流行病學(xué)第四章描述性研究

1Descriptivestudy劉愛忠第四章描述性研究2Descriptivestudy,whichalsoknownasdescriptiveepidemiology,isausefulmethodinepidemiologicstudies.Itisfundamentaltothepreventionandcontrolofdiseasesandtotheadvancementofepidemiology.

Abstract3Descriptivepatternsofdiseaseoccurrenceoftenleadtohypothesesaboutdiseasecausationthataretestedinanalyticinvestigation.Inthischapter,threetypesofdescriptivestudyareintroduced,whicharecasereport,caseanalysisandprevalencestudy.

Abstract4概述描述性研究的概念描述性研究的特點(diǎn)描述性研究的類型描述性研究資料來源5描述性研究的概念

描述性研究（descriptivestudy）是利用已有資料或?qū)ｉT調(diào)查資料，按不同地區(qū)、時(shí)間和人群特征，描述疾病或健康狀況的分布情況，提出疾病病因假設(shè)，為進(jìn)一步研究提供病因線索。6描述性研究的特點(diǎn)是流行病學(xué)研究的起點(diǎn)，疾病預(yù)防控制的基礎(chǔ)；研究開始時(shí)一般不設(shè)對照組；屬于流行病學(xué)的觀察性研究，其主要指標(biāo)為患病率。7描述性研究的類型類型病例報(bào)告（casereport）病例分析（caseanalysis）現(xiàn)況研究（prevalencestudy）縱向研究（longitudinalstudy）生態(tài)學(xué)研究（ecologystudy）

8描述性研究的資料來源來源常規(guī)資料日常工作記錄和報(bào)告卡統(tǒng)計(jì)報(bào)表專門調(diào)查的資料9專門調(diào)查的資料

根據(jù)研究目的，研究者通過專門的調(diào)查設(shè)計(jì)，有意識地深入現(xiàn)場，收集該項(xiàng)研究所需要的相關(guān)信息。10病例報(bào)告病例報(bào)告的概念病例報(bào)告的特點(diǎn)病例報(bào)告的應(yīng)用11病例研究的概念

病例報(bào)告又稱為個(gè)案報(bào)告，是指在臨床實(shí)踐中對新病種或罕見病等的一例或少數(shù)病例所進(jìn)行的翔實(shí)報(bào)道，以引起醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注的一種描述性方法。12病例報(bào)告的特點(diǎn)真實(shí)、新意、簡潔

真實(shí)性是確保其科學(xué)性的前提；新意是其價(jià)值的充分體現(xiàn)；13病例報(bào)告的應(yīng)用

應(yīng)用發(fā)現(xiàn)罕見病、新病種或不良事件的重要途徑；探索致病機(jī)制和治療效果的常用方法之一；可以介紹疾病一些不常見的癥狀和體征。例子當(dāng)今世界人類的頭號殺手

——艾滋病14病例報(bào)告需要臨床醫(yī)生有扎實(shí)的專業(yè)知識和敏銳的觀察力。如某醫(yī)學(xué)中心的醫(yī)生在發(fā)現(xiàn)艾滋病這種新病例的過程中起了關(guān)鍵性的作用。醫(yī)生們對在此前6個(gè)月內(nèi)來該中心就診的另外3個(gè)與案例中提到的相似病例（共4名患者）的癥狀、體征等臨床資料和性別、年齡等非臨床資料進(jìn)行了詳細(xì)的描述，并發(fā)表在新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上。從而引起了美國CDC的關(guān)注,通過醫(yī)學(xué)界的共同努力，該病于1982年被命名為艾滋病。15病例分析病例分析的概念病例分析的特點(diǎn)病例分析的應(yīng)用16病例分析的概念

病例分析是對一組相同病例的臨床資料進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，以發(fā)現(xiàn)診療工作中的新現(xiàn)象和新問題，闡明新觀點(diǎn)和新見解的一種描述性研究方法。17病例分析的特點(diǎn)是對已有歷史性資料的總結(jié)，屬于回顧性研究；資料收集容易，短時(shí)間內(nèi)可獲得研究結(jié)果；可以提出假設(shè)。18病例分析的應(yīng)用

