神經(jīng)解剖學(xué)概論專家講座

-1-神經(jīng)解剖學(xué)

神經(jīng)解剖學(xué)概論第1頁(yè)第一章神經(jīng)解剖學(xué)概論第一節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)基本功效和區(qū)分神經(jīng)解剖學(xué)概論第2頁(yè)-3-1.控制和調(diào)整其它系統(tǒng)活動(dòng)，使人體成為一個(gè)有機(jī)整體。

如：跑步體育運(yùn)動(dòng)——心跳加緊、出汗等。2.維持機(jī)體與內(nèi)、外環(huán)境間統(tǒng)一。

如：體溫調(diào)整3.人類神經(jīng)系統(tǒng)不但適應(yīng)環(huán)境，還能主觀改造世界。

如：大腦皮質(zhì)高度發(fā)展——“語言和思維”一、神經(jīng)系統(tǒng)功效神經(jīng)解剖學(xué)概論第3頁(yè)-4-二、神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分（一）按位置和功效區(qū)分：（1）中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓（2）周圍神經(jīng)系統(tǒng)腦神經(jīng)（12對(duì)）脊神經(jīng)（31對(duì)）神經(jīng)解剖學(xué)概論第4頁(yè)-5-1.軀體神經(jīng)系統(tǒng)2.內(nèi)臟神經(jīng)系統(tǒng)

（自主神經(jīng)系統(tǒng)）●軀體神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)\感覺)

—運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)、皮膚●內(nèi)臟神經(jīng)(運(yùn)動(dòng)\感覺)

—內(nèi)臟、心血管（平滑肌）、腺體

★內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)神經(jīng)交感神經(jīng)副交感神經(jīng)

（二）按分布對(duì)象區(qū)分：神經(jīng)解剖學(xué)概論第5頁(yè)第二節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)組成神經(jīng)解剖學(xué)概論第6頁(yè)-7-神經(jīng)系統(tǒng)基本組織是神經(jīng)組織神經(jīng)組織神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)解剖學(xué)概論第7頁(yè)-8-一、神經(jīng)細(xì)胞（神經(jīng)元）神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)和功效基本單位，含有感受刺激和傳導(dǎo)沖動(dòng)作用。（一）結(jié)構(gòu)（二）分類（三）突觸（四）變性、再生神經(jīng)解剖學(xué)概論第8頁(yè)-9-（一）神經(jīng)元結(jié)構(gòu)1.胞體

普通特點(diǎn)+尼氏體、神經(jīng)原纖維、脂褐素神經(jīng)解剖學(xué)概論第9頁(yè)2.突起

（1）樹突（1條或多條）

—接收刺激和沖動(dòng)傳入胞體

（2）軸突（1條）

—沖動(dòng)傳出胞體

神經(jīng)解剖學(xué)概論第10頁(yè)3.神經(jīng)纖維有髓纖維：神經(jīng)元長(zhǎng)突起+神經(jīng)膜+髓鞘無髓纖維：神經(jīng)元長(zhǎng)突起+神經(jīng)膜神經(jīng)解剖學(xué)概論第11頁(yè)-12-按突起數(shù)目分類：

假單極神經(jīng)元雙極神經(jīng)元多極神經(jīng)元按功效分類：

感覺神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元（二）神經(jīng)元分類神經(jīng)解剖學(xué)概論第12頁(yè)-13-1.按突起數(shù)目：

●假單極神經(jīng)元：

①胞體在腦神經(jīng)節(jié)/脊神經(jīng)節(jié)②周圍突——皮膚、運(yùn)動(dòng)系或內(nèi)臟感受器中樞突——腦或脊髓●雙極神經(jīng)元：

①在視網(wǎng)膜、鼻黏膜嗅區(qū)

前庭蝸器神經(jīng)節(jié)②1個(gè)樹突和1個(gè)軸突●多極神經(jīng)元：

①胞體在腦和脊髓，部分在內(nèi)臟神經(jīng)節(jié)

②多個(gè)樹突和1個(gè)軸突神經(jīng)解剖學(xué)概論第13頁(yè)-14-神經(jīng)解剖學(xué)概論第14頁(yè)-15-2.按功效分類：

●感覺（傳入）神經(jīng)元：假單極神經(jīng)元、雙極神經(jīng)元●運(yùn)動(dòng)（傳出）神經(jīng)元：多極神經(jīng)元●聯(lián)絡(luò)（中間）神經(jīng)元：小型多極神經(jīng)元（胞體和突起均在中樞）

