小腸疾病的診療

小腸疾病解剖生理概要小腸的解剖:

長(zhǎng)度:3—5米

粘膜、粘膜下、漿膜功能：消化和吸收腸梗阻定義

任何原因引起的腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，順利通過(guò)腸道，稱腸梗阻病因和分類

機(jī)械性腸梗阻臨床最常見(jiàn)常有下列三種原因A.腸管堵塞

蛔蟲(chóng)導(dǎo)致的腸梗阻B.腸腔受壓嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致C.腸壁病變炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻

無(wú)器質(zhì)性的腸腔狹窄較機(jī)械性腸梗阻為少分二類：麻痹性腸梗阻痙攣性腸道梗阻血運(yùn)性腸梗阻

是由于腸系膜血管栓塞或血栓形成，使腸管血運(yùn)障礙。繼而發(fā)生腸麻痹，而使腸內(nèi)容物不能運(yùn)行。隨著人口老齡化，動(dòng)脈硬化等疾病增多，現(xiàn)臨床已不屬少見(jiàn)。按有無(wú)血運(yùn)障礙分為二類單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻若一段腸管兩端完全阻塞稱閉袢性腸梗阻其他分類

按部位分：高位腸梗阻低位腸梗阻按梗阻程度分：完全性腸梗阻不完全性腸梗阻按發(fā)展快慢：急性腸梗阻慢性腸梗阻病理和病理生理腸梗阻發(fā)生后，腸管局部和機(jī)體全身將出現(xiàn)一系列復(fù)雜的病理和病理生理變化單純性機(jī)械性腸梗阻梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹梗阻以下腸管癟陷膨脹和癟陷交界處為梗阻所在腸管局部變化急性完全性腸梗阻

腸腔壓力↑→靜脈回流受阻→腸壁水腫、增厚、呈暗紅色→動(dòng)脈血運(yùn)受阻→腸管變成紫黑色→壞死、穿孔。慢性不完全性腸梗阻

梗阻以上腸腔擴(kuò)張、腸壁代償性肥厚腹壁視診?？梢?jiàn)擴(kuò)大的腸型和腸蠕動(dòng)波。全身性病理生理改變主要由于體液?jiǎn)适?、腸膨脹、毒素的吸收和感染所致體液?jiǎn)适б鹚?、電解質(zhì)紊亂與酸堿失衡感染和中毒腹膜炎和中毒休克呼吸和循環(huán)動(dòng)能障礙臨床表現(xiàn)

腸內(nèi)容物不能順利通過(guò)腸腔是一致具有的。

共同表現(xiàn)：痛、吐、脹、閉腹痛，伴有腸鳴嘔吐：部位越高嘔吐越早且頻繁腹脹：程度與梗阻部位有關(guān)停止自肛門(mén)排氣排便注意

梗阻早期，尤其高位梗阻，腸套疊：血性粘液樣糞便。體征視診：可見(jiàn)到腸型和蠕動(dòng)波、腹脹情況觸診：有無(wú)腹膜剌激征，有無(wú)包塊叩診：移動(dòng)性濁者情況聽(tīng)診：腸鳴音情況直腸指診如觸及腫塊，可能為

A.直腸腫瘤

B.腸套疊的套頭

C.低位腸腔外腫瘤化驗(yàn)檢查血紅蛋白值↑血細(xì)胞比容↑尿比重↑白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞↑血?dú)夥治?、血電解質(zhì)、尿素氮肌酐、嘔吐物、糞便。X線檢查

立位或側(cè)臥位透視或拍片，可見(jiàn)多數(shù)液平面及氣脹腸袢，無(wú)上述征象，也不能排除腸梗阻的可能。腸梗阻X線臨床判斷（1）是否腸梗阻（2）是機(jī)械性還是動(dòng)力性梗阻（3）是高位還是低位梗阻（4）是單純性還是絞窄性梗阻（5）是完全性還是不完全性梗阻（6）是什么原因引起的梗阻治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理紊亂和解除梗阻。