應(yīng)用認(rèn)識疾病的重要途徑；評價(jià)治療措施的效果；為疾病的病因?qū)W研究提供初步的病因線索；為藥物不良反應(yīng)和藥害事件提供進(jìn)一步研究的方向。例子新生兒短肢畸形與“反應(yīng)?！标P(guān)系的研究

192021現(xiàn)況研究原理特點(diǎn)類型應(yīng)用設(shè)計(jì)要點(diǎn)與實(shí)施資料整理與分析優(yōu)缺點(diǎn)22現(xiàn)況研究原理現(xiàn)患率研究（prevalencestudy）橫斷面研究（cross-sectionalstudy）

是指應(yīng)用普查或抽樣調(diào)查方法，收集某一特定人群在特定時(shí)點(diǎn)的疾病或健康狀況及有關(guān)因素暴露情況的資料，描述分布及其與相關(guān)因素關(guān)系的一種描述性研究方法。

23現(xiàn)況研究的特點(diǎn)研究開始時(shí)一般不設(shè)對照組具有明確的時(shí)點(diǎn)概念分析和評價(jià)指標(biāo)一般為患病率定期重復(fù)進(jìn)行的現(xiàn)況研究也可獲得二次調(diào)查間隔期間某病的發(fā)病率在確定暴露與疾病的因果聯(lián)系上受到限制一般情況下，現(xiàn)況研究不能進(jìn)行因果推論對不會因患病而發(fā)生改變的暴露因素，可以進(jìn)行因果推論24現(xiàn)況研究的類型普查（census）抽樣調(diào)查（samplingsurvey）25普查目的：早期發(fā)現(xiàn)和治療疾??；了解疾病的基本分布情況；了解人群健康水平，建立生理指標(biāo)；例子：我國在傳染病、慢性病方面的普查工作

26普查優(yōu)點(diǎn)由于調(diào)查對象為某一特定人群的全體成員，確定研究對象較為簡便可提供疾病分布狀況，病因線索可發(fā)現(xiàn)特定人群中的全部病例并給予及時(shí)治療缺點(diǎn)工作量大，涉及的工作人員多，組織工作難度大，容易出錯(cuò)或遺漏，調(diào)查質(zhì)量不易控制需要較大量的人力、財(cái)力和物力，成本高不適用于患病率較低、診斷技術(shù)復(fù)雜的疾病

27抽樣調(diào)查應(yīng)遵循的基本原則：隨機(jī)抽樣原則；樣本量足夠大原則；研究對象的變異程度小；應(yīng)用：是現(xiàn)況研究最常用的方法28抽樣調(diào)查優(yōu)點(diǎn)：與普查相比，節(jié)約時(shí)間、人力和物力由于調(diào)查范圍小，工作易于細(xì)致，調(diào)查質(zhì)量易于保證，而且獲得結(jié)果較快缺點(diǎn)：設(shè)計(jì)與實(shí)施難度大，技術(shù)要求高不適用變異過大的研究對象和患病率很低的疾病29抽樣調(diào)查應(yīng)用

描述分布，提出病因假設(shè)確定高危人群為制定醫(yī)療衛(wèi)生政策提供科學(xué)依據(jù)評價(jià)或考核醫(yī)療衛(wèi)生措施的效果

30設(shè)計(jì)要點(diǎn)與實(shí)施確定研究目的確定研究對象確定樣本含量與抽樣方法確定資料收集方法培訓(xùn)調(diào)查員質(zhì)量控制31確定研究目的研究目的，即通過本次現(xiàn)況研究要達(dá)到什么目的？解決什么問題？對該問題的進(jìn)一步研究有什么促進(jìn)作用？在明確研究目的基礎(chǔ)上，確定現(xiàn)況研究所采用的方法，是普查還是抽樣調(diào)查？32確定研究對象

