胸腔穿刺術(shù)等常見操作規(guī)范

1。2迷，咽喉反射消失或遲鈍；如嗜睡或淺。導(dǎo)管彎成“L”形，用導(dǎo)管前端挑起會(huì)厭，施行盲探插管。必要時(shí)，可施行經(jīng)鼻[適應(yīng)癥]：、喉白喉、喉部腫物及瘢痕狹窄等?？人?、排痰功能減退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困難者，如各種原因所致的深度昏迷、顱腦外傷、顱內(nèi)或周圍神經(jīng)疾患、3破傷風(fēng)、呼吸道燒傷。重大胸部或腹部手術(shù)后，有下呼吸道分泌物阻塞，影響呼吸者，可考慮施行氣管切開術(shù)。3、肺功能不全及各種原因致呼吸功能減退或麻痹，需要較長(zhǎng)期間輔助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等。4、喉外傷或頜面部、喉咽部、喉部大手術(shù)后，上呼吸道被阻塞者。5、呼吸道異物，因各種原因無法經(jīng)口取出者，亦可行氣管切開急救，并經(jīng)氣管切開口取出異物。[術(shù)前準(zhǔn)備]：1、向患者〔昏迷者除外〕及家屬講明手術(shù)的必要性和可能發(fā)生的問題，征得同意，個(gè)別特殊急癥例外。2、按普通外科手術(shù)常規(guī)，行頸前及上胸部皮膚〔急癥例外〕。3、要準(zhǔn)備好手術(shù)照明燈光、吸引器，根據(jù)病人年齡選擇合適的氣管套管。垂?；颊邞?yīng)做好其他急救準(zhǔn)備。4、兒童或嚴(yán)重呼吸道阻塞者，可預(yù)先插入麻醉插管或氣管鏡。5、必要時(shí)攝頸部側(cè)位片及胸片，了解氣管位置及病變情況。[術(shù)中注意點(diǎn)]：1、采取仰臥位或斜坡臥位，頭必須保持正中后仰位，肩部墊高，頸部伸直。2、術(shù)中應(yīng)經(jīng)常注意氣管的位置。皮膚切口及各層軟組織只能沿頸正中線上下鈍性別離，不能向兩旁解剖。向兩側(cè)牽開創(chuàng)口時(shí)，用力要均勻，深淺層次要相同，保持創(chuàng)道在中線位。防止損傷重要血管和神經(jīng)。3、氣管前筋膜不宜別離，可與氣管壁同時(shí)切開。44、氣管軟骨環(huán)的切口宜在第二環(huán)與第四環(huán)之間〔勿傷及第一環(huán)〕。切開氣管時(shí)刀尖應(yīng)由下向上挑開，刀尖刺入氣管不應(yīng)過深，切2—3mm為宜，以防損傷氣管后壁造成氣管食管瘺。氣管切口大小要與氣管套管相適應(yīng)。5、止血藥完善，皮膚縫合不宜過緊，以防發(fā)生血腫及氣腫。6、根據(jù)選用氣管套管的情況及可能帶管時(shí)間的長(zhǎng)短，分別決定是否做軟骨環(huán)造孔〔小兒患者禁忌造孔，以免造成拔管困難〕。[術(shù)后護(hù)理]：患者暫時(shí)失去語(yǔ)言表達(dá)能力及上呼吸道的保護(hù)功能，應(yīng)密切觀察，及時(shí)了解其要求及病情變化。各項(xiàng)操作，均應(yīng)按無菌技術(shù)要求進(jìn)行。約60%。洗套管用具〕及吸引器、氧氣等，以備必要時(shí)用。體位時(shí)，應(yīng)同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)。