全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理新

關(guān)于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后圍手術(shù)期的護(hù)理新第1頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三概述人工全髖關(guān)金節(jié)置換術(shù)(THA)是指置換全金屬股骨頭和全屬或者超高分子聚乙烯髖臼,該術(shù)主要是切除病患組織,恢復(fù)一定程度髖關(guān)節(jié)功能的活動(dòng),解除髖關(guān)節(jié)疼痛.第2頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)解剖圖第3頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第4頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第5頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第6頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第7頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三全髖置換術(shù)后X片第8頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三股骨頭壞死DR第9頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三股骨頭壞死第10頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三股骨頭置換術(shù)后X片第11頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三我國于20世紀(jì)70年代開始實(shí)施THA.近年來,THA有了顯著的提高,成為治療髖部骨折骨折最常見的方法之一。髖關(guān)節(jié)置換是一項(xiàng)非常有特點(diǎn)的關(guān)節(jié)重建術(shù)，其創(chuàng)傷小，關(guān)節(jié)活動(dòng)度好。第12頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)置換的適宜人群骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死先天性髖臼發(fā)育不良創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎老年患者股骨頸及股骨粗隆間骨折第13頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理：用通俗的語言講解手術(shù)原理及手術(shù)的安全性，并且介紹手術(shù)成功案例。一般護(hù)理：協(xié)助做好各種輔助檢查。要求吸煙者忌煙，讓病人了解咳痰的重要性，教會(huì)其咳痰的方法。訓(xùn)練患者適應(yīng)床上大小便，加強(qiáng)營養(yǎng)支持。第14頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三皮膚準(zhǔn)備(1)范圍：髖關(guān)節(jié)手術(shù)備皮范圍應(yīng)上至乳頭線水平，下至踝部，并包括軀干部、會(huì)陰處皮膚。(2)方法：本組病人在術(shù)前1d下午洗澡換衣后，剪除指甲，將皮膚準(zhǔn)備范圍內(nèi)的汗毛、毛發(fā)剃除，再清洗、拭干。第15頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三目前國外多數(shù)醫(yī)院和國內(nèi)部分醫(yī)院采用脫毛機(jī)脫毛，其優(yōu)點(diǎn)在于能避免皮膚損傷，病人無痛感，舒適，易于接受，特別適用于難以剃毛的部位和消瘦病人，不足之處在于有些病人可出現(xiàn)過敏反應(yīng)，且費(fèi)用較高。第16頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理病人術(shù)后需長(zhǎng)期臥床，生活不能自理，故應(yīng)協(xié)助其保持正確、舒適的體位，注意保護(hù)骨突部位。同時(shí)鼓勵(lì)病人多食蔬菜、水果，多喝水，以預(yù)防便秘和泌尿系感染。必要時(shí)可輸血以提高機(jī)體抵抗力。術(shù)后初期應(yīng)減少探視，以免增加傷口感染的機(jī)會(huì)。第17頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三嚴(yán)密觀察病情變化髖關(guān)節(jié)置換術(shù)大多是老年病人，老年病人自身免疫功能低下，長(zhǎng)期臥床易發(fā)生心肺疾患。由于術(shù)中接受了大量的輸血和補(bǔ)液，所以術(shù)后要嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、呼吸、尿量、中心靜脈壓等。嚴(yán)格控制輸液量及輸液速度。