應(yīng)根據(jù)研究目的和實(shí)際情況確定目標(biāo)人群在設(shè)計(jì)時(shí)，可以將目標(biāo)人群規(guī)定為某個(gè)區(qū)域內(nèi)的全部居民，或者是其中具有某種特征的部分33確定樣本含量影響樣本量的因素預(yù)期患病率或陽性率：預(yù)期患病率或陽性率高，則所需的樣本量就小d：d值越小，所需的樣本量就越大，一般情況下設(shè)置為10%α：α值越小，所需樣本量就越大，一般情況下設(shè)為0.05或0.01抽樣單位的變異程度：如果抽樣單位之間的變異較大，所需的樣本量就相對較大，反之，則樣本量就相對較小34樣本量大小的估計(jì)方法

計(jì)量資料樣本量的計(jì)算公式n為樣本含量；s為總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計(jì)值；d為容許誤差，即樣本均數(shù)（或率）與總體均數(shù)（或率）的差值，是調(diào)查設(shè)計(jì)者根據(jù)實(shí)際情況規(guī)定的，一般以10%（0.1）計(jì)算35

舉例某現(xiàn)況研究需要調(diào)查某一地區(qū)兒童白細(xì)胞數(shù)水平，查閱文獻(xiàn)可知正常兒童白細(xì)胞的標(biāo)準(zhǔn)差約為1000/mm3，規(guī)定容許誤差為100/mm3，請問需要調(diào)查多少人？

根據(jù)題意：s=1000；d=100，代入公式:

即：本次抽樣調(diào)查需要調(diào)查400人。36計(jì)數(shù)資料樣本量的計(jì)算公式

n為樣本含量；p為總體率的估計(jì)值；q=1－p；t為顯著性檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量當(dāng)d=0.1p、α=0.05時(shí)，t=1.96≈2，該公式可簡化為:37

舉例為了研究乙肝病毒的母嬰傳播，需要調(diào)查活產(chǎn)新生兒的HBV宮內(nèi)感染情況。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，HBsAg(+)孕婦所生嬰兒HBV宮內(nèi)感染率為16%，設(shè)定容許誤差為p的10%，請問需要調(diào)查多少名HBsAg(+)孕婦所生新生兒？根據(jù)題意：p=0.16；q=1－p=1－0.16=0.84，代入公式:

即：本次抽樣調(diào)查需要調(diào)查2100名HBsAg(+)孕婦所生新生兒。38隨機(jī)抽樣方法單純隨機(jī)抽樣系統(tǒng)抽樣分層抽樣整群抽樣多級抽樣39隨機(jī)抽樣方法

單純隨機(jī)抽樣（simplerandomsampling）事先對所有研究對象逐一編號；然后根據(jù)樣本量大小，用隨機(jī)數(shù)字表或抽簽等方法抽取研究對象。具體做法40隨機(jī)抽樣方法

系統(tǒng)抽樣（systematicsampling）先確定抽樣比例以及開始抽樣的對象。例如，總的研究對象有100,000個(gè)，要求從中隨機(jī)抽出1000個(gè)，則抽樣比例為每隔100抽1個(gè)；然后，從1～200號中隨機(jī)抽出1個(gè)號作為抽樣的起點(diǎn)，從此號開始每隔100抽取1個(gè)。具體做法41隨機(jī)抽樣方法

分層抽樣（stratifiedsampling）將研究對象的總體按某些特征，如年齡、性別等分層；然后在各層中進(jìn)行隨機(jī)抽樣，各層抽出的對象就構(gòu)成該項(xiàng)研究的樣本。具體做法42隨機(jī)抽樣方法

整群抽樣（clustersampling）以具有某種特征的群組（如家庭、居民區(qū)、班級、工廠、村、鎮(zhèn)或縣等）作為抽樣單位，經(jīng)隨機(jī)抽樣后，對抽到群組中的所有成員都進(jìn)行調(diào)查的一種方法。具體做法43隨機(jī)抽樣方法

