吞咽障礙患者的飲食管理

吞咽障礙患者飲食管理

神經(jīng)內(nèi)科吞咽障礙患者的飲食管理1/20了解吞咽功效障礙定義熟悉吞咽功效訓(xùn)練方法掌握洼田飲水試驗(yàn)掌握正確喂食方法目標(biāo)吞咽障礙患者的飲食管理2/20定義：

吞咽功效障礙是將食物經(jīng)口轉(zhuǎn)移到胃生理功效發(fā)生障礙。

不包含食物進(jìn)入口腔之前轉(zhuǎn)移障礙（攝食障礙），也不包含食物抵達(dá)胃部之后轉(zhuǎn)移吸收障礙。吞咽功效障礙吞咽障礙患者的飲食管理3/20正常吞咽瞬間完成，需要口腔、咽、喉和食管協(xié)調(diào)作用。從生理角度看，其過(guò)程分為：口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期和食管期4個(gè)階段正常吞咽過(guò)程吞咽障礙患者的飲食管理4/20引發(fā)吞咽功效障礙原因主要是腦血管疾病、腦退化、腫瘤和一些外傷等，腦血管疾病引發(fā)占約22～65％，是老年人常見病之一。吞咽障礙患者可出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎，甚至死亡等幷發(fā)癥。所以，臨床上對(duì)吞咽功效正確評(píng)定、護(hù)理及功效訓(xùn)練顯得尤為主要。背景吞咽障礙患者的飲食管理5/201、洼田飲水試驗(yàn)評(píng)定患者是否存在吞咽困難方法：讓患者按習(xí)慣喝下30ml溫水，依據(jù)飲水結(jié)果進(jìn)行分級(jí)Ⅰ級(jí)：一次飲下30ml溫水，無(wú)嗆咳Ⅱ級(jí)：分兩次飲下，無(wú)嗆咳Ⅲ級(jí)：能一次飲下，但有嗆咳Ⅳ級(jí)：分兩次以上飲下，有嗆咳Ⅴ級(jí)：一再嗆咳，難以全部咽下注：神志清楚者給予洼田飲水試驗(yàn)，3級(jí)以上提議管飼喂養(yǎng)洼田飲水試驗(yàn)：1982年日本學(xué)者洼田提出飲水試驗(yàn)是經(jīng)典床邊檢驗(yàn)法吞咽功效評(píng)定方法

吞咽障礙患者的飲食管理6/20直接訓(xùn)練治療:利用食物進(jìn)行吞咽訓(xùn)練間接訓(xùn)練治療:沒有用到食物吞咽訓(xùn)練康復(fù)治療方法吞咽障礙患者的飲食管理7/20食物選擇固體食物不易咀嚼，液體輕易嗆咳。

輕易吞咽理想食物特征：柔軟、密度、性狀均一.有適當(dāng)粘性、不易渙散，在口腔易形成食團(tuán).易于咀嚼，經(jīng)過(guò)咽、食道易變形.不易在粘膜上粘附滯留直接吞咽訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理8/20食物選擇級(jí)別描述舉例1稀薄液體茶、橙汁2蜜汁樣液體奶油湯、番茄汁3蜂漿樣液體開水沖藕粉4布丁樣液體、膠狀食物米糊、果泥5不要重復(fù)咀嚼食物肉糜6要重復(fù)咀嚼糯性整塊軟食糯米蒸糕、混沌皮、7要重復(fù)咀嚼渙散塊狀食物米飯、松糕、饅頭面包8各種性質(zhì)混合食物普食吞咽障礙患者的飲食管理9/20體位：

安全進(jìn)食，有利于產(chǎn)生保護(hù)性反射和代償吞咽動(dòng)作體位。體位：30仰臥位、頸部前傾、肩背墊高、健側(cè)喂食。利于重力作用下食物攝入和吞咽，降低患側(cè)食物殘留或誤入氣道。直接吞咽訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理10/20一口量是指適于患者吞咽每次喂食量。過(guò)少，難以觸發(fā)吞咽反射，過(guò)多，食物易從口中溢出，增加誤咽和誤吸危險(xiǎn)應(yīng)從小量（1~5ml）開始，逐步增加速度