第18頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三為預(yù)防肺部并發(fā)癥，麻醉清醒后就可以給予頭部適當(dāng)墊枕，使病人有較好的通氣量，并鼓勵(lì)病人做深呼吸和咳嗽，預(yù)防肺部感染。術(shù)后每15—30分鐘測(cè)血壓、呼吸、脈搏1次，平穩(wěn)后改為每4小時(shí)1次。注意病人意識(shí)狀態(tài)和患肢血液循環(huán)情況，出現(xiàn)異常及時(shí)處理。第19頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三引流管的護(hù)理人工髖關(guān)節(jié)置換是經(jīng)骨手術(shù)，髓腔有滲血、術(shù)后有潛在死腔，且髖部難以做良好的加壓包扎，因而骨創(chuàng)面的滲血可在腔隙內(nèi)形成較大的血腫，術(shù)后置引流管引流積血，以減少傷口內(nèi)血腫的形成，從而減少感染機(jī)會(huì)，減少關(guān)節(jié)周圍血液機(jī)化，減少疤痕組織形成，對(duì)增加術(shù)后關(guān)節(jié)活動(dòng)有一定益處。第20頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三應(yīng)注意保持引流管通暢，術(shù)后24h內(nèi)引流量最大，防止引流液倒流，密切觀察引流量、引流液體的顏色和性質(zhì)。正常為50～250ml/d，色暗紅;若引流量大于300ml/d，色鮮紅，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理。術(shù)后引流量小于50ml/d，可拔出引流管。第21頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三疼痛的護(hù)理長(zhǎng)期以來，人們認(rèn)為術(shù)后疼痛是自然的現(xiàn)象，是不可避免的，對(duì)手術(shù)后的疼痛只能默默忍受。其實(shí)，疼痛本身可以產(chǎn)生一系列的病理生理改變，例如，機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)的影響，使心率加快、呼吸急促、血壓上升;精神方面的改變，導(dǎo)致煩躁不安、憂郁，繼之影響到消化系統(tǒng)功能和體力的恢復(fù);內(nèi)分泌、激素的影響，直接和間接使各種受體功能發(fā)生改變。第22頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三可采用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛劑對(duì)癥處理，特別是鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，有效控制了疼痛。鎮(zhèn)痛泵使鎮(zhèn)痛藥物在血漿中能保持一個(gè)穩(wěn)定的濃度，并且可讓病人自行按壓給藥以迅速加強(qiáng)效果，治療更加個(gè)體化?？稍谑中g(shù)切口處用冰囊冷敷，通過冷對(duì)細(xì)胞活動(dòng)的抑制，使神經(jīng)末梢的敏感性降低，疼痛減輕。同時(shí)冷敷也可使局部血管收縮而減少局部出血。第23頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三患肢的護(hù)理術(shù)后應(yīng)保持患肢的功能位，正確變換體位可防止出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，為患者早日康復(fù)奠定基礎(chǔ)?；贾墓δ芪皇侵福瓤晒潭P(guān)節(jié)，又利于減輕切口張力，減輕疼痛，方便肢體活動(dòng)和利于腫脹消退的位置。第24頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患肢功能位應(yīng)做到“三防”：防過度屈曲和伸直，術(shù)后在膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕;防內(nèi)旋，術(shù)后穿防旋鞋或做下肢牽引，保持患肢外展30°中立位;防內(nèi)收，兩下肢間放一軟枕，肢體外展位，防健側(cè)肢體靠近患肢而過度內(nèi)收，目的是預(yù)防人工假體脫位。第25頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第26頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三.正確臥位：平臥位雙膝之間夾三角枕或軟枕，，使髖關(guān)節(jié)外展10～20度，側(cè)臥位兩腿間夾一軟枕。.避免錯(cuò)誤臥位：平臥時(shí)禁止雙腿交叉，側(cè)臥時(shí)，軟枕避免夾在踝關(guān)節(jié)處。第27頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后48h內(nèi)嚴(yán)密觀察患肢末梢血運(yùn)變化，如患肢皮膚青紫、皮溫低、足背動(dòng)脈消失或減弱，應(yīng)及時(shí)處理。術(shù)后2—3d拍x片，了解人工關(guān)節(jié)置換情況。搬運(yùn)病人或使用便盆時(shí)要特別注意，應(yīng)將骨盆整個(gè)托起，切忌屈髖動(dòng)作，防止脫位。