防止套管活動(dòng)造成刺激或套管脫出發(fā)生呼吸困難。患兒或有可能發(fā)生自行拔除套管者，應(yīng)設(shè)法固定其上肢，以免發(fā)生意外。4、密切注意呼吸，有呼吸困難現(xiàn)象時(shí)，如呼吸次數(shù)增多、阻力增大、有喘鳴等，應(yīng)立即檢查套管及呼吸道內(nèi)有無阻塞及壓迫情況，如套管通暢，應(yīng)在注意有無肺部及全身其他原因。5、注意創(chuàng)口及套管內(nèi)有無出血，皮下有無氣腫或血腫，如有出血現(xiàn)象，應(yīng)仔細(xì)尋找原因，予以處理。6、氣管切開輔助呼吸的患者，應(yīng)注意預(yù)防套管的氣囊破裂或滑脫。根5據(jù)病情每隔4—6h放氣一次。7、要隨時(shí)吸痰，經(jīng)常注意清除套管內(nèi)的分泌物，以免咯出之痰液再次吸入氣管內(nèi)或結(jié)痂阻塞管道。如分泌物過稠，可先向套管內(nèi)滴入生理鹽水、糜蛋白酶或4%碳酸氫鈉溶液等，然后吸引。吸痰操作要輕柔，根據(jù)患者咳嗽反射強(qiáng)弱及排痰能力，確定吸痰管進(jìn)入的深度，做到既吸凈又減少刺激，防止損傷氣管粘膜。8、每隔2—4h清洗內(nèi)套管一次，每日煮沸滅菌內(nèi)套管1—2次。外套管一般在手術(shù)后7—10d內(nèi)勿需更換，如因特殊需要，必須在術(shù)后48h內(nèi)更換者，應(yīng)做好充分準(zhǔn)備，切不可輕易拔除外套管，長(zhǎng)期帶管者，每2-4周更換一次。9、套管口應(yīng)蓋雙層濕紗布以改善吸入空氣的濕度，并防止灰塵及異物吸入。根據(jù)需要，向氣管內(nèi)滴入抗生素或作霧化吸入。10、創(chuàng)口敷料及周圍皮膚應(yīng)保持干燥清潔。按無菌操作要求每日至少要換敷料2次。注意檢查氣管套管固定帶松緊度是否合適，結(jié)扣要牢固。皮膚切口上的縫線，可于術(shù)后5-7d拆除。11、術(shù)后進(jìn)流食或半流食，以后根據(jù)情況增改。如進(jìn)食時(shí)嗆咳，有食物自套管噴出者，應(yīng)查明原因，必要時(shí)暫行鼻飼。12、保持口腔清潔，用含漱劑漱口；不能漱口者，應(yīng)做口腔護(hù)理。13、不用鎮(zhèn)咳、抑制呼吸及減少呼吸道腺體分泌的藥物，如嗎啡、阿托品等。14、造成氣管切開的原發(fā)病治愈，經(jīng)過完全堵管24-48h以上，患者呼吸及排痰功能良好，不發(fā)熱，即可拔管。拔管后的創(chuàng)口一般不必縫合，6可用凡士林紗布換藥，貼蝶形膠布。患兒應(yīng)力爭(zhēng)早日拔管。胸腔穿刺術(shù)對(duì)7處的壓性肺水腫發(fā)生。以診斷為目的的00ml。液，或病變鄰近心臟、大血管者以及胸腔積液胸腔穿刺宜慎重。閉式引流術(shù)8固定引流管于胸壁皮9輸術(shù)。l4、胸骨柄穿刺時(shí)，要求穿刺角度一定要與胸骨柄平行，以防止針尖滑脫或術(shù)及細(xì)菌學(xué)檢藥物；③顱內(nèi)壓過低患者椎管內(nèi)注射生理曲。2、常選第3、4腰椎間隙為穿刺點(diǎn)〔兩側(cè)髂嵴連線和脊棘線交點(diǎn)為第3腰脊柱呈垂直方向，針頭斜觸及骨質(zhì)，可將針頭稍稍退出，然后稍偏頭部方向前進(jìn)，穿過黃1、頭痛腦脊液量放出較多或腦脊液持續(xù)由蛛網(wǎng)膜