以45分左右為宜，無(wú)法堅(jiān)持者，可少許屢次進(jìn)食喂食工具

匙、杯直接吞咽訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理11/20輔助吞咽和降低食物殘留1）空吞咽：每次吞咽食物后，再重復(fù)做幾次空吞咽，使滯留食物全部咽下2）交替吞咽：交替吞咽固體食物和流質(zhì)，或每次吞咽后飲少許水（1~2ml）3）點(diǎn)頭樣吞咽：頸部后仰時(shí)會(huì)厭谷變窄，可擠出滯留食物，隨即低頭并做吞咽動(dòng)作，重復(fù)數(shù)次，可咽下滯留食物4）側(cè)方吞咽：頭部向受損側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)并做點(diǎn)頭吞咽動(dòng)作，使對(duì)側(cè)喉部空間相對(duì)變大，利于食物從對(duì)側(cè)經(jīng)過(guò)5）傾斜吞咽：向健側(cè)傾斜并吞咽動(dòng)作，有利于食團(tuán)隨重力進(jìn)入口腔和咽部健側(cè)6）屈頸縮下頜吞咽：屈頸同時(shí)頭部后縮動(dòng)作，即擠出雙下巴動(dòng)作。直接吞咽訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理12/20間接訓(xùn)練不使用食物，安全性好，適合用于從輕到重各類吞咽困難患者。主要目標(biāo)是預(yù)防吞咽功效因廢用而下降，同時(shí)改進(jìn)吞咽相關(guān)肌群力量和協(xié)調(diào)性，為經(jīng)口進(jìn)食做準(zhǔn)備。二、間接吞咽訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理13/20吞咽基礎(chǔ)訓(xùn)練:⑴、頰肌訓(xùn)練(Cheekmuscletraining)示意患者做吸吮動(dòng)作，可吸吮筷子、手指，繼而做鼓腮、吐氣、微笑等動(dòng)作，以收縮頰部肌肉和口輪匝肌。⑵、舌肌訓(xùn)練

(Tonguemuscletraining)護(hù)士站于患者右側(cè)，讓其主動(dòng)做伸縮舌、舌左右擺動(dòng)、舌背抬高運(yùn)動(dòng)，幷用勺子或壓舌板給予阻力。舌運(yùn)動(dòng)不靈活患者，由護(hù)士幫助或患者自己被動(dòng)做舌不一樣方向運(yùn)動(dòng)。吞咽功效訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理14/20⑶、吞咽訓(xùn)練(Swallowtraining)

將冰凍后棉棒刺激軟腭、舌根以及咽后壁，重復(fù)屢次后，囑患者做吞咽動(dòng)作，刺激咽反射。⑷、呼吸咳嗽訓(xùn)練(Respiratorycoughingtraining)囑患者進(jìn)行深吸氣一憋氣一咳出動(dòng)作，咳嗽時(shí)要用力。以建立排出氣管內(nèi)異物各種防御反射。以上全部訓(xùn)練，各項(xiàng)每日3～4次，每次10-20min。早期對(duì)吞咽障礙患者進(jìn)行吞咽功效和攝食訓(xùn)練，對(duì)促進(jìn)其吞咽功效恢復(fù)至關(guān)主要。因?yàn)獒t(yī)院缺乏康復(fù)治療師，必須由護(hù)理人員在護(hù)理患者過(guò)程中盡早對(duì)患者進(jìn)行吞咽功效訓(xùn)練。吞咽功效訓(xùn)練吞咽障礙患者的飲食管理15/201、進(jìn)食前注意休息，進(jìn)食時(shí)取坐位或半臥位2、進(jìn)餐時(shí)不要講話，降低進(jìn)餐時(shí)環(huán)境中分散注意力干擾原因。3、進(jìn)食后做空吞咽、咳嗽數(shù)次，降低食物滯留，保持坐立位30~60分鐘，預(yù)防食物返流。4、不能使用吸水管，用杯子飲水，杯中水最少應(yīng)保留半杯以上。5、神智不清、疲憊或不合作時(shí)切勿喂飼，如進(jìn)食時(shí)輕易疲憊，宜少食多餐6、把進(jìn)食時(shí)間安排于藥品發(fā)揮最正確效力時(shí)段，必要時(shí)把藥丸磨碎及混于糊狀食物中服用進(jìn)食注意事項(xiàng)吞咽障礙患者的飲食管理16/20椅上進(jìn)食錯(cuò)誤及正確