醫(yī)療機構傳染病預防控制管理

關于醫(yī)療機構傳染病預防控制管理第1頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傳染病預防控制瘟疫、戰(zhàn)爭、饑荒被稱為人類歷史悲劇三劍客傳染病給我們?nèi)祟悗淼乃劳?，或者?chuàng)傷，比起戰(zhàn)爭的總和還要大?！秱魅静〉臍v史》--韓啟德70年代的麻疹、流腦、瘧疾2003年非典防控2004年全國傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)啟用新發(fā)傳染病的不斷出現(xiàn)SARS、H5N1、H7N9、MERS、EBOLA傳統(tǒng)傳染病的死灰復燃布病、登革熱第2頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傳染病預防控制排名200420052006200720082009201020112012201320141乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核肺結核3痢疾痢疾痢疾痢疾丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝4甲肝丙肝丙肝丙肝痢疾痢疾痢疾梅毒梅毒梅毒梅毒5新生兒破傷風麻疹麻疹麻疹麻疹梅毒梅毒痢疾痢疾痢疾痢疾6淋病新生兒破傷風新生兒破傷風甲肝梅毒麻疹新生兒破傷風甲肝艾滋病布病布病7丙肝甲肝瘧疾梅毒新生兒破傷風甲型H1N1流感麻疹淋病淋病艾滋病淋病8肝炎（未分型）淋病甲肝新生兒破傷風甲肝甲肝甲肝艾滋病布病淋病艾滋病9麻疹肝炎（未分型）淋病瘧疾瘧疾新生兒破傷風淋病猩紅熱甲肝甲肝麻疹10瘧疾梅毒梅毒淋病淋病淋病艾滋病布病猩紅熱麻疹猩紅熱第3頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傳染病防治政策性文件《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》（衛(wèi)生部令第37號令）《醫(yī)院感染管理辦法》（衛(wèi)生部令第48號）《醫(yī)療機構傳染病預檢分診管理辦法》（衛(wèi)生部令第41號）《結核病防治管理辦法》（衛(wèi)生部令第92號）《性病防治管理辦法》（衛(wèi)生部令第89號）《傳染病報告管理規(guī)范》第4頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療機構傳染病預防控制

傳染病防治工作是醫(yī)療衛(wèi)生機構的基本職責。各醫(yī)療機構預防保健科、院感辦、承擔此項職責。

第5頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療機構傳染病預防控制職責內(nèi)容：“監(jiān)測、報告、統(tǒng)計、培訓、流行病學調(diào)查、采樣、控制”

（一）配合疾控機構督促做好新生兒首針乙肝疫苗及卡介苗接種和新生兒信息的采集、上報工作，有預防接種門診的醫(yī)療機構還要落實區(qū)域內(nèi)預防接種和信息報告管理工作。（二）承擔醫(yī)療機構突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、信息收集、審核、報告和統(tǒng)計工作，協(xié)助疾控機構開展流行病學調(diào)查、采集樣本、采取控制措施等。（三）承擔結核病、艾滋病等重大傳染病疫情監(jiān)測、信息收集、審核、報告、轉診、匯總分析以及減免政策落實情況等工作，協(xié)助疾控機構開展流行病學調(diào)查、采集樣本、采取控制措施等。（四）負責醫(yī)療機構傳染病報告管理工作，按要求協(xié)助技工機構做好調(diào)查、樣本采集及轉診工作。（五）協(xié)調(diào)督促院內(nèi)感染預防措施的落實，發(fā)生院內(nèi)感染事故時督檢相關控制措施。

“培訓”（三）組織醫(yī)務人員開展傳染病、免疫規(guī)劃、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、慢性病、死因監(jiān)測等法律法規(guī)、工作規(guī)范及疾病預防控制相關知識和技能培訓。第6頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療機構傳染病預防控制科室自身業(yè)務工作：院內(nèi)傳染病監(jiān)測、報告、分析院內(nèi)突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、報告、分析院內(nèi)傳染病相關培訓組織實施。院內(nèi)傳染病防控督導考評組織實施院內(nèi)感染控制措施督導落實轄區(qū)預防接種管理工作落實（自身承擔）協(xié)調(diào)與配合：協(xié)調(diào)疾控機構與院內(nèi)相關科室開展重點傳染病調(diào)查、采樣、防控措施落實。配合疾控機構督促做好新生兒卡介苗、乙肝接種工作第7頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療機構傳染病預防控制

1.傳染病與突發(fā)公共衛(wèi)生事件的監(jiān)測、報告與分析

2.重點傳染病的防控措施落實

3.醫(yī)療機構預防接種服務工作的落實第8頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測

月1950-1985縣為基礎的月報，郵寄報表2004-以互聯(lián)網(wǎng)為基礎的實時報告1985-2003縣為基礎的月報，電子文檔第9頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三疫情信息報告管理基于“中國疾病預防控制信息系統(tǒng)”疫情信息報告管理本質(zhì)在于數(shù)據(jù)的收集和分析、為疾病控制奠定信息基礎傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測第10頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傳染病、突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測

