前列腺癌的診斷

關(guān)于前列腺癌的診斷第1頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺的解剖結(jié)構(gòu)前列腺是男性生殖系統(tǒng)中最大的附屬性腺。前列腺大小約為4cmＸ3cmX2cm，質(zhì)量為16～20ｇ。位于膀胱頸的下方，尿生殖膈的上方，其形狀與栗子相似。第2頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺主要是由平滑肌纖維和腺體組織組成。前列腺表面覆蓋有兩層被膜，內(nèi)層稱前列腺囊，外層稱前列腺筋膜。第3頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三病理分型90%以上前列腺癌為腺癌其它還包括移行細(xì)胞癌、鱗癌和肉瘤第4頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺M(fèi)RI掃描技術(shù)平掃：常規(guī)T1WIT2WISTIR動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）第5頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三MR掃描前準(zhǔn)備保證檢查時(shí)直腸內(nèi)清潔掃描前適度飲水，保持膀胱中度充盈第6頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三檢查禁忌證體內(nèi)有心臟起搏器者體內(nèi)金屬異物，彈片，金屬假體，動(dòng)脈瘤銀夾結(jié)扎術(shù)危重病人幽閉恐懼癥患者第7頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三正常前列腺的MRI平掃表現(xiàn)中央帶及移行帶T1T2中等信號(hào)。外周帶長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)。橫軸位是觀察前列腺最佳的位置第8頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三冠狀位和矢狀位T2WI：顯示前列腺尖部及膀胱與前列腺的關(guān)系第9頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺癌的MR平掃表現(xiàn)T1WI像前列腺癌組織與正常的前列腺信號(hào)相近，難以顯示腫瘤。T2WI像PC表現(xiàn)為周邊帶的高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶。第10頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第11頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三MRI平掃檢查的局限性分期的準(zhǔn)確性與診斷者的經(jīng)驗(yàn)有關(guān)56%-93%判斷腺體內(nèi)腫瘤的位置和范圍不準(zhǔn)確對(duì)外周帶的腫瘤敏感性高（78%），特異性差（55%）對(duì)局限于中央腺體內(nèi)的腫瘤不易診斷診斷的假陽性率高活檢后出血治療后反應(yīng)前列腺炎第12頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三周邊帶高信號(hào)區(qū)內(nèi)出現(xiàn)低信號(hào)病灶除了PC之外：正常人周邊帶內(nèi)纖維組織分布不均時(shí)，纖維組織較多的部位慢性前列腺炎、增生前列腺活檢后出血前列腺切除術(shù)后中央帶的PC侵襲周邊帶放療后第13頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三MR新技術(shù)在前列腺癌中的應(yīng)用動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描彌散加權(quán)成像（DWI）磁共振波譜成像（MRS）第14頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)原理及診斷價(jià)值第15頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三揭示活體前列腺的血流動(dòng)力學(xué)動(dòng)態(tài)強(qiáng)化方式反映了前列腺各部分的血流變化正常外周帶的微血管密度值明顯低于前列腺癌與前列腺增生第16頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三高壓注射器經(jīng)肘靜脈注射釓噴酸葡胺注射劑量0.2mmol/kg體重注射速度2.5ml/s注藥前掃描一次注藥完畢后立刻開始無間隔掃描，持續(xù)約5min方法第17頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

流入型信號(hào)強(qiáng)度增高后持續(xù)增高平臺(tái)型信號(hào)強(qiáng)度增高后出現(xiàn)平臺(tái)期流出型信號(hào)強(qiáng)度早期增高后出現(xiàn)下降期

前列腺癌多見于流出型。時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線類型

第18頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺癌——MR第19頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺癌強(qiáng)化特點(diǎn)時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線第20頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺增生時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線第21頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三彌散加權(quán)成像原理及對(duì)前列腺癌的診斷價(jià)值第22頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三DWI能檢測(cè)活體組織水分子的擴(kuò)散運(yùn)動(dòng)活體組織中水分子的擴(kuò)散受多種因素的影響細(xì)胞密度細(xì)胞外間隙大小大分子蛋白含量第23頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三正常前列腺外周帶的腺泡沿著尿道呈放射狀分布，腺體和腺管結(jié)構(gòu)豐富，水分子運(yùn)動(dòng)自由度較高，ADC值也相應(yīng)較高。在腫瘤區(qū)域，細(xì)胞密度增大、高核漿和細(xì)胞外水減少比可能會(huì)對(duì)分子擴(kuò)散造成影響，從而使ADC值下降,圖像表現(xiàn)為高信號(hào)。第24頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三DWIT2WIADC第25頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三中央腺體前列腺癌與BPH鑒別T2WIDWIADC第26頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三治療后的病灶監(jiān)測(cè)第27頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三有利于轉(zhuǎn)移灶的檢出第28頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三1H-MRS診斷原理及價(jià)值第29頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺波譜的代謝產(chǎn)物枸櫞酸鹽（citrate,Cit）Cit是精液的主要成分，由前列腺上皮細(xì)胞分泌并在腺管內(nèi)濃縮，BPH時(shí),腺上皮增生致Cit分泌增多，PCa時(shí)腺上皮細(xì)胞破壞致Cit減少。位于2.6-2.7ppm處。膽堿（choline,Cho）Cho與細(xì)胞膜的合成及降解有關(guān)，BPH和PCa時(shí)，細(xì)胞膜增生加快，Cho升高，BPH時(shí)Cho升高幅度小,PCa時(shí)Cho升高明顯。位于3.25ppm處。

