程的加速，居民生活水平不斷提高，以靜坐少動、高熱量飲食、吸煙[9]和社會緊張壓力為主的不良生活方式普遍流行。這些因素的存在，加之環(huán)境污染、生態(tài)惡化的影響，導致中國慢性病發(fā)病人數持續(xù)增長。僅從2003年到2013年的10年中，居民兩周患病率就從14.3‰增長到24.1‰，慢性病患病率從151.1‰增長到330.7‰[10]。在中國，心腦血管疾病已經成為中國居民死亡的首要原因，占居民死因構成的40%以上。據《中國心血管疾病報告（2014）》，估計全國已有心血管病患者2.9億，其中高血壓患者2.7億，卒中患者至少700萬，心肌梗死患者250萬，心力衰竭患者450萬，肺心病患者500萬，風濕性心臟病患者250萬，先天性心臟病患者200萬。每5個成人中有1名患心血管病。2014年，農村和城市的心血管病死亡率分別為296/10萬和262/10萬（見圖1）；心血管病在死亡構成中，農村為44.6%，城市為42.5%（見圖2）。圖11990～2014年中國城市、農村居民心血管病死亡率變化在21世紀的第一個十年中，中國惡性腫瘤發(fā)病率快速上升。2013年，惡性腫瘤發(fā)病率達235/10萬。2014年惡性腫瘤已處在中國居民死因的第一位，占比為26.17%，城市居民惡性腫瘤死亡率為161.28/10萬，農村居民惡性腫瘤死亡率為152.59/10萬（見圖2）?！?014年世界癌癥報告》顯示，中國新增肝癌和食道癌約占全球的一半，死亡人數分別占全球的51%和49%[11]。2014年，中國18歲及以上成人糖尿病的患病率高達9.7%。糖尿病已經成為中國居民致死和致殘的重要原因，同時發(fā)病呈快速上升和年輕化趨勢，且治療達標率普遍偏低。根據2015年的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告》，中國40歲及以上人群慢性阻塞性肺病患病率為9.9%[12]。2014年統(tǒng)計數據顯示，中國城市居民中毒和傷害的死亡率為37.77/10萬，農村居民中毒和傷害的死亡率為55.29/10萬，位列中國居民死因的第五。2014年，中國城市居民精神障礙的死亡率為2.66/10萬，農村居民精神障礙死亡率為2.70/10萬，位列中國居民死因的第十一。圖22014年中國城市居民主要疾病死因構成比（二）傳染病和新發(fā)傳染病暴發(fā)流行的隱患依然存在通過多年的努力，雖然中國的傳染病控制水平得到了很大的提高，但是中國人口多、自然生態(tài)狀況復雜、自然災害頻發(fā)，加之改革開放造成的大規(guī)模人口流動，使中國仍然面臨嚴峻的傳染病威脅。主要表現(xiàn)在：①傳統(tǒng)傳染病仍處于高流行水平。中國仍然處在全球結核病高負擔國家的第二位，全國現(xiàn)有活動性肺結核患者500萬。中國仍是乙肝大國，乙肝感染者和現(xiàn)患病人仍接近一億。②新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)或輸入，存在大規(guī)模爆發(fā)流行的隱患。2003年SARS疫情給中國敲響了警鐘，艾滋病近年已悄然向普通人群轉移，人感染高致病性禽流感出現(xiàn)局部散發(fā)，埃博拉出血熱存在境外輸入風險。③公眾傳染病健康素養(yǎng)低下，為傳染病的傳播和流行帶來隱患。2014年中國法定報告?zhèn)魅静〉陌l(fā)病率水平為530.15/10萬，對人群健康危害嚴重的甲、乙類傳染病，發(fā)病率居前十位的分別為病毒性肝炎、肺結核、梅毒、細菌性和阿米巴性痢疾、淋病、布魯氏菌病、猩紅熱、麻疹、登革熱和艾滋病。