屬地管理原則傳染病報告實行首診負責。誰接診，誰報告。監(jiān)測病例遵循屬地管理的原則。

第11頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傳染病報告規(guī)范—責任報告單位和人

履行傳染病報告職責的機構為責任報告單位：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構。責任報告單位執(zhí)行職務的人員為責任報告人：責任報告單位執(zhí)行職務的人員以及鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生。第12頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三

傳染病報告規(guī)范—報告病種

現(xiàn)行法定報告?zhèn)魅静。?9種）甲類(2種)

鼠疫,霍亂乙類(26種)

傳染性非典型肺炎、艾滋?。ò滩〔《靖腥菊撸?、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。傳染性非典型肺炎、(脊髓灰質(zhì)炎、人禽流感修改)和肺炭疽按甲類傳染病管理。丙類(11種)流行性感冒（包括甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。第13頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療機構應建立健全傳染病相關登記制度，醫(yī)務人員填寫清晰、準確、規(guī)范。及時上報傳染病卡。并在傳染病登記本上做好記錄。首診醫(yī)生填寫傳染病報告卡醫(yī)療機構傳染病報告與管理—相關登記第14頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傳染病報告規(guī)范—報告時限

應于2小時內(nèi)通過傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行報告的有下列情況：發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、（脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感去除）的病人或疑似病人；發(fā)現(xiàn)其他傳染病和不明原因疾病暴發(fā)；某種傳染病就診數(shù)突然增多，有可能發(fā)生暴發(fā)或流行；歷史上未曾出現(xiàn)或本地罕見傳染??；數(shù)天內(nèi)就診多例同一病癥不明原因的急性疾??；提醒：其它急性傳染病發(fā)生死亡時應高度關注?。∪缡肿憧诓?、麻疹等。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規(guī)定報告的傳染病病原攜帶者在診斷后，實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告；未實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24小時內(nèi)寄送出傳染病報告卡。如衛(wèi)生部下發(fā)新的文件或法規(guī)對報告時限作出調(diào)整，則按最新標準執(zhí)行。2小時24小時第15頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療機構傳染病報告與管理—傳染病網(wǎng)絡報告審核醫(yī)療機構傳染病報告管理人員須對本單位的紙質(zhì)傳染病報告卡或電子病歷、電子健康檔案系統(tǒng)中抽取的電子傳染病報告卡的信息進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。醫(yī)療機構網(wǎng)報之前需進行初次審核審核完成后，進行網(wǎng)絡報告?？h區(qū)級疾病預防控制機構在網(wǎng)報后還要開展二次審核。第16頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三醫(yī)療機構傳染病報告與管理—院內(nèi)督導

開展傳染病疫情管理院內(nèi)督導（自查）確定醫(yī)院傳染病疫情管理工作督導（自查）組成員（含分管院長及各臨床科室主任等）、督導周期（傳染病疫情管理領導小組每季度至少1次，保健科每月至少1次）、督導（自查）內(nèi)容（是否報告、及時報告率）及獎懲等。發(fā)現(xiàn)漏報、不及時報告等方面問題時，能夠提出針對性處理意見及整改措施。自查相當于院內(nèi)漏報調(diào)查。若有漏報情況，按醫(yī)院規(guī)定，對首診醫(yī)生處以50元/例的處罰。第17頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三傳染病報告管理中存在的主要問題

1.新的行業(yè)標準培訓和學習不到位（診斷不準確）。2.醫(yī)生傳染病報告意識不強（嫌麻煩）3.原始記錄登記不完善

第18頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三重點傳染病防控與管理

第19頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三甲類鼠疫癥狀體征、流行病學史、實驗室檢測（F1抗原）急熱待查、疑似、實驗室確診重視程度高，疾控機構實驗室確診。霍亂癥狀體征、流行病學史、實驗室檢測（快診、PCR、分離）疑似、臨床、實驗室重視程度高，醫(yī)院可以初篩、疾控實驗室確診第20頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三乙類政治敏感性高、關注度高、需要疾控機構實驗室確診傳染性非典型肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、人感染H7N9禽流感。業(yè)務敏感性高、關注度中等、需要疾控機構或專業(yè)實驗室確診艾滋病、麻疹、登革熱、炭疽、白喉、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。業(yè)務敏感度中等、關注度低、癥狀體征明顯，醫(yī)療機構自行診斷流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病。難點疾病病毒性肝炎、肺結核、梅毒第21頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三丙類政治敏感性高、關注度高、需要疾控機構實驗室確診黑熱病、包蟲病、絲蟲病業(yè)務敏感性高、關注度中等、需要疾控機構或專業(yè)實驗室確診麻風病、風疹。業(yè)務敏感度中等、關注度低、癥狀體征明顯，醫(yī)療機構自行診斷流行性腮腺炎、急性出血性結膜炎、流行性和地方性斑疹傷寒難點疾病流行性感冒、其他感染性腹瀉、手足口病第22頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三重點關注肺結核脊髓灰質(zhì)炎麻疹流感手足口病布病新發(fā)傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件第23頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三肺結核第九條