肌酸（creatine，Cre）Cre參與能量代謝，在正常、BPH及Pca時(shí)變化不大。位于3.05ppm處。

目前國(guó)際上多使用Cho+Cre/Cit比值來反映前列腺代謝情況。第30頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三ppm3.53.02.52.01.5Creppm3.53.02.52.01.5citChochocrecitppm3.53.02.52.01.5AtrophyorNecrosisBenignTissueCancer磁共振波譜分析

magneticresonancespectroscopy

無創(chuàng)地反映體內(nèi)的代謝信息第31頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

1H-MRS在前列腺癌診斷中的應(yīng)用判斷腫瘤的特性腫瘤定位及范圍腫瘤的惡性程度觀察治療后反應(yīng)治療反應(yīng)的時(shí)間曲線治療反應(yīng)的機(jī)制提高診斷的特異性第32頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三正常前列腺的1H-MRS表現(xiàn)第33頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第34頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺癌的MRS診斷標(biāo)準(zhǔn)癌區(qū)表現(xiàn)為Cit峰降低，(Cho+Cre)峰顯著升高，(Cho+Cre)／Cit的均值為(1.94土1.43)；非癌區(qū)表現(xiàn)為cit峰高，(Cho+Cre)峰低，(Cho+Cre)／Cit的均值為(0.93土0.28)第35頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三Kurhanewicz標(biāo)準(zhǔn)Kurhanewicz等人提出，所有前列腺癌(Cho+Cre)/Cit值均大于正常前列腺外周帶，在外周帶正常值上基礎(chǔ)上升高2倍標(biāo)準(zhǔn)差，即＞0.75為可能為癌，大于正常比值3倍標(biāo)準(zhǔn)差，即＞0.86肯定為癌。第36頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺癌的1H-MRS表現(xiàn)第37頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第38頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三中央腺體Pca的1H-MRS表現(xiàn)第39頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

放化療后療效監(jiān)測(cè)前列腺癌內(nèi)分泌治療4年，近期PSA值升高第40頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三治療半月后PSA值16ug/L2.5ug/L第41頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三良性前列腺增生的1H-MRS表現(xiàn)

外周帶中央腺體MRS可見正常Cit峰，Cho峰不高或輕度升高第42頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)突破包膜神經(jīng)血管束侵犯精囊侵犯膀胱侵犯直腸侵犯淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移骨轉(zhuǎn)移分期決定治療第43頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

突破包膜腫瘤與包膜關(guān)系密切包膜增厚、不規(guī)則、局限性突出前列腺癌灶生長(zhǎng)進(jìn)入周圍脂肪第44頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第45頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

神經(jīng)血管束侵犯

病灶突破包膜后發(fā)生神經(jīng)血管束的局限性不對(duì)稱增粗外周帶后外側(cè)的腫瘤生長(zhǎng)更容易發(fā)生T1WI顯示較好第46頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三右側(cè)NVB受侵正常NVB第47頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

精囊侵犯前列腺精囊角的消失精囊腺局限性低信號(hào)、壁增厚冠狀和矢狀位圖像對(duì)顯示精囊基底部的侵犯效果好第48頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三正常精囊腺T2WIM/26Y第49頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三精囊腺受侵處T2WI高信號(hào)消失第50頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

膀胱侵犯

前列腺與膀胱壁連接緊密局部膀胱壁破壞，腫塊形成第51頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三正常前列腺前列腺癌侵犯膀胱第52頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

直腸侵犯

直腸前與前列腺之間有軟組織腫塊影發(fā)生機(jī)率較低直腸前脂肪間隙消失并不意味著一定有侵犯第53頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第54頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

多數(shù)發(fā)生在盆腔，沿髂血管旁分布一般最小徑大于1到1.5cm的淋巴結(jié)可診斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移軸位壓脂T2WI顯示轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)效果較好

DWI的應(yīng)用第55頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三第56頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三與前列腺癌分期有關(guān)的表現(xiàn)

骨轉(zhuǎn)移

特異性高

T1WI上在正常高信號(hào)的骨髓內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則邊緣清晰的低信號(hào)對(duì)應(yīng)壓脂T2WI上病變呈異常高信號(hào)第57頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三T1WIT2WI第58頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三MR平掃沒有發(fā)現(xiàn)具體病灶電切前列腺右份時(shí)病理示Pca第59頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺可見不規(guī)則低信號(hào)影

前列腺包膜完整

第60頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三

前列腺包膜不完整

可見周圍組織侵犯第61頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺原發(fā)腫瘤伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

和/或骨轉(zhuǎn)移第62頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三中央腺體Pca的MRI平掃表現(xiàn)第63頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺癌鑒別診斷前列腺炎

(Prostatitis)良性前列腺增生

(BenignProstaticHyperplasia;BPH)發(fā)生在前列腺的少見?。喝饬觥⑥D(zhuǎn)移瘤第64頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三前列腺炎50歲以下男性最常見慢性前列腺炎是泌尿外科門診常見的疾病磁共振表現(xiàn)急性期前列腺?gòu)浡栽龃?，磁共振表現(xiàn)無特征性慢性期造成T2WI前列腺外周帶信號(hào)減低與前列腺癌鑒別困難第65頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三T2WI穿刺活檢病理結(jié)果為BPH半年后復(fù)查血清PSA正常M/64Y體檢發(fā)現(xiàn)血清PSA值略增高第66頁，共75頁，2023年，2月20日，星期三良性前列腺增生前列腺體積在40歲以后開始加速增長(zhǎng)50歲以上男性約有50%患BPHT1WI

前列腺體積增大，信號(hào)均勻，輪廓光整，兩側(cè)對(duì)稱T