多級抽樣（multistagesampling）抽樣分兩次或兩次以上完成。具體做法44確定資料收集的方法

方法：調(diào)查表；各種檢查方法（如血壓值、血糖值、血清特異性抗體等）45編制調(diào)查表

調(diào)查表（questionnaire）是研究者根據(jù)研究目的，將擬收集的數(shù)據(jù)資料用恰當(dāng)?shù)拇朐~構(gòu)成一系列問題的答卷，故又稱為調(diào)查問卷。46調(diào)查表的類型

按調(diào)查表的設(shè)計(jì)分類開放式調(diào)查表（openquestionnaire）封閉式調(diào)查表（closedquestionnaire）復(fù)合式調(diào)查表（combiningquestionnaire）按獲取信息的方法分類面訪調(diào)查表信訪調(diào)查表電話采訪調(diào)查表自填式調(diào)查表

47調(diào)查表的結(jié)構(gòu)與內(nèi)容

封面信調(diào)查表的標(biāo)題填寫說明調(diào)查對象基本情況調(diào)查項(xiàng)目調(diào)查員項(xiàng)目

48調(diào)查表設(shè)計(jì)時(shí)的注意事項(xiàng)

關(guān)鍵項(xiàng)目一項(xiàng)都不能少，可有可無項(xiàng)目一個(gè)也不能要；避免專業(yè)術(shù)語和令人難堪或反感的詞語；問題的排列順序應(yīng)將容易回答的問題、調(diào)查對象興趣的問題排在前面，難回答的問題或敏感性的問題排在后面；調(diào)查持續(xù)時(shí)間應(yīng)盡可能地短;49培訓(xùn)調(diào)查員

現(xiàn)況研究需要一批訓(xùn)練有素、責(zé)任心強(qiáng)、實(shí)事求是的調(diào)查員，因此，對選定的調(diào)查員應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，使調(diào)查員能夠進(jìn)行“標(biāo)準(zhǔn)化”調(diào)查，對同一問題能夠用相同的提問方式、能夠給予同樣的解釋。50現(xiàn)況研究中的質(zhì)量控制

偏倚（bias）是指導(dǎo)致研究結(jié)果不能真實(shí)地反映人群真實(shí)情況的系統(tǒng)誤差。在流行病學(xué)研究中常見的有三大類，即：選擇偏倚（selectionbias）、信息偏倚（informationbias）混雜偏倚（confoundingbias）51現(xiàn)況研究常見的偏倚：選擇偏倚，如選擇性偏倚、無應(yīng)答偏倚和幸存者偏倚等信息偏倚，如回憶偏倚、報(bào)告偏倚、禮貌偏倚、社會期望偏倚和測量偏倚等52

防止：抽取對象時(shí)，嚴(yán)格遵守隨機(jī)化，提高受檢率;

調(diào)查員培訓(xùn)，統(tǒng)一儀器設(shè)備。53資料整理與分析

資料整理原始資料的準(zhǔn)確性、完整性糾錯(cuò)補(bǔ)漏資料分析常用分析指標(biāo)患病率、感染率、抗體陽性率、病原攜帶率等其他指標(biāo)，如身高、體重、年齡、血壓值、血糖值等

54資料分析方法

描述性分析將疾病或健康狀況按不同地區(qū)、時(shí)間和人群進(jìn)行描述，分析患病率、感染率等指標(biāo)在分布上的差異及影響因素比較性分析可根據(jù)研究對象的某些性質(zhì)進(jìn)行分組比較55現(xiàn)況研究的資料整理表

患病非患病合計(jì)有暴露abm1=a+b無暴露cdm0=c+d合計(jì)n1=a+cn0=b+dN=a+b+c+d56資料分析方法顯著性檢驗(yàn)危險(xiǎn)度估計(jì)患病率比（prevalenceratio，PR）患病率比值比（prevalenceoddsratio,POR）57資料分析舉例

Ferris和Anderson于1962年進(jìn)行了一次關(guān)于吸煙與慢性呼吸道疾病關(guān)系的現(xiàn)況調(diào)查，資料整理如表4-2：

表4-2慢性呼吸道疾病與