死亡率居前十位的分別為艾滋病、肺結核、狂犬病、病毒性肝炎、人感染H7N9禽流感、流行性出血熱、梅毒、麻疹、流行性乙型腦炎和瘧疾。（三）全民健康素養(yǎng)依然低下人民群眾的健康意識，健康觀念和健康素養(yǎng)依然有待改善。2014年中國居民具備基本健康知識、技能和行為的比例只有9.79%。國民健康教育未得到應有的重視，中國尚未形成完備的、與廣大人民群眾的健康需求相適應的健康教育體系。全國3.5億中小學生得不到應有的健康教育，缺乏必要的醫(yī)學和健康常識。健康素養(yǎng)低下是高發(fā)病率和高死亡率的重要影響因素，中國居民較低的健康素養(yǎng)水平，為疾病的大規(guī)模發(fā)生和流行埋下嚴重的隱患。（四）不健康行為和生活方式普遍流行在中國居民中，普遍流行吸煙、靜坐、肥胖、高熱量飲食習慣、不安全性行為等不良的個人衛(wèi)生習慣和生活方式。截至目前，中國仍然是全球最大的煙草生產國和消費國，全國有3.16億煙民，15歲以上人群吸煙率為28.1%，其中男性吸煙率高達52.9%，非吸煙者中暴露于二手煙的比例為72.4%，每年有超過100萬人死于煙草導致的相關疾病。與此同時，中國公眾對吸煙危害的認識沒有明顯提高，知曉吸煙導致肺癌的比例接近80%，但知曉吸煙導致中風、心肌梗死和勃起功能障礙的比例分別只有31.0%.42.6%和19.7%[13]。因為汽車時代的到來，中國缺乏身體活動的現(xiàn)象越來越嚴重。2014年，只有不到10%的成年人達到世界衛(wèi)生組織有效身體活動的標準，大部分成年人屬于靜坐的生活方式。過去30年里，中國居民肥胖率急劇上升，有4600萬成年人“肥胖”，3億人“超重”，已成為世界第二肥胖大國，肥胖人數僅次于美國。中國成年男性每日飲酒率達16%，每年有11.5萬人死于不當飲酒。這些不良的行為習慣和生活方式是心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病等慢性病發(fā)生和流行的重要危險因素。（五）醫(yī)療衛(wèi)生總費用急遽增長1978年，中國衛(wèi)生總費用僅為110億元，到了2000年已達4586億元，2010年達19980億元，2014年達35378.9億元，2014年比1978年增長了321倍。人均衛(wèi)生費用從1978年的11.5元，增加到2014年的2586.5元，增長了224倍。衛(wèi)生總費用占GDP的比例從1978年的3.02%增加到2014年的5.57%。在2006年至2014年的9年中，中國衛(wèi)生總費用平均每年增長3000億元。近三年來，衛(wèi)生總費用平均增長速度達到13.20%，為同期GDP增長速度的1.62倍。醫(yī)療費用過快增長，給政府財政、實體經濟帶來沉重的負擔，也會使中國財政背上沉重的包袱，甚至可能成為中國社會經濟危機的重要因素[14]。另外，值得注意的是，在中國巨幅增長的衛(wèi)生費用中，相當比例是用于心腦血管病、惡性腫瘤、糖尿病、COPD和慢性腎病等慢性病的治療。如果慢性病高發(fā)的勢頭得不到有效遏制，中國的衛(wèi)生總費用仍將以幾何級數快速增長，最終有可能給經濟社會的發(fā)展帶來嚴重影響。2011年在紐約舉行的聯(lián)合國慢性病高級別會議宣言警告：慢性病將在世界范圍內掏空經濟社會的發(fā)展成果，威脅聯(lián)合國千年發(fā)展目標的實現(xiàn)，降低健康公平，國際社會必須給予高度重視，實施全球合作戰(zhàn)略[15]。