內(nèi)分泌專業(yè)臨床藥師實(shí)踐技能與經(jīng)驗(yàn)分享陳惠玲材料

內(nèi)分泌專業(yè)臨床藥師實(shí)踐技能與經(jīng)驗(yàn)分享陳惠玲材料第1頁(yè)/共41頁(yè)內(nèi)分泌專業(yè)臨床藥師實(shí)踐技能與經(jīng)驗(yàn)分享

第2頁(yè)/共41頁(yè)內(nèi)容提要臨床藥師工作切入點(diǎn)1臨床藥師工作方法2經(jīng)驗(yàn)分享3第3頁(yè)/共41頁(yè)4臨床藥師工作切入點(diǎn)內(nèi)分泌專業(yè)特點(diǎn)主要病種內(nèi)分泌疾?。杭谞钕偌膊〈x性疾?。禾悄虿〔》N特點(diǎn)慢性疾病，長(zhǎng)期用藥患者特點(diǎn)多病并存、多藥并用中老年人病程較長(zhǎng)第4頁(yè)/共41頁(yè)5臨床藥師工作切入點(diǎn)臨床醫(yī)療需求相關(guān)學(xué)科用藥：抗感染藥物、心血管用藥……藥物相互作用藥物相關(guān)性事件的處理臨床護(hù)理需求藥品配伍禁忌藥品不良反應(yīng)患者需求藥師床邊教育：用藥答疑；藥品應(yīng)用；藥品不良反應(yīng)等第5頁(yè)/共41頁(yè)6臨床藥師工作切入點(diǎn)臨床藥師服務(wù)于臨床需求的準(zhǔn)備心理素質(zhì)專業(yè)能力人文關(guān)懷團(tuán)隊(duì)精神第6頁(yè)/共41頁(yè)7臨床藥師工作切入點(diǎn)必要知識(shí)儲(chǔ)備內(nèi)科學(xué)、診斷學(xué)專業(yè)知識(shí)本專業(yè)藥物治療學(xué)知識(shí)相關(guān)專業(yè)藥物治療學(xué)知識(shí)臨床實(shí)踐積累第7頁(yè)/共41頁(yè)內(nèi)容提要臨床藥師工作切入點(diǎn)1臨床藥師工作方法2經(jīng)驗(yàn)分享3第8頁(yè)/共41頁(yè)9臨床藥師工作方法主動(dòng)性（actively）獨(dú)立性（independently）全程性（comprehensively）第9頁(yè)/共41頁(yè)10

臨床藥師工作方法

—主動(dòng)性

主動(dòng)介入臨床團(tuán)隊(duì)工作常規(guī)工作交接班；查房；病例討論；教學(xué)……尋找工作切入點(diǎn)我們能夠做什么？我們擅長(zhǎng)做什么？主動(dòng)帶教輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、藥師、實(shí)習(xí)生帶教第10頁(yè)/共41頁(yè)11臨床藥師工作方法

—獨(dú)立性獨(dú)立開(kāi)展工作藥學(xué)查房藥品相關(guān)性不良事件的評(píng)價(jià)與處理患者用藥教育依托臨床開(kāi)展科研獨(dú)立藥學(xué)帶教第11頁(yè)/共41頁(yè)12臨床藥師工作方法