如病人發(fā)生髖關(guān)節(jié)劇烈疼痛，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)一步明確有無脫位。第28頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三導(dǎo)致感染的因素有：(1)人工假體和骨粘固劑等材料自身增加了感染機(jī)會(huì)。(2)人工關(guān)節(jié)的再次置換(二次手術(shù))往往比初次手術(shù)感染率高1倍以上。(3)病人全身狀況欠佳，并伴有其他疾病，如糖尿病、皮膚病等。(4)手術(shù)時(shí)間過長(zhǎng)或術(shù)中無菌操作不嚴(yán)格等增加了感染機(jī)會(huì)。(5)手術(shù)前準(zhǔn)備不充分。第29頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防措施：(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。(2)嚴(yán)格無菌操作，縮短手術(shù)時(shí)間。(3)合理應(yīng)用抗生素。(4)細(xì)致的手術(shù)操作，避免廣泛的軟組織剝離;術(shù)后充分的負(fù)壓引流可減少和防止創(chuàng)傷反應(yīng)和感染的發(fā)生。第30頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三(5)觀察切口情況，尤其是肥胖者，如果切口紅腫，可用酒精濕敷。以利于消炎、消腫;觀察體溫、脈搏、呼吸，有感染跡象及早處理。(6)敷料有滲血或滲液時(shí)，及時(shí)更換，保持切口干燥。(7)防止或及時(shí)治愈身體其他部位的感染，如皮膚的化膿性感染、扁桃腺炎、肺部感染、尿路感染等，以防止機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降和炎癥擴(kuò)散而導(dǎo)致全身或局部感染。第31頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三三大并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理感染人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)感染的幾率由早期的10%～15%控制在目前的1%左右。感染多發(fā)生在術(shù)后早期，是造成手術(shù)失敗的主要原因之一。主要為血源性感染第32頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三深靜脈栓塞和肺栓塞靜脈血栓形成較常見，國外文獻(xiàn)報(bào)道，髖關(guān)節(jié)手術(shù)后深靜脈血栓發(fā)生率高達(dá)35%。肺栓塞2%～16%。表現(xiàn)為肢體明顯腫脹，嚴(yán)重者肢端壞死。如果移動(dòng)肢體，可致栓子脫落造成肺栓塞。深靜脈血栓的發(fā)生與許多因素有關(guān)，包括患者的年齡、性別、原發(fā)病、手術(shù)前后活動(dòng)、高血壓、心臟病、手術(shù)人路等。第33頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三脫位術(shù)后人工髖關(guān)節(jié)脫位較易發(fā)生，發(fā)生率為0.6%～7%，脫位原因與關(guān)節(jié)類型、手術(shù)人路途徑、術(shù)后搬動(dòng)不正確、早期功能鍛煉不得當(dāng)及病人自身?xiàng)l件有關(guān)。護(hù)理工作中應(yīng)注意保持患者正確的體位。觀察脫位的要點(diǎn)是：患肢疼痛劇烈，雙下肢長(zhǎng)度不同(患肢縮短)，成過度外旋位。一旦發(fā)生脫位，應(yīng)立即使患肢制動(dòng)，并通知醫(yī)生進(jìn)一步處理。第34頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三預(yù)防的原則：術(shù)后早期活動(dòng)有助于改善血液循環(huán)，也可給予肢體按摩;低分子肝素鈣可起到較好的預(yù)防血栓的作用。護(hù)理工作中應(yīng)注意患肢的感覺、色澤、肢端動(dòng)脈搏動(dòng)情況，如出現(xiàn)下肢腫脹、肢端溫度降低、皮膚發(fā)紺、疼痛加劇，應(yīng)警惕栓塞的發(fā)生。如患者突然出現(xiàn)呼吸困難、口唇紫紺，應(yīng)警惕肺栓塞的發(fā)生。第35頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三康復(fù)指導(dǎo)患者對(duì)于人工假體置換，無論在心理上還是生理上都有一個(gè)適應(yīng)過程，尤其是老年高危病人。在護(hù)理過程中，我們應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)術(shù)后功能鍛煉的重要性，使其認(rèn)識(shí)到只要有頑強(qiáng)的意志，早期進(jìn)行功能鍛煉，就能取得較好的手術(shù)效果，從而最大限度爭(zhēng)取到患者的積極配合。