（六）醫(yī)療衛(wèi)生體制改革成了醫(yī)療和看病改革中國從2009年開始實施新一輪的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，至今已推進了六年，盡管在醫(yī)療保障方面取得了前所未有的巨大進展，基本解決了城市醫(yī)保和農村新農合的全覆蓋，但新醫(yī)改總體上給人的印象是解決疾病診療問題，其重心仍是疾病和病人，還沒有從預防這個根本著眼。正如救火隊忙于救火，而忘了如何做好防火。（七）環(huán)境污染、生態(tài)惡化、氣候變化嚴重影響人民群眾健康中國食品安全狀況不容樂觀，農藥殘留、食品污染和食物中毒問題普遍存在。水污染形勢嚴峻，中國幾乎90%以上的河流湖泊被嚴重污染，地下水被嚴重超采或被污染。進入21世紀的第二個十年，中國大部分城市地區(qū)空氣污染嚴重，出現(xiàn)持續(xù)的嚴重霧霾天氣。與此相對應的是，中國已成為全球最大的化石燃料生產和消費大國。僅2014年，中國的煤炭消費量就達到35億噸，超過全世界煤炭使用總量的50%。截至2015年5月，中國機動車保有量達2.7億輛，石油燃燒排放的大量汽車尾氣正嚴重威脅中國大氣。2015年上半年，中國化學需氧量排放總量1138.3萬噸，氨氮排放總量118.6萬噸，二氧化硫排放總量989.1萬噸，氮氧化物排放總量1002.8萬噸，給環(huán)境保護帶來巨大壓力。（八）不同地區(qū)居民之間的健康水平仍存在明顯差異在中國東部城市和經濟社會發(fā)展較快的地區(qū)，人均預期壽命在2010年均超過78歲，而西部一些經濟相對落后的省份（如云南、西藏、青海等）人均預期壽命在2010年還不足70歲，2013年中國城市地區(qū)嬰兒死亡率為5.2‰，農村地區(qū)為11.3‰，農村地區(qū)是城市地區(qū)的2.2倍。不同地區(qū)、人群之間的健康公平性仍是影響中國整體健康水平的重要因素。三建立以健康為中心，以預防為導向的衛(wèi)生工作模式勢在必行（一）建立以健康為中心，以預防為導向的醫(yī)療衛(wèi)生體制早在1946年，世界衛(wèi)生組織就提出了健康的定義：健康不僅是指免于疾病和虛弱，更是生理、心理和社會適應的完好狀態(tài)。黨的十八大報告進一步指出：健康是促進人的全面發(fā)展的基礎。當前，世界各國已達成重要共識，一致認為健康既是個人和社會發(fā)展的資源，也是個人和社會發(fā)展的目標。這些重要論述清楚地界定了所有醫(yī)療衛(wèi)生工作的核心價值和工作目標。醫(yī)療衛(wèi)生工作的任務不僅是治愈“已病”者的病，更重要的是保護和促進大多數“未病者”的健康。中國應建立以健康而不是以疾病為導向的醫(yī)療衛(wèi)生體制和工作機制，醫(yī)療衛(wèi)生部門的績效考核標準不是治好了多少人的病，而是讓人們少生了多少病。醫(yī)療衛(wèi)生人員越多，做的工作越多，結果應該是疾病越少，病人越少，人們的健康水平越高，而不是相反。衛(wèi)生計生委不僅是醫(yī)療衛(wèi)生機構、醫(yī)療衛(wèi)生人員和病人的衛(wèi)生計生委，更應該是全國、全省和全市人民的衛(wèi)生計生委，是廣大人民群眾健康的守護神。預防為主是中國的基本醫(yī)療衛(wèi)生工作方針，中國通過實施環(huán)境整治、計劃免疫和社會動員等大規(guī)模的預防措施，成功地控制了傳染病的高發(fā)和流行。幾十年來，作為慢性病大規(guī)模流行的主要危險因素，吸煙、酗酒、靜坐的生活方式、不良膳食習慣等持續(xù)流行幾十年，卻沒有得到應有的重視，只是把大量資源用在了現(xiàn)患病人的治療上。