—全程性針對(duì)患者的全程化藥學(xué)監(jiān)護(hù)入院藥學(xué)評(píng)估入院后初始藥學(xué)教育住院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)出院前藥學(xué)教育出院后藥學(xué)隨訪第12頁(yè)/共41頁(yè)內(nèi)容提要臨床藥師工作切入點(diǎn)1臨床藥師工作方法2經(jīng)驗(yàn)分享3第13頁(yè)/共41頁(yè)14經(jīng)驗(yàn)分享（主動(dòng)性）參與臨床常規(guī)交接班了解病人情況出、入院危、重、死亡病人病情變化交接藥學(xué)信息藥學(xué)查房院內(nèi)重大藥害事件需特別注意的藥學(xué)問(wèn)題第14頁(yè)/共41頁(yè)15經(jīng)驗(yàn)分享（主動(dòng)性）參與醫(yī)療小組查房關(guān)注用藥合理性：醫(yī)囑審核初始醫(yī)囑審核醫(yī)囑變更審核審核內(nèi)容：適應(yīng)癥；禁忌（例：炎癥性腸?。冃裕┌⒖úㄌ堑膽?yīng)用，因阿卡波糖腸脹氣可能引起腸潰瘍的惡化），（例:腎功能不全：阿卡波糖肌酐清除率低于25ml/min；二甲雙胍血清肌酐男性超過(guò)1.5mg/dl(133umol/l)，女性超過(guò)1.4mg/dl(124umol/l)或腎小球?yàn)V過(guò)率低于60ml/min）；劑量；給藥間隔；注射劑配制方法（例：中藥注射劑）關(guān)注藥物治療效果相關(guān)指標(biāo)監(jiān)測(cè)與評(píng)價(jià)第15頁(yè)/共41頁(yè)16經(jīng)驗(yàn)分享（主動(dòng)性）參與醫(yī)療小組查房關(guān)注用藥應(yīng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)關(guān)注患者病情變化關(guān)注藥品不良反應(yīng)五項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)輪轉(zhuǎn)藥師、進(jìn)修藥師帶教引導(dǎo)其掌握相關(guān)內(nèi)容第16頁(yè)/共41頁(yè)17經(jīng)驗(yàn)分享（主動(dòng)性）參與臨床病例討論就患者用藥問(wèn)題主動(dòng)發(fā)言用藥禁忌（磺胺過(guò)敏病人）藥品不良事件藥物相互作用更佳的給藥方案學(xué)習(xí)臨床病例討論流程，用于組織藥學(xué)病例討論學(xué)習(xí)高年資醫(yī)師的分析、綜合思路，優(yōu)化臨床藥學(xué)思維模式第17頁(yè)/共41頁(yè)18經(jīng)驗(yàn)分享（主動(dòng)性）尋找工作切入點(diǎn)差異性工作突出藥學(xué)特色第18頁(yè)/共41頁(yè)19

經(jīng)驗(yàn)分享（主動(dòng)性）

——工作切入點(diǎn)相關(guān)專業(yè)藥物的使用抗菌藥物的使用例：糖尿病足伴感染的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療方案心血管專業(yè)藥物使用消化專業(yè)藥物使用。。。第19頁(yè)/共41頁(yè)20經(jīng)驗(yàn)分享（主動(dòng)性）

—工作切入點(diǎn)患者用藥教育病情進(jìn)展與給藥方案告知（特殊者除外）藥品用法用量特殊劑型藥品使用緩、控釋制劑使用吸入劑型使用常見(jiàn)藥品不良反應(yīng)形式：藥學(xué)查房；藥學(xué)講座；電話咨詢第20頁(yè)/共41頁(yè)21經(jīng)驗(yàn)分享（主動(dòng)性）

—工作切入點(diǎn)特殊病人的用藥監(jiān)護(hù)特殊人群：肝腎功能下降（例：腎功能下降者抗菌藥物劑量調(diào)整）、老年/高齡、小兒、妊娠、哺乳期過(guò)敏體質(zhì)（例：多藥過(guò)敏抗菌藥物的選用）其他既往用藥依從性差者無(wú)陪護(hù)的老年患者合并多種疾病者第21頁(yè)/共41頁(yè)22

經(jīng)驗(yàn)分享（主動(dòng)性）

—工作切入點(diǎn)參與臨床教學(xué)工作針對(duì)人群：臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師；轉(zhuǎn)科醫(yī)師；進(jìn)修醫(yī)師形式：授課；床邊教學(xué)第22頁(yè)/共41頁(yè)23經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）藥學(xué)查房關(guān)注患者用藥依從性關(guān)注用藥安全性關(guān)注藥物相互作用用藥教育關(guān)注生活方式調(diào)整輪轉(zhuǎn)藥師帶教第23頁(yè)/共41頁(yè)24經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）

—藥學(xué)查房關(guān)注患者用藥依從性用藥依從的必要性告知漏服或拒服原因：醫(yī)療；護(hù)理；患者超劑量服藥用藥時(shí)間與頻次不同藥物給藥間隔特殊劑型藥品使用第24頁(yè)/共41頁(yè)25經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）

—藥學(xué)查房關(guān)注用藥安全性患者關(guān)于藥品不良反應(yīng)咨詢溝通技巧藥品說(shuō)明書(shū)閱讀方法第25頁(yè)/共41頁(yè)26經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）

—藥學(xué)查房關(guān)注用藥安全性常見(jiàn)藥品不良反應(yīng)監(jiān)護(hù)告知病人注意事項(xiàng)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)有精神病史者抗菌藥物的使用（喹諾酮類、頭孢菌素、碳青霉烯類）罕見(jiàn)藥品不良反應(yīng)評(píng)價(jià)與處理氟伐他汀中樞神經(jīng)反應(yīng)：嗜睡、血小板減少（常見(jiàn)頭痛、失眠）前列地爾上呼吸道反應(yīng)：干咳第26頁(yè)/共41頁(yè)27經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）