第36頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三功能鍛煉的原則是：幅度由小到大，量由少到多，由輕到重，由易到難，由被動(dòng)到主動(dòng)，循序漸進(jìn)。在此基礎(chǔ)上，鼓勵(lì)患者先做患肢遠(yuǎn)端功能鍛煉，一般術(shù)后6h即可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的背屈和跖屈被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)下肢靜脈回流，減少深部靜脈血栓發(fā)生的機(jī)會(huì)。第37頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三14d拆線，扶雙拐出院。1.5～2個(gè)月后單拐行走，患肢部分負(fù)重。3個(gè)月后去掉拐杖，完全負(fù)重行走。訓(xùn)練過程中尤其要重視髖關(guān)節(jié)外展肌群的肌力訓(xùn)練，因?yàn)樗鼘?duì)髖關(guān)節(jié)的負(fù)重行走和穩(wěn)定性十分重要。第38頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)過程是一個(gè)長(zhǎng)期過程，需要持之以恒，許多患者需要終生保持或增進(jìn)關(guān)節(jié)功能。這就需要病人及其家屬直接參與，協(xié)助病人康復(fù)。第39頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后第2-3天，做踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈-伸練習(xí)和股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，使肌肉保持一定張力，防止肌肉萎縮。術(shù)后7d，病人在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，足尖保持向前，防止髖內(nèi)收、內(nèi)旋。第40頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后床上功能鍛煉：術(shù)后早期股四頭

踝泵運(yùn)動(dòng)：逐步屈伸足踝部，伸肌功能鍛煉，將下腿伸直，收縮大腿

屈各堅(jiān)持10秒鐘，每小時(shí)做5分肌肉，每次維持5-10秒，然后放松，

鐘，術(shù)后6小時(shí)或肢體恢復(fù)感覺逐漸增加活動(dòng)度。直做到略感覺疲勞

后即可進(jìn)行。為止。第41頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三直退抬高動(dòng)作：收縮大腿肌肉，下肢在床上完全伸直，收縮肌肉的情況下，從床上把下肢抬高幾厘米，維持5-10秒，重復(fù)再做。術(shù)后三天臥床屈膝，把足貼在床面上，滑動(dòng)術(shù)后三天，可行外展動(dòng)作，將患肢水平屈膝，把后跟向臀部靠，可反復(fù)做，但下肢緩慢滑向外側(cè)，與人體軸線夾角約30-不可內(nèi)旋，每3-4次，每次10下，注意不可40度即可。再緩慢收回。每天3-4次，過度曲髖，運(yùn)動(dòng)由被加輔助再到完全主動(dòng)練每次10下習(xí)過渡第42頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后第2周，可進(jìn)行坐位到立位的訓(xùn)練，方法是：病人雙手拉住床上支架，使整個(gè)人移至健側(cè)床邊，重心在健側(cè)，健腿先著地，隨即患肢觸地，雙手扶拐，用健腿和雙手的支撐力挺髖站立，耐受后扶拐患肢不負(fù)重行走，健腿跟進(jìn)，拐杖隨后。第43頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三

坐位：坐位時(shí)，屈髖不能小于90度，身體禁止前傾，可稍向后仰，避免交叉腿和膝將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體將術(shù)側(cè)腿移到床下，防止術(shù)側(cè)髖外旋健側(cè)腿順勢(shì)移動(dòng)到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立第44頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三第45頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后注意事項(xiàng)第46頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三坐起時(shí)身體不可彎曲超過90度床上臥位時(shí)不交叉雙腿彎腰時(shí)不超過90度，不可彎腰拾物，系鞋帶起身時(shí)不可過度屈曲身體年輕女患者術(shù)后康復(fù)回家避免穿高跟鞋第47頁，共49頁，2023年，2月20日，星期三出院指導(dǎo).遵醫(yī)囑按療程服用抗凝藥物，注意觀察傷口情況，保持傷口輔料干燥，出現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。進(jìn)食營養(yǎng)豐富的食物促進(jìn)傷口的愈合，避免和控制各種感染。如身體其他部位出現(xiàn)感