基礎(chǔ)療法

①禁食、胃腸減壓

A.是治療腸梗阻的重要方法之一

B.胃腸減壓的作用②矯正水、電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡A.是極重要的措施B.根據(jù)不同情況靜脈輸注葡萄糖、等滲鹽水、電解質(zhì)、血漿、全血、血漿代用品等。

③防治感染和中毒：應(yīng)用抗腸道細(xì)菌的抗生素，對(duì)于防治細(xì)菌感染，減少毒素的產(chǎn)生有一定作用。

④對(duì)癥治療：應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、解痙劑、止痛劑。解除梗阻手術(shù)治療

適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻，以及非手術(shù)治療無(wú)效的病人。原則和目的在最短手術(shù)時(shí)間內(nèi)，以最簡(jiǎn)單的方法解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢。手術(shù)方式A.解除梗阻原因的術(shù)式

如粘連松解術(shù)如腸切開(kāi)取異物，腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)。B.腸切除腸吻合術(shù)C.短路手術(shù)D.腸造口和腸外置術(shù)非手術(shù)治療適應(yīng)證單純粘連性腸梗阻，麻痹性或痙攣性腸梗阻，蛔蟲(chóng)或糞塊堵塞引起的腸梗阻，腸結(jié)核等炎癥引起的不完全性腸梗阻，腸套疊早期等。非手術(shù)治療措施①基礎(chǔ)療法②口服或胃腸道灌注植物油③灌腸④低壓空氣灌腸⑤乙狀結(jié)腸鏡插管一、粘連性腸梗阻較為常見(jiàn)，發(fā)生率20-40%原因：手術(shù)：最多炎癥：腸粘連腸梗阻條件：①腸腔縮窄

②粘連牽扯成角

③粘連帶壓迫

④腸袢套入粘連環(huán)

⑤腸袢在粘連處扭轉(zhuǎn)一定條件注意：術(shù)后近期發(fā)生粘連性梗阻與手術(shù)后腸麻痹恢復(fù)期的腸蠕動(dòng)功能失調(diào)鑒別。預(yù)防：①及時(shí)，正確治療腹腔炎癥②術(shù)中注意事項(xiàng)③術(shù)后早期活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)及早恢復(fù)二、腸蛔蟲(chóng)堵塞

多見(jiàn)于兒童，農(nóng)村發(fā)病率較高誘因：驅(qū)蟲(chóng)不當(dāng)部位：回腸多見(jiàn)性質(zhì)：多為不完全性治療非手術(shù)療法較好

①口服生植物油

②解痙劑

③經(jīng)胃管緩慢注入氧氣，驅(qū)蟲(chóng)每周歲80—100ml，最大不超過(guò)1500ml三、腸扭轉(zhuǎn)性質(zhì)：閉袢性腸梗阻絞窄性腸梗阻扭轉(zhuǎn)方向：順時(shí)針旋轉(zhuǎn)多見(jiàn)程度：輕：3600以下重：2—3周部位：小腸乙狀結(jié)腸小腸扭轉(zhuǎn)多見(jiàn)于青壯年誘因：飽食后劇烈活動(dòng)癥狀特點(diǎn)：①腹痛發(fā)作突然

②牽涉腰背部

③喜胸膝位或蜷曲側(cè)臥位

④?chē)I吐頻繁、腹脹不顯著

⑤易休克乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)

多見(jiàn)于老年人，常有便秘習(xí)慣，除腹部絞痛外，有明顯腹脹，而嘔吐一般不明顯。低壓灌腸：量常少于500mlX線平片：馬蹄狀雙腔充氣腸袢鋇灌：尖端呈“鳥(niǎo)嘴”形治療

死亡率15—40%

原因：就診過(guò)晚治療延誤

方法：及時(shí)手術(shù)

方式：①扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)

②腸切除術(shù)四、腸套疊小兒腸梗阻的常見(jiàn)病因

80%發(fā)生于2歲以下兒童多為回腸末端套入結(jié)腸

三大典型癥狀陣發(fā)性哭鬧、血便、腹部腫塊