當前出現(xiàn)的大量疾病和患者，以及隨之出現(xiàn)的“看病難，看病貴”問題，正是30年來重治輕防、沒有做好預防所導致的后果。如果現(xiàn)在仍然只是采取“下游”策略，仍把工作重點放在現(xiàn)患病人的治療上，而不采取有效的“上游”策略，加強預防，30年后，病人會更多，看病會更難、更貴。正如美國哈斯汀中心早在1980年就指出的那樣：預防疾病和損傷，促進和維護健康是醫(yī)學的首要目的?，F(xiàn)代醫(yī)學錯誤地把治愈疾病、阻止死亡視為其首要目標，所有的國家都遲早要發(fā)生一場醫(yī)療系統(tǒng)的危機。徹底轉變“治病”情結，建立以健康為中心，以預防為導向的醫(yī)療衛(wèi)生體制和工作機制是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必由之路。（二）加強健康賦權，調動廣大人民群眾的健康積極性長期以來，中國的醫(yī)療衛(wèi)生服務形成了固定的思維模式，即從給予者或供方的角度考慮：“我能為你做什么？”在這種垂直思維的影響下，政府作為責任主體，習慣上開展“頂層設計”、“搭梁立柱”、出臺政策、訂立法規(guī)、起草規(guī)劃、制定規(guī)范、簽發(fā)文件、提供保障、建設機構、充實隊伍、投入資金，體制內忙得一塌糊涂，體制外無動于衷，上面熱情似火，下面反應平平，政府年年表功，醫(yī)院前呼后擁。其實，西方發(fā)達國家早就注意到，保護和促進健康既是政府的責任，同時也是個人的責任，每個人都應當為自己的健康負責。早在1986年，世界衛(wèi)生組織召開的第一屆國際健康促進大會就指出：除非人們能夠自己具有控制健康決定因素的能力，否則無法實現(xiàn)健康的愿望。所以，在保護和促進人們的健康方面，應該致力于建立“需方”主體的思路，即要讓人們清楚：“為了我的健康，我自己能做些什么？”每個人都應該主動學習健康知識，提高健康素養(yǎng)，管理健康危險因素，自覺實踐健康生活方式，科學合理利用衛(wèi)生資源。我們需要做的正如英國塑造健康促進未來組織（ShapingtheFutureofHealthPromotion）所提出的：幫助人們成為自己健康的主人，讓選擇健康變得輕松自如。（三）建立多部門合作的衛(wèi)生工作格局根據健康的生態(tài)學理論，健康的決定因素十分復雜，包括遺傳、個性心理特征和環(huán)境生物學因素，經濟、文化、政策法規(guī)、社會規(guī)范、教育、就業(yè)等社會環(huán)境因素，氣候、生態(tài)、土壤、水體、大氣、食品、交通、建筑等物質環(huán)境因素，心理緊張壓力、行為與生活方式因素，以及衛(wèi)生保健服務等因素，健康受上述眾多因素共同影響。所以，消除不良的健康決定因素，解決人們的健康問題，不僅僅是衛(wèi)生部門的事，而是與全社會、各部門、各系統(tǒng)和每個人都有著密切的關系。2013年，世界衛(wèi)生組織在丹麥召開的第八屆全球健康促進大會指出：健康問題的最終解決，需要全社會共同努力，形成跨部門合作機制，“將健康融入所有政策”。無論是政府官員、立法代表、私營業(yè)主，還是普通公眾，在制定政策法規(guī)、起草發(fā)展規(guī)劃、追求經濟發(fā)展、進行城市改造、實施個人行為時，都應當考慮其對人們健康的積極或消極影響，取得了巨大的經濟收益，卻嚴重損害了人們的健康，實際上是一種本末倒置、得不償失、功不抵過。（四）全面實施國民健康教育健康教育是為了提高人們