神經(jīng)解剖學(xué)概論第15頁(yè)-16-（三）突觸（synapse）（軸體、軸樹多見）1.概念：一個(gè)神經(jīng)元與另一個(gè)神經(jīng)元發(fā)生功效聯(lián)絡(luò)接觸點(diǎn)，是神經(jīng)信息傳遞特化結(jié)構(gòu)。神經(jīng)解剖學(xué)概論第16頁(yè)2.形態(tài)結(jié)構(gòu)突觸前成份突觸間隙突觸后成份突觸囊泡（含神經(jīng)遞質(zhì)）突觸前膜（增厚）線粒體突觸后膜（增厚）遞質(zhì)受體化學(xué)門控通道神經(jīng)解剖學(xué)概論第17頁(yè)3.分類

（依據(jù)突觸傳遞方式）電突觸化學(xué)性突觸混合型突觸神經(jīng)解剖學(xué)概論第18頁(yè)（四）神經(jīng)元變性與再生1.變性2.再生神經(jīng)解剖學(xué)概論第19頁(yè)中樞神經(jīng)難以再生原因(1)CNS損傷后神經(jīng)元極易死亡；(2)CNS神經(jīng)細(xì)胞外部微環(huán)境抑制軸突再生；(3)CNS成熟神經(jīng)元內(nèi)在生長(zhǎng)能力減弱。神經(jīng)解剖學(xué)概論第20頁(yè)-21-（二）神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（一）概述無傳遞沖動(dòng)功效，數(shù)量為神經(jīng)元10倍以上。

（1）支持、營(yíng)養(yǎng)、保護(hù)、修復(fù)功效（2）神經(jīng)遞質(zhì)受體和離子通道神經(jīng)解剖學(xué)概論第21頁(yè)（二）神經(jīng)膠質(zhì)分類分類星形膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞室管膜細(xì)胞神經(jīng)膜細(xì)胞室管膜細(xì)胞小膠質(zhì)細(xì)胞神經(jīng)元膠質(zhì)界膜星形膠質(zhì)細(xì)胞毛細(xì)血管有髓神經(jīng)纖維內(nèi)皮細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞有髓神經(jīng)纖維神經(jīng)解剖學(xué)概論第22頁(yè)第三節(jié)

神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)調(diào)質(zhì)及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)神經(jīng)解剖學(xué)概論第23頁(yè)一、神經(jīng)遞質(zhì)由神經(jīng)末梢所釋放特殊化學(xué)物質(zhì)，能經(jīng)過突觸間隙作用于突觸后特異性受體，是完成信息傳遞神經(jīng)活性物質(zhì)。分類乙酰膽堿去甲腎上腺素多巴胺5-羥色胺組胺氨基酸神經(jīng)解剖學(xué)概論第24頁(yè)神經(jīng)解剖學(xué)概論第25頁(yè)（一）乙酰膽堿

乙酰膽堿（acetylcholine，ACh）早在1867年就化學(xué)合成。Dale（1914）首先注意到ACh有擬副交感神經(jīng)作用。Loewi（1921）和Dale（1924）發(fā)覺刺激迷走神經(jīng)抑制心跳物質(zhì)就是ACh。1936年他們所以取得了諾貝爾生理學(xué)和醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。歷史神經(jīng)解剖學(xué)概論第26頁(yè)Ach在神經(jīng)系統(tǒng)代謝

（1）Ach生物合成

Ach由乙酰輔酶A和膽堿在膽堿乙?；?催化下生成,其反應(yīng)式為:神經(jīng)解剖學(xué)概論第27頁(yè)（2）ACh儲(chǔ)存和釋放Ach在胞質(zhì)中合成后進(jìn)入囊泡儲(chǔ)存,囊泡為圓形無顆粒(透明)小囊泡，約占70-80%。囊泡外胞漿（游離狀），約占20-30%；胞裂外排量子釋放

神經(jīng)解剖學(xué)概論第28頁(yè)(3)乙酰膽堿滅活

ACh是僅有由酶促降解而終止其突觸作用神經(jīng)遞質(zhì)。ACh在突觸間隙由乙酰膽堿酯酶（acetylcholinesterase，AChE）水解成膽堿和乙酸。游離膽堿經(jīng)Na+依賴膽堿轉(zhuǎn)運(yùn)載體重?cái)z取。

