兒童常見(jiàn)出疹性疾病

關(guān)于兒童常見(jiàn)出疹性疾病第1頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三與發(fā)熱相關(guān)的出疹性疾病

第2頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三麻疹傳染源病人（潛伏末期、出疹期）傳播途徑呼吸道飛沫傳播易感人群普遍易感(未患過(guò)或未接種麻疹疫苗者)流行特征年齡嬰幼兒，接種后年齡上移地區(qū)城市散發(fā)，農(nóng)村點(diǎn)狀暴發(fā)季節(jié)冬春多見(jiàn)第3頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三潛伏期 10-12天，接受被動(dòng)免疫者3-4周前驅(qū)期 3-4天

發(fā)熱上呼吸道炎癥表現(xiàn)卡他癥狀麻疹粘膜斑出疹期 3-5天出疹同時(shí)全身中毒癥狀加重，肝、脾及淋巴結(jié)腫大恢復(fù)期出疹3-5天后體溫下降，全身情況改善皮疹消退（按出疹順序）暫時(shí)留有色素沉著及糠麩樣脫屑病程10-14天（無(wú)并發(fā)癥）出疹順序：耳后發(fā)際→頭面部→頸部→軀干→四肢→手、足第4頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三較典型麻疹圖片皮疹特點(diǎn)：紅色斑丘疹、壓之褪色、疹間正常皮膚第5頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三麻疹粘膜斑（koplik’sspots)

-早期診斷標(biāo)志第6頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三風(fēng)疹風(fēng)疹病毒發(fā)熱1-2日出疹，1日出齊淡紅色的斑丘疹，無(wú)色素沉著及脫屑，1-2日疹退全身癥狀輕耳后和枕部淋巴結(jié)腫大第7頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第8頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三潛伏期：14～21天，平均18天前驅(qū)期：1～2天，上呼吸道感染癥狀咽、軟腭出血斑出疹期：1～4天，發(fā)熱1～2天出疹淡紅色斑疹、斑丘疹或丘疹，2～3mm初于面部迅速擴(kuò)展全身，1天出齊，手足少/無(wú)疹皮疹持續(xù)3天消退（三日麻疹），無(wú)色素沉著、脫屑淋巴結(jié)腫痛第9頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三幼兒急診人皰疹病毒6型（HHV-6）多見(jiàn)于1歲以內(nèi)嬰兒發(fā)熱起病，呼吸道癥狀輕3-4天后熱退疹出紅色斑丘疹疹退無(wú)色素沉著和脫屑第10頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第11頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三麻疹、風(fēng)疹及幼兒急診的鑒別

麻疹風(fēng)疹幼兒急疹潛伏期10~11天14~21天7-17天前驅(qū)癥狀2~4天，發(fā)熱，中度至嚴(yán)重卡他癥狀和咳嗽1~2天，輕度發(fā)熱和呼吸道癥狀高熱3~5天發(fā)疹日期3~5天1~2天24小時(shí)或數(shù)日皮疹顏色紫紅，隱退前棕紅淡紅淡紅分布部位全身分布Koplic斑全身分布軀干為主皮疹性質(zhì)斑疹至斑丘疹，散在分布，胸部皮疹明顯融合，直徑5~7mm，不癢斑疹至斑丘疹，散在分布，胸部皮疹輕度融合，直徑3~5mm，不癢斑疹，丘疹，散在分布，直徑2~4mm，不癢發(fā)疹后脫屑常有糠樣脫屑，有色素沉著偶有糠樣脫屑無(wú)脫屑第12頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手足口病

潛伏期2-5d，短約12-24h。前驅(qū)癥狀為口痛、厭食、拒吃及發(fā)熱。然后在口腔和皮膚出現(xiàn)水皰疹或潰瘍。咽損害開(kāi)始為小的周圍繞以紅暈的1-3mm直徑水皰，不久在軟腭、頰黏膜、舌、齒齦出現(xiàn)類似損害，水皰迅速破裂形成糜爛和潰瘍（4～8mm)。第13頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第14頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三臨床經(jīng)過(guò)

2~6天潛伏期↓手足口病/咽峽炎

↓病毒侵襲腦膜腦炎

↓神經(jīng)源性反應(yīng)