非結核病定點醫(yī)療機構在結核病防治工作中履行以下職責：（一）指定內(nèi)設職能科室和人員負責結核病疫情的報告；（二）負責結核病患者和疑似患者的轉診工作；（三）開展結核病防治培訓工作；（四）開展結核病防治健康教育工作。第24頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三肺結核各科門診放射科各科病房社區(qū)服務站醫(yī)院防?？拼笠咔榫W(wǎng)轉診單結防機構第25頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三肺結核—監(jiān)測重點學校結核病幾起學校結核病聚集事件發(fā)現(xiàn)的問題：首例患者報告不規(guī)范，需要醫(yī)院上報學生患者的姓名、家庭住址、學校班級信息（該信息填入工作單位）。監(jiān)獄系統(tǒng)結核病流動人口醫(yī)療衛(wèi)生機構對流動人口肺結核患者實行屬地化管理，提供與當?shù)鼐用裢鹊姆?。雙重感染衛(wèi)生行政部門指定的醫(yī)療衛(wèi)生機構應當按照有關工作規(guī)范，對艾滋病病毒感染者和艾滋病患者進行結核病篩查和確診。對結核菌/艾滋病病毒雙重感染患者進行抗結核和抗艾滋病病毒治療、隨訪復查和管理。耐藥患者登記承擔耐多藥肺結核防治任務的結核病定點醫(yī)療機構應當對耐多藥肺結核可疑者進行痰分枝桿菌培養(yǎng)檢查和抗結核藥物敏感性試驗。第26頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三脊髓灰質(zhì)炎1956-2001年河南省年報告脊髓灰質(zhì)炎病例3711例河南省脊灰疫情回顧歷史上，河南省是脊髓灰質(zhì)炎的高發(fā)省份之一。最高年份1965年曾發(fā)病3711例，報告發(fā)病率達7.18/10萬。從1956年到1992年，我省脊髓灰質(zhì)炎曾出現(xiàn)過4次流行高峰。1992年4月19日，發(fā)生本省最后一例脊髓灰質(zhì)炎野病毒病例，之后全省一直處于無脊灰狀態(tài)1991年起，在消滅脊灰五省聯(lián)防基礎上，河南省開始建立脊髓灰質(zhì)炎監(jiān)測和報告系統(tǒng)。1992年建立AFP病例監(jiān)測報告系統(tǒng)。第27頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三脊髓灰質(zhì)炎主要工作：AFP（急性弛緩性麻痹）監(jiān)測病例調(diào)查和個案管理:負責按要求報告AFP病例：各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構和人員發(fā)現(xiàn)AFP病例后，城市12小時、農(nóng)村在24小時內(nèi)報告到當?shù)乜h級疾控機構。第28頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三麻疹麻疹監(jiān)測病例調(diào)查和個案管理負責按要求報告麻疹病例，完成“傳染病報告卡信息”的流調(diào)和系統(tǒng)錄入。標本的采集與運送采集就診病例血標本血標本應在24小時內(nèi)送至縣級CDC合格血標本：出疹后28天內(nèi)采集，血清量不少于0.5ml，無溶血，無污染；2～8℃條件下保存、運送。第29頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三手足口病防控職責病例診斷、報告與訂正診斷病人：在接診中要仔細詢問病史周邊有無類似病例以及接觸史、治療經(jīng)過，體檢時注意皮疹、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)及肺部體征。明確手足口病診斷后，須填寫傳染病報告卡并在24小時內(nèi)網(wǎng)絡直報。傳染病報告卡須詳細寫明病人的重要信息。同時，在備注欄寫明居家治療，或住院治療，或轉院治療。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應以最快的方式向轄區(qū)疾控中心報告第30頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三手足口病防控職責病例救治普通病例可門診治療，并告知患者及家屬在病情變化時隨診。3歲以下患兒，持續(xù)發(fā)熱、精神差、嘔吐，病程在5天以內(nèi)應密切觀察病情變化尤其是心、肺、腦等重要臟器功能，根據(jù)病情給予針對性的治療。第31頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三布?。ú剪斒暇。┎剪斒暇?簡稱布病)，是由布魯氏菌(簡稱布氏菌)引起的人畜共患的傳染—變態(tài)反應性疾病。第32頁，共40頁，2023年，2月20日，星期三布病防控

1.各級各類醫(yī)療機構執(zhí)行職務的醫(yī)務人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或實驗室確診的布病病例應在診斷后24小時內(nèi)填寫報告卡進行網(wǎng)絡直報。2.做好布病患者的醫(yī)療救治工作。3.完成布病疑似和確診病