NeuroscienceFig6-11bP143神經(jīng)解剖學(xué)概論第29頁(yè)神經(jīng)解剖學(xué)概論第30頁(yè)2.中樞膽堿能神經(jīng)元胞體定位和纖維聯(lián)絡(luò)位于腦運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核(Ⅲ.Ⅵ.Ⅶ)和脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元是膽堿能。自主神經(jīng)節(jié)前神經(jīng)元也是膽堿能。全部這些細(xì)胞發(fā)出軸突都向外周神經(jīng)系統(tǒng)投射。神經(jīng)解剖學(xué)概論第31頁(yè)3.乙酰膽堿受體依據(jù)藥理學(xué)特異性配基不一樣可分為：煙堿受體毒蕈堿受體煙堿受體神經(jīng)解剖學(xué)概論第32頁(yè)臨床延展重癥肌無力因?yàn)轶w內(nèi)產(chǎn)生一個(gè)反抗和破壞骨骼肌煙堿N2受體抗體，使骨骼肌不能接收運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元釋放ACh調(diào)控神經(jīng)-肌肉接頭處發(fā)生傳遞障礙而產(chǎn)生肌無力。是一個(gè)本身免疫性疾病。神經(jīng)解剖學(xué)概論第33頁(yè)部分or全身骨骼肌易疲勞,呈波動(dòng)性肌無力特點(diǎn):活動(dòng)后加重,休息后減輕,晨輕暮重臨床特征

首發(fā)癥狀:眼外肌無力神經(jīng)解剖學(xué)概論第34頁(yè)AChRAbAChAChR正常MG病因&發(fā)病機(jī)制神經(jīng)解剖學(xué)概論第35頁(yè)AChAChRAChRAb正常MG抗膽堿酯酶藥神經(jīng)解剖學(xué)概論第36頁(yè)4.Ach主要生理功效學(xué)習(xí)記憶感覺和運(yùn)動(dòng)功效調(diào)整覺醒維持機(jī)體疼痛調(diào)整等神經(jīng)解剖學(xué)概論第37頁(yè)二、神經(jīng)調(diào)質(zhì)雖由神經(jīng)元產(chǎn)生，也作用于特定受體，但不在神經(jīng)元間起信息傳遞作用，而是調(diào)整信息傳遞效率，增強(qiáng)或減弱遞質(zhì)效應(yīng)一類化學(xué)物質(zhì)。神經(jīng)解剖學(xué)概論第38頁(yè)（一）主要神經(jīng)肽①下丘腦調(diào)整肽②內(nèi)阿片肽③胃腸肽④其它：血管擔(dān)心素Ⅱ，血管加壓素(VP)，催產(chǎn)素(OXT),心房鈉尿肽神經(jīng)解剖學(xué)概論第39頁(yè)（二）氣體類：一氧化氮（NO）是一個(gè)神經(jīng)信使分子,參加包含學(xué)習(xí)、記憶在內(nèi)各種生理過程,而且含有調(diào)整腦血流作用。在神經(jīng)系統(tǒng)中,一氧化氮除了含有主要生理功效外,還含有神經(jīng)毒性。腦缺血誘導(dǎo)表示iN0S,生成大量一氧化氮,對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷。神經(jīng)解剖學(xué)概論第40頁(yè)主動(dòng)脈輸送血管阻力血管缺血區(qū)非缺血區(qū)給硝酸甘油后1977年，F(xiàn)eridMurad證實(shí)硝酸甘油產(chǎn)生NO擴(kuò)張血管神經(jīng)解剖學(xué)概論第41頁(yè)三、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)

神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性作用經(jīng)過神經(jīng)末梢經(jīng)常地釋放一些營(yíng)養(yǎng)性因子，連續(xù)地作用于所支配組織，對(duì)它們內(nèi)在代謝活動(dòng)發(fā)揮影響。神經(jīng)解剖學(xué)概論第42頁(yè)第四節(jié)

神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)方式和慣用術(shù)語

神經(jīng)解剖學(xué)概論第43頁(yè)-44-●反射：神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)內(nèi)、外環(huán)境刺激所作出反應(yīng)?！穹瓷浠顒?dòng)形態(tài)基礎(chǔ)——反射弧

普通反射弧在感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元之間有不一樣數(shù)目標(biāo)中間神經(jīng)元。不論反射多復(fù)雜，基本5個(gè)部分：一、神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)方式神經(jīng)解剖學(xué)概論第44頁(yè)●反射種類：

一、依據(jù)形成過程：非條件反射(unconditionedreflex)：由種系遺傳、與生俱有、反射弧與反應(yīng)都較固定反射。如防御反射(defensereflex)，性反射(sexreflex)等。

條件反射(conditionedreflex)：在非條件反射基礎(chǔ)上經(jīng)過后天學(xué)習(xí)和訓(xùn)練而建立反射?？山?、可消退，數(shù)目不定。擴(kuò)大了機(jī)體反應(yīng)范圍，使之含有更大靈活性以適應(yīng)生存環(huán)境。神經(jīng)解剖學(xué)概論第45頁(yè)二、依據(jù)刺激和引發(fā)反應(yīng)結(jié)構(gòu)與器官位置：（一）淺反射是刺激皮膚、角膜、粘膜所引發(fā)反射．常檢驗(yàn)淺反射有腹壁反射、提睪反射、肛門反射。普通統(tǒng)計(jì)方法：消失（-）遲鈍（+）活躍（++）亢進(jìn)（+++）神經(jīng)解剖學(xué)概論第46頁(yè)