★肺、心損害

↙↘恢復(fù)死亡或后遺癥第15頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四部曲——主要侵犯手、足、口、屁四個(gè)部位四不像——疹子不像蚊蟲(chóng)咬、不像藥物疹、不像口唇牙齦皰疹、不像水痘四不特征——不痛、不癢、不結(jié)痂、不結(jié)疤第16頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三水痘水痘是由水痘—帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。水痘多見(jiàn)于小兒，帶狀皰疹多見(jiàn)于成人以皮膚、粘膜上分批出現(xiàn)斑疹、丘疹、皰疹和痂疹，伴較輕的全身癥狀為特征第17頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三潛伏期：10～24天前驅(qū)期：小兒皮疹和全身癥狀多同時(shí)出現(xiàn)，成人于皮疹出現(xiàn)前1～2d先發(fā)熱、頭痛、咽痛、四肢酸痛、惡心、腹痛等癥狀。出疹期：皮疹先見(jiàn)軀干、頭部、逐漸延及面部，最后達(dá)四肢。皮疹特點(diǎn)：皮疹特點(diǎn)是向心性分布。從斑疹→丘疹→皰疹→開(kāi)始結(jié)痂。6～8小時(shí)。因皮疹分批出現(xiàn)，病程中可見(jiàn)各期皮疹、口腔、咽部或外陰粘膜有皰疹，潰瘍。皮疹很癢，水皰2～5mm，1～2周脫落，無(wú)繼發(fā)感染者不留疤痕第18頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三水痘皰疹的演變第19頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第20頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第21頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三猩紅熱群B型溶血性鏈球菌學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童多見(jiàn)發(fā)熱1-2日出疹猩紅色粟粒樣皮疹，疹退有脫皮咽或扁桃腺炎癥第22頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三猩紅熱的臨床表現(xiàn)1.潛伏期通常為2-3天短者1天，常者5-6天2.前驅(qū)期不超過(guò)24小時(shí)有畏寒，高熱伴頭痛，惡心，嘔吐，咽痛。輕者咽部及扁桃腺充血重者咽及軟腭有膿性滲出物及點(diǎn)狀紅疹后出血性紅斑。第23頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.出疹期多見(jiàn)于發(fā)病后1-2天出疹，出疹順序：耳后，頸部，上胸部------軀干及上肢--------下肢皮疹特點(diǎn)：全身彌散性發(fā)紅，其上有點(diǎn)狀紅色皮疹，高出皮面，摳之有粗糙感，壓之褪色，伴瘙癢，疹間無(wú)正常皮膚可見(jiàn)。第24頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三猩紅熱特征：1.貧血性皮膚劃痕：以手按壓紅色可暫時(shí)消退數(shù)秒，出現(xiàn)蒼白手印。

第25頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.帕氏線：在皮膚褶皺處，皮疹密集呈線壓之不退。第26頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.楊梅舌：前驅(qū)期或發(fā)疹初期，舌質(zhì)淡紅第27頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三口周蒼白圈第28頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.恢復(fù)期皮疹于3-5天后顏色轉(zhuǎn)暗，并按出疹順序蛻皮。重癥可呈大片蛻皮。此期持續(xù)約1周。第29頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三川崎?。ㄆつw黏膜淋巴結(jié)綜合征）持續(xù)發(fā)熱>5天呈稽留熱或弛張熱抗生素治療無(wú)效眼結(jié)膜充血唇紅干裂，楊梅舌，口腔黏膜充血眼結(jié)膜充血手足端硬性水腫自第二周開(kāi)始多形性皮疹發(fā)熱后2-4天出疹，皮膚紅色斑丘疹或猩紅熱樣皮疹持續(xù)4-5天消退肛周皮膚發(fā)紅、蛻皮。頸部淋巴結(jié)腫大d1.5cm恢復(fù)期指趾端膜狀脫皮30第30頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第31頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三與發(fā)熱無(wú)明顯關(guān)系第32頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三濕疹2～3個(gè)月的嬰兒就可發(fā)生濕疹，1歲以后逐漸減輕，到2歲以后大多數(shù)可以自愈，但少數(shù)可以延伸到幼兒或兒童期。有嬰兒濕疹的孩子以后容易發(fā)生其他過(guò)敏性疾病，如哮喘、過(guò)敏性鼻炎、過(guò)敏性結(jié)膜炎等。第33頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三多數(shù)皮疹在面頰、額部、眉間和頭部，嚴(yán)重時(shí)前胸、后背、四肢也可有皮疹。起初的皮疹為紅斑，以后為小點(diǎn)狀突起的皮疹或有水皰樣疹（醫(yī)學(xué)上稱丘疹、皰疹），很癢，皰疹可破損，流出液體，液體干后就形成痂皮。濕疹常為對(duì)稱性分布第34頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三藥物性皮炎也稱為藥疹(drugeruption)，是指藥物通過(guò)各種途徑，如注射、口服、吸入、外用等進(jìn)入人體后引起的皮膚粘膜急性炎癥性反應(yīng)。常見(jiàn)引起藥物性皮炎的致敏藥物如①解熱鎮(zhèn)痛藥；②磺胺類藥；③抗生素類藥，氨芐青霉素；④安眠鎮(zhèn)靜及抗癲癇藥；⑤血清生物制品和疫苗；⑥中藥，其引起藥物性皮炎現(xiàn)象近年已引起人們重視。第35頁(yè)，共38頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.病前有用藥史，多在治療過(guò)程中急驟發(fā)病。應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)起疹前3周內(nèi)的用藥史及既往藥物過(guò)敏史。停藥后，可自愈。2.有一定潛伏期，首次用藥潛伏期約5-20天左右，重復(fù)用藥則可在數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)內(nèi)發(fā)病?？雇达L(fēng)藥物及抗結(jié)核藥物潛伏期較長(zhǎng)，首次用藥可達(dá)90天。3.多有前驅(qū)癥狀，如發(fā)熱、皮膚瘙癢、全身不適等。4.皮疹類型多樣，除固定型藥疹有特征性表現(xiàn)外，其他型藥疹均具有發(fā)病突然，皮疹對(duì)稱，泛發(fā)，顏色鮮艷，自覺(jué)瘙癢的特點(diǎn)。5.可伴發(fā)熱、頭痛、惡心、