—藥學(xué)查房關(guān)注藥物相互作用藥物/藥物相互作用左甲狀腺素與鈣劑同時(shí)應(yīng)用（可減少吸收）藥物/食物相互作用

左甲狀腺素與大豆油（可能會(huì)降低本藥生物利用度，應(yīng)空腹服用）預(yù)防相互作用的發(fā)生已發(fā)生的相互作用評(píng)價(jià)與處理第27頁(yè)/共41頁(yè)28

經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）

—藥學(xué)查房用藥教育藥物治療方案的解釋單劑量擺藥品種幫助患者識(shí)別藥物外觀錯(cuò)時(shí)給藥告知（抗菌藥物/活菌制劑；左甲狀腺素/鈣劑；胰島素制劑；藥物/食物）不擺藥品種注明用法用量患者用藥咨詢第28頁(yè)/共41頁(yè)29經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）

—藥學(xué)查房關(guān)注生活方式調(diào)整合理膳食2型糖尿病的飲食治療（碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪提供能量分別占飲食總熱量的50-60%、10-15%、30%，每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3；推薦膳食纖維每日攝入量至少達(dá)14g/kcal，每日攝入食鹽限制在6g以下）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)戒煙限酒注意個(gè)體化第29頁(yè)/共41頁(yè)30經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）

—藥學(xué)查房臨床輪轉(zhuǎn)藥師、進(jìn)修藥師帶教與帶教藥師共同管理病人引導(dǎo)帶教藥師關(guān)注病人用藥問(wèn)題加強(qiáng)與病人溝通訓(xùn)練在藥師學(xué)習(xí)不同階段側(cè)重點(diǎn)有所不同第30頁(yè)/共41頁(yè)31經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）藥品相關(guān)性不良事件的評(píng)價(jià)與處理已處理的藥品不良事件詳細(xì)詢問(wèn)患者（或陪人）不良事件發(fā)生的臨床表現(xiàn)、持續(xù)時(shí)間、處理方式與轉(zhuǎn)歸根據(jù)ADE五項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)不良事件可能與哪種藥品相關(guān)與藥品的相關(guān)性概率藥品不良反應(yīng)/事件上報(bào)例：老年患者輸液反應(yīng)第31頁(yè)/共41頁(yè)32經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）藥品相關(guān)性不良事件的評(píng)價(jià)與處理初步懷疑與藥物相關(guān)，未作處理詳細(xì)追問(wèn)病史，全面了解患者病情詳細(xì)詢問(wèn)患者（或陪人）事件發(fā)生的臨床表現(xiàn)復(fù)習(xí)病歷，評(píng)價(jià)藥物相關(guān)性提出臨床處理建議藥品不良反應(yīng)/事件上報(bào)例：戒酒硫樣反應(yīng)第32頁(yè)/共41頁(yè)33經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）依托臨床開(kāi)展科研尋找切入點(diǎn)資料查詢論證可行性確定課題設(shè)計(jì)思想建立方法學(xué)預(yù)試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、課題申報(bào)第33頁(yè)/共41頁(yè)34經(jīng)驗(yàn)分享（獨(dú)立性）獨(dú)立藥學(xué)帶教臨床輪轉(zhuǎn)藥師、進(jìn)修藥師帶教制訂完整的教學(xué)方案注重臨床實(shí)踐培養(yǎng)藥師的學(xué)習(xí)能力、口頭表達(dá)能力、綜合與分析能力、溝通能力第34頁(yè)/共41頁(yè)35經(jīng)驗(yàn)分享（全程性）入院藥學(xué)評(píng)估藥學(xué)問(wèn)診了解病人病情進(jìn)展了解病人用藥情況：既往用藥；現(xiàn)用藥初步評(píng)價(jià)用藥依從性用藥安全性是否過(guò)敏性體質(zhì)對(duì)病情及所用藥品的了解程度此次入院是否與藥源性疾病相關(guān)（例：高鉀血癥、肝損傷、藥源性白細(xì)胞減少、低血糖昏迷）第35頁(yè)/共41頁(yè)36經(jīng)驗(yàn)分享（全程性）入院后初始藥學(xué)教育藥物治療方案告知藥物使用方法（例：胰島素使用）藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)與處理方法（例：低血糖癥狀與處理）生活方式調(diào)整第36頁(yè)/共41頁(yè)37經(jīng)驗(yàn)分享（全程性）住院期間藥學(xué)監(jiān)護(hù)參與常規(guī)醫(yī)療查房與獨(dú)立藥學(xué)查房重點(diǎn)關(guān)注有病情變化的患者特殊體質(zhì)患者特殊藥品使用特殊人群用藥第37頁(yè)/共41頁(yè)38經(jīng)驗(yàn)分享（全程性）出院前藥學(xué)教育疾病治療現(xiàn)狀告知（特殊者除外）出院