檢驗(yàn)方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位上腹壁反射快速輕劃上腹部皮膚上腹壁收縮腹橫肌肋間神經(jīng)T7～8中腹壁反射快速輕劃中腹部皮膚中腹壁收縮腹斜肌肋間神經(jīng)T9～10下腹壁反射快速輕劃下腹部皮膚下腹壁收縮腹直肌肋間神經(jīng)T11～12提睪反射輕劃大腿內(nèi)上側(cè)皮膚睪丸上提提睪肌生殖股神經(jīng)L1～4肛門反射輕劃肛門旁皮膚肛門收縮肛門括約肌肛門神經(jīng)S4～5神經(jīng)解剖學(xué)概論第47頁(yè)淺反射神經(jīng)解剖學(xué)概論第48頁(yè)（二）深反射腱反射和骨膜反射是刺激肌腱、骨膜和關(guān)節(jié)內(nèi)本體感受器所引發(fā)反射。常檢驗(yàn)深反射有肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、膝跳反射和跟腱反射。普通用以下方法表示反射程度：消失（-）減退（+）正常（++）增強(qiáng)（+++）亢進(jìn)或陣攣（++++）。神經(jīng)解剖學(xué)概論第49頁(yè)

檢驗(yàn)方法反應(yīng)肌肉神經(jīng)節(jié)段定位肱二頭肌反射叩擊置于患者二頭肌腱上檢驗(yàn)者手指肘關(guān)節(jié)屈曲肱二頭肌肌皮神經(jīng)C5～6肱三頭肌反射叩擊鷹上方肱三頭肌腱肘關(guān)節(jié)伸展肱三頭肌橈神經(jīng)C6～8膝跳反射叩擊髕骨下股四頭肌肌腱膝關(guān)節(jié)伸展股四頭肌股神經(jīng)L2～4跟腱反射叩擊跟腱足部跖屈腓腸肌脛神經(jīng)S1～S2神經(jīng)解剖學(xué)概論第50頁(yè)肱二頭肌反射肱三頭肌反射神經(jīng)解剖學(xué)概論第51頁(yè)膝跳反射神經(jīng)解剖學(xué)概論第52頁(yè)（三）內(nèi)

臟

反

射神經(jīng)解剖學(xué)概論第53頁(yè)神經(jīng)解剖學(xué)概論第54頁(yè)（四）病理反射

1．彈手指征

又稱霍夫曼（Hoffmann）征，醫(yī)者快速鎮(zhèn)壓被夾住患者中指指甲，引發(fā)諸手指掌屈反應(yīng)為陽(yáng)性。

在中樞神經(jīng)損害時(shí)，才出現(xiàn)異常反射。病理反射常見檢驗(yàn):神經(jīng)解剖學(xué)概論第55頁(yè)2．劃跖試驗(yàn)

又稱巴彬斯基（Babinski）征，醫(yī)者輕劃患者足跖外側(cè)，引發(fā)坶趾背伸，余趾呈扇形分開反應(yīng)為陽(yáng)性。神經(jīng)解剖學(xué)概論第56頁(yè)3．壓擦脛試驗(yàn)

又稱奧本海姆（Oppenheim）征，醫(yī)者以拇指用力沿患者脛骨前嵴內(nèi)側(cè)面從上而下壓擦，若出現(xiàn)坶趾背伸，余趾呈扇形分開，則本試驗(yàn)陽(yáng)性。神經(jīng)解剖學(xué)概論第57頁(yè)4．捏腓腸肌試驗(yàn)

又稱戈登（Gordon）征，醫(yī)者用力捏壓患者小腿腓腸肌，若出現(xiàn)拇趾背伸，余趾呈扇形分開，則本試驗(yàn)陽(yáng)性。5．踝陣攣

醫(yī)者一手托住患者腘窩，一手握足，用力使其踝關(guān)節(jié)突然背伸，然后放松，能夠產(chǎn)生踝關(guān)節(jié)連續(xù)交替伸屈運(yùn)動(dòng)，則視為陽(yáng)性。6．髕陣攣

患者仰臥，醫(yī)者以一手拇、食兩指抵住髕骨上極，用力向下急促推進(jìn)髕骨，然后放松，引發(fā)髕骨連續(xù)交替上下移動(dòng)為陽(yáng)性。神經(jīng)解剖學(xué)概論第58頁(yè)-59-二、神經(jīng)系統(tǒng)慣用術(shù)語

在中樞和周